第二章 疾病的分布

第二章疾病的分布Distributionofdisease掌握：疾病頻率的常用測量指標：發(fā)病率、罹患率、患病率、死亡率、病死率

疾病流行強度術語疾病三間分布的分析方法和相關術語熟悉：疾病頻率的常用測量指標：續(xù)發(fā)率、感染率、生存率移民流行病學的分析原則了解：疾病頻率的常用測量指標：引入率、潛在減壽年數(shù)本章重點假定昆明市五華區(qū)2015年新發(fā)惡性腫瘤1000例，呈貢區(qū)2015年新發(fā)500例，能否得出五華區(qū)惡性腫瘤的危害比呈貢區(qū)更嚴重？2.某報道指出SARS的死亡率約為10％，你認為這種說法是否確切？問題與討論

概述

第一節(jié)疾病頻率的測量指標

第二節(jié)疾病流行的強度

第三節(jié)疾病分布的形式

小結講課提綱概述

任何疾?。ɑ蚪】禒顟B(tài)）在一定范圍人群中有無發(fā)生以及發(fā)生例數(shù)的多少是時時都在變動的。有時表現(xiàn)為“流行”，有時表現(xiàn)為“不流行”，呈現(xiàn)一個連續(xù)的動態(tài)的過程。研究疾病“群體現(xiàn)象”，就是要求我們不斷地收集資料，分析描述這種連續(xù)的動態(tài)過程。

描述這種態(tài)勢（分布）－是否流行？分析這種態(tài)勢產(chǎn)生的原因－為何流行？如何控制這種態(tài)勢－如何防制？疾病分布distributionofdisease

以疾病的頻率為指標，描述疾病在不同人群、時間和地區(qū)上的分布特征，簡稱“三間分布”----------找到模式！流行病學研究的主要內(nèi)容和目的，即是：什么人群發(fā)?。ㄋ劳觯└撸渴裁慈巳旱?？Who?什么地區(qū)發(fā)病（死亡）高？什么地區(qū)低？Where?什么時間發(fā)?。ㄋ劳觯└撸渴裁磿r間低？When?

Why?

描述疾病的分布，必須借助一些頻率指標，這些“率”也是流行病學的標志（hallmark）。

無論是病因已明或者病因未明的疾病，我們都應當就下列問題隨時作出比較準確的結論：第一節(jié)疾病頻率的測量指標率、相對比和構成比發(fā)病頻率測量指標患病頻率的測量指標死亡頻率的測量指標殘疾失能評價指標率的標化★Rate率2-----=0.02/year

1001998年觀察情況分子

特定時間里觀察的新發(fā)事件數(shù)分母

可能發(fā)生事件的人數(shù)(危險人口，populationatrisk)-與事件發(fā)生的特定時間長短有關

描述一定條件下，某種現(xiàn)象實際發(fā)生的例數(shù)與可能發(fā)生該現(xiàn)象的總例數(shù)的比，說明某種現(xiàn)象發(fā)生的頻率或強度。=5/2=2.5/1★Ratio相對比分子不必包含在分母里可以比較不同屬性的事件或狀態(tài)2---=0.5=50%4★Proportion構成比分子必須包含在分母里比較的必須是同一屬性的事件或狀態(tài)波動范圍只能是0～1百分比=構成比×％RatesProportionsRatesandProportions疾病在人群中發(fā)生有多快受疾病影響的人群（患者）或某一特征的人群占人群多大比例

一、發(fā)病頻率測量指標

發(fā)病率Incidencerate

罹患率Attackrate

續(xù)發(fā)率Secondaryattackrate患病率Prevalencerate感染率Infectionrate表示在一定期間內(nèi)、一定人群中某病新病例出現(xiàn)的頻率。發(fā)病率incidencerate定義公式理解

觀察時間通常為“年”如很短，則為罹患率

分子和分母的界定分子：新發(fā)病例。如何確定新發(fā)？分母：暴露人口。何為暴露人口？危險人口①觀察時間內(nèi)觀察地區(qū)的人群。②有可能患所要觀察的疾病。罹患率（attackrate）

短時間、小范圍人群的發(fā)病率。

一些急性疾病，死亡率較低的疾病分布的描述。常用來描述疾病分布，探討發(fā)病因素，提出病因假設和評價防制措施效果。準確性受疾病報告、登記制度以及診斷正確性的影響。應用衡量某時期某地區(qū)人群發(fā)生某種疾病危險性大小，對疾病發(fā)生過程進行描述的一種指標。意義發(fā)病率(1/100,000)State#CasesPopulationRateMaryland305,375,1560.6Washington,DC34571,8226.0Texas16521,325,0180.8Mississippi1822,858,0296.4Missouri1695,629,7073.0Minnesota464,972,2940.9Wisconsin455,401,9060.8SouthDakota37756,6004.9Georgia358,383,9150.4續(xù)發(fā)率secondaryattackrate，SAR評價傳染病的傳染力和流行因素。評價衛(wèi)生防疫措施的效果。定義易感接觸者中發(fā)病的人數(shù)（續(xù)發(fā)病例）占所有易感接觸者總數(shù)的百分率。公式

k=100%應用原發(fā)病例易感接觸者續(xù)發(fā)病例托兒所兒童人數(shù)=70發(fā)病兒童人數(shù)=77個兒童家中易感接觸者=25發(fā)病接觸者=5AR=7/70=10%SAR=5/25=20%ARandSAR患病率prevalencerate

定義某特定時間內(nèi)一定人群中某病現(xiàn)患病例所占比例。公式k=100%、1000‰、或10000/萬“現(xiàn)患率”或“流行率”

理解

觀察時間時點（timepoint）患病率，最常用。期間（period）患病率，很少見。

分子和分母的界定分子：現(xiàn)患病例，包括新、舊病例。分母：同期平均人口數(shù)。一般用于描述病程長的慢性病的流行情況?？赏ㄟ^橫斷面調(diào)查（也稱“現(xiàn)況調(diào)查”）獲得。應用人群中某疾病的靜態(tài)構成比例，而不是發(fā)生過程的描述。意義TimeTimepointCross-sectionalstudyDeaths,Cured,

Lost...DurationPrevalenceIncidence患病率、發(fā)病率和病程三者之間的關系患病率（P）=發(fā)病率（I）×病程（D）第一節(jié)疾病頻率的測量指標第一節(jié)疾病頻率的測量指標影響患病率升高和降低的因素

新病例增加患者壽命延長病程延長病例遷入健康者遷出易感者遷入診斷水平提高報告率提高

新病例減少病死率增高病程縮短病例遷出健康者遷入治愈率提高患病率與發(fā)病率的區(qū)別分類發(fā)病率患病率來源隊列研究或疾病監(jiān)測橫斷面調(diào)查分子觀察時間內(nèi)新發(fā)生的病例數(shù)調(diào)查時點現(xiàn)患病例數(shù)（新舊病例）分母暴露人口數(shù)或平均人口數(shù)調(diào)查人數(shù)或平均人口數(shù)時間有時間長度（一般為“年”）理論上無時間長度（一般為“時點”）性質(zhì)頻率構成比用途動態(tài)頻率各種疾病病因分析、效果評價靜態(tài)比例病程長的疾病衛(wèi)生服務投入依據(jù)第一節(jié)疾病頻率的測量指標應用于具有較多隱性感染、病原攜帶及輕型病例的傳染病的感染情況、流行特點和防治效果評價。感染率infectionrate第一節(jié)疾病頻率的測量指標

定義指在調(diào)查時所檢查的樣本人群中某病現(xiàn)有感染者人數(shù)所占的比例。公式k=100%應用小結－疾病頻率指標的應用發(fā)病率:病因學探討和防治措施的評價。罹患率:描述疾病暴發(fā)流行。續(xù)發(fā)率:評價傳染病的傳染力和防疫措施的效果。患病率:描述慢性病的流行特征和疾病負擔。感染率:傳染病或寄生蟲病的感染情況。死亡頻率的測量指標

死亡率mortalityrate：

病死率fatalityrate

生存率或存活率survivalrate粗死亡率死亡專率累積死亡率第一節(jié)疾病頻率的測量指標定義指在一定期間某人群因某種原因的總死亡人數(shù)與該人群同期平均人口數(shù)之比。公式

k=1000‰、或100000/10萬

意義反映一個人群總的死亡水平，是衡量人群因病、傷死亡危險大小的指標。死亡率mortalityrate,deathrate第一節(jié)疾病頻率的測量指標總死亡率粗死亡率

粗死亡率（crudemortalityrate）死亡專率（specifiedmortalityrate）

特征別死亡率

疾病別死亡率第一節(jié)疾病頻率的測量指標類型定義表示一定時期內(nèi)（一般為一年），患某種疾病的人群中因該病而死亡的頻率。公式意義常用來說明疾病的嚴重程度和醫(yī)院的醫(yī)療水平。受疾病的嚴重程度、早期診斷水平和醫(yī)院治療水平等的影響。病死率fatalityrate第一節(jié)疾病頻率的測量指標病死率和死亡率的關系第一節(jié)疾病頻率的測量指標生存率survivalrate評價某些慢性病的遠期療效。評價隨訪研究的結局，研究病因。公式隨訪起點：確診、出院、手術等日期。隨訪終點：1年、3年、5年等。應用殘疾失能評價指標疾病健康康復殘疾死亡（早亡）潛在減壽年數(shù)（PYLL）傷殘調(diào)整壽命年（DALY）

定義某病某年齡組人群死亡者的期望壽命與實際死亡年齡之差的總和，即死亡所造成的壽命損失。

意義PYLL在考慮死亡數(shù)量的基礎上，以期望壽命為基準，進一步衡量死亡造成的壽命損失，強調(diào)了早死的健康損害。同時可消除死亡者年齡不同對預期壽命損失的影響。潛在減壽年數(shù)potentialyearsoflifelost,PYLLe---為預期壽命（歲）i---死亡年齡ai---剩余年齡，ai=e–（i＋0.5）di---某年齡組的死亡人數(shù)第一節(jié)疾病頻率的測量指標公式潛在工作損失年數(shù)（WorkingPotentialYearsofLifeLose，WPYLL）潛在價值損失年數(shù)（ValuedPotentialYearsofLifeLose，VPYLL）

人群疾病負擔測量的一個直接指標，評價人群健康水平的一個重要指標。用于綜合估計導致某人群早死的各種死因的相對重要性。

適用于防制措施效果的評價及衛(wèi)生政策的分析。應用第一節(jié)疾病頻率的測量指標只反映疾病負擔的一種結局－死亡。超出期望壽命以上的老年人的死亡對指標無貢獻。局限定義指從發(fā)病到死亡（康復）所損失的全部健康生命年。包括因早死所致的壽命損失年（YearsofLifeLose，

YLL）和疾病所致殘疾所致的壽命損失年(YearsofLifewithDisability，YLD)兩部分。意義是一個定量計算因各種疾病造成的早死與殘疾對健康壽命年損失的綜合指標，即對疾病死亡和疾病傷殘而損失的健康壽命年的綜合測量。傷殘調(diào)整壽命年Disabilityadjustedlifeyear,DALY

優(yōu)點：將疾病造成的早死和失能合并考慮。

缺點：主觀性－期望壽命，權重系數(shù)。

有助于從宏觀上認識和控制疾病。確定危害嚴重的主要病種、重點人群和高發(fā)地區(qū)。進行成本效益分析（CBA）。

應用評價第一節(jié)疾病頻率的測量指標2000年全球各地區(qū)疾病負擔（DALY）非傳染性疾病s傷害傳染性疾病婦女及圍產(chǎn)期死亡營養(yǎng)不良%755025非洲東地中海歐洲美洲東南亞西太中心思想

利用某一特定的標準人口構成，消除不同地區(qū)在人口構成指標（如年齡、性別、職業(yè)等）方面的差別，即計算按標準人口構成之后的總率。

應用不同地區(qū)各種率的比較，如死亡率、患病率、發(fā)病率等之間的比較，必須進行標化，以消除人口構成指標之間的差別。

方法率的標化standardizationofrate直接法（directmethod）間接法（indirectmethod）練習題1.某地2016年初（1月1日）有150萬人口，其中高血壓現(xiàn)患病例10萬例。2016年全年高血壓新發(fā)病例2萬例，因高血壓死亡病例300例。（1）請計算某地2016年初高血壓時點患病率（2）假設2016年當?shù)責o人口遷入遷出，則該地2016年高血壓發(fā)病率為多少？高血壓患病率為多少？（3）如果該地全年遷入健康人口10萬人，遷出健康人口20萬人，則該地2016年高血壓患病率為多少？（4）2016年該地高血壓病死率為多少？延伸思考（5）假設2016年當?shù)責o人口遷入遷出，如果告訴你，當?shù)?016年除高血壓外其他疾病導致的死亡人數(shù)共計3萬人，高血壓的發(fā)病率是否會出現(xiàn)變化？（6）假設2016年當?shù)厝赀w入健康人口10萬人，遷出健康人口20萬人，如果告訴你，當?shù)?016年除高血壓外其他疾病導致的死亡人數(shù)共計3萬人，高血壓的患病率又是否會出現(xiàn)變化？第二節(jié)疾病流行的強度流行強度術語第二節(jié)疾病流行的強度散發(fā)（Sporadic）暴發(fā)（Out-break）流行（Epidemic）大流行（Pandemic）散發(fā)sporadic應用一般適用于較大范圍的地區(qū)。定義指某病在一定地區(qū)的發(fā)病率呈歷年來一般水平?；蛘吣巢“l(fā)病人數(shù)不多，病例間無明顯的相互

傳播關系。理解“歷年來一般水平”一般參照前三年該病的發(fā)病率。第二節(jié)疾病流行的強度該病常年流行，居民有一定的免疫或免疫水平。隱性感染為主的傳染病，如乙型肝炎。傳播機制比較難以實現(xiàn)的傳染病，如狂犬病。潛伏期長的傳染病，如乙型肝炎。散發(fā)的原因（對傳染病來說）第二節(jié)疾病流行的強度暴發(fā)Outbreak應用一般適用于局限范圍地區(qū)定義指某一局部地區(qū)或集體單位短時間內(nèi)出現(xiàn)許多癥狀相同的病例第二節(jié)疾病流行的強度流行Epidemic定義指一個地區(qū)某病發(fā)病率顯著超過歷年的散發(fā)發(fā)病率水平。理解“顯著”的實質(zhì)是統(tǒng)計學檢驗具有顯著意義。意義說明存在促進發(fā)病率升高的因素，→引起注意第二節(jié)疾病流行的強度大流行Pandemic

某病迅速蔓延、波及面廣、發(fā)病率遠遠超過流行的水平。范圍可超過本地區(qū)、本省甚至可達全國如超出國界甚至洲界，則稱之為全球大流行疾病的流行強度散發(fā)流行大流行病例數(shù)第三節(jié)疾病分布的形式“三間分布”PERSON人群分布TIME時間分布PLACE地區(qū)分布三間分布的綜合描述TheBasicTriadofDescriptiveEpidemiology

第三節(jié)疾病分布的形式年齡性別行為職業(yè)種族、民族家庭Who?第三節(jié)疾病分布的形式人群分布populationdistribution★年齡是人群分類的重要特征標識，也是描述疾病在人群中分布的重要因素?！锎蠖鄶?shù)疾病的發(fā)病率或死亡率都與年齡有關。死亡率（一）年齡第三節(jié)疾病分布的形式5-9歲40歲發(fā)病率

幼年型

大多數(shù)傳染病，也稱兒童傳染病，如麻疹、脊灰等

青壯年型

血吸蟲病、淋病、艾滋病等第三節(jié)疾病分布的形式

高年型胃癌、乳腺癌、冠心病、腦卒中等幼年高年型

一些呼吸道疾病，如肺炎、上呼吸道感染等第三節(jié)疾病分布的形式第三節(jié)疾病分布的形式研究疾病年齡分布的目的分析疾病不同年齡分布的差異。提出重點保護對象及確定高危人群。populationathighrisk年齡分布差異的原因免疫水平狀況的差異（被動免疫＋主動免疫）暴露危險因素的機會不同行為及生活方式的差異疾病年齡分布的分析方法第三節(jié)疾病分布的形式橫斷面分析

(cross-sectionalanalysis)出生隊列分析

(birthcohortanalysis)橫斷面分析cross-sectionalanalysis特點適用于病程短的急性病或傳染病的年齡分布。不能正確顯示慢性病暴露因素與年齡的關系。不能說明不同年代出生者各年齡組的率的變化趨勢。

取不同年代不同年齡組人群的發(fā)病率、患病率或死亡率進行描述。概念年齡男性女性合計15-3.001.332.1720-4.861.623.1625-5.071.923.3830-6.902.694.6435-8.744.876.6840-11.568.7710.0845-15.5115.0215.2550-20.5221.3520.9655-26.3926.5626.4860-32.6733.2632.9765-38.2840.8739.6270-42.6847.2345.07≥7546.9054.4851.19中國1991年高血壓患病率(%)多用于發(fā)病率或死亡率有明顯長期變化趨勢的疾病。可以分析年齡本身、時期（時代）特點和暴露經(jīng)歷三個方面的作用。出生隊列分析birthcohortanalysis第三節(jié)疾病分布的形式

對同一年代出生的人群在不同年齡階段某病的率進行分析。特點概念1001010.10102030405060708090

死亡率1/10萬19141930~19321939~19411949~1950ABCD1914~1950年男性肺癌年齡死亡專率（byMacMahon）A、B、C、D為1880年出生人群的死亡隊列。年齡組（歲）

（1）比較兩個不同人群的發(fā)病率、患病率或死亡率時，一定要考慮年齡構成不同所造成的假象→年齡專率比較或標化率比較（2）年齡經(jīng)常作為流行病學研究匹配的主要因素之一

，以避免年齡造成的混雜作用Δ注意的兩個問題第三節(jié)疾病分布的形式

探討兩性疾病率的不同有助于探索致病因素

★暴露機會不同是重要的環(huán)境因素→外因★生理、解剖等生物屬性不同是造成男女發(fā)病不同的首要原因→內(nèi)因

①除乳腺癌、宮頸癌外，男女皆患的癌癥：均男性>女性②膽囊炎、膽石癥和地方性甲狀腺腫等：女性>男性③傳染?。簞t隨接觸機會不同而變

事實上兩性差別的原因是多方面的，仍需研究（二）性別死因男女死亡率比COPD3.10意外死亡2.96慢性肝臟疾病和肝硬化2.19心臟病2.01肺炎和流感1.86腎炎、腎病綜合癥、腎病1.58惡性腫瘤1.51敗血病1.40動脈硬化1.29腦血管疾病1.19糖尿病1.04美國12種主要死因年齡調(diào)整死亡率性別比第三節(jié)疾病分布的形式CancerDeathRates*bySexandRace,US,1973-1999African-AmericanmenWhitemenAfrican-AmericanwomenWhite

womenRatePer100,000*Age-adjustedtothe2000USstandardpopulation.Source:Surveillance,Epidemiology,andEndResultsProgram,1973-1999,DivisionofCancerControlandPopulationSciences,NationalCancerInstitute,2002.年齡及性別分組結腸癌死亡率

（三）行為第三節(jié)疾病分布的形式“現(xiàn)代文明病”（thediseasesofmodernization）“生活方式疾病”（thediseasesoflifestyles）最常見的不良行為方式有：

吸煙、酗酒、吸毒、不安全性行為、靜坐生活方式等（四）職業(yè)第三節(jié)疾病分布的形式暴露機會矽肺－采礦工人肺癌－石棉作業(yè)布魯氏菌病、炭疽－接觸皮毛者勞動條件社會經(jīng)濟地位及文化水平體力或腦力勞動的緊張強度：心腦血管病某礦1986年各工種工傷/骨折發(fā)生率工種工傷率（‰）骨折率（‰）采煤120.4937.97掘地

66.7114.40開拓46.919.53運輸27.586.89機電34.713.30修護104.1620.83通風13.253.78井上合計22.965.59井下合計68.6418.26姚鳳一等，山西醫(yī)學院學報.1988(3)同一暴露因素對不同民族的致病性不同→遺傳易感性同一疾病在不同民族中的分布不一致→遺傳和暴露

（五）民族或種族遺傳因素風俗習慣、生活習慣和飲食習慣定居點的地理環(huán)境、自然條件及社會條件社會經(jīng)濟狀況醫(yī)療衛(wèi)生質(zhì)量和水平民族死亡率（1/10萬）合計男女哈薩克39.2727.0833.90回17.896.3213.14維吾爾14.177.9310.60蒙古15.245.739.82藏8.005.346.45朝鮮6.301.623.73彝1.640.911.27苗1.630.631.09中國部分少數(shù)民族食管癌死亡率我國部分民族人群HBV感染率名稱檢查人數(shù)

HBsAg

(％)標化感染率(％)漢族49315.354.7藏族11326.863.4瑤族27124.658.4黎族3079.840.6維吾爾族3965.316.0傣族18815.757.5苗族19613.250.6駱抗先等.中華流行病學雜志,1993,14(5)傳染病探索傳播途徑、傳染源。非傳染病探索環(huán)境和遺傳因素的影響。（六）家庭和婚姻狀況家庭聚集性（七）社會階層

“富裕病”社會階層是與經(jīng)濟收入、職業(yè)、文化程度、生活狀況等諸多因素相關的一個變量，反映社會因素對疾病分布的綜合影響。時間分布timedistribution四種類型短期波動（rapidfluctuation)季節(jié)性(seasonality)周期性（periodicalrecurrence）長期變異（變動）(secularchange)

定義疾病在某一人群中，短時間內(nèi)發(fā)病數(shù)突然增多。

原因多半由于許多人短期接觸同一致病因子引起。疾病食物中毒、傷寒、痢疾及甲型肝炎等。第三節(jié)疾病分布的形式短期波動rapidfluctuation“時點流行”常見流行曲線點源傳播持續(xù)性同源傳播多波人傳人或新暴發(fā)“季節(jié)波動”seasonalvariation第三節(jié)疾病分布的形式季節(jié)性傳染病嚴格的季節(jié)性－蟲媒傳染?。ǒ懠?、乙腦、出血熱）季節(jié)性升高－腸道、呼吸道傳染病非傳染病冠心?。焊甙l(fā)腦血管意外－冬季高發(fā)形式原因復雜

氣象條件－氣溫、病原體繁殖、昆蟲活動能力、數(shù)量野生動物生活習性和家畜生長繁殖及人類活動生活方式、生產(chǎn)、勞動條件、營養(yǎng)、風俗暴露機會及人群易感性周期性Periodicity第三節(jié)疾病分布的形式定義

一些傳染病相隔若干年發(fā)生一次流行，并具有規(guī)律性，稱為周期性。多見于呼吸道傳染病。麻疹：在計劃免疫前→隔年流行流感：10-15年流行一次條件易感者的積累傳播機制容易實現(xiàn)病后穩(wěn)固的免疫力病原體變異前次流行遺留的易感者人數(shù)新易感者累積的速度免疫時間持續(xù)時間長短間隔時間長期變異（變動）secularchange第三節(jié)疾病分布的形式

長期趨勢seculartrend定義疾病的感染類型、病原體種類及其宿主在相當長的時間內(nèi)隨著人類生活條件改變、醫(yī)學技術進步、自然條件的變化而發(fā)生顯著變化，稱為長期變異。原因病因或致病因素發(fā)生改變傳染病病原體的生物學變異診斷水平的提高登記報告制度的完善人口學特征的改變我國逐年HIV感染者和AIDS病人的報告數(shù)第三節(jié)疾病分布的形式1979-1994年美國男性心血管疾病死亡及吸煙率地區(qū)分布geographicdistribution第三節(jié)疾病分布的形式Where?國家間的分布心血管疾?。喝毡?lt;其他西方國家腦卒中：日本>其他西方國家國家內(nèi)的分布血吸蟲?。?/p>

城鄉(xiāng)分布高血壓、糖尿病等慢性?。撼鞘?gt;鄉(xiāng)村蟲媒傳染病、寄生蟲病、