腫瘤科PP護(hù)理查房講課教案

護(hù)理查房NURSINGROUND目錄Contents疾病概述護(hù)理評(píng)估護(hù)理診斷及措施健康教育疾病概述01疾病概述膠質(zhì)母細(xì)胞瘤又稱多形性膠質(zhì)母細(xì)胞瘤，是最常見的具有高度惡性的彌漫性星形細(xì)胞瘤，多位于幕上大腦半球白質(zhì)內(nèi)，而位于腦室、小腦半球和腦干的膠質(zhì)母細(xì)胞瘤非常少見。疾病概述(病理分級(jí)）病理上將分為Ⅰ-Ⅳ級(jí)，Ⅰ、Ⅱ級(jí)屬于低級(jí)別膠質(zhì)瘤，低級(jí)別右側(cè)顳葉膠質(zhì)瘤屬分化良好型，相對(duì)惡性度低，多呈浸潤(rùn)性生長(zhǎng)，與正常腦組織分界較清；Ⅲ、Ⅳ級(jí)星形細(xì)胞瘤，屬于高級(jí)別的右側(cè)顳葉膠質(zhì)瘤，此時(shí)分化不良，惡性度高，呈彌漫浸潤(rùn)性生長(zhǎng)，輪廓不整與正常腦組織分界不清。因生長(zhǎng)快，易發(fā)生大片壞死、囊變和出血，腫瘤血管形成不良，毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞結(jié)構(gòu)疏松、、、、臨床癥狀膠質(zhì)母細(xì)胞瘤生長(zhǎng)速度快，大多數(shù)患者病程在3～6個(gè)月。因?yàn)槟[瘤的生長(zhǎng)速度快，患者的腦水腫廣泛，顱內(nèi)壓明顯增高。常見的臨床表現(xiàn)為頭痛、惡心、嘔吐、視盤水腫伴有頭痛、精神改變、四肢無力等癥狀。隨著病情發(fā)展，部分患者可能伴有癲癇發(fā)作、智力下降的癥狀。其影像學(xué)主要表現(xiàn)存在比較大的團(tuán)塊狀占位性病變，可以是混雜密度、稍高密度的病變，伴有大范圍、低密度的水腫帶。治療方法及后遺癥1、手術(shù)治療：手術(shù)治療是最常見的治療膠質(zhì)母細(xì)胞瘤的方式，主要采取手術(shù)切除腫瘤的形式。但可能會(huì)有腫瘤殘留，術(shù)后需要進(jìn)行輔助治療。2、放化療、免疫治療：患者在進(jìn)行手術(shù)治療后，還會(huì)進(jìn)行放化療或免疫治療的輔助治療，以確保癌細(xì)胞能夠完全被殺死，避免腫瘤復(fù)發(fā)的情況。右顳葉膠質(zhì)瘤發(fā)生以后，可能會(huì)導(dǎo)致患者因?yàn)轱B內(nèi)壓增高，或者局部腦組織破壞而引起一些后遺癥，例如癲癇部分發(fā)作、語言障礙、聽力障礙、視覺障礙以及頭痛、尿潴留失禁等。護(hù)理評(píng)估02病例引入患者，趙冀紅，男，55歲，右側(cè)顳葉膠質(zhì)母細(xì)胞瘤術(shù)后5月余，放療中?；颊哂?024年3月無明顯誘因出現(xiàn)右側(cè)顳部及右側(cè)眼眶區(qū)間歇性疼痛，伴左下肢無力，行走無力，右眼視力下降，自服布洛芬后疼痛緩解不明顯，2024年3月底至祥云縣人民醫(yī)院就診，頭顱MRI檢查提示：右側(cè)顳葉占位性病變，性質(zhì)傾向惡性膠質(zhì)瘤。后于2024年4月7日于該院行手術(shù)治療。2024年7月復(fù)查MRI后，至我院神經(jīng)外科就診，治療后，經(jīng)檢查提示疾病預(yù)后不良。2024-8-15至我科就診，我科根據(jù)頭顱MRI檢查結(jié)果錯(cuò)考慮術(shù)后仍有病灶殘留，建議患者行局部放射治療，門診以“腦膠質(zhì)母細(xì)胞瘤”收住入院。近期患者飲食，精神，睡眠可，大小便正常，體重?zé)o明顯變化。問:該患者有哪些護(hù)理診斷，如何進(jìn)行護(hù)理？護(hù)理評(píng)估主訴:右側(cè)顳葉膠質(zhì)母細(xì)胞瘤術(shù)后5月余，放療中?，F(xiàn)病史:患者于2024年3月底至祥云縣人民醫(yī)院就診，頭顱MRI檢查提示：右側(cè)顳葉占位性病變，性質(zhì)傾向惡性膠質(zhì)瘤。后于2024年4月7日于該院行手術(shù)治療。2024年7月復(fù)查MRI后，至我院神經(jīng)外科就診，治療后，經(jīng)檢查提示疾病預(yù)后不良。2024-8-15至我科就診，我科根據(jù)頭顱MRI檢查結(jié)果錯(cuò)考慮術(shù)后仍有病灶殘留，建議患者行局部放射治療，門診以“腦膠質(zhì)母細(xì)胞瘤”收住入院。既往史:平素身體狀況良好，否認(rèn)慢性病史，否認(rèn)傳染病史，數(shù)十年前曾行闌尾切除術(shù)，否認(rèn)外傷史，否認(rèn)輸血史，否認(rèn)藥物或食物過敏史。個(gè)人史:生于云南省，長(zhǎng)期居住大理白族自治州，否認(rèn)毒物、動(dòng)物、放射性物質(zhì)及傳染病接觸史。否認(rèn)性病及冶游史，曾有吸煙史，已戒10余年，偶飲酒量不詳。護(hù)理評(píng)估（體格檢查）體格檢查:休溫:36.8℃脈搏:106次/分呼吸:20次/分血壓:113/80mmHg體重:80Kg?？魄闆r：發(fā)育正常，營(yíng)養(yǎng)良好，正常面容，表情自如，體型勻稱，自動(dòng)體位，神志清醒，精神佳，語言正常，查體合作，步態(tài)正常。皮膚黏膜正常，彈性可。全身淺表淋巴結(jié)未觸及腫大，頭部五官端正。右側(cè)額顳部可見一長(zhǎng)約30cm半圓形手術(shù)疤痕。愈合可，局部無滲血滲夜。PS評(píng)分1分，NRS評(píng)分0分。。醫(yī)療診斷右側(cè)顳葉膠質(zhì)母細(xì)胞瘤（WHOIV級(jí)）右側(cè)顳葉膠質(zhì)母細(xì)胞瘤術(shù)后復(fù)發(fā)護(hù)理診斷及措施03護(hù)理診斷及措施有跌倒的危險(xiǎn)與下肢無力、行走無力有關(guān)1、床邊護(hù)欄：患者臥床休息或睡覺時(shí)需要將床邊的護(hù)欄立起，避免翻身時(shí)墜床或在下床時(shí)跌倒，影響身體恢復(fù)。2.下床活動(dòng)時(shí)注意讓家屬陪護(hù)。護(hù)理診斷及措施營(yíng)養(yǎng)失調(diào)-低于機(jī)體需要量與化療藥物后遺癥有關(guān)給予患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液，確?；颊呙刻鞌z入足夠的機(jī)體需要量。保證營(yíng)養(yǎng)均衡護(hù)理診斷及措施知識(shí)缺乏與缺乏關(guān)于疾病管理和自我護(hù)理的知識(shí)有關(guān)向病人解釋疾病的發(fā)生發(fā)展，使病人了解造成該疾病的影響因素，讓病人了解疾病的發(fā)生發(fā)展。指導(dǎo)病人如何進(jìn)行自我護(hù)理，教會(huì)患者藥物的食用方法，生活方式的調(diào)節(jié)和康復(fù)訓(xùn)練的方法。健康教育04健康教育1.在病人辦理入院手續(xù)時(shí)告知病人每天的治療流程，讓病人每天準(zhǔn)時(shí)接受相應(yīng)的治療。2.告知病人及家屬介紹即將入住的病房的設(shè)施，以及病人物品擺放的位置，衛(wèi)生間的使用情況，留取標(biāo)本放置的位置等。3.告知病人查房的時(shí)間一旦辦理了入院就不可私自外出，如有事需外出，需要先請(qǐng)示醫(yī)生后方可外出。4.告知不可私自使用電器，床頭的插孔是用于醫(yī)療設(shè)備的使用，一定要安全用電，保管好自己的物品，防止被偷盜，在病床上要防止跌倒，在下床活動(dòng)時(shí)注意防跌倒。入院宣教

將康教育化療后宣教1.心理指導(dǎo)：告訴病人化療很成功，只要遵醫(yī)囑進(jìn)行用藥就會(huì)很快恢復(fù)，并再次講解有關(guān)疾病的知識(shí)，并及時(shí)告知患者任何手術(shù)都會(huì)有風(fēng)險(xiǎn)性，只有較好的配合護(hù)理人員進(jìn)行操作才能使身體恢復(fù)。緩解病人因生病而產(chǎn)生的疑慮，使患者在術(shù)后保持良好的心情。2.指導(dǎo)病人臥床休息：化療后盡量臥床，