第5章 新生兒及患病新生兒的護(hù)理課件

第五章新生兒及新生兒疾病患兒的護(hù)理第5章+新生兒及患病新生兒的護(hù)理第一節(jié)概述主要內(nèi)容第二節(jié)正常新生兒的特點(diǎn)及護(hù)理第三節(jié)早產(chǎn)兒的特點(diǎn)及護(hù)理第四節(jié)患病新生兒的護(hù)理第5章+新生兒及患病新生兒的護(hù)理新生兒期指自出生斷臍帶到滿(mǎn)28天這段時(shí)間。圍生期從孕期滿(mǎn)28周至生后1周。新生兒概念第一節(jié)概述第5章+新生兒及患病新生兒的護(hù)理根據(jù)胎齡分類(lèi)根據(jù)出生體重分類(lèi)根據(jù)出生體重和胎齡關(guān)系分類(lèi)高危兒新生兒分類(lèi)第一節(jié)概述第5章+新生兒及患病新生兒的護(hù)理根據(jù)胎齡分類(lèi)1.足月兒:胎齡滿(mǎn)37周至未滿(mǎn)42周的新生兒。2.早產(chǎn)兒：指胎齡未滿(mǎn)37周的新生兒。3.過(guò)期產(chǎn)兒:指胎齡滿(mǎn)42周以上的新生兒。足月兒早產(chǎn)兒過(guò)期產(chǎn)兒第一節(jié)概述第5章+新生兒及患病新生兒的護(hù)理根據(jù)出生體重分類(lèi)1.正常出生體重兒

:出生體重2500～4000g。2.低出生體重兒:出生體重不足2500g。其中出生體重不足1500g者又稱(chēng)極低出生體重兒；出生體重不足1000g者又稱(chēng)超低出生體重兒。3.巨大兒

:出生體重超過(guò)4000g。第一節(jié)概述第5章+新生兒及患病新生兒的護(hù)理巨大兒正常體重兒極低出生體重兒超低出生體重兒根據(jù)出生體重分類(lèi)第5章+新生兒及患病新生兒的護(hù)理根據(jù)出生體重和胎齡關(guān)系分類(lèi)1.適于胎齡兒:出生體重在同胎齡兒平均體重第10～90百分位者。2.小于胎齡兒:出生體重在同胎齡兒平均體重第10百分位以下者。3.大于胎齡兒:出生體重在同胎齡兒平均體重第90百分位以上者。第一節(jié)概述第5章+新生兒及患病新生兒的護(hù)理新生兒胎齡與出生體重的百分位曲線第5章+新生兒及患病新生兒的護(hù)理

高危兒:指已發(fā)生或可能發(fā)生危重情況的新生兒。包括以下幾種情況:①異常妊娠史②異常分娩史③異常新生兒高危新生兒第一節(jié)概述目錄第5章+新生兒及患病新生兒的護(hù)理第二節(jié)正常新生兒的特點(diǎn)及護(hù)理

第三節(jié)早產(chǎn)兒的特點(diǎn)及護(hù)理第5章+新生兒及患病新生兒的護(hù)理概念

正常新生兒:是指出生時(shí)胎齡滿(mǎn)37￣42周，體重在2500￣4000g，身長(zhǎng)超過(guò)47cm，無(wú)畸形和疾病的活產(chǎn)嬰兒。

早產(chǎn)兒:是指出生時(shí)胎齡未滿(mǎn)37周的活產(chǎn)新生兒。

足月小樣兒:是胎齡滿(mǎn)足月而體重在2500g的以下活產(chǎn)新生兒。第5章+新生兒及患病新生兒的護(hù)理外觀特點(diǎn)正常新生兒早產(chǎn)兒哭聲響亮低弱肌張力良好低下皮膚紅潤(rùn)、皮下脂肪豐滿(mǎn)紅嫩、皮下脂肪少毛發(fā)毳毛少、頭發(fā)分條清楚毳毛多、頭發(fā)細(xì)而亂耳殼軟骨發(fā)育良好耳舟成形軟、缺乏軟骨耳舟不清楚第5章+新生兒及患病新生兒的護(hù)理正常新生兒早產(chǎn)兒指、趾甲達(dá)到或超過(guò)指、趾端未達(dá)指、趾端乳腺乳暈清楚、結(jié)節(jié)＞4mm乳暈不清、無(wú)結(jié)節(jié)或結(jié)節(jié)＜4mm跖紋整個(gè)足底遍及足紋足底紋少外生殖器男嬰睪丸已降至陰囊女?huà)氪箨幋缴w小陰唇男嬰睪丸未降或未全降大陰唇不能遮蓋小陰唇外觀特點(diǎn)第5章+新生兒及患病新生兒的護(hù)理足月兒外觀四肢屈曲狀

肌張力差早產(chǎn)兒第5章+新生兒及患病新生兒的護(hù)理

紅潤(rùn)，皮下脂肪豐富，毳毛少足月兒絳紅，水腫，發(fā)亮，毳毛多早產(chǎn)兒皮膚第5章+新生兒及患病新生兒的護(hù)理耳軟骨發(fā)育好耳舟成形、直挺足月兒耳殼耳軟骨發(fā)育不良耳舟不清早產(chǎn)兒第5章+新生兒及患病新生兒的護(hù)理足月兒乳腺結(jié)節(jié)＞4mm，平均7mm乳腺早產(chǎn)兒乳腺無(wú)結(jié)節(jié)或結(jié)節(jié)＜4mm第5章+新生兒及患病新生兒的護(hù)理足月兒睪丸已降，陰囊多皺摺外生殖器（男）早產(chǎn)兒睪丸未降、陰囊少皺摺第5章+新生兒及患病新生兒的護(hù)理早產(chǎn)兒大陰唇不能遮蓋小陰唇足月兒大陰唇遮蓋小陰唇外生殖器（女）第5章+新生兒及患病新生兒的護(hù)理早產(chǎn)兒跖紋少足月兒跖紋遍及整個(gè)足底跖紋返回第5章+新生兒及患病新生兒的護(hù)理

足月兒

早產(chǎn)兒體溫調(diào)節(jié)功能差、功能更差、易散熱、脫水熱易發(fā)生硬腫癥呼吸系統(tǒng)

40-50次/分、不規(guī)則、易出現(xiàn)周期性呼吸腹式呼吸、呼吸暫停、呼吸窘迫綜合癥等循環(huán)系統(tǒng)心率100-160次/分、BP心率更快、BP較足月兒低

70/50mmHg血液系統(tǒng)血容量平均85ml/kg血容量約89-105ml/kg、易出血生理特點(diǎn)第5章+新生兒及患病新生兒的護(hù)理

足月兒

早產(chǎn)兒消化系統(tǒng)

溢奶、嘔吐；易吸收母乳易嗆奶、溢乳；易發(fā)生中的抗體、易中毒壞死性小腸炎；生理性黃疸相對(duì)較輕生理性黃疸重、易發(fā)生核黃疸泌尿系統(tǒng)腎臟功能較差腎臟功能更差神經(jīng)系統(tǒng)出生時(shí)已具有四大反射無(wú)或不完整、即覓食、吸吮、易發(fā)生缺血缺性腦病擁抱、握持反射免疫系統(tǒng)

IgG含量高、IgG含量低、

IgA、IgM低更易發(fā)生感染易發(fā)生感染生理特點(diǎn)第5章+新生兒及患病新生兒的護(hù)理生理性體重下降乳腺腫大和假月經(jīng)生理性黃疸“馬牙”和“螳螂嘴”

新生兒粟粒疹新生兒特殊生理狀態(tài)第5章+新生兒及患病新生兒的護(hù)理生理性體重下降正常新生兒體重早期變化新生兒特殊生理狀態(tài)第5章+新生兒及患病新生兒的護(hù)理乳腺腫大乳腺腫大和假月經(jīng)新生兒特殊生理狀態(tài)假月經(jīng)第5章+新生兒及患病新生兒的護(hù)理馬牙馬牙和“螳螂嘴”

新生兒特殊生理狀態(tài)脂肪墊“螳螂嘴”第5章+新生兒及患病新生兒的護(hù)理新生兒特殊生理狀態(tài)

皮膚無(wú)黃染生理性黃疸生理性黃疸第5章+新生兒及患病新生兒的護(hù)理新生兒粟粒疹新生兒粟粒疹新生兒特殊生理狀態(tài)第5章+新生兒及患病新生兒的護(hù)理

足月兒早產(chǎn)兒1)有體溫改變的危險(xiǎn)

1）體溫過(guò)低2）有窒息的危險(xiǎn)

2）不能維持自主呼吸3）有感染的危險(xiǎn)

3）營(yíng)養(yǎng)失調(diào)

4）有感染的危險(xiǎn)護(hù)理診斷第5章+新生兒及患病新生兒的護(hù)理1.保持呼吸道通暢新生兒剛娩出時(shí)，迅速清除口、鼻腔的粘液及羊水。喂乳后應(yīng)豎抱嬰兒輕拍背部，然后應(yīng)將嬰兒保持于右側(cè)臥位，防止溢乳和嘔吐引起窒息。護(hù)理措施第5章+新生兒及患病新生兒的護(hù)理保持呼吸道通暢第5章+新生兒及患病新生兒的護(hù)理2.維持體溫穩(wěn)定適宜環(huán)境中性溫度：是使機(jī)體代謝、氧及能量消耗最低并能維持正常體溫的環(huán)境溫度。足月兒室溫22～24℃，相對(duì)濕度55%～60%。早產(chǎn)兒室溫24～27℃，相對(duì)濕度55%～65%。第5章+新生兒及患病新生兒的護(hù)理體重低于2000g,肛溫<35℃，胎齡<37w者應(yīng)置暖箱內(nèi)，根據(jù)出生體重和日齡來(lái)調(diào)節(jié)箱溫。體重超過(guò)2000g者在箱外保暖，可通過(guò)戴帽、母懷抱、熱水袋等維持體溫恒定。2.維持體溫穩(wěn)定特別是早產(chǎn)兒第5章+新生兒及患病新生兒的護(hù)理早產(chǎn)兒暖箱適中溫度參考數(shù)值出生體重(g)中性溫度35℃34℃33℃32℃1000初生10天內(nèi)10天以后3周以后5周以后1500—

初生10天內(nèi)10天以后4周以后2000—

初生2天內(nèi)2天以后3周以后＞2500—

—

初生2天內(nèi)2天以后第5章+新生兒及患病新生兒的護(hù)理1）體重≧2000g，體溫正常2）在不加熱的暖箱內(nèi)，室溫為24℃~26℃，體溫正常3）暖箱內(nèi)生活了1個(gè)月以上，體重不及2000g,

但一般情況良好者掌握出箱指征第5章+新生兒及患病新生兒的護(hù)理仰臥時(shí)可在肩下置小軟枕，避免頸部彎曲。呼吸暫停時(shí)，可拍打足底、托背、放置水囊床墊等方法，幫助恢復(fù)自主呼吸。必要時(shí)按醫(yī)囑給予氨茶堿或機(jī)械正壓通氣。切忌常規(guī)吸氧，避免視網(wǎng)膜病變致失明。3.維持有效呼吸特別是早產(chǎn)兒第5章+新生兒及患病新生兒的護(hù)理

早產(chǎn)兒仰臥時(shí)

可在肩下放置小軟枕拍打足底早產(chǎn)兒第5章+新生兒及患病新生兒的護(hù)理機(jī)械通氣早產(chǎn)兒第5章+新生兒及患病新生兒的護(hù)理4.合理喂養(yǎng)根據(jù)吸吮、吞咽、消化、吸收功能，選擇直接哺喂母乳、乳瓶、滴管、管飼或靜脈等不同的補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)方式。生后2～4小時(shí)試喂5%～10%葡萄糖水，無(wú)異常給予母乳喂養(yǎng)，無(wú)法母乳喂養(yǎng)者以早產(chǎn)兒配方乳。特別是早產(chǎn)兒第5章+新生兒及患病新生兒的護(hù)理早產(chǎn)兒奶量與間隔時(shí)間出生體重(g)＜10001000～14991500～19992000～2499開(kāi)始量(ml)1～23～45～1010～15每天隔次增加量(ml)125～1010～15哺乳間隔時(shí)間(h)122～33第5章+新生兒及患病新生兒的護(hù)理5.預(yù)防感染(1)消毒隔離(2)保持臍部清潔干燥(3)做好皮膚黏膜護(hù)理(4)預(yù)防接種第5章+新生兒及患病新生兒的護(hù)理6.健康指導(dǎo)(1)宣傳育兒知識(shí)(2)指導(dǎo)合理喂養(yǎng)(3)新生兒篩查新生兒篩查取足跟血指導(dǎo)合理喂養(yǎng)目錄第5章+新生兒及患病新生兒的護(hù)理

新生兒疾病患兒的護(hù)理新生兒黃疸新生兒寒冷損傷綜合征第5章+新生兒及患病新生兒的護(hù)理新生兒黃疸一

新生兒黃疸是由于新生兒時(shí)期膽紅素在體內(nèi)積聚而引起皮膚、粘膜、鞏膜等部位黃染的現(xiàn)象。第5章+新生兒及患病新生兒的護(hù)理新生兒黃疸一生理性黃疸病理性黃疸黃疸分類(lèi)第5章+新生兒及患病新生兒的護(hù)理新生兒膽紅素代謝特點(diǎn)

1.膽紅素生成過(guò)多2.血漿白蛋白聯(lián)結(jié)膽紅素的能力不足3.肝細(xì)胞處理膽紅素能力差4.腸肝循環(huán)特點(diǎn)第5章+新生兒及患病新生兒的護(hù)理①一般情況良好；②足月兒生后2～3天出現(xiàn)黃疸，4～

5天達(dá)高峰，5～

7天消退，最遲不超過(guò)2周；早產(chǎn)兒黃疸多于生后3～

5天出現(xiàn)，5～

7天達(dá)高峰，7～

9天消退，最長(zhǎng)可延遲到3～

4周；③血清膽紅素足月兒＜205umol／L

早產(chǎn)兒＜255umol／L每日血清膽紅素升高<85umol／L(5mg/d1)；生理性黃疸臨床特點(diǎn)第5章+新生兒及患病新生兒的護(hù)理病理性黃疸臨床特點(diǎn)①出現(xiàn)早：生后24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)黃疸②發(fā)展快：每日上升超過(guò)85.5umol③程度重：血清膽紅素足月兒>205umol／L

早產(chǎn)兒>255umol／L④黃疸退而復(fù)現(xiàn)⑤結(jié)合膽紅素>26umol／L⑥持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)：黃疸持續(xù)時(shí)間足月兒>2周，早產(chǎn)兒>4周第5章+新生兒及患病新生兒的護(hù)理1.新生兒溶血病2.新生兒敗血癥及其他感染3.新生兒肝炎4.先天性膽管阻塞5.母乳性黃疸6.遺傳性疾病7.藥物性黃疸2.病理性黃疸的原因第5章+新生兒及患病新生兒的護(hù)理膽紅素腦病3.嚴(yán)重表現(xiàn)

當(dāng)患兒血清膽紅素＞342μmol/L時(shí)，游離的間接膽紅素可透過(guò)血腦屏障，造成基底核等處的神經(jīng)細(xì)胞損害，出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，引起膽紅素腦?。ê它S疸）。嚴(yán)重者病死率高，存活者多留有神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥。第5章+新生兒及患病新生兒的護(hù)理新生兒溶血?。荷?4小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)黃疸新生兒肝炎：生后2￣3周出現(xiàn)黃疸，并且逐漸加重新生兒敗血癥：黃疸迅速加重或退而復(fù)現(xiàn)先天性膽管阻塞：生后1￣3周出現(xiàn)黃疸，進(jìn)行性加重，皮膚呈黃綠色，大便呈灰白色不同病因所致黃疸特點(diǎn)第5章+新生兒及患病新生兒的護(hù)理治療要點(diǎn)祛除病因，積極治療原發(fā)??；采用光照療法輸入血漿和清蛋白肝酶誘導(dǎo)劑換血等療法第5章+新生兒及患病新生兒的護(hù)理

是降低血清未結(jié)合膽紅素簡(jiǎn)單而有效的方法。原理未結(jié)合膽紅素（非水溶性）綠光（510—530nm）藍(lán)光（波長(zhǎng)425～475nm

）

結(jié)合膽紅素（水溶性）

從膽汁和尿中排出光照療法第5章+新生兒及患病新生兒的護(hù)理指征①血清膽紅素水平：足月兒>205umol／L(12mg／d1)LBW>170umol／L(10mg/d1)VLBW>102um01／L(7mg／d1)ELBW>85umol／L(5mg／d1)(小早產(chǎn)兒易發(fā)生膽紅素腦病)。②產(chǎn)前已診斷為新生兒溶血癥者，出現(xiàn)黃疸即血清膽紅素>85umol／L,(5mg／d1)。此外，有學(xué)者對(duì)VLBW生后進(jìn)行預(yù)防性光療3天取得良好療效光照療法第5章+新生兒及患病新生兒的護(hù)理【護(hù)理診斷及合作性問(wèn)題】1.皮膚黃染2.體溫過(guò)低或過(guò)高3.潛在并發(fā)癥:膽紅素腦病4.知識(shí)缺乏第5章+新生兒及患病新生兒的護(hù)理【護(hù)理措施】（一）預(yù)防膽紅素腦病

1．加強(qiáng)保暖

2．喂養(yǎng)調(diào)整

3．藍(lán)光照射

4．按醫(yī)囑用藥

5．配合換血治療

6．密切觀察病情第5章+新生兒及患病新生兒的護(hù)理【護(hù)理措施】（二）健康指導(dǎo)

向患兒家長(zhǎng)講解本病的常見(jiàn)原因、如何觀察黃疸程度、治療效果及預(yù)后。介紹黃疸的預(yù)防知識(shí)。并發(fā)膽紅素腦病留有后遺癥的患兒，及時(shí)給予正確的康復(fù)治療和護(hù)理指導(dǎo)。返回第5章+新生兒及患病新生兒的護(hù)理新生兒寒冷損傷綜合征二

新生兒寒冷損傷綜合征簡(jiǎn)稱(chēng)新生兒冷傷，亦稱(chēng)新生兒硬腫癥，是由于受寒及其他多種原因（早產(chǎn)、感染、窒息）引起，主要表現(xiàn)為低體溫、皮膚發(fā)硬和水腫，嚴(yán)重者可發(fā)生多器官功能損害。第5章+新生兒及患病新生兒的護(hù)理寒冷早產(chǎn)低體重窒息重癥感染病因新生兒寒冷損傷綜合征二第5章+新生兒及患病新生兒的護(hù)理體溫調(diào)節(jié)中樞不完善皮膚體表面積相對(duì)較大，皮下脂肪層薄棕色脂肪含量少攝入能量少產(chǎn)熱能力差，散熱多，易發(fā)生低體溫發(fā)病機(jī)制新生兒寒冷損傷綜合征二第5章+新生兒及患病新生兒的護(hù)理【護(hù)理評(píng)估】臨床表現(xiàn)

發(fā)病初期表現(xiàn)低體溫、反應(yīng)低下、食欲差或拒乳、哭聲低弱、心音低鈍、心率減慢、尿少等。

1.低體溫體溫常低于30℃

2.皮膚硬腫

下肢外側(cè)→整個(gè)下肢→臀部→面頰→上肢→軀干→全身

3.多器官功能損害第5章+新生兒及患病新生兒的護(hù)理分度肛溫腋-肛溫差硬腫范圍(%)器官功能改變輕度≥35℃正值<20無(wú)明顯改變中度<35℃0或正值25-50不吃、不哭、反應(yīng)差、心率慢重度〈30℃負(fù)值〉50休克、DIC、或肺出血及急性腎功急性腎功衰病情分度第5章+新生兒及患病新生兒的護(hù)理【護(hù)理評(píng)估】

治療要點(diǎn)復(fù)溫支持療法：供給能量和液體糾正器官功能衰竭合理用藥第5章+新生兒及患病新生兒的