醫(yī)學(xué)教程 常見骨折及治療課件

常見骨折及治療10/31/20241一、鎖骨骨折二、肱骨外科頸骨折三、肱骨干骨折四、肱骨髁上骨折五、尺骨鷹嘴骨折六、尺橈骨雙骨七、橈骨遠端骨折八、股骨頸骨折九、脊柱骨折

1.熟悉各骨折科骨的概述、病因病機、臨床表現(xiàn)與診斷

2.掌握骨折康復(fù)治療原則10/31/20242一、鎖骨骨折(一）概述

1．位置

2．局部解剖特點：⑴鎖骨骨骼結(jié)構(gòu)⑵關(guān)節(jié)：胸鎖關(guān)節(jié)肩鎖關(guān)節(jié)⑶肌肉：內(nèi)側(cè)外側(cè)⑷血管、神經(jīng)：臂叢神經(jīng)鎖骨下動、靜脈10/31/20243

3．發(fā)病特點：骨折多位于中、外1/3交界處，青壯年及幼兒多見小兒常為青枝骨折，成人常為橫斷、斜形或粉碎性骨折。10/31/20244（二）病因病機

1.病因：（1）直接暴力:多為外1/3，多為橫斷或粉粹。（2）間接暴力(多見)：多中1/3或中外1/3交界，多為短斜形

2.骨折的移位及機理：（1）無移位骨折：橫斷、粉粹及青枝骨折（2）移位骨折：①側(cè)方:近端—后上，遠端—前下。②重疊③成角(向上)10/31/20245（二）病因病機

1.病因：（1）直接暴力:

多為外1/3，多為橫斷或粉粹。

10/31/20246（2）間接暴力(多見)：多中1/3或中外1/3交界，多為短斜形

10/31/20247(三)臨床表現(xiàn)與診斷

1.病史：上肢或肩部受傷史

2.局部表現(xiàn):一般癥狀與特有體征

3.傷后姿勢

4.幼兒勿漏診

5.并發(fā)癥：臂叢神經(jīng)、鎖骨下動、靜脈

6.X片10/31/20248（四）治療

（1）青枝骨折三角巾懸吊3-6周

(2)無移位骨折手法復(fù)位“8”字繃帶固定法

10/31/20249（四）治療（3）移位、粉粹骨折手術(shù)治療

10/31/20241010/31/202411二、肱骨外科頸骨折（一）概述

1.位置：解剖頸下2～3cm．

2.局部解剖特點：

3.發(fā)病特點：老年人多見10/31/202412

（二）病因病機

1.病因（1）直接暴力：較少見（2）間接暴力：肩外展肩內(nèi)收

2.分型及機理（1）裂縫骨折：直接暴力，多無明顯移位（2）外展型骨折：（3）內(nèi)收型骨折：（4）合并肩關(guān)節(jié)脫位10/31/202413無移位型10/31/202414外

展

型10/31/202415外

展

型

伴

大

結(jié)

節(jié)

撕

脫10/31/202416內(nèi)

收

型10/31/202417內(nèi)收型

伴半脫位10/31/202418粉碎型10/31/202419

3.并發(fā)癥：肱二頭肌長頭肌腱炎、肩周炎（三）臨床表現(xiàn)與診斷

1.病史：外傷史

2.局部表現(xiàn):一般癥狀與特有體征

3.X片10/31/202420（四）治療

1、保守治療①適用于無明顯移位骨折；②外展型骨折；③年齡較大，體質(zhì)弱④手法復(fù)位后骨折端穩(wěn)定10/31/2024212.固定：夾板、石膏托或外展支架外固定（1）外展型——肩關(guān)節(jié)中立位（2）內(nèi)收型——外展位注意松緊度，避免壓迫腋窩及肘部神經(jīng)、血管

10/31/2024223.手術(shù)治療

切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)

①手法復(fù)位失?、陉惻f性骨折、不愈合③粉碎型骨折

10/31/20242310/31/20242410/31/202425三、肱骨干骨折(一）概述

1．位置

2.局部解剖特點：結(jié)構(gòu)神經(jīng)血管

3.發(fā)病特點：中1/3骨折常見橈神經(jīng)損傷

10/31/202426

（二）病因病機

1.病因（1）直接暴力：橫斷、粉粹或開放性骨折。（2）間接暴力：斜形骨折、螺旋型骨折。

10/31/202427上1/3

在三角肌止點以上，胸大肌止點以下，

近端受胸大肌、背闊肌、大圓肌的牽拉而向內(nèi)、向前移位

遠端因三角肌、肱二頭肌、肱三頭肌等的牽拉向后、向外移位10/31/202428中1/3

在三角肌止點以下

近端受三角肌的牽拉而向外、向前移位

遠端因肱二頭肌、肱三頭肌等的牽拉向近端移位10/31/202429

下1/3

骨折端呈短縮移位10/31/202430

3.并發(fā)癥:中下段出現(xiàn)橈神經(jīng)損傷或愈合障礙（三）臨床表現(xiàn)與診斷

1.病史

2.一般癥狀

3.特征：無移位骨折—縱軸叩擊痛移位骨折—畸形：上臂短縮、成角、骨擦音、異?；顒?/p>

4.X片10/31/202431（四）治療

1、保守治療

麻醉下閉合牽引、復(fù)位，行夾板或輕質(zhì)石膏托外固定

10/31/2024322、手術(shù)治療

①反復(fù)手法復(fù)位失敗，骨折端對位對線不良，估計愈合后影響功能；②骨折端有分離移位或骨折端有軟組織嵌入；③合并血管、神經(jīng)損傷；④陳舊性骨折不愈合；⑤影響功能的畸形愈合；⑥同一肢體有多發(fā)性骨折；⑦8-12小時以內(nèi)的污染不重的開放性骨折10/31/202433中段短斜行骨折

手法復(fù)位困難、穩(wěn)定性差10/31/202434髓

內(nèi)

針

內(nèi)

固

定

術(shù)

后10/31/20243510/31/20243610/31/202437開放性骨折，骨折端軟組織損傷加重，伴有橈神經(jīng)損傷10/31/20243810/31/202439四、肱骨髁上骨折(一）概述

1．位置：內(nèi)外髁連線以上2cm以內(nèi)

2.局部解剖特點：前傾角：攜帶角:

血管神經(jīng)：肱動脈、正中神經(jīng)等

3.發(fā)病特點：多見于兒童,并發(fā)癥較多

10/31/20244010/31/20244110/31/20244210/31/20244310/31/20244410/31/202445

（二）病因病機

1.病因：間接暴力

2.分型及機理（1）伸直型：伸肘位跌倒遠端：后上近端：前下(重疊.

側(cè)方)10/31/202446（2）屈曲型：屈肘位跌到遠端：前上近端：后下(重疊.側(cè)方)10/31/2024473.并發(fā)癥易合并血管神經(jīng)傷(伸直型),肘內(nèi)翻畸形各型中以伸直型最為常見，占90%以上，粉碎型多發(fā)生在成年人。10/31/202448橈神經(jīng)損傷10/31/202449（四）治療

1.手法復(fù)位：（短縮、側(cè)方、旋轉(zhuǎn)）10/31/20245010/31/20245110/31/20245210/31/2024532.固定：體位：伸直型屈肘90～110度屈曲型屈肘40～60度10/31/2024543.手術(shù)

①手法復(fù)位②開放性骨折，骨折端污染不重③有神經(jīng)血管損傷10/31/202455

10/31/202456

10/31/202457

10/31/2024583.手術(shù)治療10/31/202459五、尺骨鷹嘴骨折(一）概述

1．位置

2.局部解剖特點：

3.發(fā)病特點：多見于成年人，兒童少見

10/31/202460正常成人肘關(guān)節(jié)10/31/202461正常兒童肘關(guān)節(jié)10/31/202462（二）病因病機1.直接暴力：多粉粹性骨折，無明顯移位。2.肌肉牽拉暴力（多見）：肱三頭肌強烈收縮，撕脫性骨折，近端向上移位(分離)。10/31/202463

3.并發(fā)癥:屬于關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，強調(diào)解剖復(fù)位，否則易形成創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎。（三）臨床表現(xiàn)與診斷

1.病史

2.一般癥狀

3.特征：肘后三角關(guān)系改變

4.X片

10/31/202464（四）治療保守治療

1.手法復(fù)位對扣捏合＋屈伸收展

2.固定:

（1）無移位骨折：固定于屈肘20～60度3周（2）移位骨折：屈肘0～20度3周，后改為90度2周。10/31/202465張力帶固定

手術(shù)治療10/31/202466鎖

定

鋼

板

固

定10/31/202467功能鍛煉：固定后即可開始手指、腕部屈伸活動，解除固定后逐步開始主動屈伸肘關(guān)節(jié)活動，嚴(yán)禁暴力被動活動，預(yù)防肘關(guān)節(jié)骨化性肌炎。10/31/202468六、橈、尺骨干雙骨折(一）概述

1.位置：

2.局部解剖特點：骨結(jié)構(gòu)骨間膜前臂的功能旋前、旋后肌肉

3.發(fā)病特點：多見與兒童和青少年手法治療較難10/31/202469（二）病因病機

1.病因：（1）直接暴力：多橫斷、粉碎，兩骨折線在同一平面（2）傳達暴力：多為短斜形，橈骨在上，尺骨在下（3）扭轉(zhuǎn)暴力：多螺旋形，尺骨在上，橈骨在下10/31/202470

10/31/20247110/31/20247210/31/2024732.骨折的移位及機理：

尺橈骨均有一定程度的彎曲幅度，使尺橈骨之間的寬度不一致，而前臂處于中立位時，骨間膜最緊張，處于旋轉(zhuǎn)位時較松弛。骨間膜的纖維方向呈由尺側(cè)下方斜向橈側(cè)上方，當(dāng)單一尺骨或橈骨骨折骨折時，暴力可由骨間膜傳導(dǎo)到另一骨干，引起不同平面的雙骨折，或發(fā)生另一骨的上端或下端脫位，從而使骨折端重疊、旋轉(zhuǎn)、側(cè)方、成角10/31/2024743.特殊類型：

孟氏骨折;尺骨上1/3骨折合并橈骨小頭脫位蓋氏骨折：橈骨下1/3骨折合并尺骨小頭脫位

4.并發(fā)癥：骨筋膜室綜合征10/31/202475（三）臨床表現(xiàn)與診斷：1.病史：前臂外傷史2.癥狀：3.骨折特征：成角畸形，骨擦音及異?；顒?.x片：應(yīng)包括肘關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)，避免漏診10/31/202476（四）治療

1.手法復(fù)位：

糾正重疊、旋轉(zhuǎn)、側(cè)方、成角若尺橈骨骨折均為不穩(wěn)定型，發(fā)生在上1/3的骨折，先復(fù)位尺骨；發(fā)生在1/3的骨折先復(fù)位橈骨；發(fā)生在中段，一般先復(fù)位尺骨。這是因為尺骨位置表淺，肌肉附著較少，復(fù)位相對容易。只要其中的一根骨折復(fù)位且穩(wěn)定，復(fù)位另一骨折較同意成功。

10/31/20247710/31/20247810/31/20247910/31/202480手法復(fù)位、夾板外固定后10/31/20248110/31/20248210/31/20248310/31/202484手術(shù)治療

手法復(fù)位失??；合并神經(jīng)、血管、肌腱損傷；陳舊性骨折畸形愈合；受傷時間在8小時以內(nèi)，傷口污染不嚴(yán)重的開放性骨折

10/31/202485雙針雙向固定10/31/202486鎖定鋼板固定10/31/202487功能鍛煉初期即可開始手指、腕部功能活動，4周以后開始肩、肘活動，8-10周后拍片證實骨折已愈合，才能進行前臂旋轉(zhuǎn)活動。10/31/202488七、橈骨下端骨折

(一）概述

1.位置：距橈骨下端關(guān)節(jié)面3厘米以內(nèi)

2.局部解剖特點：松質(zhì)骨與密質(zhì)骨交界掌傾角：10°～15°

尺傾角：20°～25°

橈側(cè)緣較尺側(cè)緣長1～1.5㎝3.發(fā)病特點：老年人多見10/31/20248910/31/202490正常成人腕關(guān)節(jié)10/31/202491正常兒童腕關(guān)節(jié)10/31/202492（二）病因病機

1.病因:以間接暴力多見。

2.分型及機理，根據(jù)受力方向、掌傾角與尺傾角（1）伸直型（Colles骨折）背伸位、前臂旋前及手掌著地遠端向橈背側(cè)移位10/31/202493（2）屈曲型（Smith骨折）：腕關(guān)節(jié)屈曲、手背著地遠端向掌側(cè)和橈側(cè)移位，

10/31/202494（三）臨床表現(xiàn)與診斷

1.癥狀：

2.特征：橈骨遠端向背側(cè)移位時，可見“餐叉”樣畸形(側(cè)位)

向橈側(cè)移位時，可見“槍刺狀”畸形(正位)3.X線：10/31/20249510/31/202496（四）治療治療原則:⑴無移位的骨折夾板固定⑵有移位的骨折須手法整復(fù)

1.手法復(fù)位三人復(fù)位法:拔伸牽引—端擠提按、屈伸收展⑴伸直型⑵屈曲型2.固定⑴伸直型：腕掌屈尺偏位⑵屈曲型：腕背伸尺偏位10/31/202497伸直型（Colles骨折）10/31/202498屈曲型屈曲型（Smith骨折）10/31/202499橈骨遠端關(guān)節(jié)面骨折伴腕關(guān)節(jié)脫位（Barton骨折）10/31/2024100手術(shù)治療

嚴(yán)重粉碎性骨折移位明顯，橈骨下端關(guān)節(jié)面破壞手法復(fù)位失敗，或復(fù)位成功，外固定不能維持復(fù)位10/31/202410110/31/202410210/31/202410310/31/202410410/31/2024105八、股骨頸骨折(一）概述股骨頸骨折是指發(fā)生在股骨頭以下至股骨大小轉(zhuǎn)子之上的骨折，臨床較常見。局部解剖特點：髖關(guān)節(jié)囊

前傾角、頸干角股骨頭血供10/31/2024106

發(fā)病特點：多發(fā)生在老年人，以50～70歲為多

(二)病因病機

1.病因:

間斷暴力多見(老年人較輕微受力即致)

因年老體弱，骨折后又長期臥床，容易引起一些危及病人生命的合并癥，如肺炎、血管栓塞、泌尿系感染、褥瘡和靜脈炎等。10/31/20241072.股骨頸骨折的分型與愈合的關(guān)系：（1）按骨折線所處的位置劃分

①頭下型：②頸中型：（頭頸型，經(jīng)頸型）③基底型結(jié)合與關(guān)節(jié)囊的解剖位置分囊內(nèi)型，囊外型A.囊內(nèi)骨折（頭下、頸中型）：愈合率較低,頭壞死率較高B.囊外骨折（基底型）：愈合率較高,頭壞死率較低10/31/2024108判定股骨頸骨折是否穩(wěn)定:Pauwel角越大,剪力越大,骨折也越不穩(wěn)定。Pauwells角是股骨頸骨折線與兩側(cè)髂棘聯(lián)線的夾角①I型(外展型):Pauwel角<30°。為穩(wěn)定骨折，多有嵌插，剪力小，是穩(wěn)定性骨折，骨折面接觸較多，愈合率高;②Ⅱ型:Pauwel角30°~50°。穩(wěn)定性界于外展型和內(nèi)收型之間;③Ⅲ型(內(nèi)收型):Pauwel角>50°。為不穩(wěn)定性骨折，常有移位，剪力大，固定困難，不連接率高。骨折面接觸少。不容易愈合。容易再移位。10/31/2024109股骨頸骨折臨床上常按骨折損傷程度分型（Garden分型法）（1）I型為不完全骨折。（2）Ⅱ型為完全骨折但無移位。（3）Ⅲ型為骨折有部分移位，股骨頭外展，股骨頸段輕度外旋及上移。（4）Ⅳ型為骨折完全移位，股骨頸段明顯外旋和上移。I型、Ⅱ型者因為骨折斷端無移位或移位程度較輕，骨折損傷程度較小，屬于穩(wěn)定型骨折；Ⅲ型、Ⅳ型者因骨折斷端移位較多，骨折損傷較大，屬于不穩(wěn)定骨折。10/31/202411010/31/202411110/31/202411210/31/202411310/31/202411410/31/2024115（三）臨床表現(xiàn)與診斷

1.病史

2.癥狀體征：（1）有移位的骨折可見患肢外旋、縮短、髖膝關(guān)節(jié)輕度屈曲畸形（2）腹股溝中點附近有壓痛和縱軸叩擊痛，并可摸到股骨大粗隆上移

3.診斷時注意

(1)有時疼痛沿大腿內(nèi)側(cè)向膝部放射。

(2)注意嵌插骨折勿漏診

(3)注意與髖關(guān)節(jié)前脫位、股骨粗隆間骨折相鑒別10/31/20241164.X線檢查或CT檢查10/31/2024117

（四）治療股骨頸骨折后，股骨頭的血供可嚴(yán)重受損，因此應(yīng)早期復(fù)位及內(nèi)固定，以利于使扭曲與痙攣的血管盡早恢復(fù)。原則：無移位骨折立即制動，移位骨折立即復(fù)位和固定。幼兒及成人外展型股骨頸骨折，一般可作患肢牽引，適度外展。牽引過程中，必須觀察病人，防止發(fā)生心、肺、腎的并發(fā)癥以及褥瘡等，注意定期攝X線片以觀察骨折是否發(fā)生移位，如有并發(fā)癥或骨折移位可能時，需手術(shù)治療。10/31/2024118

1.手法復(fù)位

拔伸牽引（屈髖屈膝）—內(nèi)旋外展—伸直下肢

2.固定無移位：丁字鞋，外展中立位8周有移位：骨牽引，外展中立位3～6月注意防止長期臥床的并發(fā)癥10/31/20241193.手術(shù)治療

內(nèi)收型股骨頸骨折原則上手術(shù)治療

根據(jù)不同的骨折情況選擇不同的手術(shù)方式：

1.年齡較大的內(nèi)收型患者特別是又屬于頭下型的可以直接選擇股骨頭置換術(shù)或全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)

2.55歲以下的成年人可選擇空心加壓螺釘內(nèi)固定術(shù)

3.兒童股骨頸骨折可選擇多根克氏針內(nèi)固定術(shù)10/31/202412010/31/202412110/31/202412210/31/202412310/31/2024124

功能鍛煉：股四頭肌、踝關(guān)節(jié)功能鍛煉患肢半年到一年內(nèi)三不原則：不盤腿、不側(cè)臥、不負重10/31/2024125九、股骨粗隆間骨折(一）概述股骨頸骨折是指發(fā)生在股骨大小轉(zhuǎn)子之間的骨折，臨床上老年人較常見，尤其骨質(zhì)疏松患者。間斷暴力多見，在跌到時，過度外展或內(nèi)收位著地發(fā)生骨折。股骨粗隆間是承受剪切力最大的部位，股骨距的存在增大了此部位的穩(wěn)定性。股骨距未受到破壞，為穩(wěn)定性骨折股骨距受到破壞，為不穩(wěn)定性骨折10/31/20241262.常用的Tronzo-Evans分型：10/31/2024127（三）臨床表現(xiàn)與診斷

1.病史

2.癥狀體征：

（1）有移位的骨折可見明顯患肢外旋、縮短，外旋角度常大于60°

（2）股骨大轉(zhuǎn)子壓痛和縱軸叩擊痛，并可摸到股骨大粗隆上移

3.診斷時注意注意與髖關(guān)節(jié)前脫位、股骨頸骨折相鑒別10/31/20241284.X線檢查或CT檢查10/31/2024129

（四）治療

穩(wěn)定型骨折，可采用皮膚牽引或骨牽引外展制動，6-8周后逐漸扶拐下地活動（復(fù)查X線觀察骨折愈合情況決定）但粗隆間骨折多發(fā)生于老人，并需長期臥床，并發(fā)癥較多，死亡率較高，現(xiàn)多主張早期手術(shù)治療。10/31/2024130手術(shù)治療

對于不穩(wěn)定型骨折，或手法復(fù)位失敗者，多建議采用切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)。

目的：盡可能達到解剖復(fù)位，恢復(fù)股骨距的連續(xù)性，矯正髖內(nèi)翻畸形，堅強內(nèi)固定，盡可能避免并發(fā)癥。

大于65歲，全身情況尚可，推薦行“半髖或全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)”，可術(shù)后早期下地，可預(yù)防長期臥床所致的并發(fā)癥，且避免了二次取出內(nèi)固定物的創(chuàng)傷。

10/31/202413110/31/202413210/31/2024133十、股骨干骨折轉(zhuǎn)子下、骨股髁上的骨折股骨的抗彎強度與鑄鐵相近，彈性比鑄鐵更好，所以這些生物力學(xué)特點決定了需遭受強大暴力才能發(fā)生骨折10/31/2024134直接暴力（打擊、擠壓）：橫斷、粉碎骨折

間接暴力（扭轉(zhuǎn)、杠桿）：斜形、螺旋形骨折兒童受傷：青枝骨折10/31/2024135股骨干上1/3骨折近端因髂腰肌、臀中肌、臀小肌和外旋肌牽拉向前、外及外旋移位遠端因股四頭肌、闊筋膜張肌和內(nèi)收肌牽拉向內(nèi)、后及近端移位股骨干中1/3骨折因內(nèi)收肌牽拉向外成角

股骨干下1/3骨折遠端因腓腸肌牽拉和肢體重力作用向后移位損傷血管神經(jīng)10/31/2024136并發(fā)癥較多

失血性休克：股骨干骨折內(nèi)出血較多（500~1000ml）

出血量的估計擠壓綜合征：肢體肌肉豐厚的部位受壓迫時間過長，解除壓迫后，肢體迅速出現(xiàn)以腫脹、肌紅旦白尿，高鉀血癥為特征的急性腎功能衰竭。多見于地震、塌方、戰(zhàn)傷。脂肪栓塞綜合征：發(fā)生要嚴(yán)重創(chuàng)傷，特別是長管骨骨折后，以進行性低氧血癥，皮下、內(nèi)臟出血、意識障礙為特征的綜合征。發(fā)病率1%。10/31/2024137非手術(shù)治療3歲以下兒童垂直懸吊皮膚牽引小的成角畸形及2CM以內(nèi)的重疊可以接受成人

Braun架或Thomas架持續(xù)骨牽引10/31/202413810/31/202413910/31/202414010/31/2024141手術(shù)方式外支架髓內(nèi)針鋼板螺絲釘10/31/202414210/31/2024143十一、脛腓骨干骨折開放性骨折脛骨上1/3骨折可致脛后動脈損傷骨筋膜室綜合癥脛骨中下1/3骨折容易發(fā)生延遲愈合或不愈合腓骨頸骨折可引起腓總神經(jīng)損傷10/31/2024144下1/3中1/3上1/3脛骨解剖特點橫截面----上1/3為“三角形”

下1/3為“四方形”脛骨薄弱點-----交界處中下1/3下1/3處-----皮包骨（表淺）

易開放性骨折十一、脛腓骨干骨折10/31/2024145認識脛骨的血供情況滋養(yǎng)A10/31/2024146“膝——踝關(guān)節(jié)軸”的意義生物力學(xué)上：脛骨是維持膝與踝關(guān)節(jié)面平行的生理軸當(dāng)脛骨骨折時，出現(xiàn)成角，旋轉(zhuǎn)移位，則破壞關(guān)節(jié)軸的平行，而發(fā)生創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎10/31/2024147小腿肌肉筋膜分區(qū)的意義互不相通深筋膜包裹

當(dāng)肌肉挫傷，腫脹，壓力增高時無緩沖，壓迫A、V、N----肌間隙綜合征10/31/202414810/31/2024149間接暴力：扭轉(zhuǎn)暴力，高墜下，跌倒

骨鋒刺破皮膚可致開放性骨折

斜形，螺旋形

骨折不在同一平面（脛骨低，腓骨高）

軟組織損傷輕10/31/2024150分型直接暴力：重物擠壓、打擊橫形、短斜形、粉碎形；脛腓骨干折線在同一水平面，軟組織傷嚴(yán)重，開放性骨折10/31/2024151診斷要點

小腿腫脹，疼痛，功能喪失

畸形：旋轉(zhuǎn)、成角、縮短

檢查：骨擦音、異常活動

X線照片10/31/202415210/31/2024153并發(fā)癥腘動脈損傷（上1/3骨折）——足背A、血運、局部腫脹

腓總神經(jīng)損傷（腓骨頸骨折）——垂足、足背感覺遲鈍

肌間隙綜合征（嚴(yán)重擠壓傷骨折）——腫脹、硬實、壓痛，足趾被動牽拉痛

足背A搏動消失創(chuàng)傷性休克——嚴(yán)重開放性骨折10/31/2024154保守治療

小夾板或石膏固定要點：

對抗?fàn)恳m正縮短移位要點：在對抗?fàn)恳?，用按搽手法，糾正側(cè)方移位10/31/2024155治療（手法2）要點：在對抗?fàn)恳?，用按搽手法，糾正側(cè)方移位10/31/2024156手術(shù)適應(yīng)癥

合并血管神經(jīng)損傷脛骨多段骨折手法復(fù)位不成功（軟組織嵌入）合并有膝關(guān)節(jié)與踝關(guān)節(jié)損傷開放性骨折10/31/2024157手術(shù)方式

鋼板螺絲釘內(nèi)固定

外固定支架

交鎖髓內(nèi)針內(nèi)固定優(yōu)點：可達滿意功能和外形缺點：并發(fā)感染、骨不愈合、骨髓炎、皮膚壞死10/31/2024158脊柱骨折

三柱前柱椎體前2/3、纖維環(huán)前半部和前縱韌帶中柱椎體后1/3、纖維環(huán)后半部和后縱韌帶后柱后關(guān)節(jié)囊，黃韌帶，脊椎附件，關(guān)節(jié)突和棘上以及棘間韌帶10/31/202415910/31/2024160脊柱骨折單純性楔形壓縮性骨折前柱穩(wěn)定性爆破型骨折前柱中柱神經(jīng)癥狀不穩(wěn)定性爆破型骨折前中后三柱神經(jīng)癥狀Chance骨折屈曲-牽拉型損傷前柱壓縮中后柱牽拉骨折-脫位移動性損傷三柱損傷關(guān)節(jié)突交鎖10/31/202416110/31/2024162脊柱骨折按暴力方向屈曲型伸直型直接暴力按部位頸椎、胸椎、腰椎椎體、椎弓、關(guān)節(jié)突、橫突、棘突按骨折穩(wěn)定程度穩(wěn)定骨折骨折后