產(chǎn)科 小講課 產(chǎn)后出血的護(hù)理

產(chǎn)后出血的護(hù)理

學(xué)習(xí)目標(biāo)：1、說出產(chǎn)后出血的定義、病因2、掌握產(chǎn)后出血的臨床表現(xiàn)、護(hù)理措施3、評估產(chǎn)后出血量4、運(yùn)用相關(guān)知識提出產(chǎn)后出血病人可能的護(hù)理診斷和問題產(chǎn)后出血是指胎兒娩出后24小時內(nèi)陰道分娩者出血量超過500ml，剖宮產(chǎn)者超過1000ml

。產(chǎn)后出血是分娩期的嚴(yán)重并發(fā)癥，據(jù)我國產(chǎn)婦死亡原因首位，其中80%以上發(fā)生在產(chǎn)后兩小時之內(nèi)。

定義：病因：1、子宮收縮乏力是產(chǎn)后出血最常見的原因

，多胎妊娠、巨大胎兒、羊水不多、子宮肌瘤

、妊娠期高血壓

、

產(chǎn)婦精神過度緊張，對分娩過度恐懼等均可能導(dǎo)致子宮收縮乏力而致產(chǎn)后出血

病因：2、胎盤因素

（1）胎盤滯留:胎兒娩出后，胎盤都在15分鐘內(nèi)排出，若超過30分鐘仍未排出，胎盤剝離面血竇不能正常關(guān)閉，導(dǎo)致產(chǎn)后出血

，常見原因有:膀胱充盈、胎盤嵌頓、胎盤剝離不全

（2）胎盤植入

（3）胎盤部分殘留

病因：3、軟產(chǎn)道裂傷

常與下列因素有關(guān)

:（1）外陰組織彈性差，子宮收縮過強(qiáng)、產(chǎn)程進(jìn)展過快

、軟產(chǎn)道未經(jīng)充分?jǐn)U張

（2）急產(chǎn)、產(chǎn)力過強(qiáng)、巨大胎兒

（3）陰道手術(shù)助產(chǎn)操作不規(guī)范

（4）會陰切口縫合時止血不徹底

病因：4、凝血功能障礙

臨床主要包括兩種情況

:（1）妊娠合并凝血功能障礙性疾病，如原發(fā)性血小板減少

、白血病、再生障礙性貧血等

（2）妊娠并發(fā)癥所致凝血功能障礙，如重度子癇前期、重度胎盤早剝，羊水栓塞

、死胎滯留過久等

臨床表現(xiàn)：1、陰道流血（1）子宮收縮乏力所致出血

:常表現(xiàn)為胎盤娩出后，陰道大量出血，色暗紅，子宮軟，輪廓不清

（2）胎盤因素所致出血

:多在胎兒娩出數(shù)分鐘后出現(xiàn)大量陰道流血，色暗紅（3）軟產(chǎn)道裂傷所致出血

:多表現(xiàn)為胎兒娩出后立即出現(xiàn)陰道流血，色鮮紅

，可伴有陰道疼痛，肛門墜脹感

（4）凝血功能障礙性出血

:胎兒娩出后，陰道流血呈持續(xù)性，且血液不凝

臨床表現(xiàn)：2、低血壓癥狀

陰道流血量過多時，產(chǎn)婦可出現(xiàn)面色蒼白、出冷汗、口渴、心慌、頭暈

、脈搏細(xì)速等低血壓甚至休克的臨床表現(xiàn)

處理原則：產(chǎn)后出血的處理原則為:1.針對出血原因，迅速止血

2.補(bǔ)充血容量，糾正失血性休克3.防治感染

評估產(chǎn)后出血量：1、稱重法

:失血量（ml)=【胎兒娩出后所有敷料濕重（g)-胎兒娩出前所有敷料干重

（g)】／1.05（血液比重

g／ml）2、容積法:用專門的產(chǎn)后接血容器收集陰道出血

放入量杯測量

3、面積法

:將血液浸濕的面積按10cm×10cm（4層紗布)為10ml計算

4、休克指數(shù)法

:休克指數(shù)=脈率／收縮壓（mmHg）。SI=0.5為正常

；SI=1.0時為輕度休克

；若為2.0以上，則為重度休克

輔助檢查1、實(shí)驗(yàn)室檢查

:抽血查血常規(guī)，出、凝血時間，纖維蛋白原，凝血酶原時間等，其中血紅蛋白每下降10g／L，估計出血量約400~500ml

2、測量中心靜脈壓

:若中心靜脈壓低于2cmH2O，常提示右心房充盈壓力不足，即靜脈回流不足，血容量不足

常見護(hù)理診斷、問題恐懼

與大量失血，擔(dān)心自身安危有關(guān)

潛在并發(fā)癥：出血性休克

有感染的危險與失血后抵抗力降低及手術(shù)操作有關(guān)

護(hù)理措施1、妊娠期（1）加強(qiáng)孕期保健，定期接受產(chǎn)前檢查，及時治療高危妊娠

和必要時及早終止妊娠

（2）對具有產(chǎn)后出血高危因素的孕婦，如巨大胎兒、多胎妊娠、貧血等產(chǎn)婦要加強(qiáng)產(chǎn)前檢查

，建議孕婦提前入院

（3）

為產(chǎn)婦提供積極的心理和情感上的支持，使產(chǎn)婦感到舒適，安全，樹立分娩自信心

護(hù)理措施2.分娩期

（1）第一產(chǎn)程

:密切觀察產(chǎn)程進(jìn)展，合理使用子宮收縮藥物

，必要時給予鎮(zhèn)靜劑，以保證良好的休息

（2）第二產(chǎn)程

:應(yīng)建立靜脈通道，指導(dǎo)產(chǎn)婦正確使用腹壓，避免胎兒娩出過急過快，陰道檢查及手術(shù)助產(chǎn)時，動作輕柔，規(guī)范，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作技術(shù)

（3）第三產(chǎn)程

:胎肩娩出后立即肌注或靜脈滴注縮宮素，以加強(qiáng)子宮收縮，減少出血

；胎盤未剝離前，不可過早牽拉臍帶或按摩、擠壓子宮

，見胎盤剝離征象后，及時協(xié)助胎盤娩出，并仔細(xì)檢查胎盤胎膜是否完整，檢查軟產(chǎn)道有無裂傷及血腫，準(zhǔn)確收集和測量出血量

護(hù)理措施3.產(chǎn)褥期（1）產(chǎn)后2小時是發(fā)生產(chǎn)后出血的高峰期，產(chǎn)婦應(yīng)在產(chǎn)房嚴(yán)密觀察，注意觀察產(chǎn)婦的子宮收縮，陰道出血情況

（2）督促產(chǎn)婦及時排空膀胱，以免影