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妊娠期高血壓疾病目錄:1、概述2、病理生理3、臨床表現(xiàn)及分類4、護(hù)理措施5、健康教育1、概述定義:是妊娠期特有的疾病。妊娠與血壓升高并存的一組疾病。三大癥狀:高血壓、蛋白尿及水腫。嚴(yán)重時抽搐、昏迷和全身重要器官的并發(fā)癥,如:心、腎功能衰竭等。本病嚴(yán)重威脅母兒生命,是孕產(chǎn)婦及圍產(chǎn)兒死亡的主要發(fā)病因素。發(fā)病率:5%-12%。高危因素子癇前期病史。孕婦年齡大于35歲或小于18歲。多胎妊娠、首次懷孕、妊娠間隔時間≥10年,孕早期收縮壓≥130或舒張壓≥80mmHg。妊娠期高血壓病史或家族史。慢性高血壓、慢性腎炎??沽字贵w陽性。糖尿病。營養(yǎng)不良及低社會經(jīng)濟(jì)狀況。病因病因不明,但有很多的理論和假說發(fā)病機(jī)理中的兩個關(guān)鍵環(huán)節(jié)滋養(yǎng)細(xì)胞功能異常和血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷六種假說子宮螺旋小動脈重鑄不足炎癥免疫過度激活血管內(nèi)皮受損遺傳因素營養(yǎng)缺乏胰島素抵抗本病的基本病理生理變化是全身小動脈痙攣。全身小動脈痙攣周圍小血管阻力增加血壓增高腎小動脈及毛細(xì)血管缺氧腎小球通透性增加腎小球濾過率下降,鈉重吸收增多蛋白尿水腫2、病理生理3、臨床表現(xiàn)及分類1.妊娠期高血壓:妊娠期首次出現(xiàn)BP≥140/90mmHg,并在產(chǎn)后12周內(nèi)恢復(fù)正常,尿蛋白(-),病人可伴有上腹不適或血小板減少,產(chǎn)后方可確診。2.子癇前期:①輕度:妊娠20周后出現(xiàn)BP≥140/90mmHg,尿蛋白大于等于0.3g/24h或隨機(jī)尿蛋白(+),可伴有上腹不適,頭痛,視力模糊等癥狀。②重度:BP≥160/110mmHg,尿蛋白大于等于2.0g/24h或隨機(jī)尿蛋白≥(++),血清肌酐≥106umol/L,血小板<100*109/L,出現(xiàn)微血管溶血(LDH升高);持續(xù)性頭痛或其他腦神經(jīng)障礙,持續(xù)性上腹不適。3.子癇在子癇前期的基礎(chǔ)上出現(xiàn)抽搐發(fā)作或伴昏迷,稱為子癇,多發(fā)生于妊娠晚期或臨產(chǎn)前,稱產(chǎn)前子癇,少數(shù)發(fā)生于分娩過程中,稱產(chǎn)時子癇,個別發(fā)生在產(chǎn)后24小時內(nèi),稱產(chǎn)后子癇。臨床表現(xiàn)子癇典型發(fā)作過程:先表現(xiàn)為眼球固定,瞳孔散大,頭扭向一側(cè),牙關(guān)緊閉,繼而口角面部肌肉顫動,數(shù)秒后全身及四肢肌肉強(qiáng)直(背側(cè)強(qiáng)于腹側(cè)),雙手緊握,雙臂伸直,發(fā)生強(qiáng)烈的抽動,抽搐時呼吸暫停,面色青紫,持續(xù)一分鐘左右,抽搐強(qiáng)度減弱,全身肌肉松弛,隨即深長吸氣而恢復(fù)呼吸,抽搐期間病人神智喪失。臨床表現(xiàn)4.慢性高血壓并發(fā)子癇前期:高血壓孕婦于妊娠20w以前無蛋白尿,若孕20w后出現(xiàn)尿蛋≥0.3g/24h;或妊娠20w后突然出現(xiàn)尿蛋白增加,血壓進(jìn)一步升高,或血小板減少(<100*109/L)5.妊娠合并慢性高血壓:妊娠前或妊娠20周前血壓≥140/90mmHg,但妊娠期無明顯加重;或妊娠20w后首次診斷高血壓并持續(xù)到產(chǎn)后12w以后。治療原則:休息鎮(zhèn)靜解痙有指針地降壓、利尿密切監(jiān)測母胎情況適時終止妊娠護(hù)理診斷(術(shù)前)焦慮:與環(huán)境不熟悉,擔(dān)心疾病對母兒的影響有關(guān)。胎兒受傷的危險:與全身小動脈痙攣使胎盤血流量減少使胎兒宮內(nèi)缺氧有關(guān)。知識缺乏:缺乏妊高癥的相關(guān)知識。潛在并發(fā)癥:子癇,胎盤早剝,DIC,腦溢血,急性腎衰竭。有中毒的危險:與使用硫酸鎂解痙減壓有關(guān)。護(hù)理診斷(術(shù)后)知識缺乏:缺乏手術(shù)后相關(guān)知識。疼痛:與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)。尿潴留:與切口疼痛有關(guān)。自理能力缺陷:與手術(shù)引起疼痛,術(shù)后輸液有關(guān)。4、護(hù)理措施1.妊娠期高血壓疾病的預(yù)防指導(dǎo):加強(qiáng)孕期教育:護(hù)士應(yīng)重視孕期健康教育工作,是孕婦及家屬了解妊娠期高血壓疾病的知識及其對母兒的危害,從而促使民族自決于妊娠早期開始接受產(chǎn)前檢查,應(yīng)主動堅持定期檢查,以便及時發(fā)現(xiàn)異常,及時得到治療和指導(dǎo)。進(jìn)行休息及飲食指導(dǎo):孕婦采取左側(cè)臥位休息,以增加胎盤絨毛雪光,同時保持心情愉快,為有助于妊娠期高血壓疾病的一張復(fù)式音,直到孕婦合理飲食,減少過量脂肪和增加蛋白質(zhì),維生素以及富含鐵放心的食物,可從妊娠20周開始,每天補(bǔ)充鈣劑1-2g降低妊娠高血壓疾病的發(fā)生。護(hù)理措施2、一般護(hù)理:保證休息,輕度妊娠期高血壓疾病,孕婦可住院,也可在家休息。子癇前期病人建議住院治療,保證充分睡眠,休息≥10h.左側(cè)臥位。調(diào)整飲食:輕度者攝入足夠蛋白(100g/d以上),蔬菜補(bǔ)充維生素,鐵和鈣劑。全身水腫者應(yīng)限制食鹽入量。密切監(jiān)測母兒狀態(tài):詢問是否頭痛,視力改變,上腹不適等。每日測體重,血壓,每日或隔日復(fù)查尿蛋白。定期監(jiān)測血壓,胎盤功能和胎兒發(fā)育狀況。間斷吸氧:改善全身主要臟器和胎盤的供氧護(hù)理措施3.用藥護(hù)理:硫酸鎂為目前治療子癇前期和子癇的首選解痙藥物。用藥方法:肌內(nèi)注射:25%硫酸鎂溶液20ml(5g),臀部深部肌內(nèi)注射,每日一到兩次,通常用藥兩小時后血藥濃度達(dá)高峰,作用時間長,局部刺激強(qiáng)(可加利多卡因在硫酸鎂溶液中緩解疼痛)靜脈給藥:25%硫酸鎂溶液20ml+10%葡萄糖20ml,靜脈注射,5-10min內(nèi)推注或25%硫酸鎂溶液20ml+5%葡萄糖200ml,靜脈注射(1-2g/h),1天四次??墒茄袧舛妊杆龠_(dá)到有效水平,用藥后一小時血藥濃度達(dá)高峰,停藥后濃度下降較快,但可避免肌內(nèi)注射引起的不適。。護(hù)理措施毒性反應(yīng):硫酸鎂的滴注速度以1g/h為宜,不超過2g/h,每天用量15~20g
硫酸鎂過量會使呼吸及心肌收縮功能受到抑制,甚至危及生命。中毒現(xiàn)象首先表現(xiàn)為膝反射減弱或消失,隨著血藥濃度的增加,可出現(xiàn)全身肌張力減退及呼吸抑制,嚴(yán)重者心跳可突然停止。注意事項:用藥全程監(jiān)測孕婦血壓,同時還需監(jiān)測以下指標(biāo):1)膝腱反射必須存在。2)呼吸不少于16次每分3)尿每24小時不少于600ml,或者每小時不少于25ml(同時備好10%的葡萄糖酸鈣注射液,以便出現(xiàn)毒性作用時,及時給予解毒)護(hù)理措施4、子癇病人護(hù)理:①協(xié)助醫(yī)生控制抽搐②專人護(hù)理
防止受傷③減少刺激以免誘發(fā)抽搐:病人應(yīng)安置于單人安是保持絕對安靜以避免聲,光刺激。一切治療相對集中且輕柔。④嚴(yán)密監(jiān)護(hù)⑤為終止妊娠做好準(zhǔn)備護(hù)理措施5.妊娠期高血壓孕婦的產(chǎn)時及產(chǎn)后護(hù)理:其分娩方式應(yīng)根據(jù)母女兒的情形而定①若決定經(jīng)陰道分娩,需加強(qiáng)各產(chǎn)程護(hù)理(預(yù)防產(chǎn)后出血,禁用麥角新堿。胎兒娩出前肩后,立即靜推縮宮素)②開放靜脈測量血壓:產(chǎn)后48小時,至少每四小時觀察一次血壓。③繼續(xù)硫酸鎂治療,加強(qiáng)用藥護(hù)理5、健康教育
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