糖尿病的社區(qū)管理課件

糖尿病的社區(qū)管理1

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)糖尿病的社區(qū)管理1社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)概述社區(qū)與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中國(guó)城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)現(xiàn)狀與評(píng)價(jià)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的發(fā)展方向糖尿病的社區(qū)管理1社區(qū)與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)社區(qū)的概念：指由若干社會(huì)團(tuán)體或社會(huì)組織聚集在一定地域所形成的生活共同體。城市社區(qū)—街道、居委會(huì)農(nóng)村—鄉(xiāng)鎮(zhèn)糖尿病的社區(qū)管理1社區(qū)與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)構(gòu)成社區(qū)的要素1）以一定社會(huì)關(guān)系為基礎(chǔ)組織起來(lái)共同生活的人口—主體2）一定的地域條件—自然基礎(chǔ)3）生活服務(wù)設(shè)施—物質(zhì)基礎(chǔ)4）特有的文化背景、認(rèn)同意識(shí)和生活方式5）一定的制度和管理機(jī)構(gòu)糖尿病的社區(qū)管理1社區(qū)與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)社區(qū)的功能1）互助互動(dòng)功能2）協(xié)調(diào)凝聚功能糖尿病的社區(qū)管理1社區(qū)與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)概念：

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是社區(qū)建設(shè)的重要組成部分，是在政府領(lǐng)導(dǎo)、社區(qū)參與、上級(jí)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)指導(dǎo)下，以基層衛(wèi)生為主體，全科醫(yī)師為骨干，合理使用社區(qū)資源和適宜技術(shù)，以人的健康為中心、家庭為單位、社區(qū)為范圍、需求為導(dǎo)向，以婦女、兒童、老年人、慢性病患者、殘疾人等為重點(diǎn)，以解決主要衛(wèi)生問(wèn)題，滿(mǎn)足基本衛(wèi)生服務(wù)需求為目的，融預(yù)防、醫(yī)療、保健、康復(fù)、健康教育、計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)（六位一體）等為一體的，有效、經(jīng)濟(jì)、方便、綜合、連續(xù)的基層衛(wèi)生服務(wù)。糖尿病的社區(qū)管理1社區(qū)與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展動(dòng)因：人口學(xué)發(fā)展疾病和死亡譜變化衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)的壓力醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變專(zhuān)科醫(yī)療服務(wù)有明顯局限性

——全科醫(yī)學(xué)的出現(xiàn)糖尿病的社區(qū)管理1社區(qū)與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的意義：提供基本衛(wèi)生服務(wù)，滿(mǎn)足人民群眾日益增長(zhǎng)的衛(wèi)生服務(wù)需求，提高人民健康水平的重要保障。深化衛(wèi)生改革，建立與社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制相適應(yīng)的城市衛(wèi)生服務(wù)體系的重要基礎(chǔ)。建立城鎮(zhèn)職工（居民）基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的迫切要求。加強(qiáng)社會(huì)主義精神文明建設(shè)，密切黨群干群關(guān)系，維護(hù)社會(huì)穩(wěn)定的重要途征。糖尿病的社區(qū)管理1社區(qū)與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的基本特點(diǎn)：以健康為中心以人群為對(duì)象以家庭為單位提供綜合服務(wù)糖尿病的社區(qū)管理1社區(qū)與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的基本功能和內(nèi)容基本功能：基本公共衛(wèi)生服務(wù)基本醫(yī)療服務(wù)

—要以維護(hù)群眾健康為中心，堅(jiān)持預(yù)防為主，提供從生到死的連續(xù)性健康服務(wù)。

—小病進(jìn)社區(qū)、大病上醫(yī)院、康復(fù)回社區(qū)

—均等化服務(wù)糖尿病的社區(qū)管理1社區(qū)與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的基本功能和內(nèi)容內(nèi)容：六位一體預(yù)防醫(yī)療康復(fù)保健健康教育計(jì)生技術(shù)指導(dǎo)糖尿病的社區(qū)管理1舉例：全科服務(wù)團(tuán)隊(duì)：組成成員：全科醫(yī)師（3-5名）公衛(wèi)醫(yī)師（1-2名）全科護(hù)士（2-3名）糖尿病的社區(qū)管理1中國(guó)城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)現(xiàn)狀與評(píng)價(jià)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展的兩個(gè)階段第一階段：醞釀及試點(diǎn)階段（2000年以前）兩個(gè)文件：1997年1月《中共中央、國(guó)務(wù)院關(guān)于衛(wèi)生改革和發(fā)展的決定》1999年7月十部委《關(guān)于發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的若干意見(jiàn)》糖尿病的社區(qū)管理1中國(guó)城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)現(xiàn)狀與評(píng)價(jià)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展的兩個(gè)階段第二階段：框架建設(shè)階段（2000—2005年）2000年12月衛(wèi)生部《城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)設(shè)置原則》《城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）設(shè)置指導(dǎo)標(biāo)準(zhǔn)》2001年10月衛(wèi)生部《城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)基本工作內(nèi)容》2001年12月衛(wèi)生部《2005年城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展目標(biāo)的意見(jiàn)》2002年8月11部委《關(guān)于加快發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的意見(jiàn)》2003年8月《創(chuàng)建全國(guó)社區(qū)衛(wèi)生示范區(qū)活動(dòng)實(shí)施方案》2006年2月24-25日召開(kāi)了第一個(gè)全國(guó)城市社區(qū)衛(wèi)生工作會(huì)議，制訂發(fā)布《國(guó)務(wù)院關(guān)于發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的指導(dǎo)意見(jiàn)》，以后，逐浙出臺(tái)了一系列的配套政策，制訂了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)適宜技術(shù)，2009年衛(wèi)生部出臺(tái)了《國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范》。糖尿病的社區(qū)管理1中國(guó)城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)現(xiàn)狀與評(píng)價(jià)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)取得的基本成效各級(jí)政府對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的重視程度逐步提高，經(jīng)費(fèi)投入逐步加大，政策不斷加強(qiáng)。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)體系巳經(jīng)建立，并不斷完善。以全科醫(yī)師為骨干的人才隊(duì)伍培訓(xùn)正在不斷深入社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)制和體制不斷探索創(chuàng)新社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)內(nèi)涵不斷拓展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)越來(lái)越受到老百姓的好評(píng)糖尿病的社區(qū)管理1中國(guó)城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)現(xiàn)狀與評(píng)價(jià)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)面臨的主要問(wèn)題各地社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展水平不平衡政府投人不足，穩(wěn)定機(jī)制尚未建立人才問(wèn)題仍是制約社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展的瓶頸問(wèn)題政策的落實(shí)與開(kāi)發(fā)尚未到位公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)的網(wǎng)底作用尚未充分發(fā)揮糖尿病的社區(qū)管理1社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的發(fā)展方向五個(gè)堅(jiān)持：堅(jiān)持社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的公益性、注重衛(wèi)生服務(wù)的公平、效率和可及性堅(jiān)持政府主導(dǎo)，鼓勵(lì)社會(huì)參與多渠道發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)堅(jiān)持實(shí)行區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃，立足于調(diào)整現(xiàn)有衛(wèi)生資源，輔以改擴(kuò)建和新建，健全城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)堅(jiān)持公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療并重，中西醫(yī)并重，防治結(jié)合堅(jiān)持以地方為主，因地制宜，著力推進(jìn)體制機(jī)制創(chuàng)新，為居民提供安全、有效、便捷、經(jīng)濟(jì)的公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)糖尿病的社區(qū)管理1社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的發(fā)展方向四個(gè)要點(diǎn)：一是要以人為本惠及群眾二是要積極推進(jìn)量力而行三是要努力探索，創(chuàng)新機(jī)制四是要綜合配套，協(xié)調(diào)推進(jìn)糖尿病的社區(qū)管理1社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)基本內(nèi)容公共衛(wèi)生服務(wù)基本醫(yī)療服務(wù)糖尿病的社區(qū)管理1社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)基本內(nèi)容公共衛(wèi)生服務(wù)—組織社會(huì)共同努力，改善環(huán)境衛(wèi)生條件，預(yù)防控制傳染病和其它疾病的流行，培養(yǎng)良好衛(wèi)生習(xí)慣和文明的生活方式，提供醫(yī)療服務(wù)，達(dá)到預(yù)防疾病，促進(jìn)人們身心健康的目的。糖尿病的社區(qū)管理1公共衛(wèi)生服務(wù)建立居民健康檔案健康教育預(yù)防接種傳染病防治兒童保健孕產(chǎn)婦保健老年人保健慢性病管理重性精神疾病管理

糖尿病的社區(qū)管理1建立居民健康檔案以婦女、兒童、老年人、殘疾人、慢性病人等人群為重點(diǎn)，在自愿的基礎(chǔ)上，為轄區(qū)常住人口建立統(tǒng)一、規(guī)范的居民健康檔案，健康檔案主要信息包括居民基本信息、主要健康問(wèn)題及衛(wèi)生服務(wù)記錄等；健康檔案要及時(shí)更新，并實(shí)行計(jì)算機(jī)管理。

——提出社區(qū)衛(wèi)生診斷公共衛(wèi)生服務(wù)糖尿病的社區(qū)管理1健康教育針對(duì)健康素養(yǎng)基本知識(shí)和技能、優(yōu)生優(yōu)育及轄區(qū)重點(diǎn)健康問(wèn)題等內(nèi)容，向城鄉(xiāng)居民提供健康教育宣傳信息和健康教育咨詢(xún)服務(wù)，設(shè)置健康教育宣傳欄并定期更新內(nèi)容，開(kāi)展健康知識(shí)講座等健康教育活動(dòng)。公共衛(wèi)生服務(wù)糖尿病的社區(qū)管理1健康教育的作用資源接納和努力實(shí)施新的健康行為，不斷提高生活質(zhì)量對(duì)自巳的健康負(fù)責(zé)，并延伸到他們的家庭和社區(qū)參與并努力提高社區(qū)健康水平擁有健康行為，給別人作榜樣給那些努力提高或維持健康水平的人提供支持和幫助主動(dòng)尋找與健康有關(guān)的信息，并將這些信息應(yīng)用到行為和觀(guān)念的轉(zhuǎn)變中糖尿病的社區(qū)管理1認(rèn)識(shí)新的治療方法、保健方法，并能準(zhǔn)確識(shí)別那些異想天開(kāi)的觀(guān)點(diǎn)成為積極關(guān)注自身健康的保健醫(yī)師，如果是病人，可以參與到對(duì)病情的了解、決定和治療中，提高治療效果和康復(fù)改善自尊心和自我形象減輕緊張因素的影響建立并維持和諧的社會(huì)關(guān)系建立一種珍愛(ài)大自然和珍惜的感情健康教育的作用糖尿病的社區(qū)管理1健康教育目標(biāo)

在健康教育中，要善于利用患者渴求健康的積極因素，在知、信、行三個(gè)方面幫助患者建立遵醫(yī)行為，利用社區(qū)醫(yī)生的專(zhuān)業(yè)知識(shí)和技能，向患者講解與疾病相關(guān)的病因、發(fā)病機(jī)制、分型、治療、護(hù)理、康復(fù)知識(shí)，取得患者的信任，使患者明確參與的價(jià)值，并利用社區(qū)醫(yī)生的影響力，幫助和指導(dǎo)患者將科學(xué)的健康知識(shí)轉(zhuǎn)化為健康行為，以達(dá)到緩解病情，提高生活質(zhì)量的預(yù)定目標(biāo)。糖尿病的社區(qū)管理1健康教育的方式個(gè)別指導(dǎo)閱讀患者教育手冊(cè)同病種患者現(xiàn)身說(shuō)法（病友會(huì)）健康知識(shí)講座小手拉大手的健教新模式糖尿病的社區(qū)管理1糖尿病的社區(qū)管理1自編宣傳資料糖尿病的社區(qū)管理1糖尿病的社區(qū)管理1健康教育宣傳欄糖尿病的社區(qū)管理1健康教育的內(nèi)容

疾病的基本知識(shí)和主要危害、轉(zhuǎn)歸、預(yù)后相關(guān)的防治知識(shí)用藥指導(dǎo)飲食與營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)活動(dòng)與休息指導(dǎo)并發(fā)癥識(shí)別與預(yù)防指導(dǎo)家庭護(hù)理、康復(fù)指導(dǎo)糖尿病的社區(qū)管理1公共衛(wèi)生服務(wù)預(yù)防接種為適齡兒童接種乙肝疫苗、卡介苗、脊灰疫苗、百白破疫苗、白破疫苗、麻疹疫苗、甲肝疫苗、流腦疫苗、乙腦疫苗、麻腮風(fēng)疫苗等國(guó)家免疫規(guī)劃疫苗；重點(diǎn)地區(qū)，對(duì)重點(diǎn)人群進(jìn)行針對(duì)性接種，包括腎綜合征出血熱疫苗、炭疽疫苗、鉤體疫苗；發(fā)現(xiàn)、報(bào)告預(yù)防接種中的疑似異常反應(yīng)，并協(xié)助調(diào)查處理。糖尿病的社區(qū)管理1公共衛(wèi)生服務(wù)傳染病防治及時(shí)發(fā)現(xiàn)、登記并報(bào)告轄區(qū)內(nèi)發(fā)現(xiàn)的傳染病病例和疑似病例，參與現(xiàn)場(chǎng)疫點(diǎn)處理；開(kāi)展結(jié)核病、艾滋病等傳染病防治知識(shí)宣傳和咨詢(xún)服務(wù)；配合專(zhuān)業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，對(duì)非住院結(jié)核病人、艾滋病病人進(jìn)行治療管理。糖尿病的社區(qū)管理1公共衛(wèi)生服務(wù)兒童保健0-36個(gè)月嬰幼兒建立兒童保健手冊(cè)，開(kāi)展新生兒訪(fǎng)視及兒童保健系統(tǒng)管理。新生兒訪(fǎng)視至少2次，兒童保健1歲以?xún)?nèi)至少4次，第2年和第3年每年至少2次。進(jìn)行體格檢查和生長(zhǎng)發(fā)育監(jiān)測(cè)及評(píng)價(jià)，開(kāi)展心理行為發(fā)育、母乳喂養(yǎng)、輔食添加、意外傷害預(yù)防、常見(jiàn)疾病防治等健康指導(dǎo)。糖尿病的社區(qū)管理1孕產(chǎn)婦保健為孕產(chǎn)婦建立保健手冊(cè)，開(kāi)展至少5次孕期保健服務(wù)和2次產(chǎn)后訪(fǎng)視。進(jìn)行一般體格檢查及孕期營(yíng)養(yǎng)、心理等健康指導(dǎo)，了解產(chǎn)后恢復(fù)情況并對(duì)產(chǎn)后常見(jiàn)問(wèn)題進(jìn)行指導(dǎo)。公共衛(wèi)生服務(wù)糖尿病的社區(qū)管理1老年人保健對(duì)轄區(qū)65歲及以上老年人進(jìn)行登記管理，進(jìn)行健康危險(xiǎn)因素調(diào)查和一般體格檢查，提供疾病預(yù)防、自我保健及傷害預(yù)防、自救等健康指導(dǎo)。公共衛(wèi)生服務(wù)糖尿病的社區(qū)管理1慢性病管理對(duì)高血壓、糖尿病等慢性病高危人群進(jìn)行指導(dǎo)。對(duì)35歲以上人群實(shí)行門(mén)診首診測(cè)血壓。對(duì)確診高血壓和糖尿病患者進(jìn)行登記管理，定期進(jìn)行隨訪(fǎng)，每次隨訪(fǎng)要詢(xún)問(wèn)病情、進(jìn)行體格檢查及用藥、飲食、運(yùn)動(dòng)、心理等健康指導(dǎo)。公共衛(wèi)生服務(wù)糖尿病的社區(qū)管理1重性精神疾病管理對(duì)轄區(qū)重性精神疾病患者進(jìn)行登記管理；在專(zhuān)業(yè)機(jī)構(gòu)指導(dǎo)下對(duì)在家居住的重性精神疾病患者進(jìn)行治療隨訪(fǎng)和康復(fù)指導(dǎo)。公共衛(wèi)生服務(wù)糖尿病的社區(qū)管理1基本醫(yī)療服務(wù)醫(yī)院與chs醫(yī)療服務(wù)優(yōu)劣

CHS醫(yī)院服務(wù)方式長(zhǎng)期連續(xù)便捷短暫間斷麻煩醫(yī)療費(fèi)用經(jīng)濟(jì)實(shí)惠昂貴診斷社區(qū)衛(wèi)生診斷臨床診斷個(gè)體人群一般、高危人群、患者患者服務(wù)內(nèi)容六位一體以診療為中心的單一服務(wù)糖尿病的社區(qū)管理1基本醫(yī)療服務(wù)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中基本醫(yī)療服務(wù)的方式：主動(dòng)服務(wù)上門(mén)服務(wù)（出診巡診、家庭訪(fǎng)視、隨診）責(zé)任制服務(wù)呼叫服務(wù)熱線(xiàn)咨詢(xún)服務(wù)雙向轉(zhuǎn)診服務(wù)延伸服務(wù)糖尿病的社區(qū)管理1糖尿病的社區(qū)管理1基本醫(yī)療服務(wù)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中基本醫(yī)療服務(wù)的內(nèi)容：常見(jiàn)病診療社區(qū)護(hù)理家庭病床服務(wù)臨終關(guān)懷中醫(yī)藥技術(shù)服務(wù)糖尿病的社區(qū)管理1常見(jiàn)病診療

要以人為本：處理社區(qū)的