2024年安全制度查房缺陷內容（二篇）

第5頁共5頁2024年安全制度查房缺陷內容資深主治醫(yī)師進行病房巡查?！ぶ匕Y患者巡查：對于病房內出現(xiàn)的重癥患者問題，應及時組織主治醫(yī)師或科室主任、主任醫(yī)師進行巡查。這種巡查具有應急性質，必須做出相應的處理決策。如有需要，可邀請其他科室的會診醫(yī)師共同參與，制定對重癥患者的搶救計劃和措施。住院醫(yī)師巡查一、規(guī)定：1.全面巡查所有主管的病人，重點關注重癥、復雜、待診斷、新入院、術后病人。同時，審查化驗報告，分析檢查結果，提出進一步檢查或治療建議；檢查當天醫(yī)囑的執(zhí)行情況；給出必要的臨時醫(yī)囑，并開出次日特殊檢查的醫(yī)囑；檢查病人的飲食狀況；主動征詢病人對醫(yī)療、護理、生活等方面的反饋。二、具體操作：(一)新入院患者應在規(guī)定時間內（急診入院患者應立即）進行巡查，詳細詢問病史，進行體格檢查，撰寫首次病程記錄，制定診療計劃，開出醫(yī)囑和檢查申請單。(二)對所負責的患者每日至少上午和下午各巡查一次。巡查時詳細詢問病人的主訴，進行體格檢查，查看檢查報告，分析結果，提出進一步檢查或治療意見，給出醫(yī)囑。向病人或家屬解釋病情。(三)帶領實習醫(yī)師進行巡查，檢查并糾正其記錄的病情、體征和治療意見，檢查并修改其書寫的記錄。(四)進行教學巡查，對實習醫(yī)師進行考核性提問。(五)在上級醫(yī)師巡查前做好所有準備工作，巡查時詳細匯報病史、當前病情及治療情況，并提出需要解決的問題。(六)對危重患者需隨時關注病情變化并及時處理，必要時請主治醫(yī)師、主任醫(yī)師(或科主任)檢查患者。主治醫(yī)師巡查一、規(guī)定：1.對所管理的病人進行分組系統(tǒng)巡查，特別是對新病人、重癥、診斷不明、治療效果不佳的病人進行重點檢查和討論；聽取醫(yī)生和護士的反饋；聽取病人的陳述，檢查病歷并糾正錯誤記錄；了解病情并征求飲食、生活意見；檢查醫(yī)囑執(zhí)行情況和治療效果；決定出院、轉科問題。二、具體操作：(一)每天至少進行一次巡查，帶領住院醫(yī)師、進修醫(yī)師、實習醫(yī)師共同巡查。(二)對所管理的病人進行系統(tǒng)巡查，特別是對新入院、重癥、診斷不明、治療效果不佳的病人進行重點檢查和討論，制定具體治療計劃。(三)新入院病人應在病人入院后規(guī)定時間內進行巡查，做出診斷并在病歷上簽署診斷意見及簽字。(四)檢查并糾正住院醫(yī)師的診斷和處理意見，檢查病史并進行修改，決定復雜檢查、手術、會診、轉科、出院等問題。(五)結合巡查幫助下級醫(yī)師提高醫(yī)學理論和技術操作水平，親自參與危重病人的搶救工作，及時掌握病情變化，采取有效治療措施，必要時應請示主任醫(yī)師。主任(副主任)醫(yī)師巡查一、規(guī)定：1.解決復雜病例；審查新入院、重癥病人的診斷、治療計劃；決定重大手術及特殊檢查治療；抽查醫(yī)囑、病歷、護理質量；聽取醫(yī)生、護士對診療護理的意見；進行必要的教學工作；對醫(yī)療質量把關，承擔責任。二、具體操作：(一)每周至少一次，巡查時應有主治醫(yī)師、住院醫(yī)師(進修醫(yī)師)、實習醫(yī)師和護士長及相關人員參加。(二)新入院病人應在一周內進行巡查。對本科難以解決的病例，決定院內外會診或轉科(院)；審查新入院、重癥病人的診斷和治療計劃；決定重大手術及特殊檢查治療。(三)抽查本科的醫(yī)療質量。巡查時結合病例分析，介紹國內外新進展，傳授新知識和臨床經驗，進行必要的教學工作。(四)主任醫(yī)師對新入院的一般病人在首次巡查時應涵蓋疾病的診斷依據(jù)、鑒別診斷、治療方案及治療過程中應注意的問題；對疑難病例應涵蓋臨床癥狀、體征、實驗室檢查結果及明確診斷的途徑、措施和方法；對已發(fā)出“病?！蓖ㄖ牟∪?，應自當天起連續(xù)三天，每天進行巡查，巡查需涵蓋當前的主要矛盾及解決方法。(五)對各級醫(yī)師嚴格要求，科學管理，即時指出診療工作中的不足，進行分析，以提高下級醫(yī)師的診療水平。(六)分管床位的副主任及以上醫(yī)師必須每日有明確的指導方向，以便下級醫(yī)師及時請示及參與必要的診療工作。專家巡查預先挑選典型病例，確定巡查核心議題，由教授、副教授進行現(xiàn)場示范教學、觀摩2024年安全制度查房缺陷內容（二）1、業(yè)務副院長每周需對內科和外科病房進行一次查房，要求科主任、主治醫(yī)師及護士長陪同；科主任或主治醫(yī)師查房時，應有住院醫(yī)師、護士長或相關人員參與，每周至少進行1至____次，查房通常在上午進行。主治醫(yī)師每日至少____次對所負責的病床進行查房。2、住院醫(yī)師需時刻關注危重患者的病情變化并及時處理，如有需要，可請求主治醫(yī)師、科主任或業(yè)務副院長進行臨時查房。3、業(yè)務副院長、科主任查房主要處理疑難重癥患者的診斷和治療問題，同時關注具有教學意義的病例。查房時護士長應參與，而業(yè)務副院長查房時，總護士長及護士長均需在場。此查房還將評估病房的醫(yī)療、教學、護理及病房管理工作。4、業(yè)務副院長、科主任、主治醫(yī)師查房前，主管醫(yī)生和護士應做好準備工作，包括準備病歷、____光片及各項檢查報告等。查房過程中，應自上而下嚴格要求，確保認真負責。主治醫(yī)師需簡要匯報病歷、當前病情，并提出待解決的問題，同時給出明確的指示。5、護士長應組織護理人員每周進行一次護理查房，以檢查護理質量，解決存在的問題和疑難問題。6、查房內容包括：①業(yè)務副院長、科主任、主治醫(yī)師查房，主要處理疑難病例，審查新入院、危重患者的診斷和治療計劃，決定重大手術及特殊檢查治療，抽查醫(yī)囑、病歷、護理質量，聽取醫(yī)師和護士的建議，進行必要的教學工作。②主治醫(yī)師查房，需對所負責的患者進行系統(tǒng)查房，重點關注新入院、危重、診斷未明、治療效果不佳的患者，聽取醫(yī)師和護士的意見，聽取患者的陳述，檢查病歷并糾正錯誤記錄，了解病情變化并征求對飲食、生活的意見，檢查醫(yī)囑執(zhí)行情況及治療效果，決定出院、轉院問題。③臨床醫(yī)師查房，重點巡查危重、疑難、待診斷、新入院、手術后的患者，同時巡查一般患者，檢查化驗報告，分析檢查結果，提出進一步檢查或治療建議，檢查當天醫(yī)囑執(zhí)行情況，給予必要的臨床醫(yī)囑并開寫次晨特殊檢查的醫(yī)囑