膽囊癌的超聲診斷課件

膽囊癌的超聲診斷1概述膽囊癌是膽道系統(tǒng)常見(jiàn)惡性腫瘤，惡性程度高預(yù)后差，5年生存率低于5%;絕大多數(shù)為腺癌(71-90%)病因可能與膽囊結(jié)石（膽囊結(jié)石直徑＞3cm比直徑1cm者其Ca的危險(xiǎn)性增大10倍，病程越長(zhǎng)發(fā)生膽囊Ca的概率就越高）和慢性膽囊炎長(zhǎng)期刺激有關(guān)女性多見(jiàn)，男女發(fā)病率1:2.8，早期無(wú)臨床表現(xiàn)腫瘤浸潤(rùn)周圍組織可引起腹痛、黃疸、體重下降發(fā)現(xiàn)時(shí)多晚期首選手術(shù)切除2診斷要點(diǎn)直接征象:膽囊壁局限或彌漫性不規(guī)則增厚(彌漫型)腔內(nèi)寬基底不規(guī)則結(jié)節(jié)或腫塊，與膽賽壁分界不清(結(jié)節(jié)型)正常囊腔消失，整個(gè)膽囊表現(xiàn)為不均質(zhì)實(shí)性腫塊，邊緣不光整(充滿型)3診斷要點(diǎn)病灶內(nèi)多有動(dòng)脈血流信號(hào)超聲造影:病灶明顯強(qiáng)化，膽賽壁連續(xù)性及完整性破壞間接征象:肝內(nèi)轉(zhuǎn)移灶、肝內(nèi)膽管擴(kuò)張、肝門部及腹腔淋巴結(jié)腫大4分型5鑒別診斷結(jié)節(jié)型膽囊癌需與膽囊腺瘤或良性息肉樣病變鑒別:（1）膽囊腺瘤：基底較寬，但比瘤體寬度要窄，偶可見(jiàn)蒂與膽囊壁相連。基底部膽囊壁連續(xù)性完整，與周圍組織境界清晰，CDFI：內(nèi)部無(wú)血流信號(hào)或僅探及點(diǎn)狀血流信號(hào)。而結(jié)節(jié)型膽囊癌呈寬基底，常與瘤體寬度一致，瘤體內(nèi)部常探及源自膽囊壁的稍豐富血流信號(hào)。

（2）膽囊息肉樣病變：息肉一般較小，常＜1cm，基底較窄，多數(shù)有長(zhǎng)段不等的蒂。6鑒別診斷彌漫型膽囊癌需與膽囊腺肌癥、慢性膽囊炎鑒別：（1）膽囊腺肌癥：表現(xiàn)為膽囊壁節(jié)段性或彌漫性增厚，內(nèi)可見(jiàn)羅阿竇征。

（2）慢性膽囊炎：膽囊形態(tài)正常，膽囊壁增厚、毛糙，層次清楚。7鑒別診斷充滿型膽囊癌需與肝內(nèi)腫瘤鑒別：檢查時(shí)，需仔細(xì)探查有無(wú)正常膽囊，腫塊與膽囊或膽囊管之間的關(guān)系，若無(wú)正常膽囊且腫瘤位于膽囊窩區(qū)域，則膽囊癌的可能性大；若膽囊存在，還需仔細(xì)觀察膽囊壁連續(xù)性是否完整，腫塊與膽囊壁之間的關(guān)系，明確腫塊來(lái)源。8病例李x，男，44歲。糖尿病10年。膽囊結(jié)石10年余。查體：腹部膨隆、無(wú)壓痛。近期無(wú)特殊不適。膽囊體積稍大，壁毛糙、增厚，連續(xù)欠佳，膽囊底部可見(jiàn)實(shí)性占位，大小4.8x3.8cm，與膽囊壁分界不清，可見(jiàn)血流信號(hào)。腔內(nèi)另可見(jiàn)強(qiáng)回聲團(tuán)，后伴聲影。肝內(nèi)可見(jiàn)多個(gè)實(shí)性低回聲（最2.6x2.3cm）。9病例超聲診斷1.膽囊底部實(shí)性占位（考慮Ca可能，建議進(jìn)一步檢查）2.肝內(nèi)多發(fā)實(shí)性占位回聲（考慮M灶可能，建議進(jìn)一步檢查）。輔助檢查：甲胎蛋白（AFP）:52.35ng/ml病理：腺癌并肝轉(zhuǎn)移1011膽囊體積稍大，壁毛糙、增厚，連續(xù)欠佳，膽囊底部可見(jiàn)實(shí)性占位，大小4.8x