放射介入 許君曼 留置針的操作流程及護理留置針的操作流程及護理

留置針的操作流程及護理留置針的操作流程評估目的：根據(jù)病人的治療及病情選擇最合適的輸液方案及工具，并為靜脈通路的安全、長期留置建立基礎(chǔ)。治療方案評估輸液目的、輸液療程、性質(zhì)流速等病人情況評估病情程度、配合程度、活動要求等穿刺部位評估穿刺部位、皮膚狀況、血管彈性等穿刺工具評估規(guī)格型號、安全性能、操作性能等準(zhǔn)備目的：根據(jù)評估結(jié)果準(zhǔn)備用物，做好輸液準(zhǔn)備。常規(guī)準(zhǔn)備

洗手、戴口罩、戴手套治療盤準(zhǔn)備

消毒劑、棉簽、液體、止血帶、輸液器等留置針準(zhǔn)備

至少備2-3種型號的留置針，以便穿刺時選擇·敷貼準(zhǔn)備建議使用專用透明貼膜，易于觀察并且無菌、透氣、粘性好選擇選擇部位及靜脈

部位正常、血管粗直、血流豐富、避開關(guān)節(jié)及靜脈瓣的血管。不宜進行穿刺部位

關(guān)節(jié)、靜脈瓣、靜脈硬化等處有靜脈曲張疾病或下肢的部位手術(shù)同側(cè)肢體、患側(cè)肢的靜脈常用的穿刺靜脈

上肢的貴要靜脈、頭靜脈、前臂正中靜脈、手背淺靜脈等選擇靜脈的方法扎止血帶通過阻斷表淺靜脈的回流，使捆扎下方的靜脈充盈，利于穿刺。使用方法扎在穿刺部位上方10-15cm處，如果靜脈不充盈可作如下處理：局部熱敷、輕輕拍打或摩擦穿刺部位、上肢下垂同時做握拳運動注意事項扎止血帶不可過緊（容納2指）扎止血帶不可過久（2分鐘內(nèi)）選擇選擇型號及規(guī)格在滿足輸液治療的前提下，盡量選型號最小、導(dǎo)管最短的留置針。細小血管穿刺危害

導(dǎo)管管徑過大，血管管徑過小，造成兩者貼合過于緊密。導(dǎo)管與血管壁頻繁摩擦，壓迫管壁，易出現(xiàn)機械性靜脈炎。局部血流不暢，造成血藥濃度過高，易出現(xiàn)化學(xué)性靜脈炎。常規(guī)適合的型號．

成人：20G---22G兒童：24G---26G消毒消毒并待干

以穿刺點為中心呈螺旋狀向外，面積8x8cm，消毒后待干；消毒液待干，減少消毒劑刺激，避免發(fā)生化學(xué)性靜脈炎；·連接輸液器并排氣待干時進行留置針的連接及排氣。注意白色端帽穿刺松動針芯

拔去針帽，松動針芯，左右松動

禁止上下松動，注意將針芯復(fù)位·緩慢進針

左手繃緊皮膚，右手持針在血管上

方以15-40°直刺血管，緩慢進針同時注意觀察回血·繼續(xù)推進

見回血后降低角度至5°，繼續(xù)進針0.2cm以保證套管和針芯均在血管中送管送套管

左手拇指持“Y”接口穩(wěn)定,

右手后撤針芯約0.5cm后繃緊皮膚,

接著左手將導(dǎo)管全部送入血管觀滴速

左手固定導(dǎo)管,右手松止血帶,

打開輸液調(diào)節(jié)器,觀察滴速。撤針芯

如滴速正常則右手持針芯退出,

將鋼針棄于防針刺污物盒內(nèi)。固定固定導(dǎo)管

將敷貼以穿刺點為中心，以無張力方式鋪開，將隔離塞完全包裹。固定延長管

延長管與導(dǎo)管呈U型，正壓接頭稍高于導(dǎo)管尖端用條狀膠固定。固定輸液管將與正壓接頭連接的輸液器后用條形膠固定穿刺記錄在固定正壓接頭的條形膠布上記錄操作日期、時間、操作人等沖管時段

更換液體之間及輸液完畢封管之前必須沖管。目的

避免藥物之間的配伍禁忌，減少藥物在導(dǎo)管內(nèi)的殘留。方法

沖管液一般為生理鹽水，采用注射器推注的方法進行。須用"推一下、停一下"的脈沖式?jīng)_洗，可使鹽水在導(dǎo)管內(nèi)產(chǎn)生湍流，利于導(dǎo)管內(nèi)的殘留藥物沖洗干凈。封管產(chǎn)生正壓效果保持正壓狀態(tài)目的：使導(dǎo)管內(nèi)充盈封管液，在留置期間阻止血液回流。方法：將抽有封管液的注射器與正壓接頭旋接，推注封管液后勻速旋離，在靠近導(dǎo)管處輕扣單手夾即可。護理留置期常規(guī)護理巡視穿刺日期、時間、滴速等；查穿刺部位皮膚與血管；每天更換無菌敷料及輸液器；連接輸液器前用消毒液消毒正壓接頭；輸液前先抽回血確認(rèn)導(dǎo)管通暢；更換液體須沖管，輸液完畢須封管；囑患者穿刺部位