醫(yī)學(xué)教材 X線(xiàn)、CT、磁共振的適應(yīng)癥及優(yōu)缺點(diǎn)

隨著影像診斷方法的不斷發(fā)展，充分了解、掌握各種影像檢查適用范圍、價(jià)值，本著有效、安全、經(jīng)濟(jì)、簡(jiǎn)便的原則，提出影像檢查的程序。已成為應(yīng)該掌握的基本知識(shí)和日常工作中面臨的重耍課題。現(xiàn)代影像學(xué)簡(jiǎn)介

自倫琴1895年發(fā)現(xiàn)X線(xiàn)以后不久，X線(xiàn)就被用于對(duì)人體檢查，形成了放射診斷學(xué)，50年代到60年代開(kāi)始應(yīng)用超聲與核素掃描進(jìn)行人體檢查。70年代和80年代又相繼出現(xiàn)了X線(xiàn)計(jì)算機(jī)體層成像(X-raycomputedtomography,X-rayCT或CT)、磁共振成像(magneticresonanceimage，MRI)和發(fā)射體層成像(emissioncomputedtomography，ECT)等新的成像技術(shù)。這樣，僅100年的時(shí)間就形成了包括X線(xiàn)診斷的影像診斷學(xué)。大大地?cái)U(kuò)展了本學(xué)科的工作內(nèi)容，并成為醫(yī)療工作中的重要支柱。舉世聞名的美國(guó)“姐妹塔”(市貿(mào)中心)中的一座已經(jīng)倒塌美國(guó)飛機(jī)撞樓事件驚鴻一瞥X線(xiàn)檢查總論

X線(xiàn)（X-ray)檢查，包括透視、拍片和造影。X線(xiàn)檢查適應(yīng)癥

胸部腫瘤、結(jié)核、肺炎

骨骼系統(tǒng)骨折、腫瘤、炎癥

消化系統(tǒng)炎癥、腸梗阻、潰瘍、腫瘤

泌尿系統(tǒng)結(jié)石、畸形、腫瘤

鼻竇炎癥、腫瘤，

生殖系統(tǒng)中子宮輸卵管造影等的診斷

腸套疊的診斷和復(fù)位等等。

黃山

胸部腫瘤、結(jié)核、肺炎右下肺鱗癌

病史:

男性：47歲，咳嗽，咳痰3個(gè)月，無(wú)明顯發(fā)熱，查：右肺呼吸音弱。征象：右下肺背下段見(jiàn)大小約9×7×5.5cm大塊密影，其中有較大透亮壓區(qū)，內(nèi)界不平滑，透亮區(qū)外周壁較厚，下界有短小液平面。右上肺結(jié)核.結(jié)核球

病史:

M26歲,咳嗽.咳痰1月,既往有右上肺結(jié)核史.右下肺球形肺炎

病史:

女40歲,咳痰咳嗽20余天伴發(fā)熱3天骨骼系統(tǒng)骨折、腫瘤、炎癥右脛骨中上段疲勞骨折

左股骨下端骨肉瘤（成骨型）病史:

男11，骨轉(zhuǎn)移瘤病史:

女52，宮頸癌，腰椎4、骨盆、股骨硬化型骨轉(zhuǎn)移瘤右股骨急性骨髓炎病史:

女7，消化系統(tǒng)炎癥、腸梗阻、潰瘍、腫瘤胃竇炎,十二指腸憩室

病史:

男性50歲,血透3年,上腹部不適

粘連性腸梗阻，肺轉(zhuǎn)移瘤病史:

男性、50歲、結(jié)腸癌術(shù)后3個(gè)月，腹脹，腹痛1天伴惡心嘔吐。

胃潰瘍

病史:

女性70歲，長(zhǎng)期消化不良伴上腹部疼痛2周。胃竇癌

病史:

男性76歲,中上腹痛2年,胃鏡示胃竇癌

泌尿系統(tǒng)結(jié)石、畸形、腫瘤雙輸尿管下段結(jié)石并雙腎積水病史:

M20,既往有腎結(jié)石史鼻竇炎癥、腫瘤，生殖系統(tǒng)中子宮輸卵管造影等的診斷腸套疊的診斷和復(fù)位等等。上頜竇慢性炎癥上頜竇造影病史:

男性，53歲。鼻塞、流涕反復(fù)發(fā)作3年。影像學(xué)表現(xiàn)：平片示左上頜竇密度增高。上頜竇造影示竇腔粘膜增厚，腔內(nèi)無(wú)腫塊。診斷：上頜竇慢性炎癥。雙側(cè)輸卵管不通病史:

女性，32歲，96年人流后不孕，多次通水輸卵管不通征象：左側(cè)輸卵管未見(jiàn)顯影，右側(cè)輸卵管起始部粗細(xì)均勻，中遠(yuǎn)段粗細(xì)不均，僅有少量造影劑彌散至盆腔。X線(xiàn)檢查優(yōu)點(diǎn)

X線(xiàn)平片在診斷骨骼系統(tǒng)及呼吸系統(tǒng)腫瘤效果最佳。骨骼系統(tǒng)骨折、腫瘤、炎癥引起的骨質(zhì)破壞或增生等改變，在平片上能清楚顯示出來(lái)，而且能對(duì)許多骨腫瘤作出定性診斷。對(duì)小兒好發(fā)的腸套疊，不但能診斷，而且能復(fù)位，達(dá)到治療的目的，免除手術(shù)的痛苦。在泌尿系統(tǒng)的靜脈尿路造影中，不但能了解泌尿系統(tǒng)的形態(tài)，還能了解泌尿系統(tǒng)的功能。肺的腫瘤、結(jié)核、肺炎等病變可在X線(xiàn)平片上清晰顯示其部位、形態(tài)和大小，診斷效果明顯，方法也很簡(jiǎn)單，而且費(fèi)用較低，因而胸部X線(xiàn)攝影和透視是早期發(fā)現(xiàn)病灶，隨訪(fǎng)觀(guān)察和普查等最好的檢查方法，應(yīng)用非常廣泛。X線(xiàn)檢查缺點(diǎn)

較小的病灶或復(fù)雜骨胳的病灶由于重疊結(jié)構(gòu)的掩蓋，X線(xiàn)平片可能難于顯示或顯示不清。尚不能清楚顯示肺部微小和隱匿部位（脊柱旁溝的肺內(nèi)）病灶，也不能完全顯示氣管或支氣管內(nèi)的某些病變，必須用特殊攝影或造影檢查才能顯示。在缺乏自然對(duì)比的部位，如消化系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、腦脊髓組織等，X線(xiàn)平片常不能顯示或不能滿(mǎn)意顯示病灶，更不能檢查其器官的功能，因而X線(xiàn)平片攝影常不用作消化、泌尿系統(tǒng)腫瘤的檢查。在神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤平片也僅作輔助的檢查方法，須進(jìn)一步作CT、MRI或造影檢查，才能作出更正確的診斷。位于海南省樂(lè)東縣境內(nèi)的“毛公山”，以安臥山頂?shù)膸r石毛澤東形象聞名于世。數(shù)百萬(wàn)天南海北的旅游者來(lái)此觀(guān)瞻，借以寄托對(duì)已故毛澤東主席的敬仰與思念之情。

１９９１年中國(guó)“十一”國(guó)慶節(jié)后的某一天，海南農(nóng)懇總局團(tuán)委干部黃小衛(wèi)同陳代雄到位于樂(lè)東縣的保國(guó)農(nóng)場(chǎng)檢查團(tuán)的工作。其間他們與農(nóng)場(chǎng)團(tuán)委書(shū)記林慶州走向農(nóng)場(chǎng)辦公大樓三樓陽(yáng)臺(tái)閑聊，借助下午太陽(yáng)的斜光照射，偶然間，黃小衛(wèi)被三公里外保國(guó)山上強(qiáng)烈的感受愣住了：這不是毛澤東靜臥在山上嗎？太像了！就是他！

這一發(fā)現(xiàn)，一傳十，十傳百，來(lái)觀(guān)看的人都說(shuō)這山石的形象酷似北京毛主席紀(jì)念堂水晶棺中仰臥著的毛澤東。海南人說(shuō)，那水晶棺石材是海南的，毛澤東生前雖然沒(méi)來(lái)過(guò)海南，但百年之后還是長(zhǎng)眠于海南了。

經(jīng)專(zhuān)家測(cè)量考證，在保國(guó)山上仰臥的“毛澤東”臉長(zhǎng)一百八十五米，寬五十六米。其額頭是由一塊巨型巖石突出而成；鼻子、嘴唇、下巴、脖頸凸凹分明，栩栩如生；一片野生林不知?dú)v經(jīng)多少年代，像被點(diǎn)固了一般，不多不少、不高不矮、均勻地長(zhǎng)成油亮后梳的發(fā)型；那顆獨(dú)特的大痣，也是由十多顆樹(shù)木自然組成；一雙安祥合閉的眼睛還長(zhǎng)年有汩汩的清泉流出。從頭部到胸部長(zhǎng)度近一千米。這個(gè)山體均為古火山堅(jiān)硬的玄武巖結(jié)構(gòu)。

保國(guó)山上發(fā)現(xiàn)“毛澤東”仰臥形象后，根據(jù)當(dāng)?shù)厝罕姷囊?，保?guó)山改名為“毛公山”。

山莊的景色奇特，春天，“毛公山”下的膠園林海郁郁蔥蔥，把“毛公”簇?fù)碓诩t花綠葉之中；冬天，片片橡膠紅葉連在一起恰似一面紅旗，覆蓋著“毛公”那魁偉的身軀。目睹此情此景，令人浮想聯(lián)篇！

毛公山計(jì)算機(jī)體層成像

CT適應(yīng)癥

CT診斷主要用于·

急性顱腦外傷·

中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤·

眼耳鼻喉腫瘤·

胸部腫瘤·

腹部腫瘤盆腔腫瘤等的診斷。

急性顱腦外傷右額、顳、頂硬膜下血腫，右蛛網(wǎng)膜下腔出血，右顳頂骨骨折

病史:

男性，45歲，酒后昏迷4小時(shí)，查：昏睡，右側(cè)瞳孔5mm，左側(cè)2mm，右側(cè)對(duì)光反應(yīng)弱。

左額頂部硬膜外血腫，左額骨骨折

病史:

男性25歲外傷右額顳葉腦挫裂傷

病史:

女性，85歲，頭部外傷1天伴昏迷10分鐘，左側(cè)肢體肌力II~III極。征象:右額顳葉腦實(shí)質(zhì)內(nèi)見(jiàn)多個(gè)大小不等高密度影,以顳葉病灶明顯,周?chē)X實(shí)質(zhì)腫脹,中線(xiàn)結(jié)構(gòu)無(wú)明顯移位.腦挫裂傷，氣腦，顱骨突發(fā)性骨折

病史:

M37歲車(chē)禍傷及頭部，昏迷至今，對(duì)光反射遲鈍中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤大腦鐮旁腦膜瘤

病史:

女性44歲，頭痛2年余，無(wú)神經(jīng)定位癥狀。前言病理臨床表現(xiàn)CT表現(xiàn)右額葉星形細(xì)胞瘤

病史:

男性，33歲。頭昏頭痛一年余，神經(jīng)檢查無(wú)異常。影像學(xué)表現(xiàn)：右額葉有一直徑約3.4厘米的低密度病灶，CT值32-35HU，邊界尚清。增強(qiáng)掃描示病變無(wú)明顯強(qiáng)化。手術(shù)病理：星形細(xì)胞瘤（1級(jí)）眼耳鼻喉腫瘤左眼眶畸形病史:

F31歲自幼左眼眶變形，要求整形右側(cè)中耳乳突炎并肉芽形成病史:

女性，29歲，患者無(wú)明顯誘因出現(xiàn)右耳聾十多年，聽(tīng)力檢查提示右耳神經(jīng)性耳聾，外院CT懷疑膽脂瘤征象：右側(cè)乳突呈硬化型，聽(tīng)骨無(wú)破壞，鼓竇內(nèi)充滿(mǎn)軟組織密度，聽(tīng)骨周?chē)卉浗M織病灶包裹。左側(cè)鼻咽癌病史:

男72歲頭痛1年余，左側(cè)耳鳴，聽(tīng)力下降半年余,涕血1月。

喉癌病史:

M48歲咽喉部腫塊半年伴呼吸困難半月，體查：喉外氣管套管，雙肺呼吸音粗，雙肺痰鳴音

胸部腫瘤·

腹部腫瘤盆腔腫瘤等的診斷左上周?chē)头伟?/p>

病史:

男50歲咳嗽、痰中帶血半個(gè)月左上肺尖段可見(jiàn)一圓形腫快影，邊緣有分葉，大小3.5*3.5cm，平掃CT值為36.6Hu,增強(qiáng)后為54.3Hu。

原發(fā)性肝癌病史:

男性50歲右上腹脹痛不適1個(gè)月.征象:肝右葉后段可見(jiàn)一圓形占位性病變,動(dòng)脈期明顯強(qiáng)化,門(mén)脈期呈低密度影.

腹膜后惡性纖維組織細(xì)胞瘤病史:

男性，50歲。發(fā)現(xiàn)腹部腫塊伴疼痛70天，雙下肢浮腫2周。原有胸椎結(jié)核病史。檢查：腹軟，左下腹可及6*6公分腫塊，質(zhì)硬，邊界不清，活動(dòng)度差。影像學(xué)表現(xiàn)：腹膜后間隙及左側(cè)髂窩不規(guī)則軟組織腫塊，邊界不清，病灶包繞主動(dòng)脈。腫塊密度不均勻，內(nèi)有散在高密度鈣化灶，腫塊實(shí)質(zhì)CT值20-40HU，鈣化500HU。增強(qiáng)掃描腫塊輕度強(qiáng)化。手術(shù)：病變呈魚(yú)肉狀病理：惡性纖維組織細(xì)胞瘤

CT檢查優(yōu)點(diǎn)

·

CT對(duì)組織的密度分辨率較高，且為橫斷面掃描，可直接觀(guān)察到實(shí)質(zhì)性臟器內(nèi)部的腫瘤，有時(shí)腫瘤與正常組織密度差異較小時(shí)還可以通過(guò)注射造影劑后掃描使腫瘤發(fā)生強(qiáng)化，從而提高了腫瘤的發(fā)現(xiàn)率和確診率。·

CT在急性顱腦外傷的診斷中，因其快速、準(zhǔn)確的檢查效率而成為首選影像檢查方法。CT對(duì)顱內(nèi)腫瘤診斷的準(zhǔn)確性較高，因?yàn)榻^大多數(shù)腫瘤組織與正常腦組織在密度上存在一定差異；偏惡性的腫瘤常伴腫瘤血管血腦屏障的破壞，使造影劑進(jìn)入病變組織而明顯強(qiáng)化。因此CT掃描可觀(guān)察腫瘤的部位、大小、數(shù)目、形態(tài)，腫瘤內(nèi)出血、壞死、囊變、鈣化，腫瘤周?chē)M織水腫以及注射造影劑后的強(qiáng)化等多方面情況從而對(duì)腫瘤作出定位和定性診斷。CT檢查缺點(diǎn)

1.

由于CT掃描需要一段時(shí)間，常受到某些臟器生理活動(dòng)的影響，如呼吸運(yùn)動(dòng)、心臟搏動(dòng)、消化道蠕動(dòng)等，形成偽跡，而影響觀(guān)察。

2.

對(duì)空腔臟器的腫瘤，如胃腸系統(tǒng)，由于其腸壁較薄，再加呼吸道內(nèi)氣體、消化液和食物殘?jiān)挠绊?，往往給診斷帶來(lái)困難，尤其對(duì)較早期的腫瘤，發(fā)現(xiàn)更難。3.

對(duì)于較小的病灶，由于存在部分容積效應(yīng)，容易漏診。4.

對(duì)于某些與正常組織密度相等（或相近）的偏良性腫瘤，增加掃描強(qiáng)度也不明顯，往往難以診斷。5.

有些部位的腫瘤（如后顱凹）容易受周?chē)M織（如顱骨）產(chǎn)生偽跡影響，有些腫瘤手術(shù)后常留下金屬異物，亦產(chǎn)生偽跡，影響觀(guān)察。6.

檢查費(fèi)用相對(duì)較貴。世界貿(mào)易中心大樓遭受恐怖分子劫持飛機(jī)的襲擊，幾乎成了“蘑菇云”。救援中的警犬磁共振成像

超導(dǎo)型MR機(jī)

永磁型MR機(jī)

MRI總論

·

磁共振成像（MagneticResonanceImaging，MRI),是近年來(lái)一種新型的高科技影像學(xué)檢查方法，是80年代初才應(yīng)用于臨床的醫(yī)學(xué)影像診斷新技術(shù)

它具有無(wú)電離輻射性（放射線(xiàn)）損害；無(wú)骨性偽影；能多方向（橫斷、冠狀、矢狀切面等）和多參數(shù)成像；高度的軟組織分辨能力；無(wú)需使用對(duì)比劑即可顯示血管結(jié)構(gòu)等獨(dú)特的優(yōu)點(diǎn)。MRI檢查的適應(yīng)癥

·

顱腦：損傷，腫瘤，腦血管行病變，炎癥，脫髓鞘疾病，先天畸形。·

五官：外傷，炎癥，顳頜關(guān)節(jié)病變，鼻咽癌等腫瘤?！?/p>

頸部：甲狀腺及甲狀旁腺疾病，喉及氣管疾病，頸部淋巴結(jié)病變，頸部血管病變·

胸部：炎癥，結(jié)核，腫瘤·

心血管：不需要造影即能觀(guān)察心臟和大血管的解剖細(xì)節(jié)·

上腹部：炎癥，結(jié)核，腫瘤，先天畸形·

盆腔：炎癥，結(jié)核，腫瘤，先天畸形·

脊柱脊髓：炎癥，結(jié)核，腫瘤，先天畸形，椎間盤(pán)病變，外傷·

骨關(guān)節(jié)：腫瘤，軟組織腫塊，軟組織外傷乳腺：腫瘤顱腦MRI解剖頭顱冠狀位頭顱失狀位頭顱水平位1、顱腦與脊髓

MRI對(duì)腦腫瘤、腦炎性病變、腦白質(zhì)病變、腦梗塞、腦先天性異常等的診斷比CT更為敏感，可發(fā)現(xiàn)早期病變，定位也更加準(zhǔn)確。對(duì)顱底及腦干的病變因無(wú)偽影可顯示得更清楚。MRI可不用造影劑顯示腦血管，發(fā)現(xiàn)有無(wú)動(dòng)脈瘤和動(dòng)靜脈畸形。MRI還可直接顯示一些顱神經(jīng)，可發(fā)現(xiàn)發(fā)生在這些神經(jīng)上的早期病變。MRI可直接顯示脊髓的全貌，因而對(duì)脊髓腫瘤或椎管內(nèi)腫瘤、脊髓白質(zhì)病變、脊髓空洞、脊髓損傷等有重要的診斷價(jià)值。對(duì)椎間盤(pán)病變，MRI可顯示其變性、突出或膨出。顯示椎管狹窄也較好。對(duì)于頸、胸椎，CT常顯示不滿(mǎn)意，而MRI顯示清楚。另外，MRI對(duì)顯示椎體轉(zhuǎn)移性腫瘤也十分敏感。

右額頂部腦膜瘤，左額頂部蛛網(wǎng)膜

囊腫

病史:

男性47歲發(fā)作性意識(shí)喪失伴肢體強(qiáng)直６天腦膿腫病史:

橫斷位T2加權(quán)、冠狀位T1加權(quán)，增強(qiáng)掃描前后顯示左頂枕葉腦膿腫內(nèi)壞死、周?chē)乃[帶、及環(huán)狀的均勻強(qiáng)化。1H的波譜分析表明膿腫中心的N-乙酰轉(zhuǎn)移酶、膽堿、肌酸缺乏，而醋0………酸鹽(Ac)、丙氨酸(Ala)、乳酸鹽(Lac)和丁二酸鹽(Suc)的峰值出現(xiàn)。左視路梗塞病史:

女性64歲，右眼視物模糊2個(gè)月。右額顳頂部腦膜腦膨出病史:

男32歲因頭部外傷20余天入院，先后三次開(kāi)顱手術(shù)，清除顱內(nèi)血腫，申請(qǐng)MR復(fù)查。外傷后左側(cè)基底動(dòng)脈梗塞,多發(fā)性腦梗塞

病史:

男性23歲，于11月5日晚騎摩托車(chē)跌傷頭、頸部，當(dāng)時(shí)無(wú)昏迷，檢查急診頭顱CT未見(jiàn)異常，頸椎未見(jiàn)骨折及脫位后回家休息，11月6日上午10時(shí)繼續(xù)來(lái)院治療，輸液過(guò)程中出現(xiàn)抽搐、昏迷，查：右頸部可見(jiàn)瘀斑，全身抽搐伴神志不清，眼球下翻，瞳孔小，光反射弱，頸向右偏，右上肢肌張力高，雙側(cè)病理征（+），皮膚劃痕試驗(yàn)（+），11月6日再次頭顱CT可見(jiàn)腦干區(qū)小橢圓形低密度影，自主呼吸消失，經(jīng)對(duì)癥處理呼吸、心跳及生命體征平穩(wěn)，至今仍昏迷，曾于8、9、10日高熱39度，既往有頭痛病史，11月15日復(fù)查CT見(jiàn)腦干、右側(cè)顳葉深部及右基底節(jié)多發(fā)性腦梗塞表現(xiàn)。11月17日MRI提示病變范圍更廣泛，增強(qiáng)后見(jiàn)明顯腦回樣強(qiáng)化。11月27日行椎動(dòng)脈造影,見(jiàn)左側(cè)基底動(dòng)脈梗塞,右側(cè)發(fā)育不良。經(jīng)融拴治療后左側(cè)基底動(dòng)脈變通暢。中腦腦出血左橋小腦角膠質(zhì)瘤腦干出血小腦星形細(xì)胞瘤

腦干膠質(zhì)瘤病史:

男性14歲頭痛、頭暈、雙下肢無(wú)力24天。體檢：步態(tài)不穩(wěn)，右眼瞼閉合不全，伸舌偏左。病史:

正常志愿者，男性38歲。正常腦MRA

脊髓腫瘤或椎管內(nèi)腫瘤、脊髓白質(zhì)病變、脊髓空洞、脊髓損傷等脊髓空洞癥病史:

女性23歲，無(wú)明顯誘因出現(xiàn)肢體無(wú)力3年，近期加重。頸髓星形細(xì)胞瘤病史:

男性34歲，頭痛頭昏，肢體麻木，無(wú)力進(jìn)行性加重1年。

頸椎間盤(pán)突出-后縱韌帶骨化病史:

男性71歲，頭痛頭昏，雙上肢麻，無(wú)力半年。L5-S1椎間盤(pán)突出病史:

男性23歲腰腿痛半年，左小腿麻木。頸段脊髓橫斷性損傷病史:

男性18歲外傷后頸部疼痛，四肢麻木，活動(dòng)不利２小時(shí)。PE：頸稍硬，活動(dòng)度少，四肢張力減弱，雙上肢肌力減退０－Ⅲ級(jí)，雙下肢肌力為０，四肢感覺(jué)異常，胸骨柄以下平面感覺(jué)消失，腹壁反射消失，膝反射及跟腱反射消失。2、頭頸部

MRI對(duì)眼耳鼻咽喉部的腫瘤性病變顯示好，如鼻咽癌對(duì)顱底、顱神經(jīng)的侵犯，MRI顯示比CT更清晰更準(zhǔn)確。MRI還可做頸部的血管造影，顯示血管異常。對(duì)頸部的腫塊，MRI也可顯示其范圍及其特征，以幫助定性。視網(wǎng)膜黑色素瘤病史:

男性72歲，左外側(cè)視野缺損逐漸加重半年，近期干左眼脹痛。左眼視網(wǎng)膜剝離病史:

男性66歲，突然視物模糊，有高血壓病史。左球后海綿狀血管瘤病史:

女性，６３歲，左眼部不適，視力下降并突眼三年余。

右額竇炎病史:

女性50歲經(jīng)常性頭痛多年，無(wú)復(fù)視，鼻咽癌并侵犯顱底病史:

男性39歲近20天感向左注視時(shí)重影，左口頰及下唇麻木感、鼻塞。正常頸部ＭＲＡ病史:

男性志愿者，25歲。3、胸部

MRI可直接顯示心肌和左右心室腔（用心電門(mén)控），可了解心肌損害的情況并可測(cè)定心臟功能。對(duì)縱隔內(nèi)大血管的情況可清楚顯示。對(duì)縱隔腫瘤的定位定性也極有幫助。還可顯示肺水腫、肺栓塞、肺腫瘤的情況。可區(qū)別胸腔積液的性質(zhì)，區(qū)別血管斷面還是淋巴結(jié)。右下肺周?chē)头伟ㄏ侔?/p>

病史:

女性，47歲，體檢，無(wú)任何不適，征象:右下肺背段見(jiàn)有一圓形腫塊,T1為等信號(hào),T2呈稍高信號(hào),邊緣有毛刺.MR增強(qiáng)示腫瘤明顯強(qiáng)化,中央液化壞死區(qū)無(wú)強(qiáng)化,呈低信號(hào)改變.

左上肺動(dòng)靜脈畸形、瘺病史:

女性，59歲，胸部不適，偶有咳嗽咳痰．二年前做過(guò)左下肺腫塊（血管畸形？）切除手術(shù)。

4、腹部

MRI對(duì)肝、腎、胰、脾、腎上腺等實(shí)質(zhì)性臟器疾病的診斷可提供十分有價(jià)值的信息，有A助于確診。對(duì)小病變也較易顯示，因而能發(fā)現(xiàn)早期病變。MR胰膽道造影（MRCP）可顯示膽道和胰管，可替代ERCP。MR尿路造影（MRU）可顯示擴(kuò)張的輸尿管和腎盂腎盞，對(duì)腎功能差、IVU不顯影的病人尤為適用。膽囊膽囊、肝內(nèi)膽管肝左葉肝癌門(mén)靜脈-下腔靜脈瘤栓病史:

上腹部不適，劍突下疼痛2月余

下肢脈管炎MRA

5、盆腔

MRI可顯示子宮、卵巢、膀胱、前列腺、精囊等器官的病變?？芍苯涌吹阶訉m內(nèi)膜、肌層，對(duì)早期診斷子宮腫瘤性病變有很大的幫助。對(duì)卵巢、膀胱、前列腺等處病變的定位定性診斷也有很大價(jià)值。巨大子宮肌瘤壓迫輸尿管病史:

女性53歲，左腰部及下腹部隱痛，經(jīng)血增多2年余。

6、后腹膜

MRI對(duì)顯示后腹膜的腫瘤以及與周?chē)K器的關(guān)系有很大價(jià)值。還可顯示腹主動(dòng)脈或其他大血管的病變，如腹主動(dòng)脈瘤、布—查綜合征、腎動(dòng)脈狹窄等。腹主動(dòng)脈瘤病史:

男性６６歲，腹部不適三月，自己摸到＂腹部腫塊＂2個(gè)月，體檢發(fā)現(xiàn)腹部搏動(dòng)性腫塊。梯度回波t2像示腹主動(dòng)脈局限性向前突出，管腔擴(kuò)大。增強(qiáng)MRA顯示腹主動(dòng)脈瘤樣擴(kuò)張。

炎癥性腹主動(dòng)脈瘤病史:

男性63歲，病人腹部、腰背部疼痛伴體重下降4個(gè)月，血沉加快。B超診斷為腹主動(dòng)脈瘤。入院進(jìn)一步檢查CT和MRI。除了雙側(cè)髂總動(dòng)脈起始部狹窄外，腹主動(dòng)脈病變你考慮什么？CT掃描顯示腎動(dòng)脈水平以下的主動(dòng)脈明顯擴(kuò)大，動(dòng)脈壁有點(diǎn)狀鈣化，動(dòng)脈壁的內(nèi)外均見(jiàn)環(huán)形軟組織密度腫塊影。腫塊外徑為8cm，主動(dòng)脈內(nèi)腔為2.5cm。MRI顯示動(dòng)脈呈同心圓狀。增強(qiáng)MRA顯示動(dòng)脈腔欠平滑，雙側(cè)髂總動(dòng)脈起始處狹窄。動(dòng)脈瘤的最常見(jiàn)的病因?yàn)閯?dòng)脈粥樣硬化，薄弱的血管壁在血流的沖擊下逐漸向外突出形成動(dòng)脈瘤。根據(jù)形態(tài)分為囊狀動(dòng)脈瘤和梭形動(dòng)脈瘤。部分腹主動(dòng)脈瘤無(wú)癥狀，部分有腹痛、搏動(dòng)性腫塊和內(nèi)臟血管收影響引起的癥狀。如果腹痛、腰背痛合并體重下降、血沉升高等，診斷應(yīng)該考慮到炎癥性腹主動(dòng)脈瘤。此時(shí)行CT和MRI檢查非常有必要。薄層CT增強(qiáng)掃描MIP重建類(lèi)似血管造影的效果。但對(duì)于炎癥性動(dòng)脈瘤的診斷，原始的斷層圖像很有價(jià)值。早期的診斷對(duì)病人的治療方法選擇（外科手術(shù)，介入等）有重要意義。此例病人的MRA顯示血管內(nèi)腔多發(fā)狹窄，斷層圖像動(dòng)脈壁內(nèi)外均勻軟組織密度腫塊，經(jīng)手術(shù)切除相應(yīng)節(jié)段，以人工血管代替，病理檢查動(dòng)脈壁和周?chē)M織炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)和纖維增生。

7、肌肉骨骼系統(tǒng)

MRI對(duì)關(guān)節(jié)內(nèi)的軟骨盤(pán)、肌腱、韌帶的損傷，顯示率比CT高。由于對(duì)骨髓的變化較敏感，能早期發(fā)現(xiàn)骨轉(zhuǎn)移、骨髓炎、無(wú)菌性壞死、白血病骨髓浸潤(rùn)等。對(duì)骨腫瘤的軟組織塊顯示清楚。對(duì)軟組織損傷也有一定的診斷價(jià)值。扮成拉登

大搞幽默

磁共振成像術(shù)的主要不足，在于它掃描所需的時(shí)間較長(zhǎng)，因而對(duì)一些不配合的病人的檢查常感困難，對(duì)運(yùn)動(dòng)性器官，例如胃腸道因缺乏合適的對(duì)比劑，常常顯示不清楚；對(duì)于肺部，由于呼吸運(yùn)動(dòng)以及肺泡內(nèi)氫質(zhì)子密度很低等原因，成像效果也不滿(mǎn)意。磁共振成像對(duì)鈣化灶和骨骼病灶的顯示，也不如CT準(zhǔn)確和敏感。MRI檢查的優(yōu)點(diǎn)·

MRI成像參數(shù)多，成像方法也多，可供選擇的余地大，改變射頻脈沖的程序改變脈沖的重復(fù)時(shí)間和回波時(shí)間等均可改變圖像的表現(xiàn)，從而得到不同加權(quán)因素的圖像。這要比CT依靠單一的光子衰減吸收值成像內(nèi)容要豐富的多。·

MRI與CT不同，沒(méi)有骨偽影的干擾，靠近骨骼的病變同樣可顯示的非常清楚。它也不像CT那樣需常規(guī)使用造影劑，減少了藥物不良反應(yīng)發(fā)生的機(jī)會(huì)。多平面直接成像可直觀(guān)地了解病變的范圍、起源和侵犯的結(jié)構(gòu)，對(duì)腫瘤的定位、定性、手術(shù)方案的制訂及預(yù)后的估計(jì)都有重要的意義。

MRI檢查的禁忌癥

1、帶有心臟起搏器者。2、做過(guò)動(dòng)脈瘤手術(shù)后有動(dòng)脈夾者。3、有眼球金屬異物者。4、危重病人帶有各種搶救設(shè)備者。5、體內(nèi)有各種金屬植入物的患者檢查時(shí)要謹(jǐn)慎。北方聯(lián)盟攻下喀布爾塔利班士兵尸體遍地MRI檢查前準(zhǔn)備

1、病人進(jìn)入檢查室以前，必須取出身上的一切金屬物品，如手表、鑰匙、鋼筆、硬幣、眼鏡以及各種磁卡等。2、對(duì)幼兒、煩躁不安和憂(yōu)郁恐懼癥病人給與適量鎮(zhèn)靜劑。3、腹部檢查最好空腹，可服胃腸道造影劑，也可不用?？捎酶箮Ч共恳詼p少呼吸運(yùn)動(dòng)引起的偽影。阿富汗北方反塔聯(lián)盟士兵20日向昆都士城發(fā)射炮彈MRI臨床的應(yīng)用

磁共振成像的圖像與CT圖像非常相似，二者都是“數(shù)字圖像”，并以不同灰度顯示不同結(jié)構(gòu)的解剖和病理的斷面圖像。與CT一樣，磁共振成像也幾乎適用于全身各系統(tǒng)的不同疾病，例如腫瘤、炎癥、創(chuàng)傷、退行性病變，以及各種先天性疾病等的檢查。磁共振成像無(wú)骨性偽影，可隨意作直接的多方向（橫斷、冠狀、矢狀或任何角度）切層，對(duì)顱腦、脊柱和脊髓等的解剖和病變的顯示，尤優(yōu)于CT，磁共振成象借其“流空效應(yīng)”，可不用血管造影劑，顯示血管結(jié)構(gòu)，故在“無(wú)損傷”地顯示血管（微小血管除外），以及對(duì)腫塊、淋巴結(jié)和血管結(jié)構(gòu)之間的相互鑒別方面，有獨(dú)到之處。磁共振成像有高于CT數(shù)倍的軟組織分辨能力，它能敏感地檢出組織成分中水含量的變化，故?？杀菴T更有效和早期地發(fā)現(xiàn)病變。近年來(lái)，磁共振血流成像技術(shù)的研究，使在活體上測(cè)定血流量和血流速度已成為可能；心電門(mén)控的使用，使磁共振成像能清楚地、全面地顯示心臟、心肌、心包以及心內(nèi)的其他細(xì)小結(jié)構(gòu)，為無(wú)損地檢查和診斷各種獲得性與先天性心臟疾患（包括冠心病等），以及心臟功能的檢查，提供了可靠的方法。隨著各種不同的快速掃描序列和三維取樣掃描技術(shù)的研究和成功地應(yīng)用于臨床，磁共振血管造影和電影攝影新技術(shù)已步入臨床，且日臻完善。最近又實(shí)現(xiàn)了磁共振成像和局部頻譜學(xué)的結(jié)合（即MRI與MRS的結(jié)合），以及除氫質(zhì)子以外的其他原子核如氟、鈉、磷等的磁共振成像，這些成就將能更有效地提高磁共振成像診斷的特異性，也開(kāi)闊了它的臨床用途。昨天

化做廢墟的中國(guó)駐南斯拉夫使館

被炸使館的今天與昨天

今天

五星紅旗在飄揚(yáng)

被炸毀的一角

螺旋CT的概念

螺旋CT

（SpiralCT，SCT）

螺旋CT掃描時(shí)，病人躺在檢查床上以恒速通過(guò)CT機(jī)架，同時(shí)X球管連續(xù)旋轉(zhuǎn)并曝光。這樣采集的掃描數(shù)據(jù)分布在一個(gè)連續(xù)的螺旋形空間內(nèi)。螺旋的意思為掃描過(guò)程中，圍繞病人的X線(xiàn)束的軌跡呈螺旋狀。螺旋CT的發(fā)展1.

螺旋CT的發(fā)展

單層面螺旋CT：?jiǎn)瘟刑綔y(cè)器，一次掃描單層圖像。

雙層面螺旋CT：雙列探測(cè)器，一次掃描雙層圖像。

多層面螺旋CT：多列探測(cè)器，一次掃描多層圖像。螺旋CT三維重建

三維重建(3Dimensionalreconstruction,3D)

三維重建是指螺旋CT掃描所獲得的原始數(shù)據(jù)經(jīng)計(jì)算機(jī)程序處理，在X、Y的二維圖像上對(duì)Z軸（立體軸）進(jìn)行投影轉(zhuǎn)換和負(fù)影處理，以重建出直觀(guān)的立體圖形。2.

三維重建具體技術(shù)

表面遮蓋顯示（Shadedsurfacedisplay,SSD）:能極好地顯示復(fù)雜結(jié)構(gòu)，特別結(jié)構(gòu)重疊區(qū)域的三維關(guān)系。但小的血管難于顯示。

最大密度投影（Maximumindesityprojection,MIP)：可以得到類(lèi)似血管造影的圖像，即使是小的血管，由于它設(shè)定的CT值高于鄰近軟組織，也可以清楚顯示。

最小密度投影（Minimumindesityprojection,MinP)：可用于氣道或肝臟增強(qiáng)掃描后肝內(nèi)擴(kuò)張膽管的顯示。

腔內(nèi)重建顯示：又稱(chēng)仿真內(nèi)窺鏡技術(shù)（Virtualendoscopy,ＶＥ）可用于鼻腔、喉、氣管、支氣管、結(jié)腸、膀胱、主動(dòng)脈腔壁的顯示觀(guān)察。

容積顯示（Volumerendering)：能顯示重疊的組織結(jié)構(gòu)和血管腔，提供了正常組織、腫瘤、和血管較全面的三維關(guān)系。但由于數(shù)據(jù)多，占用計(jì)算機(jī)容量大，重建較慢。

射線(xiàn)總和投影(Ray-sumprojection)：能顯示組織內(nèi)部結(jié)構(gòu)，類(lèi)似透視圖像，對(duì)顯示血管和空腔器官十分有利。腦、脊髓蝶骨MPR的優(yōu)點(diǎn)

與普通CT相比，其優(yōu)越性表現(xiàn)在：

⑴圖像質(zhì)量高。螺旋CT獲得的是連續(xù)無(wú)間隔的容積數(shù)據(jù)，不像常規(guī)CT存在層面間無(wú)圖像數(shù)據(jù)的局限，故圖像質(zhì)量增加。

⑵應(yīng)用范圍大。螺旋CT掃描速度快，掃描時(shí)間短，可在一次屏氣狀態(tài)完成數(shù)據(jù)的采集，因此可以消除因呼吸運(yùn)動(dòng)引起的偽影，在胸腹部亦能形成有價(jià)值的MPR圖像。

⑶快速重建，快速顯示。螺旋CT配有獨(dú)立的工作站，其計(jì)算機(jī)的配置可進(jìn)行快速M(fèi)PR重建和實(shí)時(shí)圖像顯示，即圖像可隨鼠標(biāo)的移動(dòng)做快速的多平面顯示。

MPR包括橫斷面、冠狀面、矢狀面、任意斜面及曲面重組成像，能多方位、多角度地顯示解剖結(jié)構(gòu)給形態(tài)。

MPR的應(yīng)用

㈠發(fā)生于解剖交界部位的病變，如膈區(qū)域、肝腎間等區(qū)域；

㈡復(fù)雜解剖結(jié)構(gòu)部位的病變，如顱底區(qū)、肝門(mén)區(qū)；

㈢顯示迂曲走行的血管，如主動(dòng)脈、腔靜脈，左右頸總動(dòng)脈，頸內(nèi)外動(dòng)脈，椎動(dòng)脈等部位的MPR能觀(guān)察血管有無(wú)狹窄，判斷相鄰腫物對(duì)血管的位置關(guān)系。

㈣MPR曲面重組，如氣管及支氣管等，可顯示氣管及支氣管的縱向形態(tài)；曲面重組可將彎曲的主支氣管或葉、段支氣管拉直，有利于觀(guān)察管腔有無(wú)狹窄及腫物生長(zhǎng)。

㈤MPR放大重組，如腦垂體微腺瘤放大顯示。

㈥脊柱顯示，頸椎方面可顯示環(huán)枕，環(huán)樞外側(cè)關(guān)節(jié)及齒狀突與枕骨大孔的關(guān)系，能有效地用于環(huán)枕關(guān)節(jié)融合，頸1頸2椎體融合、脫位、顱底凹陷的診斷。對(duì)脊柱側(cè)彎者可準(zhǔn)確判斷椎體有無(wú)先天發(fā)育異常及椎管形態(tài)。

㈦眼眶頜面部：能更好地顯示眶后腫瘤與視神經(jīng)的位置關(guān)系，可全面觀(guān)察口咽、鼻咽、喉咽、鼻腔、副鼻竇的形態(tài)；在顳骨巖椎部可于同一層面顯示各聽(tīng)小骨、半規(guī)管、內(nèi)聽(tīng)道，可更好地顯示頜面部復(fù)雜骨折和腫瘤的位置和形態(tài)。

㈧四肢關(guān)節(jié)：軸位掃描圖像加上MPR多方位、多平面重建，能更準(zhǔn)確地判斷骨折細(xì)節(jié)，如骨折部位、形態(tài)、錯(cuò)位、移位方向和骨碎片情況。三維重建圖像的臨床價(jià)值

三維重建是圖像處理技術(shù)上的一大飛躍，給人以三維的立體印象，能顯示復(fù)雜結(jié)構(gòu)的完整形態(tài)及清晰的表面，能全面、整體地觀(guān)察檢查對(duì)象，在臨床上應(yīng)用日趨廣泛。

螺旋CT血管造影（SCTA），不需要附加的掃描即可顯示出復(fù)雜的血管立體結(jié)構(gòu)，可用于Willians環(huán)、顱外頸動(dòng)脈，主動(dòng)脈、腎動(dòng)脈和內(nèi)臟血管成像。有助于動(dòng)脈狹窄、動(dòng)脈瘤、夾層動(dòng)脈瘤的診斷，可顯示肝內(nèi)外門(mén)靜脈、脾靜脈或腸系膜上靜脈的腫瘤侵犯和血栓形成。

三維重建在中樞神經(jīng)系統(tǒng)中有利于整體觀(guān)察腦膜瘤、膠質(zhì)瘤、聽(tīng)神經(jīng)瘤等的大小、形態(tài)及其與腦室、大腦鐮、顱骨的解剖關(guān)系。

三維重建在胸腹部能直觀(guān)、準(zhǔn)確顯示腫瘤的位置、形態(tài)、范圍、與血管的關(guān)系，為腫瘤的分期，制定治療計(jì)劃提供有價(jià)值的資料。

膽囊膽道的三維重建圖像能清楚顯示膽囊管開(kāi)口及周?chē)Y(jié)構(gòu)，有利于確定膽道梗阻的原因與部位，以及發(fā)現(xiàn)小結(jié)石。三維重建圖像還有利于腹腔鏡的定位檢查。

骨骼系統(tǒng)三維重建圖像可觀(guān)察顱底骨質(zhì)、頜面骨、脊柱小關(guān)節(jié)、其他復(fù)合關(guān)節(jié)、骨盆、胸骨等解剖；復(fù)雜骨折，包括骨折類(lèi)型、骨碎片位置、斷端移位情況及關(guān)節(jié)脫位；各種復(fù)雜畸形；骨腫瘤、骨纖維結(jié)構(gòu)不良，骨髓炎等。肺轉(zhuǎn)移瘤

螺旋CT雙期掃描

·

肝臟雙期CT掃描：包括肝動(dòng)脈期(Hepaticarterialphase,HAP)掃描、門(mén)靜脈期(Portalvenousphase,PVP)掃描，如加上平掃則稱(chēng)為三期掃描(Triple-phasestudy)。HAP大約出現(xiàn)在注射造影劑后15s～30s，PVP大約出現(xiàn)在注射造影劑后60s～80s。該方法可選擇性地應(yīng)用于富含血管性的病例，如原發(fā)性肝癌，胃癌、乳腺癌、肉瘤、甲狀腺癌、黑色素瘤等肝轉(zhuǎn)移瘤及良性腫瘤如局灶性結(jié)節(jié)增生（Focalnodularhyperpiasia,FNH)和肝腺瘤、肝血管瘤等。胰腺雙期CT增強(qiáng)掃描

第一期：胰腺期，出現(xiàn)在注射造影劑后40s～70s；

第二期：在注射造影劑后70s～100s再次掃描胰腺；

胰源性腫瘤在胰腺期顯示比較明顯，這是由于正常胰腺組織在該期顯著強(qiáng)化，而腫瘤增強(qiáng)程度較低，并且血管結(jié)構(gòu)包括門(mén)靜脈顯示良好；但也有例外，如富血管的胰島細(xì)胞瘤，在胰腺期可表現(xiàn)胃等密度或高密度腎臟雙期CT增強(qiáng)掃描

第一期：皮髓質(zhì)期（Corticomedullaryplase,CMP），出現(xiàn)在注射造影劑后40s；

第二期：全腎顯影期（Nephrogramplase,NP），在注射造影劑后100s再次掃描腎臟。計(jì)算機(jī)X線(xiàn)成像

傳統(tǒng)的X線(xiàn)成像是經(jīng)X線(xiàn)攝照，將影像信息記錄在膠片上，在顯定影處理后，影像才能于照片上顯示。計(jì)算機(jī)X線(xiàn)成像（computedradiography,CR）則不同，是將X線(xiàn)攝照的影像記錄在影像板（imageplate,IP）上，經(jīng)讀取裝置讀取，由計(jì)算機(jī)計(jì)算出一個(gè)數(shù)字化圖象，復(fù)經(jīng)數(shù)字/模擬轉(zhuǎn)換器轉(zhuǎn)換，于熒屏上顯示出灰階圖象。CR與DSA中所述的DR同屬數(shù)字化成像。.CR的成像要經(jīng)過(guò)影像信息的記錄、讀取、處理和顯示等步驟。其基本結(jié)構(gòu)見(jiàn)圖。

影像信息的處理：影像的數(shù)字化信號(hào)經(jīng)圖象處理系統(tǒng)處理，可以在一定范圍內(nèi)任意改變圖象的特性。這是CR優(yōu)于X線(xiàn)照片之處，X線(xiàn)照片上的影像特性是不能改變的。圖像處理主要功能有：灰階處理：通過(guò)圖像處理系統(tǒng)的調(diào)整，可使數(shù)字信號(hào)轉(zhuǎn)換為黑白影像對(duì)比，在人眼能辨的范圍內(nèi)進(jìn)行選擇，以達(dá)到最佳的視覺(jué)效果。這有利于觀(guān)察不同的組織結(jié)構(gòu)。例如胸部可得到兩張分別顯示肺和縱隔的最佳圖像。窗位處理：以某一數(shù)字信號(hào)為0，即中心；使一定灰階范圍內(nèi)的組織結(jié)構(gòu)，以其對(duì)X線(xiàn)吸收率的差別，得到最佳的顯示，同時(shí)可對(duì)這些數(shù)字信號(hào)進(jìn)行增強(qiáng)處理。窗位處理可提高影像對(duì)比，有利于顯示組織結(jié)構(gòu)，如骨小梁的顯示。數(shù)字減影血管造影處理：選擇血管造影一系列CR圖象中的一幀為負(fù)片（蒙片）行數(shù)字減影處理，可得到DSA圖象。X線(xiàn)吸收率減影