產(chǎn)科小講課妊娠期高血壓疾病

妊娠期高血壓疾病目錄：1、概述2、病理生理3、臨床表現(xiàn)及分類4、護(hù)理措施5、健康教育1、概述定義：是妊娠期特有的疾病。妊娠與血壓升高并存的一組疾病。三大癥狀:高血壓、蛋白尿及水腫。嚴(yán)重時抽搐、昏迷和全身重要器官的并發(fā)癥，如：心、腎功能衰竭等。本病嚴(yán)重威脅母兒生命，是孕產(chǎn)婦及圍產(chǎn)兒死亡的主要發(fā)病因素。發(fā)病率：5%-12%。高危因素子癇前期病史。孕婦年齡大于35歲或小于18歲。多胎妊娠、首次懷孕、妊娠間隔時間≥10年,孕早期收縮壓≥130或舒張壓≥80mmHg。妊娠期高血壓病史或家族史。慢性高血壓、慢性腎炎?？沽字贵w陽性。糖尿病。營養(yǎng)不良及低社會經(jīng)濟(jì)狀況。病因病因不明，但有很多的理論和假說發(fā)病機(jī)理中的兩個關(guān)鍵環(huán)節(jié)滋養(yǎng)細(xì)胞功能異常和血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷六種假說子宮螺旋小動脈重鑄不足炎癥免疫過度激活血管內(nèi)皮受損遺傳因素營養(yǎng)缺乏胰島素抵抗本病的基本病理生理變化是全身小動脈痙攣。全身小動脈痙攣周圍小血管阻力增加血壓增高腎小動脈及毛細(xì)血管缺氧腎小球通透性增加腎小球濾過率下降，鈉重吸收增多蛋白尿水腫2、病理生理3、臨床表現(xiàn)及分類1.妊娠期高血壓：妊娠期首次出現(xiàn)BP≥140/90mmHg，并在產(chǎn)后12周內(nèi)恢復(fù)正常，尿蛋白（-），病人可伴有上腹不適或血小板減少，產(chǎn)后方可確診。2.子癇前期：①輕度：妊娠20周后出現(xiàn)BP≥140/90mmHg，尿蛋白大于等于0.3g/24h或隨機(jī)尿蛋白（+），可伴有上腹不適，頭痛，視力模糊等癥狀。②重度：BP≥160/110mmHg,尿蛋白大于等于2.0g/24h或隨機(jī)尿蛋白≥（++），血清肌酐≥106umol/L,血小板＜100*109/L,出現(xiàn)微血管溶血（LDH升高）；持續(xù)性頭痛或其他腦神經(jīng)障礙，持續(xù)性上腹不適。3.子癇在子癇前期的基礎(chǔ)上出現(xiàn)抽搐發(fā)作或伴昏迷，稱為子癇，多發(fā)生于妊娠晚期或臨產(chǎn)前，稱產(chǎn)前子癇，少數(shù)發(fā)生于分娩過程中，稱產(chǎn)時子癇，個別發(fā)生在產(chǎn)后24小時內(nèi)，稱產(chǎn)后子癇。臨床表現(xiàn)子癇典型發(fā)作過程：先表現(xiàn)為眼球固定，瞳孔散大，頭扭向一側(cè)，牙關(guān)緊閉，繼而口角面部肌肉顫動，數(shù)秒后全身及四肢肌肉強(qiáng)直（背側(cè)強(qiáng)于腹側(cè)），雙手緊握，雙臂伸直，發(fā)生強(qiáng)烈的抽動，抽搐時呼吸暫停，面色青紫，持續(xù)一分鐘左右，抽搐強(qiáng)度減弱，全身肌肉松弛，隨即深長吸氣而恢復(fù)呼吸，抽搐期間病人神智喪失。臨床表現(xiàn)4.慢性高血壓并發(fā)子癇前期：高血壓孕婦于妊娠20w以前無蛋白尿，若孕20w后出現(xiàn)尿蛋≥0.3g/24h;或妊娠20w后突然出現(xiàn)尿蛋白增加，血壓進(jìn)一步升高，或血小板減少（＜100*109/L）5.妊娠合并慢性高血壓：妊娠前或妊娠20周前血壓≥140/90mmHg,但妊娠期無明顯加重；或妊娠20w后首次診斷高血壓并持續(xù)到產(chǎn)后12w以后。治療原則:休息鎮(zhèn)靜解痙有指針地降壓、利尿密切監(jiān)測母胎情況適時終止妊娠護(hù)理診斷(術(shù)前)焦慮：與環(huán)境不熟悉，擔(dān)心疾病對母兒的影響有關(guān)。胎兒受傷的危險：與全身小動脈痙攣使胎盤血流量減少使胎兒宮內(nèi)缺氧有關(guān)。知識缺乏：缺乏妊高癥的相關(guān)知識。潛在并發(fā)癥：子癇，胎盤早剝，DIC，腦溢血，急性腎衰竭。有中毒的危險：與使用硫酸鎂解痙減壓有關(guān)。護(hù)理診斷(術(shù)后)知識缺乏：缺乏手術(shù)后相關(guān)知識。疼痛：與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)。尿潴留：與切口疼痛有關(guān)。自理能力缺陷：與手術(shù)引起疼痛，術(shù)后輸液有關(guān)。4、護(hù)理措施1.妊娠期高血壓疾病的預(yù)防指導(dǎo)：加強(qiáng)孕期教育：護(hù)士應(yīng)重視孕期健康教育工作，是孕婦及家屬了解妊娠期高血壓疾病的知識及其對母兒的危害，從而促使民族自決于妊娠早期開始接受產(chǎn)前檢查，應(yīng)主動堅持定期檢查，以便及時發(fā)現(xiàn)異常，及時得到治療和指導(dǎo)。進(jìn)行休息及飲食指導(dǎo)：孕婦采取左側(cè)臥位休息，以增加胎盤絨毛雪光，同時保持心情愉快，為有助于妊娠期高血壓疾病的一張復(fù)式音，直到孕婦合理飲食，減少過量脂肪和增加蛋白質(zhì)，維生素以及富含鐵放心的食物，可從妊娠20周開始，每天補(bǔ)充鈣劑1-2g降低妊娠高血壓疾病的發(fā)生。護(hù)理措施2、一般護(hù)理：保證休息，輕度妊娠期高血壓疾病，孕婦可住院，也可在家休息。子癇前期病人建議住院治療，保證充分睡眠，休息≥10h.左側(cè)臥位。調(diào)整飲食：輕度者攝入足夠蛋白（100g/d以上），蔬菜補(bǔ)充維生素，鐵和鈣劑。全身水腫者應(yīng)限制食鹽入量。密切監(jiān)測母兒狀態(tài)：詢問是否頭痛，視力改變，上腹不適等。每日測體重，血壓，每日或隔日復(fù)查尿蛋白。定期監(jiān)測血壓，胎盤功能和胎兒發(fā)育狀況。間斷吸氧：改善全身主要臟器和胎盤的供氧護(hù)理措施3.用藥護(hù)理：硫酸鎂為目前治療子癇前期和子癇的首選解痙藥物。用藥方法：肌內(nèi)注射：25%硫酸鎂溶液20ml(5g),臀部深部肌內(nèi)注射，每日一到兩次,通常用藥兩小時后血藥濃度達(dá)高峰，作用時間長，局部刺激強(qiáng)（可加利多卡因在硫酸鎂溶液中緩解疼痛）靜脈給藥：25%硫酸鎂溶液20ml+10%葡萄糖20ml,靜脈注射，5-10min內(nèi)推注或25%硫酸鎂溶液20ml+5%葡萄糖200ml,靜脈注射（1-2g/h),1天四次?？墒茄袧舛妊杆龠_(dá)到有效水平，用藥后一小時血藥濃度達(dá)高峰，停藥后濃度下降較快，但可避免肌內(nèi)注射引起的不適。。護(hù)理措施毒性反應(yīng)：硫酸鎂的滴注速度以1g/h為宜，不超過2g/h，每天用量15~20g

硫酸鎂過量會使呼吸及心肌收縮功能受到抑制，甚至危及生命。中毒現(xiàn)象首先表現(xiàn)為膝反射減弱或消失，隨著血藥濃度的增加，可出現(xiàn)全身肌張力減退及呼吸抑制，嚴(yán)重者心跳可突然停止。注意事項：用藥全程監(jiān)測孕婦血壓，同時還需監(jiān)測以下指標(biāo)：1）膝腱反射必須存在。2）呼吸不少于16次每分3）尿每24小時不少于600ml，或者每小時不少于25ml（同時備好10%的葡萄糖酸鈣注射液，以便出現(xiàn)毒性作用時，及時給予解毒）護(hù)理措施4、子癇病人護(hù)理：①協(xié)助醫(yī)生控制抽搐②專人護(hù)理

防止受傷③減少刺激以免誘發(fā)抽搐：病人應(yīng)安置于單人安是保持絕對安靜以避免聲，光刺激。一切治療相對集中且輕柔。④嚴(yán)密監(jiān)護(hù)⑤為終止妊娠做好準(zhǔn)備護(hù)理措施5.妊娠期高血壓孕婦的產(chǎn)時及產(chǎn)后護(hù)理：其分娩方式應(yīng)根據(jù)母女兒的情形而定①若決定經(jīng)陰道分娩，需加強(qiáng)各產(chǎn)程護(hù)理（預(yù)防產(chǎn)后出血，禁用麥角新堿。胎兒娩出前肩后，立即靜推縮宮素）②開放靜脈測量血壓：產(chǎn)后48小時，至少每四小時觀察一次血壓。③繼續(xù)硫酸鎂治療，加強(qiáng)用藥護(hù)理5、健康教育