腹腔鏡袖狀胃切除術(shù)的護(hù)理查房（最終版）

腹腔鏡袖狀胃切除術(shù)的護(hù)理查房查房主要內(nèi)容簡介與解剖storz腔鏡系統(tǒng)的使用巡回的護(hù)理配合洗手的護(hù)理配合總結(jié)手術(shù)方式介紹病例介紹胃解剖主機(jī)與分屏錄像步驟術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)中護(hù)理手術(shù)配合術(shù)后護(hù)理用物準(zhǔn)備消毒鋪巾手術(shù)步驟注意事項護(hù)理問題及措施小結(jié)患者：李燕萍性別：女年齡：39歲住院號：0154808因“體重增加伴夜間打鼾5年余”入院診斷：肥胖癥、2型糖尿病、代謝綜合癥、睡眠呼吸暫停綜合癥、

高尿酸血癥、脂肪肝、高血壓、患者病例特點(diǎn)：患者5年前因喜食高糖、高脂食

物，體重一直增加，由70kg增至145kg。查體:T：36.4℃，P：85次/分，R：20次/分BP：150/96mmHg?？魄闆r：腹部膨隆，下腹正中可見10cm左右陳舊性手術(shù)瘢痕。身高：1.57m，體重：145kgBMI：58.83kg/m2病例介紹體重指數(shù)BMI的計算方法BMI=體重/身高2BMI：145kg/1.57m*1.57m=58.83kg/m2手術(shù)方式介紹腹腔鏡袖狀胃切除術(shù)（LSG），又名縮胃術(shù)，是通過腹腔鏡下把胃大彎垂直切割出來，使胃部形成一個約150cc的小胃囊。方法：順著胃大彎行走方向保留2-6cm幽門以上胃竇，沿胃長軸切除胃的大部，切除全部胃底，使殘留的胃呈“香蕉狀”。手術(shù)方式介紹優(yōu)點(diǎn)：

不改變胃腸道的生理狀態(tài)，不干擾食物的正常消化，吸收過程。

長期副作用較少。

手術(shù)復(fù)原較快。缺點(diǎn)：

最嚴(yán)重的并發(fā)癥：殘端出血

最常見的并發(fā)癥：胃瘺、梗阻、疝氣胃的解剖胃（stomach）是消化管最膨大的部分，上連食管，下續(xù)十二指腸。其大小和形態(tài)因胃充盈程度、體位以及體型等狀況而不同。胃的解剖胃的解剖主機(jī)與分屏

氣腹機(jī)分屏接口主機(jī)輸出接口錄像步驟錄像步驟術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)中護(hù)理手術(shù)配合術(shù)后護(hù)理一、術(shù)前準(zhǔn)備三方核查安全防護(hù)心理護(hù)理安全核查及時記錄入室時間和體溫測量值。安全防護(hù)將患者接入手術(shù)間，患者由于體型肥大，手術(shù)床比較窄，患者躺上手術(shù)床后及時用約束帶約束，做好安全防護(hù)。心理護(hù)理二、術(shù)中護(hù)理術(shù)中管道護(hù)理出入量記錄做好搶救的準(zhǔn)備工作術(shù)中管道護(hù)理出入量記錄做好搶救準(zhǔn)備三、手術(shù)配合體位擺放儀器擺放物品添加體位擺放遵循手術(shù)體位擺放的總體原則：使患者舒適、安全、無并發(fā)癥。充分暴露術(shù)野，便于醫(yī)生操作。儀器擺放胃校準(zhǔn)導(dǎo)管及普通胃管物品添加四、術(shù)后護(hù)理轉(zhuǎn)運(yùn)患者標(biāo)本處理物品歸置轉(zhuǎn)運(yùn)患者采用滾軸原理的“過床板”，在節(jié)省體力原則下也確?；颊甙徇\(yùn)安全標(biāo)本處理物品歸置

用物準(zhǔn)備器械類腔小包、腔鏡29件、胃腸包36件、保溫杯、氣拉、鏡頭無菌電鉤線布包類布包（一次性包）、衣服包、干杯

用物準(zhǔn)備一次性物品條紗、小紗布、腔小條、棉球、胖圓、角針各1顆、線(1、4、7號）、保護(hù)套、11號刀片、石蠟油、電刀、吸引管、手套特殊用物

消毒鋪巾

手術(shù)步驟洗手護(hù)士接臺，連接器械。Timeout建立氣腹建立操作孔腹腔探查，懸吊肝臟，充分暴露手術(shù)視野。

游離大網(wǎng)膜和胃大彎，斷開胃網(wǎng)膜左、右動靜脈。（超聲刀）確定切割線

切斷胃大彎及胃底（切割閉合器+釘倉）

包埋縫合胃切緣（倒刺線）胃部殘端切緣

大網(wǎng)膜

檢查無活動性出血，放置引流管，3-0可吸收線（倒刺線）從腹腔內(nèi)縫合12mm鞘卡處腹膜。

取出標(biāo)本和巡回老師清點(diǎn)紗布及物品，關(guān)腹護(hù)理問題及措施問題：知識缺乏，焦慮恐懼個體處于對有關(guān)疾病或治療計劃的認(rèn)識或技能不足的狀態(tài)措施：1、通過交談確認(rèn)病人對疾病手術(shù)方式的顧慮，給予清楚、充分的解釋和說明。2、鼓勵患者可自學(xué)有關(guān)知識。護(hù)理問題及措施問題：轉(zhuǎn)運(yùn)中存在的問題措施：1、患者體重145kg，搬運(yùn)困難，需5人以上通力合作，盡量避免牽拉，扭轉(zhuǎn)肢體，造成損傷。2、可使用滑板3、使用可調(diào)節(jié)轉(zhuǎn)運(yùn)床，需搖高上半身，使膈肌下移，增加胸腔容積，利于患者呼吸。4、移至轉(zhuǎn)運(yùn)床后，及時加用床檔，防止墜床。

注意事項1、嚴(yán)格執(zhí)行安全核查制度。2、妥善固定管路。3、氣腹壓不能高于15mmHg。4、注意保護(hù)病人的皮膚，不接觸手術(shù)床的金屬部分

5、注意壓瘡防護(hù)。6、患者的雙下肢用繃帶固定牢靠后，確認(rèn)手術(shù)床的腳板旋鈕已經(jīng)旋緊。7、保證電極粘貼與能量器械安全，進(jìn)入腹腔器械的完整性與功能性完善，敷料、紗布、器械的清點(diǎn)準(zhǔn)確無誤。

8、轉(zhuǎn)運(yùn)患者的時候，需要注意安全和隱私保護(hù)。9、搬運(yùn)病人的時