鐘汝婷 急性闌尾炎患者的護(hù)理急性闌尾炎患者的護(hù)理

急性闌尾炎患者的護(hù)理●急性闌尾炎的基本知識●急性闌尾炎的臨床表現(xiàn)及診斷●急性闌尾炎的治療原則●急性闌尾炎的相關(guān)護(hù)理學(xué)習(xí)目標(biāo)什么是急性闌尾炎？急性闌尾炎是指發(fā)生在闌尾的急性炎癥反應(yīng)，其體表投影在臍與右髂前上棘連線的中外約1／3處，稱為麥?zhǔn)宵c(diǎn)，是闌尾切口的標(biāo)記點(diǎn)。急性闌尾炎的病因病因1.闌尾管腔梗阻（是闌尾炎最常見的病因）2.細(xì)菌感染3.胃腸功能紊亂急性闌尾炎的病理類型急性化膿性闌尾炎急性單純性闌尾炎闌尾周圍膿腫壞疽及穿孔性闌尾炎急性闌尾炎轉(zhuǎn)歸1炎癥消退：單純性→可消退不復(fù)發(fā)；化膿性→即使炎癥消退但易復(fù)發(fā)2、炎癥局限：→闌尾周圍膿腫3、炎癥擴(kuò)散：→彌漫性腹膜炎、化膿性門靜脈炎、細(xì)菌性肝膿腫、感染性休克臨床表現(xiàn)癥狀1、腹痛→為最早出現(xiàn)的癥狀①轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛（由臍周→右下腹→全腹）②呈持續(xù)性、針刺樣、可陣發(fā)性加劇③穿孔時突然減輕→隨后陣發(fā)性加劇2、胃腸道癥狀→惡心、嘔吐、便秘或腹瀉、食欲不振和腹脹3、全身感染畏寒、發(fā)熱：體溫一般〉38℃體征1、右下腹壓痛及反跳痛是臨床上急性闌尾炎的重要體征→麥?zhǔn)宵c(diǎn)2、腹膜刺激征腹肌緊張、壓痛、反跳痛、腸鳴音減弱或消失等。3、右下腹有時可捫及包塊→邊界不清、固定。4、輔助檢查實(shí)驗(yàn)室檢查影像學(xué)檢查治療原則（一）手術(shù)治療1、闌尾切除術(shù)（腹腔鏡）2、闌尾膿腫切開引流術(shù)（闌尾周圍膿腫一般三個月后在切除闌尾）（二）非手術(shù)治療禁食半坐臥位補(bǔ)液胃腸減壓（穿孔者用）中藥敷針灸理療護(hù)理問題1、疼痛：與闌尾炎癥刺激腹膜或手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)2、潛在并發(fā)癥：切口感染、腹腔膿腫、出血、粘液性腸梗阻等3、恐懼、焦慮：與自身健康受威脅有關(guān)4、皮膚完整性受損：與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)5、知識缺乏：缺乏疾病的相關(guān)知識非手術(shù)治療護(hù)理／術(shù)前護(hù)理1、病情觀察：定時測量生命體征，加強(qiáng)巡視，觀察患者的腹部癥狀和體征，尤其注意腹痛的變化。2、體位：協(xié)助患者取舒適體位，如半坐臥位，可放松腹肌，減輕腹部張力，緩解疼痛。3、避免腸內(nèi)壓力增高：非手術(shù)治療期，予禁食（口腔護(hù)理），同時給予腸外營養(yǎng)，禁服瀉藥及灌腸。4、心理護(hù)理：介紹手術(shù)的適應(yīng)癥，方式和優(yōu)點(diǎn)（腹腔鏡痛苦小、創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、切口?。┑纫韵漕檻]增強(qiáng)其信心。了解患者的需求和感受，給予關(guān)心和照顧，取得患者信任，解除患者的思想負(fù)擔(dān)，增強(qiáng)自信心穩(wěn)定情緒，激發(fā)其配合治療的積極性。5、遵醫(yī)囑完善術(shù)前檢查做好術(shù)前準(zhǔn)備：常規(guī)檢查，掌握有無手術(shù)禁忌癥，術(shù)區(qū)備皮，指導(dǎo)術(shù)前4小時禁飲，8小時禁食，患者術(shù)前取下假牙（活動性）、首飾更換手術(shù)衣、排空膀胱。建立靜脈通道，術(shù)前30分鐘應(yīng)用抗生素。6、請戒煙，以減少對呼吸道的刺激減少呼吸道分泌物保持口腔衛(wèi)生，預(yù)防術(shù)后呼吸道感染和口腔感染。術(shù)后護(hù)理1、常規(guī)護(hù)理觀察記錄意識、生命體征，給予心電監(jiān)護(hù)每30min～60min／次，病情穩(wěn)定后1h／次～2h／次保持各輸液管道及引流管通暢，妥善固定，避免扭曲。2、吸氧術(shù)后吸氧3L／min～5L／min，持續(xù)3h～6h。促進(jìn)二氧化碳的排出，糾正二氧化碳?xì)飧挂鸬母咛妓嵫Y呼吸性酸中毒、盡快恢復(fù)氣血平衡。（由于腹腔鏡手術(shù)是在二氧化碳?xì)飧瓜峦瓿?，術(shù)中二氧化碳?xì)飧垢邏菏鼓c漿膜下血管擴(kuò)張，加之二氧化碳彌散快、吸收快，可造成高碳酸血癥，甚至酸中毒。病人術(shù)后需通過呼吸的加深加快，才能排出積聚的二氧化碳。）術(shù)后要注意觀察呼吸的頻率和深度。3、觀察腹部體征和切口情況腹部有無腹痛、腹脹、腹膜刺激征；切口有無滲血、滲液、觀察引流液的量、色、質(zhì)并記錄。4、體位術(shù)后去枕平臥，防止誤吸。術(shù)后6h，生命體征平穩(wěn)后給予半臥位，有利于呼吸和腸蠕動的恢復(fù)，防止形成隔下氣腫。5、輸液途徑（腹腔鏡手術(shù)由于氣腹可造成下肢靜脈回流受阻，術(shù)中術(shù)后宜選擇上肢靜脈輸液。術(shù)后護(hù)理6、飲食指導(dǎo)待肛門排氣、腸蠕動恢復(fù)后可飲少量溫開水，而后可進(jìn)食高熱量、高蛋白、清淡的流質(zhì)飲食，注意少食多餐。7、鼓勵病人早期下床活動術(shù)后6h可下床活動，減少尿潴留，以及預(yù)防術(shù)后腸粘連、肺部感染、褥瘡等并發(fā)癥發(fā)生。8、疼痛護(hù)理采取半臥位或斜坡臥位，以緩解疼痛。禁食或合理飲食，以減輕腹脹腹痛。藥物止痛遵醫(yī)囑給予止痛藥?？刂聘腥?，遵醫(yī)囑應(yīng)用有效抗菌藥以有效控制感染達(dá)到減輕疼痛的目的。出院指導(dǎo)1、保持切口清潔，適當(dāng)活動。保持良好飲食及衛(wèi)生習(xí)慣，餐后不作劇烈運(yùn)動。2、1個月內(nèi)避免重體力勞動