脊柱相關(guān)疾病的診治課件

脊柱相關(guān)疾病的診治脊柱相關(guān)疾病的診治

在臨床工作中，有些人罹患的疾病，應(yīng)用藥物等方法予以治療，其療效微微，而應(yīng)用定點(diǎn)旋轉(zhuǎn)復(fù)位手法治療，則對這部份病人，療效頗佳，這是何道理？究其原因，乃是這種類型的疾病，不是由于細(xì)菌、病毒及其毒素所導(dǎo)致的，而是由于椎骨的解剖位移（中醫(yī)則認(rèn)為是錯(cuò)位、錯(cuò)縫）造成的功能性失調(diào)所致，如頸椎性心律失常、頸椎性血壓異常（高血壓、低血壓）、頸椎性視力障礙等等均屬于這一范疇。

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為何應(yīng)用定點(diǎn)旋轉(zhuǎn)復(fù)位手法能解決這些病人的痛苦呢？乃是應(yīng)用此種方法，能糾正椎骨的解剖位移（錯(cuò)位或錯(cuò)縫），其原來正常的生理功能又恢復(fù)了，從而解除了病人的痛苦，所以療效頗佳，又不應(yīng)用任何藥物，避免了藥物的副作用與耐藥性。我們自1976年開展對脊柱相關(guān)疾病診治及其研究，總結(jié)了一整套行之有效、簡單易行的整復(fù)手法。脊柱相關(guān)疾病的診治

一、脊柱相關(guān)疾病的定義脊柱中一個(gè)或一個(gè)以上的椎骨發(fā)生解剖位移（錯(cuò)位或錯(cuò)縫）后，其相應(yīng)的部位（或臟器）出現(xiàn)一系列的臨床癥候群，即導(dǎo)致了疾病的發(fā)生，則稱之。二、脊柱的應(yīng)用解剖：（略）。脊柱相關(guān)疾病的診治

三、病因病理（一）外因：1.損傷：（1）急性：（直接、間接）扭、閃、撞擊、滑跌等等。（2）慢性（積累性損傷）：與職業(yè)、不良生活習(xí)慣有關(guān)。

2.鄰近組織的炎癥波及。

3.風(fēng)寒濕邪的侵入：風(fēng)為百病之長，風(fēng)邪侵入，可致太陽經(jīng)經(jīng)輸不利，營衛(wèi)失和，從而出現(xiàn)僵、直、活動不靈等。寒為陰邪，侵入人體，必傷陽氣，致氣脈不通，不通則痛，表現(xiàn)為頸項(xiàng)或腰腿疼痛或向下串痛。寒勝收引，血凝氣滯，筋失所養(yǎng)，則可導(dǎo)致肌肉痙攣。脊柱相關(guān)疾病的診治

濕氣重著，其性粘膩，《素問·至真要大論》中說：“諸疼項(xiàng)強(qiáng)，皆屬濕”、“濕淫所勝……項(xiàng)似拔、腰似折，脾不可以回（坐）?！笨傊?，汗出當(dāng)風(fēng)，臥地受涼，久居濕地，冒雨涉水，則風(fēng)、寒、濕邪侵入，經(jīng)脈固寒而致收引，肌肉筋膜舒縮失常，氣血郁滯致溢出脈道，局部瘀腫，致痛物質(zhì)堆積，加之肌肉保護(hù)性痙攣，故出現(xiàn)疼、酸、脹、僵、活動不靈等癥狀。脊柱相關(guān)疾病的診治

（二）內(nèi)因

1.年齡：人隨著年歲不斷增大，人體的組織隨年齡增長而發(fā)生不同程度的變化，這就是退行性改變，簡稱退變。人的組織退變，在臨床上主要表現(xiàn)在椎間盤變性及骨質(zhì)增生等方面；椎間盤變性在人類25歲就開始了，椎間盤中發(fā)生退變最先的是纖維環(huán)，其次是髓核、軟骨板，人的椎間盤發(fā)生退變是均衡發(fā)生的，如果某個(gè)椎間盤受到損傷，就是輕微損傷，則該椎間盤的表現(xiàn)較為突出，即此椎間盤的椎間隙變窄，但仍維持前稍寬于后，清晰度亦較好，相對應(yīng)緣的骨質(zhì)密稍增高伴稍增寬改變；骨質(zhì)增生主要發(fā)生在有解剖位移的椎骨，它是一個(gè)代償?shù)臋C(jī)制，由于椎骨發(fā)生解剖位移，原來的橫向平衡中的內(nèi)平衡就會發(fā)生失調(diào)，椎間關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)囊松弛，則此椎間小關(guān)節(jié)的脊柱相關(guān)疾病的診治

穩(wěn)定性差，椎間小關(guān)節(jié)的磨損加重，導(dǎo)致局部出血并血腫形成，再有鈣沉積，經(jīng)機(jī)化后而形成。為了維持新的平衡，骨質(zhì)增生形成后，得不到及時(shí)合理的糾正，其隨年齡的增長而增大，但不一定致病，主要在于它生長的位置，如不長在椎間孔或椎體的后緣或椎弓的前緣，則此骨質(zhì)增生不會刺激到相應(yīng)的神經(jīng)根或脊髓，就不會出現(xiàn)相應(yīng)的臨床癥候群；由于退變的存在而致椎間隙變窄，椎間軟組織松弛，在一定誘因條件下，易發(fā)生解剖位移（錯(cuò)位），從而對相應(yīng)的神經(jīng)、血管、脊髓和交感神經(jīng)（或神經(jīng)節(jié)）造成刺激（壓迫、牽拉或無菌性炎癥等）而致出現(xiàn)臨床癥狀（疾病的發(fā)生）。脊柱相關(guān)疾病的診治

2.體質(zhì)：體質(zhì)是人類健康的物質(zhì)基礎(chǔ)，與疾病的關(guān)系密切，中醫(yī)的體質(zhì)學(xué)說告之，肥胖體質(zhì)（痰濕）易患冠心病、高血壓、腦血管疾患等，因?yàn)榉逝郑瑒t血中膽固醇增多，造成脂肪、糖、能量代謝及血液流變等方面發(fā)生異常，從而相應(yīng)疾病出現(xiàn)，如又不及時(shí)而合理的治療，疾病會進(jìn)一步發(fā)展、惡化！對于疾病來講，有“病”與“未病”兩種狀態(tài)，在此二者之間還有第三種存在，即病理性體質(zhì)，具有某種病理性體質(zhì)的人，雖暫時(shí)未發(fā)病，但已經(jīng)潛在了疾病的發(fā)生物質(zhì)基礎(chǔ)，發(fā)病的危險(xiǎn)性大于沒有病理性體質(zhì)的人，故病理性體質(zhì)是事物由量變轉(zhuǎn)為質(zhì)變的一個(gè)中間關(guān)鍵環(huán)節(jié)，如自己加以重視，醫(yī)生又能早期診斷出來，給予相應(yīng)的及時(shí)合理治療，就能防止相應(yīng)疾病的發(fā)生及發(fā)展，否則，將會造成疾病的發(fā)生。

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3.內(nèi)分泌失調(diào)：由于內(nèi)分泌功能紊亂，使脊柱的退行性變進(jìn)展加快，椎骨易于失穩(wěn)，導(dǎo)致解剖位移而誘發(fā)脊柱相關(guān)疾病。

4.先天畸形：隱裂、椎骨融合（椎體、椎板等）、頸肋、顱底凹陷癥等，由于穩(wěn)固性差，增加了上、下部的椎間小關(guān)節(jié)的負(fù)擔(dān)，易于發(fā)生勞損，再加上其代償功能較差，對一些小的外力或誘因即可誘發(fā)，且癥狀往往比一般人嚴(yán)重。脊柱相關(guān)疾病的診治（三）病理

1.解剖位移：是指正常的解剖位置發(fā)生了改變（移動或位置變化）。由于椎間盤退變，椎間隙變窄，椎間關(guān)節(jié)受擠壓，相應(yīng)的關(guān)節(jié)囊其及周圍韌帶松弛，椎間孔縱徑縮短，若再遭受外力作用而致傷或椎間組織勞損，則易導(dǎo)致解剖位移（錯(cuò)位、錯(cuò)縫），使神經(jīng)、血管等受刺激而出現(xiàn)相應(yīng)的臨床癥狀。脊柱相關(guān)疾病的診治

2.椎骨失穩(wěn)：由于椎間隙變窄，關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)（后關(guān)節(jié)）承受壓力增大，關(guān)節(jié)囊及椎周的韌帶松弛，椎骨的穩(wěn)定性差，如遇上無防備的外力或不協(xié)調(diào)的動作，導(dǎo)致關(guān)節(jié)錯(cuò)位或錯(cuò)縫，即關(guān)節(jié)不完全的脫位，關(guān)節(jié)面的正常關(guān)系發(fā)生改變，不僅相應(yīng)的部位出現(xiàn)臨床癥狀，還可直接對相應(yīng)的神經(jīng)、血管或通過神經(jīng)反射間接影響，肢體或內(nèi)臟器官出現(xiàn)相應(yīng)的臨床癥狀；椎骨失穩(wěn)多不是單個(gè)的，是多節(jié)段、多方位的聯(lián)合動作，可以沿橫軸、縱軸、矢狀軸旋轉(zhuǎn)或平移，這種解剖位移發(fā)生后，會使椎管內(nèi)容積減少，使神經(jīng)根管、椎動脈受刺激，小關(guān)節(jié)排列紊亂，產(chǎn)生對肌肉、韌帶、筋膜等軟組織的異常張力增加，引起一系列的功能發(fā)生失調(diào)。

脊柱相關(guān)疾病的診治3.椎周軟組織的改變①黃韌帶：受損傷后，特別得不到及時(shí)合理的治療，又由于長期受牽拉（低頭工作，高枕睡眠……）或椎骨失穩(wěn)后又加之活動度過大、久，常使韌帶負(fù)擔(dān)過重，從而發(fā)生肥厚，如再向椎管內(nèi)折疊，壓迫神經(jīng)根或脊髓而出現(xiàn)相應(yīng)的臨床癥狀。②前、后縱韌帶受損傷，可發(fā)生出血、血腫、水腫形成，在機(jī)化的過程中，鈣沉著下來，進(jìn)一步形成鈣化，甚至于骨化，就可產(chǎn)生臨床癥狀。③項(xiàng)韌帶在頸部增寬增厚，當(dāng)頸椎失穩(wěn)后，同樣造成局部出血，血腫、水腫形成，或因損傷后在修復(fù)的過程中有鈣沉著而形成鈣化或骨化，此種鈣化多見于C4～6棘突后側(cè)項(xiàng)韌帶中。

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④椎旁相關(guān)肌肉的改變：椎周的肌肉因急性或慢性損傷，可導(dǎo)致肌肉附著在骨的附著處的肌腱發(fā)生撕裂，造成局部出血、血腫形成或血管滲誘性增高而出現(xiàn)痛、脹等臨床癥狀。⑤椎間盤的內(nèi)壓改變：當(dāng)椎間盤受損傷后，椎間盤內(nèi)壓力也發(fā)生改變，壓力從破裂處逸出，從而使椎間盤內(nèi)壓力降低，髓核從破裂處逸出，則椎間隙變窄，相應(yīng)的椎間關(guān)節(jié)失穩(wěn)，磨損增大，并刺激相應(yīng)的神經(jīng)根或脊髓而出現(xiàn)臨床癥狀。脊柱相關(guān)疾病的診治

4.神經(jīng)改變：神經(jīng)根可受突出的髓核、變狹窄的椎間孔或前述的骨質(zhì)增生的刺激而出現(xiàn)臨床癥狀，如僅刺激后根，可出現(xiàn)麻木或酸脹不適，如僅刺激前根，主出現(xiàn)運(yùn)動障礙，在臨床上出現(xiàn)肌無力、肌萎縮、遠(yuǎn)端疼痛、麻木等；若在前后根匯合處受刺激，則有運(yùn)動障礙及感覺障礙；在椎間孔處尚可累及到神經(jīng)根袖，使此局部的結(jié)締組織增生，造成牽拉或粘連，從而加重臨床癥狀。脊柱相關(guān)疾病的診治

5.體液的改變①血液流變學(xué)：紅細(xì)胞壓積、血漿濃度、全血粘度、纖維蛋白元等均比正常增高，實(shí)質(zhì)是全身或局部的血液流速變性合并紊亂，血液呈異常的濃、稠、粘、凝狀態(tài)，因而血循環(huán)發(fā)生障礙。②微循環(huán)：局部毛細(xì)血管擴(kuò)張，通透性增高，血流緩慢。亦為局部血循環(huán)障礙。③椎動脈的血流動力學(xué)：由于椎動脈受刺激（壓迫或牽拉）或扭曲、痙攣等，造成椎——基底動脈供血不足，而致眩暈或暈厥。

④血管緊張素Ⅱ改變：由于上述因素，致缺氧、缺血，腎所產(chǎn)生的腎素轉(zhuǎn)化為血管緊張素Ⅰ，經(jīng)肺循環(huán)時(shí)，轉(zhuǎn)換成血管緊張素Ⅱ，此Ⅱ?qū)ρ墚a(chǎn)生刺激而使之痙攣，導(dǎo)致外周血壓升高。

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6.炎性介質(zhì)：組織細(xì)胞受損傷（害）后或有炎癥時(shí)，可釋放多種化學(xué)物質(zhì)，這些物質(zhì)對致痛起重要的作用，此種物質(zhì)稱炎性介質(zhì)。①K+和H+：組織受損或有炎癥時(shí)，該損傷的組織細(xì)胞釋放出K+、H+，K+濃度達(dá)到10～15mmol/L時(shí)，即有致痛作用。局部循環(huán)障礙；常用H+濃度來測量，當(dāng)PH值下降（PH5.3以下）而致痛；K+

、H+也是腫瘤、類風(fēng)濕、椎間盤纖維破裂等的主要致痛素。②組織胺：肥大細(xì)胞，嗜鹼性細(xì)胞，血小板等受到機(jī)械、放射、化學(xué)損傷，可釋放出組織胺（濃度達(dá)10-5g/ml時(shí)，可致痛），其濃度增高而致痛，濃度低則有癢感（10-7～10-5g/ml時(shí)）。脊柱相關(guān)疾病的診治

③5－羥色氨（5－HT）：該存在于血小板、肥大細(xì)胞、腸道嗜銀細(xì)胞內(nèi)，當(dāng)受到炎癥刺激時(shí)，血管通透性增高，血小板破裂而釋放出5－HT，其致痛濃度為10-7g/ml，是外因致痛物質(zhì)，在中樞則起抑制作用。④激肽素：炎癥刺激后可損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞，激活血漿凝活因子Ⅻ，從而激活激肽系統(tǒng)，引起血管通透性升高而使組織水腫加重，并引起疼痛（急性痛風(fēng)、慢性風(fēng)濕、炎風(fēng)濕關(guān)節(jié)液內(nèi)，均有激肽活性增高，可破壞軟骨而引起之），是活化的激肽致活酶作用于α－球蛋白后而形成致痛作用。⑤P物質(zhì)（substancep,sp）：是一種肽類的活性物質(zhì)，屬神經(jīng)肽，為痛覺遞質(zhì)，特別是痛覺初級傳入纖維的末梢內(nèi)含量較高，作用于痛感覺神經(jīng)元，特別是對脊髓的第一級痛感覺神經(jīng)元。脊柱相關(guān)疾病的診治四、臨床表現(xiàn)（一）疼痛與麻木疼痛（pain）是正常機(jī)體的一種感覺和防御信號，更是損傷和疾病的主觀反映，是臨床上常見的癥狀之一。疼痛是由于組織損害（傷）而造成的不愉快的感覺和情緒的體驗(yàn)，當(dāng)機(jī)體受到某種傷害性刺激時(shí)，受刺激部的組織細(xì)胞會破裂并釋放出胞內(nèi)的化學(xué)物質(zhì)，這些化學(xué)物質(zhì)激活傷害感受器，而感受器的傳入神經(jīng)纖維則將刺激轉(zhuǎn)化為神經(jīng)沖動，并迅速將沖動傳入神經(jīng)中樞而產(chǎn)生痛覺，即疼痛出現(xiàn)；脊柱相關(guān)疾病的診治

故《辭海》定義為“因疾病或創(chuàng)傷而感覺苦楚。”國際疼痛研究協(xié)會（IASP）定為“疼痛是一種不愉快的感覺和情緒上的感受伴隨著現(xiàn)有的或潛在的組織損傷”。疼痛可分為快痛（傳遞快捷，定位準(zhǔn)確、性質(zhì)清晰，其感覺如同針刺一樣，來快而迅速，故而又稱為刺痛。）、慢痛（形成緩慢，持續(xù)時(shí)間長，定位不很準(zhǔn)，其感覺有燒灼感，所以稱灼痛。）、復(fù)合感覺痛（伴有其他感覺，如酸、脹、絞等，其感覺難以言表，定位很差，伴情緒反應(yīng)）。脊柱相關(guān)疾病的診治

損傷可有急性與慢性之分，急性損傷一般疼痛較重，但疼痛的性質(zhì)，不盡相同，皮膚合并損傷時(shí)，伴有燒灼樣痛或伴有癢感，定位明確，皮下組織淺筋膜損傷與皮膚痛為同樣的性質(zhì)；脂肪組織及深筋膜損傷，可產(chǎn)生鈍痛，出現(xiàn)捻發(fā)感或團(tuán)塊樣，涉及到肌肉則出現(xiàn)肌肉痛；肌肉受損傷，常為深在的彌散性鈍痛，且因伴有保護(hù)性肌痙攣而出現(xiàn)痛性肌痙塊；肌腱疼痛為鈍性，可出現(xiàn)遠(yuǎn)端的牽涉痛；滑囊損傷合并炎癥時(shí)，可出現(xiàn)局部疼痛或牽涉痛，若涉及其上的肌腱，則有肌腱的鈍痛；

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關(guān)節(jié)囊疼痛的性質(zhì)是彌散性，定位不良，常涉及到其周圍的肌腱等組織，肌腱損傷而出現(xiàn)疼痛；神經(jīng)根受壓迫時(shí)，出現(xiàn)異樣感、麻木、功能障礙，當(dāng)有炎性反應(yīng)和浸潤時(shí)，則有電擊樣感或疼痛或放射性痛；有時(shí)會伴有植物神經(jīng)反應(yīng)，如出汗、惡心、血壓下降等；神經(jīng)根炎性浸潤疼痛時(shí)，直腿抬高試驗(yàn)多抬不高（40°以內(nèi)）；神經(jīng)根受壓迫時(shí)，可引起遠(yuǎn)端傳導(dǎo)阻滯，感覺和運(yùn)動功能喪失，若有炎性浸潤時(shí)，可引起放射性疼痛或灼痛，部分外周神經(jīng)損傷時(shí)，可伴有血管運(yùn)動及出汗的變化。

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慢性損傷，不僅出現(xiàn)疼痛，且常有滲出、粘連、瘢痕、鈣化等病理變化，在觸捫時(shí)，?？蓲械讲±硇苑磻?yīng)物：脂肪層的病理反應(yīng)物多為橢圓形、團(tuán)塊樣，且活動度大；深筋膜層病理反應(yīng)物多為條索狀、線狀、桿柱狀，其活動度相對較小；肌腱及腱鞘病理反應(yīng)物多為團(tuán)塊狀、條索狀，同時(shí)伴有所涉及的肌肉出現(xiàn)反應(yīng)性痙攣性團(tuán)塊；滑液囊的病理性反應(yīng)物多為團(tuán)塊狀；肌肉組織的病理性反應(yīng)物較多樣化，部分肌束痙攣，出現(xiàn)痛性索條，當(dāng)大量肌肉被涉及時(shí)，出現(xiàn)疼痛性團(tuán)塊，且常涉及到遠(yuǎn)端起止點(diǎn)及附屬之組織；

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關(guān)節(jié)囊周圍的結(jié)構(gòu)，如副韌帶、支持帶等損傷被擠壓時(shí)，可刺激關(guān)節(jié)囊而引起疼痛，其病理性反應(yīng)物為索條狀、團(tuán)塊狀；神經(jīng)纖維管、骨性纖維管是神經(jīng)穿行之處，受損傷后出現(xiàn)病理性反應(yīng)物，多為條索樣痛性硬塊；硬脊膜、神經(jīng)根因位置較深在，難于觸摸到，但因炎癥刺激而疼痛時(shí)，常有所支配的背肌、椎旁肌的痙攣而出現(xiàn)條索狀或團(tuán)塊，觸壓時(shí)引起神經(jīng)支配區(qū)的放射性疼痛，神經(jīng)根牽拉試驗(yàn)可激發(fā)或使疼痛加重；

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腰部的損傷及肌肉痙攣，可引起脊柱側(cè)彎和生理彎曲度的改變，椎間盤的損傷也可引起上述的變化，區(qū)別在于前者主要是軟組織損傷，作被動地加深向患側(cè)側(cè)彎時(shí)，因緩解軟組織的牽拉則疼痛可減輕，但若對后者行旋轉(zhuǎn)復(fù)位手法，減輕了對椎間盤的擠壓及解除關(guān)節(jié)囊滑膜層的嵌頓，疼痛明顯地減輕。

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急性損傷，是創(chuàng)傷性炎性反應(yīng)及反應(yīng)物的刺激而引起疼痛；而慢性損傷，是組織的不良修復(fù)造成疼痛，其中以粘連、疤痕組織形成較多見，因?yàn)樽璧K血液循環(huán)（使神經(jīng)缺血、缺氧，致神經(jīng)的傳導(dǎo)功能受影響而引起神經(jīng)纖維變形，郎飛氏結(jié)移位，周圍髓鞘脫落及神經(jīng)功能障礙——表現(xiàn)為感覺異常和運(yùn)動減弱或喪失；缺氧，供應(yīng)神經(jīng)血液的血管通透性增加，破壞了血、神經(jīng)屏障，蛋白從神經(jīng)內(nèi)膜漏出，引起神經(jīng)內(nèi)局部電解質(zhì)濃度平衡失調(diào)，干擾了神經(jīng)內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定，

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將產(chǎn)生神經(jīng)內(nèi)膜水腫，嚴(yán)重干擾軸突功能，最后引起神經(jīng)纖維變性），造成病理性滲出，使致痛物質(zhì)浸潤痛敏組織，從而產(chǎn)生頑固性疼痛，又妨礙組織的再生和修復(fù)。臨床上病人的感覺異常，常見的有蟻?zhàn)吒?、麻木、涼感等等，?shí)際上這種種異常感覺與疼痛是一種量的差別，足夠強(qiáng)的刺激引起疼痛，更夠強(qiáng)的刺激或疼痛時(shí)間長則引起感覺異常。一般地說，神經(jīng)根受壓時(shí)，可出現(xiàn)異樣感、麻木、功能障礙等。脊柱相關(guān)疾病的診治（二）腫脹與瘀斑腫脹是機(jī)體受損傷時(shí)，通過神經(jīng)反射迅速地出現(xiàn)暫時(shí)性的血管痙攣，但持續(xù)時(shí)間不長（幾秒到幾分鐘），接著就發(fā)生小動脈及毛細(xì)血管擴(kuò)張，局部血流加快，血壓升高，血流量增多，隨后血流逐漸減慢，此時(shí)血管的通透性增高，血漿滲出，造成損傷部位出現(xiàn)腫脹，又壓迫靜脈，加重了局部腫脹，同時(shí)淋巴循環(huán)受損而發(fā)生變化，初期淋巴流動加速，可將血管滲出的液體引流入淋巴管內(nèi)，隨后淋巴流動減慢至幾乎停止流動，從而血管、淋巴管充盈而顯充血，如小血管或毛細(xì)血管因損傷而破裂，血細(xì)胞逸出，就形成了局部瘀腫（斑）；

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充血一方面加重血管內(nèi)液體成分、細(xì)胞成分滲出，使局部腫脹加重，另一方面炎癥病灶中的組織變質(zhì)后所產(chǎn)生的化學(xué)物質(zhì)——如組織胺、5－羥色胺、激肽類、補(bǔ)體斷片等等都具有強(qiáng)烈的擴(kuò)張血管作用，充血會加重血管內(nèi)液體及細(xì)胞成分滲出，如充血程度輕且血管壁損傷少，滲出液僅為鹽類和小分子量的蛋白，充血程度重且血管壁損傷嚴(yán)重，大分子量的球蛋白也滲出，甚至纖維蛋白原也滲出；滲出液對人體來說，有好的一面，即具有防御的重要作用，

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因?yàn)闈B出液不僅可稀釋毒素，帶走炎癥病灶內(nèi)的代謝產(chǎn)物，而滲出液中尚含有抗體、補(bǔ)體等物質(zhì)，這些物質(zhì)有利于消滅病原微生物（細(xì)菌等），滲出液中的纖維蛋白原，在壞死組織釋出的組織凝血酶的作用下，纖維蛋白原變?yōu)槔w維素，纖維素相互交織形成網(wǎng)架，有利于將細(xì)菌包圍起來，阻揭細(xì)菌的擴(kuò)散，從而有利于吞噬細(xì)胞發(fā)揮吞噬作用，使病灶局限化，但也有不好的一面，如滲出液過多，可壓迫周圍的組織或器官，造成不良后果，主要表現(xiàn)是疼痛加重，功能障礙出現(xiàn)等；

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纖維素增多，機(jī)化之結(jié)果造成粘連，形成“卡壓”血循環(huán)的粘連帶，血循環(huán)處于不良狀態(tài)，局部缺血、缺氧，滲出的纖維素不能完全吸收，結(jié)締組織不斷增生，粘連不斷形成，最后形成瘢痕，這就是頑固性疼痛的因素。

脊柱相關(guān)疾病的診治（三）肌緊張或痙攣由于損傷而造成肌肉受損，出現(xiàn)肌肉疼痛，此種疼痛常為深在而彌散性的鈍痛，并常伴有保護(hù)性，又出現(xiàn)肌緊張（痙攣），局部發(fā)現(xiàn)有塊狀團(tuán)伴疼痛，此即為肌痙塊，如肌腱受損，可出現(xiàn)鈍痛，并可有遠(yuǎn)端的牽涉痛，合併有滑囊損傷，伴有炎癥則可出現(xiàn)局部疼痛或牽涉痛，因分布在滑囊的神經(jīng)血管較豐富，對疼痛的撞擊、炎癥也較敏感，若涉及到其周圍肌腱的損傷則出現(xiàn)鈍痛。脊柱相關(guān)疾病的診治（四）解剖位移正常骨骼的解剖關(guān)系（位置）發(fā)生了改變（移動），較小的解剖位移，一般稱為錯(cuò)縫或錯(cuò)位，如椎骨間的小關(guān)節(jié)（關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)、鉤椎關(guān)節(jié)、肋橫突關(guān)節(jié)等。）發(fā)生；錯(cuò)位的程度較大（解剖位移的程度較大）則稱為半脫位，更甚者為全脫位；當(dāng)關(guān)節(jié)發(fā)生錯(cuò)位或半脫位時(shí)，該關(guān)節(jié)周圍的軟組織亦發(fā)生不同程度的損傷，其中以關(guān)節(jié)韌帶的撕裂較多見，從而出現(xiàn)滲出、出血、腫脹、疼痛等，有時(shí)在外力消失后，瞬間的小錯(cuò)位可能自行復(fù)位，但錯(cuò)位損傷時(shí)所造成的關(guān)節(jié)周圍的軟組織損傷已形成，上述的反應(yīng)仍然發(fā)生，僅是程度較輕些而已，如未得到及時(shí)而合理的治療，仍可發(fā)生關(guān)節(jié)周圍疼痛、功能障礙等，

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形成常說的勞損（亦稱積累性損傷），長年重復(fù)相同姿式和勞作，使相應(yīng)的關(guān)節(jié)反復(fù)慢性損傷，并出現(xiàn)臨床癥狀，且一般治療難以奏效，是臨床上較棘手的頑癥。中醫(yī)指出的五勞所傷，即久視傷血，長時(shí)間低頭工作、屈頸、破壞了頸脊柱的正常生理孤度，使頸部的肌肉、韌帶受到異常的牽拉，造成勞損，勞損又導(dǎo)致受損肌肉的保護(hù)性痙攣，并加重了肌力的平衡失調(diào)（主外平衡），進(jìn)而造成內(nèi)平衡失調(diào)，從而形成了惡性循環(huán)；

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在頸椎橫突前面的頸交感神經(jīng)節(jié)，受到偏歪橫突刺激，使頸上交感神經(jīng)節(jié)發(fā)出的節(jié)后纖維興奮性增高，而這些節(jié)后纖維是隨頸內(nèi)A.的行走而行走，[頸內(nèi)A.有一條分支——眼A.，從眼A.發(fā)一視網(wǎng)膜中央A.，此A.在眼球后12.5mm處穿入視神經(jīng)，穿過鞏膜篩板進(jìn)入眼球內(nèi)，在視神經(jīng)盤上分為顳上、鼻上、顳下、鼻下四個(gè)分支，然后再逐級分支，分布于視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層內(nèi)，供養(yǎng)視網(wǎng)膜內(nèi)三層；

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眼A.的另一分支為睫狀后短A.，從眼A.分出后，先分為鼻、顳側(cè)兩主支，再各又分成小支（一般有2～5支不等），在視神經(jīng)周圍穿過鞏膜，到脈絡(luò)膜內(nèi)，逐級分支，營養(yǎng)脈絡(luò)膜及視網(wǎng)膜外五層。]因而供應(yīng)視網(wǎng)膜的血管發(fā)生痙攣，導(dǎo)致視細(xì)胞得不到良好的血液供應(yīng)，在臨床上出現(xiàn)視力障礙，從中醫(yī)的角度看，因其姿勢不正而損害了軟組織，實(shí)則為久視則不能維持正常頸屈，久視傷肝，傷肝則傷血，故出現(xiàn)眼的癥狀。脊柱相關(guān)疾病的診治

久臥傷氣：長時(shí)間的躺臥在床上，常不能保持正確的睡姿和枕姿，若再有不良的生活習(xí)慣，更易造成脊柱的不正常，如有的人喜歡高枕睡姿，以為“高枕無憂”，實(shí)則高枕有憂或低枕（無枕）也有憂，因高枕睡姿，頸曲變直，正常的頸生理彎曲度消失，導(dǎo)致頸脊柱的縱向平衡失調(diào)，使頸椎的穩(wěn)定性差，易于造成頸椎的橫向平衡發(fā)生失調(diào)而出現(xiàn)錯(cuò)位，從而刺激（開始時(shí)為壓迫或牽拉，再后些則有無菌性炎癥出現(xiàn)）頸椎周圍的軟組織，

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其中以交感神經(jīng)節(jié)、椎A(chǔ).、脊髓、脊神經(jīng)根等尤為重要，因而發(fā)生相應(yīng)型的頸椎??；同理，如睡軟床，造成腰部亦出現(xiàn)縱向及橫向平衡失調(diào)，造成腰椎周圍的軟組織（特別是肌肉、韌帶）慢性勞損，出現(xiàn)腰痛或腰腿痛等；久臥又睡在軟床上，要不斷地變換睡姿，再又躺姿看書、看報(bào)或看電視，易于使椎間小關(guān)節(jié)發(fā)生錯(cuò)位，從而造成脊柱畸形而致腰痛或腰腿痛；正常的睡床要軟硬適中，

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一般在硬板上墊一床6～8斤重的棉胎為宜，且經(jīng)常拿出去曬太陽，保持其松軟和彈性，而枕頭的高度是以自己緊握拳豎放的高度為宜，仰臥時(shí)，頸部置于枕之下緣，而頭枕部正好在枕頭的中部稍上方，由于枕頭用軟的木棉花（或剪碎的海棉粒）填充，故頭枕部正枕在枕頭中部處，而使枕頭下緣正好擱住頸部，保持頸曲的良好彎曲度，但有時(shí)候要側(cè)臥位，為此在枕頭的左右兩端各墊一個(gè)小的枕頭，其高度是自己緊握拳頭橫放的高度，其寬度各占枕頭約1/4，因此，一個(gè)人的睡姿最好是仰臥位！《證治要訣》中指出：“頸痛非是風(fēng)邪即是氣挫，亦有落枕而致痛者?！闭菍门P傷氣的準(zhǔn)確注釋。

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久坐傷肉：坐姿使上半身的體重垂壓于腰背骶部，而且也改變了腰骶部生理彎曲度的正常姿態(tài)，使原適應(yīng)于直立狀態(tài)下的腰部組織結(jié)構(gòu)，承受了額外的應(yīng)力和剪力，特別腰椎間盤承受的壓力（內(nèi)壓）改變，一般臥姿最小，站姿次之，坐姿最大；患有腰椎間盤損傷之病友，多數(shù)在彎腰狀態(tài)下發(fā)生，即在前屈狀態(tài)下，上肢取物、持重，使其內(nèi)壓瞬間成數(shù)倍增加，因此將纖維環(huán)損傷而破裂，髓核從破裂處逸出，刺激神經(jīng)根或脊髓，出現(xiàn)較嚴(yán)重的臨床癥候群；脊柱相關(guān)疾病的診治

在坐姿狀態(tài)下工作，若上肢在無支撐下進(jìn)行工作（諸如手工郵檢員、編織工、檢字工等等），都增加了腰骶關(guān)節(jié)的垂壓，若該部位又行屈伸活動，長時(shí)間的勞作又不能維持正常的受力姿勢，加重了腰骶關(guān)節(jié)及其周圍軟組織的勞損；同是在坐姿狀態(tài)下工作，雙上肢有支撐者，頸椎病的發(fā)病率較高，而無支撐的雙上肢勞作者，腰痛的發(fā)病率又較高，從而形成了“久坐傷肉”。脊柱相關(guān)疾病的診治

久站傷骨：長久站（立）時(shí)，上半身的重量向下傳遞，使膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)持續(xù)負(fù)重，容易損傷相應(yīng)關(guān)節(jié)及其支持關(guān)節(jié)的裝置，還可造成跖腱膜的牽拉性損傷，導(dǎo)致膝部或踝部或足跟疼痛，一些人為了追求形態(tài)美而穿高跟鞋（主要是年輕女性），使足跟上揚(yáng)抬高，臀部向上高翹，改變了腰骶部及下肢相應(yīng)關(guān)節(jié)構(gòu)形以及相應(yīng)肌腱、韌帶的力平衡，從而在臨床上常見的腰骶部疼痛、膝周疼痛、踝痛、足跟痛及跖趾痛等，就是骨受到了不必要的壓力，從而造成骨損傷而出現(xiàn)上述的部位疼痛。

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久行傷筋：是指行走時(shí)間過長或在崎嶇不平的地（道路）上，造成相應(yīng)的骨突部位磨擦損傷，相應(yīng)的肌力不平衡，加重了相關(guān)關(guān)節(jié)和受力部位的損傷，易造成臀部肌肉（諸如臀中肌、闊筋膜張肌、梨狀肌等）損傷，這些肌肉對維持骨盆的穩(wěn)定起重要作用，行走在不平的路上，左右搖擺不定，增加了骨盆的擺動，致使肌肉起止點(diǎn)受牽拉傷或肌腹痙攣，為了代償而出現(xiàn)保護(hù)性痙攣而牽涉、損傷了臀上皮神經(jīng)（臀中肌起點(diǎn)正是臀上皮神經(jīng)穿髂嵴的骨性纖維管出口處）、梨狀?。ㄍ沃屑≈裹c(diǎn)與梨狀肌共腱），當(dāng)梨狀肌受牽涉?zhèn)?，造成痙攣、腫脹、充血等，從而刺激了坐骨神經(jīng)，故臨床上會出現(xiàn)腰骶部疼痛及沿坐骨神經(jīng)走向的患側(cè)下肢脹痛等。

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當(dāng)梨狀肌受牽涉?zhèn)螅斐莎d攣、腫脹、充血等，從而刺激了坐骨神經(jīng)，故臨床上會出現(xiàn)腰骶部疼痛及沿坐骨神經(jīng)走向的患側(cè)下肢脹痛等。由以上敘述可知，“五勞所傷”是前人對勞損的總結(jié)，它告誡人們，一切活動不能持久不變，宜不時(shí)地變換體位和姿勢，在任何情況下，都應(yīng)盡可能地維持正確的姿勢，這是保證人們的身體健康，使人體的肌肉、韌帶、骨骼等免受損傷的寶貴經(jīng)驗(yàn)。脊柱相關(guān)疾病的診治（五）功能障礙一般而言是指關(guān)節(jié)功能呈不同程度的受限。人類在進(jìn)化的過程中，人體的組織結(jié)構(gòu)在分布與連結(jié)上幾近完善而合理的境界，肌肉收縮產(chǎn)生力量，拉動遠(yuǎn)端的骨骼，產(chǎn)生運(yùn)動，作為肌纖維，其作用力點(diǎn)在肌纖維與肌腱的結(jié)合點(diǎn)上，作為整塊肌肉，其作用力點(diǎn)在肌腱與骨連接的腱末端上（腱末端又稱腱止裝置或稱末端裝置，是肌腱與骨相連的地方，當(dāng)肌肉收縮牽拉、扭曲、運(yùn)動關(guān)節(jié)時(shí)，此處負(fù)力最大，為加強(qiáng)此部位的牢固性，有較特殊的連接方式——骨組織、鈣化軟骨層、潮線、纖維軟骨帶、腱纖維等順序連接，使腱止點(diǎn)有強(qiáng)的抗拉能力，從而穩(wěn)固性增加。），

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即是肌纖維束或肌腱的應(yīng)力點(diǎn)，是勞損的常見的部位，一旦損傷，得不到及時(shí)而合理的治療，損傷初期的反應(yīng)為無菌性炎癥，以損傷的局部水腫為主，嚴(yán)重的損傷常伴有出血、皮下溢血、肌纖維撕裂或斷裂和撕脫，先出現(xiàn)水腫、出血，24小時(shí)后斷裂處出現(xiàn)壞死、炎癥、巨噬細(xì)胞浸潤，故傷后第二天疼痛加重，腫脹明顯，活動功能受限，從而出現(xiàn)關(guān)節(jié)功能障礙，如果相應(yīng)關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)面無較大的錯(cuò)動，一般7～10天水腫與炎癥反應(yīng)逐漸吸收，而腫脹、疼痛減輕并最后消失，關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，

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若關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)面移位較大，腫脹難以消除，此時(shí)必需行手法復(fù)位始可消除腫脹，此種情況是較多見，如踝關(guān)節(jié)扭傷，不及時(shí)而合理的治療，結(jié)締組織增生而致腫脹長期存在，在排出踝關(guān)節(jié)的無骨折情況下行五步法治療，但必須排出組成踝關(guān)節(jié)面的骨骼無骨折的前提下始可得到滿意的療效，如有相應(yīng)關(guān)節(jié)面的骨骼有骨折，則按骨折的治療方法處理。脊柱相關(guān)疾病的診治

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（六）全身癥狀脊柱損傷后所造成的脊柱損傷性疾病，有些可出現(xiàn)全身癥狀，例如，頸椎損傷后所造成的椎骨錯(cuò)位，可以出現(xiàn)低熱、頭暈、頭痛及全身困軟無力或心慌心跳、心律異常、血壓異常、失眠多夢或胸悶氣喘難以平臥并影響睡眠或尿頻尿急，但無尿痛、尿熱，腰腿痛難以入眠而輾轉(zhuǎn)反側(cè)，或月經(jīng)不調(diào)、性功能障礙等，服用多種藥物均療效不佳，甚至根本無效，究其原因，乃是椎骨發(fā)生解剖位移后刺激了其周圍的軟組織（特別是相應(yīng)的血管、神經(jīng)等）所導(dǎo)致的，

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以心律失常來說，在臨床上常見的心律異常有心動過速、心動過緩、心率不齊等，此種心律異常是因?yàn)榘l(fā)生解剖位移的頸椎橫突刺激了其前面的頸交感神經(jīng)節(jié)，而頸交感神經(jīng)節(jié)發(fā)出的節(jié)后纖維有到心臟去的心神經(jīng)（分別稱為心上、心中、心下神經(jīng)），這些心神經(jīng)，與心臟本身的傳導(dǎo)系統(tǒng)一道支配心臟的舒縮活動，當(dāng)相應(yīng)的頸椎發(fā)生解剖位移后，橫突會刺激頸交感神經(jīng)節(jié)（交感神節(jié)與橫突之間僅隔很薄的頸長?。?，使從神經(jīng)節(jié)發(fā)出的心神經(jīng)（節(jié)后纖維的一部分）興奮性發(fā)生改變，從而使心律發(fā)生異常，故此種類型的心律異常是神經(jīng)的興奮性改變造成的，而非心肌的本身的問題造成的，故一般所應(yīng)用的藥物難以揍效，

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而運(yùn)用定點(diǎn)旋轉(zhuǎn)復(fù)位手法來糾正發(fā)生解剖位移的椎骨，可解除頸交感神經(jīng)節(jié)受刺激的因素，從而恢復(fù)了神經(jīng)的正常生理功能，乃療效頗佳之故；同理，當(dāng)骶髂關(guān)節(jié)發(fā)生解剖位移后，可以使梨狀肌受刺激而致?lián)p傷，會出現(xiàn)充血、出血、水腫、痙攣等改變，改變后的梨狀肌可刺激梨狀肌下孔的坐骨神經(jīng)或盆腔側(cè)壁的盆交感N.叢，因而出現(xiàn)一側(cè)下肢的坐骨N.痛或月經(jīng)不調(diào)（女性），陽萎（男性）等表現(xiàn)，當(dāng)用正骨手法復(fù)位后，糾正了解剖位移的骨髂，神經(jīng)、血管的功能得以恢復(fù)正常，故能解除病人的病痛，使其能很好地生活著，因此，有些疾病的全身癥狀是骨骼發(fā)生解剖位移造成的，我們應(yīng)予以重視。

脊柱相關(guān)疾病的診治五、體格檢查：（一）姿勢與步態(tài)對脊柱相關(guān)疾病的檢查，我們要注意病人的姿勢與步態(tài)，是自行走來或是他人扶來或是柱拐杖來，亦或是抬來的，一般地講，自行走來的，病情則稍輕些，其他形式來的，則稍重些，而抬來的則更重些；自行走來的，也須注意其步態(tài)，有否跛行或有拖步等，這些均能反映其病情如何。

脊柱相關(guān)疾病的診治（二）活動度的檢查：在脊柱損傷性疾病中，由于疼痛會出現(xiàn)功能障礙，正常的生理活動范圍可發(fā)生變化，目前臨床上較常用的測量方法以中立位為零（0）度計(jì)算，簡稱為中立位零（0）度法，以下是我們常用的活動度檢查（僅講頸、肩、腰）。

1.頸活動度常用“×”來表示，上1/4為前屈，正常值為45°，下1/4為后伸，正常值為45°，左1/4為病人向左側(cè)旋轉(zhuǎn)，正常值為60°～80°，右1/4為病人向右側(cè)旋轉(zhuǎn)，正常值為60°～80°。

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2、腰活動度：常用“×”來表示，上1/4為前屈，正常值為：男女均90°，后1/4為后伸，正常值為25°～30°，右1/4為右側(cè)屈，正常值為25°～30°，左1/4為左側(cè)屈，正常值為25°～30°，左右旋轉(zhuǎn)各為30°。

3、肩活動度：前屈十上舉正常值為180°；后伸時(shí)，手背的中指尖能觸到對側(cè)肩胛骨的肩胛崗；外展十上舉，正常值為180°。脊柱相關(guān)疾病的診治

（三）觸診：主用我們的雙拇指的第二指節(jié)指腹靠指尖的1/2進(jìn)行觸摸檢查。

1.觸法有雙拇指及單拇指觸診，一般自上而下進(jìn)行。

2.觸診法有“八”字觸診法或單拇指、單拇、食指觸診法等等。雙拇指觸診是指醫(yī)生用自己的雙拇指在病人的背側(cè)對頸脊柱、胸脊柱、腰脊柱的棘突兩側(cè)，進(jìn)行自上而下地觸捫，檢查是否有向側(cè)方偏歪。單拇指觸診法則用一個(gè)拇指觸壓棘突偏歪側(cè)的情況，證實(shí)是否偏向該側(cè)。脊柱相關(guān)疾病的診治3.棘突偏歪的診斷：①棘突偏歪的類型：生理性、代償性、病理性三種。②棘突偏歪的指征：其一棘突偏離后正中線。其二為棘突的偏離側(cè)有下述四種中的1種或2種——疼痛感，微麻感，痠脹感、不適感（或舒適感）。其三為棘突的偏離側(cè)有頓厚感或飽滿感（相對側(cè)則有空虛感）；生理性棘突偏歪只有第一個(gè)指征，即棘突偏離后正中線，就是說生理性棘突偏歪其人一出生就長歪了的；

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代償性棘突偏歪有第一、三兩個(gè)指征，說明該偏歪棘突的椎骨曾發(fā)生過病理性棘突偏歪，但由于當(dāng)時(shí)棘突偏歪的程度少，且該人當(dāng)時(shí)體質(zhì)又比較好，能代償過來了；病理性棘突偏歪則三個(gè)指征均有，說明該人有病理性棘突偏歪的椎骨正處于解剖位移（錯(cuò)位），此病理性棘突偏歪是我們醫(yī)生要在病人身上尋找的，也是進(jìn)行手法的可靠依據(jù)。所以，棘突偏歪是某椎骨發(fā)生解剖位移（錯(cuò)位）的診斷依據(jù)，也是行旋轉(zhuǎn)復(fù)位手法的可靠依據(jù)。脊柱相關(guān)疾病的診治4.觸診的其他情況①肌緊張（肌張力——正常情況下，人體肌肉處于一定張力狀態(tài)，當(dāng)中樞或周圍性N.損傷時(shí)，張力發(fā)生改變，前者表現(xiàn)為增高，后者表現(xiàn)在減低。）在脊柱的兩側(cè)用食中指輕壓以檢查肌肉的緊張情況，正常者是兩側(cè)對稱，上下也是一致的，在脊柱損傷性疾病中，常常造成左右不對稱、上下不對稱，作肌緊張的檢查時(shí)，一般宜左右側(cè)對比，上下面對比。

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肌力增強(qiáng)的肌肉，靜止時(shí)肌肉緊張，被動活動有阻力，見于上運(yùn)動神經(jīng)元損傷（肌張力增強(qiáng)、腱反射亢進(jìn)、呈痙攣性癱瘓——硬癱、肌肉萎縮不明顯并有病理反射出現(xiàn)）或下運(yùn)動神經(jīng)元損傷（肌張力軟弱——因反射孤受破壞，腱反射降低——減弱或消失，軟癱，肌萎縮明顯，無病理反射出現(xiàn)等）。故對上、下運(yùn)動N.元之損傷要弄清楚，必要時(shí)作肌電圖檢查。脊柱相關(guān)疾病的診治

②觸診有無包塊，有者宜觸清包塊大?。ǔ^1cm者，宜寫清面積，即長×寬之型式），硬度表面情況（光滑或凹凸不平），底部粘連否，能活動否，熱感或波動感及搏動感等。③棘上韌帶、棘間韌帶在觸診時(shí)，注意棘突上有否條索狀的剝離感，溝痕等，慢性損傷者，在棘突上可捫到條索狀的滑動物，其中可能捫到溝痕伴有壓痛，如在那兩個(gè)棘突之間的深部有壓痛者，為棘間韌帶損傷；棘間隙增寬或變窄等。脊柱相關(guān)疾病的診治

④椎旁壓痛者有之為小關(guān)節(jié)損傷、錯(cuò)位，若為深壓痛且向患下肢放麻痛者見于椎間盤損傷，L5、S1棘間壓痛見于腰骶關(guān)節(jié)損傷。⑤骶髂關(guān)節(jié)觸診：注意髂后上棘后側(cè)中部向后凸出處，髂后上棘下緣、骶髂關(guān)節(jié)囊的情況（由外上斜向內(nèi)下約2～3cm長），髂后下棘下緣及輕敲髂后上棘后側(cè)的感覺（疼、脹、酸、麻等有否）等五點(diǎn)。脊柱相關(guān)疾病的診治

用上述的五點(diǎn)觸診來分清骶髂關(guān)節(jié)是前錯(cuò)位還是后錯(cuò)位，一般地說，前錯(cuò)位以右側(cè)占多數(shù)（約80%左右），后錯(cuò)位以左側(cè)占多數(shù)（約占80%左右），即前錯(cuò)位以患側(cè)髂后上（下）棘下緣高于對側(cè)者，反之則為后錯(cuò)位也?、尴鄳?yīng)部位之檢查：

頸部：病人取矮端座位，頭稍前屈，自C2～7逐個(gè)觸診棘突、棘間隙，再觸診棘突旁開1.5～2.0cm處有無壓痛、放射痛或串麻痛等，觸摸頸后、頸側(cè)、頸前肌群有無條索、結(jié)節(jié)及壓痛等。

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肩部及上肢：主要尋找壓痛點(diǎn)、肩關(guān)節(jié)異?；顒樱ü钦?、脫位）。常見之壓痛點(diǎn)有——肩峰下壓痛，見于滑囊炎；喙突及喙肱肌壓痛，見于肩關(guān)節(jié)上舉較困難；三角肌壓痛，見于三角肌下滑囊炎及其病變；肱骨大結(jié)節(jié)壓痛，見于岡上肌、岡下肌、小、大園肌病變；肱骨小結(jié)節(jié)及其嵴壓痛，見于肩胛下肌、喙肱韌帶、背闊肌、大園肌損傷或炎癥；肱骨結(jié)節(jié)間溝壓痛，見于該處腱鞘炎；

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岡上窩壓痛，見于岡上肌病變；岡下窩壓痛并有放射至上肢，見于岡下肌其及N.血管損傷或炎癥；肱骨內(nèi)上髁壓痛，見于屈指總肌腱勞損；肱骨外上髁壓痛，見于橈側(cè)腕長、短肌和指伸肌勞損或該處炎癥；尺側(cè)副韌帶壓痛，見于該韌帶損傷、創(chuàng)傷性滑膜炎；橈側(cè)副韌帶壓痛，見于該韌帶損傷、橈骨頭骨折或脫位；尺N.溝壓痛，見于遲發(fā)性尺N.炎、復(fù)發(fā)性尺N.脫位、肱骨內(nèi)上髁骨折；肘后間隙壓痛，見于創(chuàng)傷性滑囊炎及肘關(guān)節(jié)病變；鷹咀壓痛，見于肱三頭肌肌腱炎，該肌腱損傷（撕裂或斷裂）、鷹嘴骨折或肘后滑囊炎等。

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胸部：胸椎棘突有無側(cè)凸或向前凹陷或向左或向右偏歪否（病理性偏歪），棘上及棘間韌帶有無條索狀滑動物及溝痕及壓痛，肋骨有無隆起或凹陷，伴有骨摩擦音并有壓痛，為肋骨骨折象征；骨周圍炎、骨結(jié)核、風(fēng)濕性軟骨炎等，均可在肋骨與肋軟骨交界處觸及包塊等。腰部：腰椎棘突有病理性棘突偏歪否，棘上、棘間韌帶有條索狀的滑動物及壓痛及溝痕否，棘間隙是否等寬，椎旁有無深壓痛及放射痛，腰肌的緊張度如何，要上、下及左右對比，有否包塊等（與前面講的一致）。

脊柱相關(guān)疾病的診治腰骶臀部：觸診按立位、坐位、俯臥位等方式進(jìn)行。立位——可用三指（拇、食、中指或食、中、無名指）觸診法進(jìn)行，自上而下觸摸棘突有無偏歪（主尋找病理性棘突偏歪），棘間隙是否增寬、變窄，兩側(cè)骶脊肌有無緊張、壓痛、硬結(jié)、條索狀等。坐位——按觸診之2和3進(jìn)行。脊柱相關(guān)疾病的診治俯臥位的觸診重點(diǎn)尋找壓痛點(diǎn)，常見的壓痛點(diǎn)有：脊肋角壓痛，見于骶棘肌損傷、腎臟疾患、L1橫突骨折；L3橫突壓痛，見于L3橫突綜合征；腰骶角壓痛，見于髂腰韌帶損傷；棘突上壓痛，見于棘上韌帶損傷；棘間隙深壓痛，見于棘間韌帶損傷；棘突旁壓痛，見于小關(guān)節(jié)損傷、小關(guān)節(jié)錯(cuò)位；棘突旁開一橫指處深壓痛并向患側(cè)下肢放射，見于腰椎間盤損傷；L5、S1棘間壓痛，見于腰骶關(guān)節(jié)損傷、游離棘突等，骶髂關(guān)節(jié)后側(cè)壓痛，見于骶髂關(guān)節(jié)損傷等。脊柱相關(guān)疾病的診治

髖股部：觸摸髖關(guān)節(jié)有無腫脹，局限性腫塊及其大小、數(shù)目、硬度、邊界、與周圍組織的關(guān)系、活動度、有無小波動感等；髖關(guān)節(jié)脫位，可在異常部位觸到股骨頭或捫到股A.搏動減弱；臀肌攣縮可在臀部觸及緊張的束帶；在股骨大粗隆處觸及肌腱的彈跳，常見于大轉(zhuǎn)子滑囊炎、腰大肌下滑囊炎等。髖部常見的壓痛有：前方壓痛，見于髖關(guān)節(jié)化膿性感染、結(jié)核、大轉(zhuǎn)子滑囊炎；在髖關(guān)節(jié)屈曲外旋時(shí)，小轉(zhuǎn)子處壓痛，見于髂腰肌止點(diǎn)病變；髂骨翼內(nèi)側(cè)有壓痛、腫塊，見于髂肌下血腫，多同時(shí)合并有股N.壓迫癥狀；腹股溝韌帶與髂骨之間壓痛，見于腰大肌下滑囊炎；大轉(zhuǎn)子處壓痛，見于大轉(zhuǎn)子滑囊炎。

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膝部：觸診有無腫物，其大小、硬度、與周圍組織及膝關(guān)節(jié)活動的關(guān)系等。髕上囊腫、髕前囊腫，膕窩部可觸及囊性腫物；半月板囊腫或關(guān)節(jié)內(nèi)游離體，伸膝可觸及而屈膝時(shí)消失；脛骨上端和股骨下端是腫瘤的好發(fā)部位，骨腫瘤呈偏心性腫大，位置固定不動；骨軟骨瘤呈局限性突出，表面光滑，質(zhì)地堅(jiān)硬，無壓痛或輕壓痛；脛骨上端巨細(xì)胞瘤，觸之若乒乓球感；骨肉瘤觸之較軟，壓痛明顯，皮膚溫度高。

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膝部壓痛點(diǎn)有：膝前壓痛，見于髕骨滑囊炎或臏骨病變；內(nèi)外膝眼壓痛，考慮為半月板盤狀軟骨損傷；股骨遠(yuǎn)端、脛腓骨近端壓痛，往往是內(nèi)外側(cè)副韌帶病變或腫瘤；髕尖深部壓痛，是膝脂肪墊損害的特征；脛骨粗隆處局限性壓痛，見于脛骨粗隆骨骺炎的表現(xiàn)。脊柱相關(guān)疾病的診治

踝足部：重點(diǎn)檢查壓痛點(diǎn)，第2、3或3、4跖骨干壓痛，可見于行軍式骨折；第5跖骨基底部壓痛，見于本身的撕脫、骨折，可能是直接打擊或腓骨短肌強(qiáng)烈收縮所致；姆囊腫，多見于第一跖骨頭內(nèi)側(cè)壓痛；跟腱或腱滑膜病變壓痛在其本身；跟腱止點(diǎn)處壓痛，見于跟腱后滑囊炎；跟部后下方壓痛，見于跟骨結(jié)節(jié)骨骺缺血性壞死；跟骨跖面正中偏后壓痛，見于跟骨骨刺或脂肪墊損傷。脊柱相關(guān)疾病的診治（四）有關(guān)的試驗(yàn)

1.一般常用的試驗(yàn)：頸椎——椎間孔壓縮試驗(yàn)：兩種方法任選一種進(jìn)行檢查——捶法或壓法。臂叢牽拉試驗(yàn)：頸神經(jīng)根受刺激可出現(xiàn)：①頸部僵直，向患側(cè)旋轉(zhuǎn)和伸展受限；②疼痛和異常感覺因咳嗽等加劇；③神經(jīng)根出口處壓痛；④頸髓受損，霍夫曼氏征則為陽性。脊柱相關(guān)疾病的診治

頸部各脊神經(jīng)受刺激后表現(xiàn)各有不同：頸7——食指、中指感覺異?；驕p退；上臂后外側(cè)和肩胛內(nèi)上角的深部疼痛和壓痛；肱三頭肌肌力減弱；肱三頭肌肌腱反射減弱。頸6——拇指或食指感覺異常或減退；三角肌疼痛和壓痛；三角肌和肱二頭肌肌力減弱；肱二頭肌肌腱反射減弱。頸5——前臂內(nèi)側(cè)和小指感覺異常和痛覺減退；肩胛下到上臂內(nèi)側(cè)，前臂內(nèi)側(cè)到小指內(nèi)側(cè)的深部痛和壓痛；手內(nèi)在肌肌力減弱；無反射改變。

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腰部直腿抬高試驗(yàn)：若抬高小于70°時(shí)出現(xiàn)腰痛及同側(cè)下肢放射性痛，見于腰椎有小關(guān)節(jié)疾患或腰椎間盤損傷；若在40°以下出現(xiàn)疼痛，見于腰椎間盤向后側(cè)損傷（后突型）；如抬健側(cè)腿而出現(xiàn)患側(cè)下肢放射性疼痛，見于嚴(yán)重的或中央型向后側(cè)的腰椎間盤損傷（突出型）。股N.緊張?jiān)囼?yàn)：若出現(xiàn)大腿前方放射痛，多見于腰3/4椎間盤受損傷。

腰大肌攣縮試驗(yàn)：患者俯臥位，患肢屈膝90°，醫(yī)者一手握其踝部并將該下肢提起，使髖關(guān)節(jié)呈過伸位，若骨盆隨之抬起，見于腰大肌膿腫或早期髖關(guān)節(jié)結(jié)核。

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骶髂關(guān)節(jié)：“4”字征試驗(yàn)：若一手下壓患側(cè)膝部時(shí)，骶髂關(guān)節(jié)部疼痛，為骶髂關(guān)節(jié)病變；若髖關(guān)節(jié)疼痛，為髖關(guān)節(jié)病變；若恥骨聯(lián)合部疼痛為恥骨炎。骨盆分離及擠壓試驗(yàn)：患者仰臥，醫(yī)者雙手分別在患者的左右髂前上棘處，向內(nèi)擠壓或向外分離（向外下壓）骨盆，若腰部出現(xiàn)疼痛，見于骶髂關(guān)節(jié)疾患；若骨盆的骨質(zhì)某處出現(xiàn)疼痛，為骨盆骨折。

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骶髂關(guān)節(jié)定位試驗(yàn)：病人仰臥，醫(yī)者用右手托住病人雙膝后部，使屈髖90°，小腿自然地放在醫(yī)者的右臂上，醫(yī)者用左手壓住膝部，然后以雙大腿為杠桿，將骨盆分別向左和右擠壓，骶髂關(guān)節(jié)疾患時(shí)，向患側(cè)擠壓，疼痛減輕，向健側(cè)擠壓，患側(cè)被拉開，疼痛加重。脊柱相關(guān)疾病的診治

2.選擇性試驗(yàn)懷疑有這方面的問題（疾患）才選用之。頸部位置性眩暈試驗(yàn)：凡有眩暈、頭昏的患者，均應(yīng)檢查,本試驗(yàn)有前屈位、后伸位（分別在30°位時(shí)進(jìn)行），在此位置上行向左、右慢慢旋轉(zhuǎn)（醫(yī)者雙手分別扶其顳部，給患者作被動旋轉(zhuǎn)），當(dāng)出現(xiàn)頭暈或眩暈（試驗(yàn)時(shí)已有眩暈者）加重，為陽性，見于椎A(chǔ).受刺激的頸椎病，并記錄向左或向右旋轉(zhuǎn)的度數(shù)（亦要注明清楚是前屈位或后伸位出現(xiàn)）。

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神經(jīng)根粘連試驗(yàn)：患者端坐位，醫(yī)者站立在患者之患側(cè)，雙手分別抓住患者患手的大、小魚際肌處，并使患上肢呈外展約80°左右并稍向前約10°左右，行向外下牽拉并輕輕抖動，若出現(xiàn)患上肢有麻木感，說明頸下段神經(jīng)根有粘連。

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腰部直腿抬高加強(qiáng)試驗(yàn)（又稱足背屈試驗(yàn)）：患者仰臥位，當(dāng)患者抬高患下肢出現(xiàn)疼痛時(shí)，略放低該患下肢并不感疼痛時(shí)，醫(yī)者一手握住該側(cè)足部使該足背屈（另一手扶住該小腿中、下三分之一交界處并固定之），若患者又感疼痛或引起該患下肢的放射性疼痛，則為陽性，見于腰椎間盤損傷或坐骨N.痛患者。

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頸V.壓迫試驗(yàn)：患者仰臥，雙上肢自然置于身體兩側(cè)，醫(yī)者站立于患者之頭側(cè)，醫(yī)者用雙手的小魚際肌側(cè)（手掌向上）由外向內(nèi)且稍斜向下壓迫患者之頸V.，維持10〞～15〞，患者感患下肢出現(xiàn)疼痛或疼痛加重（原有疼痛者），則為陽性，見于腰椎間盤損傷。軸位牽引試驗(yàn)：體位同上，先作患下肢直腿高試驗(yàn)，記下能抬高的度數(shù)，然后作健側(cè)下肢的對抗?fàn)恳ㄒ蟠私∠轮酝庹?0°～20°后行對抗?fàn)恳?，維持60〞（1′），此后再做患下肢直腿抬高試驗(yàn)，如此時(shí)患下肢直腿抬高比原抬高在20°以上，則預(yù)后良好，若在20°以下，則預(yù)后較差！主用于腰椎間盤損傷的預(yù)測！脊柱相關(guān)疾病的診治

骶髂關(guān)節(jié)坐位骶髂關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)試驗(yàn)：患者端坐于凳上，其雙手自然下垂于身體兩側(cè)，醫(yī)者立于患者后側(cè)，左右手置于患者的左右肩峰處，然后醫(yī)者雙手將患者上半身作向左右適度的旋轉(zhuǎn)，在旋轉(zhuǎn)過程中，患者感患側(cè)骶髂關(guān)節(jié)部有疼痛或疼痛加重（原有疼痛者），見于骶髂關(guān)節(jié)損傷。

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（五）反射的檢查醫(yī)者在檢查時(shí)，應(yīng)使患者體位適當(dāng)（舒適、無別扭），肌肉放松，醫(yī)者叩擊位置要準(zhǔn)確，用力均勻，并注意兩則對比。

1.淺反射：刺激體表感受器引起的反射。在骨傷科中，一般不作淺反射檢查，但應(yīng)知道的淺反射有腹壁反射、提睪反射、角膜反射等。

2.深反射：是刺激肌肉、肌腱、關(guān)節(jié)內(nèi)的本體感受器所產(chǎn)生的反射，臨床上常用的有：脊柱相關(guān)疾病的診治

肱二頭肌反射——患者的一側(cè)前臂處于旋前半屈位或肘關(guān)節(jié)稍屈曲并稍內(nèi)旋前臂，醫(yī)者將其拇指置于患者肱二頭肌肌腱上，用叩診錘叩擊醫(yī)者之拇指的第二指節(jié)背側(cè)，引起患者肱二頭肌收縮，則患者的前臂屈曲，此為正常反應(yīng)。肱二頭肌受頸5、6N.支配。肱三頭肌反射——患者患側(cè)肘關(guān)節(jié)屈曲，醫(yī)者用一手托住患者屈曲的前臂及肘關(guān)節(jié)，另一手用叩診錘叩擊尺骨鷹咀上方1.5～2.0cm處，正常為肱三頭肌收縮，表現(xiàn)為前臂伸展，肱三頭肌受頸7～8N.支配。

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橈骨膜反射——囑患者肘關(guān)節(jié)半屈曲，前臂略外旋，醫(yī)者左手握住病人放松的雙手，用叩診錘輕叩橈骨莖突上方約1.0cm處，正常為前臂旋前及屈肘。橈骨膜受頸5～8N.支配。膝反射——患者坐位，小腿自然下垂，或取仰臥位，醫(yī)者用左手置于患者膕窩部，并向前稍托起該側(cè)小腿，另一手用叩診錘輕叩擊髕骨稍下方的臏韌帶（股四頭肌肌腱），正常小腿稍前踢（伸膝動作）。膝反射受腰2～4N.支配。踝反射——又稱跟腱反射，患者取仰臥位，膝關(guān)節(jié)呈稍屈曲位，足跟向內(nèi)，醫(yī)者左手輕壓其足底前1/3，使其稍背屈（或稱足背伸位），右手用叩診錘輕叩擊跟腱，引起小腿三頭肌收縮，則足向跖面曲屈。踝反射受骶1～2N.支配。脊柱相關(guān)疾病的診治3.病理反射：此類反射多見于上運(yùn)動N.元損傷?；舴蚵℉offmann）征：醫(yī)者左手托住患者手掌（手背向上），右手的食、中指夾住患者的中指第3指節(jié)近端，再用右手拇指有節(jié)奏地壓彈患者中指指甲，引起患者該手的拇指及其余四指出現(xiàn)屈曲運(yùn)動，則為陽性反應(yīng)，提示上運(yùn)動N.元有損傷。巴彬斯基（Babinski）征：用鈍器劃患者足底部之外側(cè)緣，引起踇趾伸直并背屈，其他四趾扇形分開并稍背屈，則為陽性反應(yīng)，是錐體束受損的表現(xiàn)。

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髕陣攣：患者仰臥，雙下肢伸直，醫(yī)者以拇、食指按在一側(cè)髕骨上緣處，隨之驟然向下用力推動髕骨，并保持將臏骨推下的姿勢且維持這一位置，若股四頭肌肌腱有節(jié)律地陣陣收縮，使髕骨急速陣陣向上、下移動，則為陽性。踝陣攣：患者仰臥，醫(yī)者一手握住一側(cè)小腿脛骨中部并稍抬高而離床面10～15Cm，另一手握住足部上半部，隨后立即突然將其足作背屈踝關(guān)節(jié)，并保持這個(gè)位置，維持一定的推力，如踝關(guān)節(jié)（足部）出現(xiàn)節(jié)律性振顫，即為陽性。脊柱相關(guān)疾病的診治（六）肌力的檢查：肌力是人體作隨意運(yùn)動時(shí)肌肉收縮的力量。操作時(shí)盡量做到準(zhǔn)確無誤。下面提及的肌力級別為六分法，主要用于較大關(guān)節(jié)的肌肉。該評定標(biāo)準(zhǔn)以肌肉收縮、關(guān)節(jié)活動、抗地心吸力、抗阻力以及關(guān)節(jié)穩(wěn)定性為標(biāo)準(zhǔn)?！鸺墸杭∪鉄o收縮，關(guān)節(jié)無活動。

Ⅰ級：肌肉能蠕動或稍收縮，但不能帶動關(guān)節(jié)運(yùn)動。

Ⅱ級：肌肉收縮能帶動關(guān)節(jié)運(yùn)動，但不能對抗機(jī)體重量。

Ⅲ級：能對抗肢體重量和關(guān)節(jié)運(yùn)動，但不能對抗外部阻力。

Ⅳ級：能對抗外部阻力，但關(guān)節(jié)運(yùn)動不穩(wěn)定。

Ⅴ級：肌力正常，關(guān)節(jié)運(yùn)動穩(wěn)定。

脊柱相關(guān)疾病的診治（七）化驗(yàn)檢查

1.血沉屬非特異性檢查，常用于判斷各種炎癥、風(fēng)濕、結(jié)核活動及治療效果，也可作惡性腫瘤的一項(xiàng)診斷參考。正常值：男性10mm/h以下，女性15mm/h以下。血沉增快：活動性風(fēng)濕熱、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、活動性結(jié)核；心肌梗塞常于發(fā)病后一周左右增快（心絞痛的血沉正常）；惡性腫瘤血沉亦增快，手術(shù)切除、化療、放療、療效較徹底者漸趨正常，而復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移時(shí)又增快；多發(fā)性骨髓瘤血沉增快，疼痛性疾?。ㄏ到y(tǒng)性紅斑狼瘡、肝癌伴腹水者等等）血沉增快。類風(fēng)濕性（關(guān)節(jié)炎、脊柱炎）活動期血沉增快（非活動期則正常）。

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2.C－反應(yīng)蛋白（CRP）此測定與血沉同屬一類指標(biāo)，但CRP屬急性反應(yīng)物質(zhì)中出現(xiàn)較早且又明顯的一種物質(zhì)，并不受貧血、妊娠、高球蛋白血癥等因素影響，故此種測定更準(zhǔn)確、更敏感、更有利于早期診斷和動態(tài)觀察，在風(fēng)濕熱的急性期或活動期呈強(qiáng)陽性，一般惡腫痛為陽性，機(jī)體有炎癥，組織壞死，類風(fēng)濕（關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎）、紅斑狼瘡、燒傷、創(chuàng)傷、急性心肌梗塞等均呈陽性。

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3.抗鏈球菌溶血素“0”測定，簡稱抗“0”（ASO）正常值為＜500μ（單位），若＞500μ以上，且呈遞增趨勢，有助于活動性風(fēng)濕病的確診。

4.類風(fēng)濕因子凝集試驗(yàn)（RF）用于診斷類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎或脊柱炎，其陽性率達(dá)80%。

5.血清鈣測定主用于骨質(zhì)疏松癥的診斷及治療的動態(tài)情況，防止高鈣血癥的發(fā)生。正常值為8.5～10.5mg%（EDTA綜合滴定法）。

6.尿常規(guī)該項(xiàng)檢查主要是協(xié)助診斷。①腰痛，有脊肋角壓痛、叩擊痛時(shí)，宜行此項(xiàng)檢查，以排除腎臟疾患。

②可判定末梢N.炎的病因，是否為糖尿病的繼發(fā)癥。

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7.血脂臨床上常規(guī)測定的項(xiàng)目，一般有四項(xiàng)，分述如下：

〈1〉總膽固醇（TC）：成人血清TC參考范圍為2.85～5.69毫摩爾升（110～220毫克每公升）；TC是動脈粥樣硬化的重要危險(xiǎn)因素之一，是動脈粥樣硬化預(yù)防、發(fā)病的估計(jì)、治療、觀察等的參考指標(biāo)；TC升高可見于高脂旦白血癥、梗阻性黃疸、腎病綜合癥、甲狀腺功能低下、慢性腎功能衰竭、糖尿病等；此外，吸煙、飲酒、

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緊張、血液濃縮等也可使TC升高。TC降低見于各種脂旦白缺陷狀態(tài)、肝硬化、惡性腫瘤、營養(yǎng)不良、巨細(xì)胞性貧血等，此外，女性在月經(jīng)期也可降低。

<2>甘油三脂（TG）：成人血清TG參考范圍為0.45～1.69毫摩爾升（40～150毫克每公升）。TG升高常見于家族性高TG血癥、家族性混合性高脂血癥、冠心病、動脈粥樣硬化、糖尿病、腎病綜合癥、甲狀腺機(jī)能減退、膽道阻塞、糖原積累癥、妊娠、口服避孕藥、酗酒、急性胰腺炎等。脊柱相關(guān)疾病的診治

<3>低密度脂旦白膽固醇（LDL—C）：成人血清LDL—C參考范圍為2.07—3.11毫摩爾升（80～120毫克每公升）。由于LDL—C是冠心病的危險(xiǎn)因素，故常用于判斷是否存在患冠心病、家族性apoB缺陷癥、混合性高血脂癥、糖尿病、甲狀腺功能低下、腎病綜合癥、梗阻性黃疸、慢性腎功能衰竭、妊娠、多發(fā)性肌瘤等；LDL—C降低見于家族性無β和低β—脂旦白血癥、營養(yǎng)不良、甲狀腺功能亢進(jìn)、消化吸收不良、肝硬化、慢性消耗性疾病、惡性腫瘤、apoB合成減少等。

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<4>高密度脂旦白膽固醇（HDL—C）：是脂旦白的一種，主要功能是將膽固醇從周圍組織細(xì)胞轉(zhuǎn)運(yùn)到肝臟，進(jìn)行代謝及排泄過多的膽固醇，以維持血漿正常膽固醇水平，其被譽(yù)為抗動脈粥樣硬化的血漿脂旦白，是冠心病的保護(hù)因子；其參考范圍——成年男性為1.16—1.42毫摩爾升（45—55毫克每公升），女性為1.26—1.55毫摩爾升（50—60毫克每公升）。

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（八）電生理檢查脊柱相關(guān)性疾病進(jìn)行電生理檢查，可以協(xié)助診斷及對該類疾病的預(yù)后，故必要的檢查是應(yīng)該進(jìn)行的，常用的有下列幾種檢測項(xiàng)目。

1.腦血流圖：對有頭昏（暈）、眩暈、頭脹、頭重、頭痛、失眠多夢的頸椎病患者，可行此項(xiàng)檢查，經(jīng)此項(xiàng)檢查可了解——腦內(nèi)血管的功能狀態(tài)（血管緊張度及彈性情況等）、顱內(nèi)血管血液流動的動力學(xué)情況及腦內(nèi)血管內(nèi)之血液流動，左右是否平衡等（目今多采用彩色多普勒來進(jìn)行檢測，意義一樣）。

脊柱相關(guān)疾病的診治2.心電圖：通過該項(xiàng)檢查，可了解到各波的幅度和經(jīng)歷的時(shí)間是否有異常，還可觀察到節(jié)律、波形等有無異常，結(jié)合臨床上具有的癥狀、體征及其他輔助檢查，對于確診某些心臟疾患，具有較明確的意義，同時(shí)可協(xié)助鑒別是否為頸椎病造成的，借以解除患者的心理負(fù)擔(dān)。

3.肌電圖：該項(xiàng)檢查是記錄骨骼肌生物電的一種方法，依據(jù)病理肌電圖的形態(tài)、分布、范圍，可以確定神經(jīng)損傷的部位，判斷神經(jīng)、肌肉損傷程度及預(yù)后，進(jìn)一步對上、下運(yùn)動神經(jīng)元的病變予以鑒別。

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其臨床意義在于：（1）出現(xiàn)震顫電位，是下運(yùn)動神經(jīng)元損傷的征象。（2）部分神經(jīng)損傷的肌電圖表現(xiàn)較多樣化——肌肉松弛呈現(xiàn)正常的功能運(yùn)動單位電位；肌肉強(qiáng)烈收縮時(shí)，一般為單純相電位，但也可能出現(xiàn)干擾相。（3）進(jìn)行多塊肌肉檢查，有助于定位診斷，可肯定某一周圍N.有無損傷。（4）肌肉長時(shí)間失N.支配，則可發(fā)生完全纖維化，各種病理電位均告消失，出現(xiàn)病理性電靜息狀態(tài)。（5）原發(fā)性或廢用性肌肉萎縮，由于沒有神經(jīng)損傷，肌肉松弛時(shí)表現(xiàn)為電靜息狀態(tài)，肌肉收縮時(shí)出現(xiàn)肌萎縮電位；肌肉強(qiáng)烈收縮時(shí)，可出現(xiàn)電壓較低的干擾相。

脊柱相關(guān)疾病的診治

（6）肌電圖可區(qū)分神經(jīng)元性、肌原性肌萎縮，其他原因所致的還可區(qū)分，脊髓前角細(xì)胞和周圍N.病變。

4.神經(jīng)傳導(dǎo)速度：可反映神經(jīng)的傳導(dǎo)功能，周圍N.疾病損傷時(shí)傳導(dǎo)功能改變最明顯，脊髓前角細(xì)胞病損時(shí)，如不合并周圍N.變性，其傳導(dǎo)速度多屬正常，故傳導(dǎo)速度減慢，是周圍N.損傷的表現(xiàn)，是區(qū)別病變在脊髓前角細(xì)胞還是在周圍N.的主要依據(jù)。脊柱相關(guān)疾病的診治（九）X線檢查通過拍攝脊柱的X線片，可以排除諸如骨折、結(jié)核、腫瘤、強(qiáng)直性脊柱炎等，因這些疾患是不適宜應(yīng)用定點(diǎn)旋轉(zhuǎn)復(fù)位手法治療的。而對于脊柱相關(guān)疾病所拍攝的X線片，不僅協(xié)助診斷，而且對行定點(diǎn)旋轉(zhuǎn)復(fù)位手法時(shí)，其針對性更強(qiáng)。切記不能僅是那里痛就拍攝那里，只是片面了解，必須有整體觀念。

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頸椎一般拍攝頸椎正側(cè)位片；如尚有頭昏、眩暈、頭痛、頭重、頭沉、頭脹、視力障礙、耳鳴、聽力下降、血壓異常等等，則加拍攝頸椎開口（張口）位片；若上肢疼痛時(shí)間較長或疼痛較嚴(yán)重并影響睡眠或麻木或上肢區(qū)域之肌肉有萎縮（如肩部、肩胛區(qū)、手內(nèi)在肌等），再加拍頸椎左右前斜位片；若其頭暈與環(huán)枕關(guān)節(jié)的關(guān)系密切，疑其環(huán)枕關(guān)節(jié)有融合等，還宜拍攝頸椎的過屈、過伸側(cè)位片。脊柱相關(guān)疾病的診治

胸椎：一般拍攝胸椎正、側(cè)位片。腰椎：一般拍攝腰骶椎正、側(cè)位片，如下肢有疼痛或麻木感，或膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)有疼痛或損傷者，宜加拍骨盆平片，可以了解骶髂關(guān)節(jié)及髖關(guān)節(jié)的相關(guān)情況；如在側(cè)位片上看到腰椎有前滑脫情況，宜加拍腰椎左右斜位片，以進(jìn)一步了解峽部有否不連（斷裂）現(xiàn)象。對于四肢的關(guān)節(jié)，特別是大關(guān)節(jié)（肩、肘、腕、髖、膝、踝等關(guān)節(jié)），除對相應(yīng)的關(guān)節(jié)（肩關(guān)節(jié)只拍正位片）宜拍攝正、側(cè)位片，從而了解該關(guān)節(jié)的病變情況。對于有髖、膝、踝、足跟痛的疾患，除了拍攝相應(yīng)部位的正側(cè)位片外，尚宜拍攝腰骶椎正、側(cè)位片及骨盆平片。

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（十）椎管造影經(jīng)腰椎穿刺引入分子序數(shù)低的碘劑，使腦脊液密度提高并為X線攝片所分辨，從而達(dá)到蛛網(wǎng)膜腔顯像的效果。應(yīng)用油性造影劑（碘苯酯）的效果較清晰，其缺點(diǎn)是停留時(shí)間長，難以吸收，易使蛛網(wǎng)膜下腔粘連，如應(yīng)用溶性造影水劑（伊索顯），其在椎管內(nèi)擴(kuò)散、吸收較快，但投照技術(shù)要求高而熟練，否則易造成造影失敗。脊柱相關(guān)疾病的診治（十一）CT及磁共振

CT為電子計(jì)算機(jī)X線橫斷體層掃描的簡稱，其成像的基本原理為X線束從多方向沿著人體某部位，某一選定斷層層面進(jìn)行照射，X線穿透人體經(jīng)部分X線被組織吸收后為檢測器所接受而測得透過的X線量，數(shù)字化后經(jīng)計(jì)算得出該層層面組織各個(gè)單位容積的吸收系數(shù)，然后再重建圖像。CT檢查技術(shù)較X線技術(shù)敏感100倍，對各種密度相似的組織能夠作出分辨，

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而對組織空間分辨率并不超過X線，故目前尚不能完全代替X線檢查。在脊柱相關(guān)性疾病中，主要觀察脊柱與脊髓，可直觀椎間盤與硬膜囊、N.根鞘和N.的關(guān)系，可見骨質(zhì)增生、椎間小關(guān)節(jié)、黃韌帶肥厚、后縱韌帶鈣化、椎弓崩裂、椎骨病變引起的椎管狹窄、側(cè)隱窩狹窄及椎間孔變形等；可確定腫瘤的存在部位、大小、數(shù)目等，對診斷脊柱外傷、脊柱結(jié)核、脊髓炎等有很大幫助。

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磁共振成像（MRI）是利用收集磁共振現(xiàn)象所產(chǎn)生的信號而重建圖像的成像技術(shù)。MRI可以使CT顯示不出來的病變顯影，幾乎適用于全身各系統(tǒng)的不同疾病，如腫瘤、炎癥、創(chuàng)傷、退行性病變以及各種先天性疾病的檢查。對顱腦、脊椎和脊髓病的顯示優(yōu)于CT，MRI可不用血管造影劑，即顯示血管的結(jié)構(gòu)，故對血管、腫塊、淋巴結(jié)和血管結(jié)構(gòu)之間的相互鑒別有其獨(dú)到之處。MRI還有高于CT數(shù)倍的軟組織分辯能力，敏感地檢出組織成分中水含量的變化，因而常比CT更有效和更早地發(fā)現(xiàn)病變。MRI能清楚、全面地顯示心腔、心包、心肌及心內(nèi)其他細(xì)小結(jié)構(gòu)，是診斷各種心臟病以及心功能檢查的可靠方法。脊柱相關(guān)疾病的診治

磁共振（MR）原稱核磁共振，亦稱共軛攝影法。是一種新穎成像方法，它具有組織對比性強(qiáng)、空間分辨率高，多平面的解剖結(jié)構(gòu)顯示和無射線損傷等特點(diǎn)，并對生理變化特別敏感；在脊柱與脊髓的應(yīng)用方面，確診對外傷、椎間盤損傷與變性、椎管狹窄、椎骨結(jié)核、感染與腫瘤、脊髓出血、炎癥等明顯優(yōu)于CT；對椎骨及脊柱的關(guān)節(jié)方面的疾病，如腫瘤、感染、退行性變、外傷等可清楚顯示，利于分析及作出精斷。磁共振有如下情況者，為禁忌癥：①帶有心臟起搏器及N.刺激器者。②曾作過動脈瘤手術(shù)及顱內(nèi)帶有動脈夾者。③曾作過心臟手術(shù)，并帶有人工心臟瓣膜者。④有眼內(nèi)金屬異物或耳植入金屬假體者?？傊?，病人要免帶金屬等物質(zhì)，如手表、金屬項(xiàng)鏈、義齒、金屬紐扣、金屬避孕環(huán)、裝有心臟起搏器、體內(nèi)有彈片；難以配合檢查者或神智不清者，需要適當(dāng)用些鎮(zhèn)靜劑。脊柱相關(guān)疾病的診治五、治療甲：治療方法，在此我們主要運(yùn)用手法治療及藥物治療兩方面。（一）手法治療：在此主要是談手法治療，即在脊柱上行定點(diǎn)旋轉(zhuǎn)復(fù)位手法。

1.手法的定義：醫(yī)者應(yīng)用其手的力量和技巧，在患者的相應(yīng)部位作不同方向的運(yùn)動（動作），達(dá)到糾正解剖位移、緩解肌肉的痙攣及韌帶的牽拉，促進(jìn)血液和淋巴的循環(huán)，祛除無菌性炎癥，恢復(fù)正常的生理功能，達(dá)到治病的目的。脊柱相關(guān)疾病的診治

2.手法的分類：（1）借用他物來實(shí)施的手法——針灸、拔火罐、小針刀、藥線灸、拍打法……

（2）徒手實(shí)施的手法——①推拿（按摩）是徒手施用一定的手法，作用于體表的一定穴位或部位，以達(dá)到防治疾病的一種方法；它基本要求是持久、用（有）力、均勻、柔和；常應(yīng)用的有推法、拿法、按法、摩法、捏法、揉法、搓法、擦法、搖法、引法等。推拿療法具有疏通經(jīng)絡(luò)、行氣活血、滑利關(guān)節(jié)、消腫止痛、調(diào)和陰陽等作用。②定點(diǎn)旋轉(zhuǎn)復(fù)位手法：就是我們要講的手法（下詳述）。

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3.手法的作用通過作定點(diǎn)旋轉(zhuǎn)復(fù)位手法，其作用有：（1）恢復(fù)正常的解剖關(guān)系及正常的生理功能（整復(fù)錯(cuò)位、通利關(guān)節(jié)）。（2）緩解痙攣（肌肉）與牽拉（韌帶），調(diào)節(jié)N.反射（溫經(jīng)通絡(luò)，平衡陰陽）。（3）促進(jìn)血液、淋巴循環(huán)，消除腫脹（調(diào)和營衛(wèi)、宣導(dǎo)氣血）。（4）增強(qiáng)新陳代謝，加強(qiáng)免疫功能（補(bǔ)虛泄實(shí)，協(xié)調(diào)臟腑）。

4.手法的要求：在行手法治療時(shí)，自始至終要達(dá)到療效好、安全、痛苦少、美觀大方等四大要求。脊柱相關(guān)疾病的診治

5.手法的原則：由下到上，因人（體質(zhì)齡）、?。ㄝp、重）而異，不可千篇一律。

6.手法的順序：臀上皮N.及臀中肌的分、理筋→腰椎整復(fù)（相應(yīng)局部做分理筋）→胸椎整復(fù)（相應(yīng)局部做分理筋）→頸椎整復(fù)（相應(yīng)局部做分理筋），如有骶骼關(guān)節(jié)錯(cuò)位、膝、踝關(guān)節(jié)等損傷，則在胸椎整復(fù)前行骶骼關(guān)節(jié)等手法的復(fù)位。

7.常用的手法;

腰椎在應(yīng)用定點(diǎn)旋轉(zhuǎn)復(fù)位法中，有扳法及推法兩種，在應(yīng)用時(shí)，宜應(yīng)用我們創(chuàng)新設(shè)計(jì)的雙連椅（本雙連椅于1998年9月通過了廣西壯族自治區(qū)科技廳組織的全國專家鑒定組的鑒定，專家組評語為：達(dá)到國內(nèi)先進(jìn)水平）。

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扳法——（以L4棘突偏右為例）患者坐在雙連椅的前凳上，醫(yī)者坐在雙連椅的后凳上，囑患者將其右手置于其頭頂部，左手置于他身體的右側(cè)大腿外側(cè)，醫(yī)者以左手拇指放在L4棘突的右側(cè)，其余四指自然放在患者的左腰部，并以右膝前部頂住患者的右臀部稍外側(cè)，右手從后向前穿過患者的右腋下，再轉(zhuǎn)向內(nèi)上越過患者的頸后部，并以“虎口”抓住患者的左肩中部，囑患者先向前徐徐彎腰并向右側(cè)稍后方旋轉(zhuǎn)，

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當(dāng)患者稍向右后側(cè)旋轉(zhuǎn)到難以進(jìn)行時(shí)，此狀態(tài)時(shí)稱為“極限”，緊接著醫(yī)者的左手拇指向左側(cè)扳撥L4棘突，右手將患者的上半身向右后側(cè)旋提，同時(shí)右膝部向前頂，此三個(gè)動作一氣呵成，?？陕牭健翱钡囊宦?，或左手拇指下有滑動感，扳法的復(fù)位法告畢，由于拇指的扳撥而致棘突動（實(shí)為整個(gè)椎骨旋轉(zhuǎn)），故稱腰椎定點(diǎn)旋轉(zhuǎn)復(fù)位扳法。脊柱相關(guān)疾病的診治

推法——位置及坐式如前述，醫(yī)者的左右手及膝部交換，患者亦換了手而向前彎腰并向左側(cè)稍向后方旋轉(zhuǎn)，同樣當(dāng)患者難以向左側(cè)稍后旋轉(zhuǎn)進(jìn)行時(shí)，醫(yī)者的右手拇指向患者的左前方推頂，左手將患者的上半身向左側(cè)稍后旋提，?？陕牭健翱钡囊宦暎瑥?fù)位告畢，由于是用推的力量推L4棘突的，故稱腰椎定點(diǎn)旋轉(zhuǎn)復(fù)位推法。如復(fù)位不完全，上述的扳、推法可重復(fù)一次。

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腰椎定點(diǎn)旋轉(zhuǎn)復(fù)位法脊柱相關(guān)疾病的診治

注意事項(xiàng)：

（1）在五個(gè)腰椎中，行手法定點(diǎn)旋轉(zhuǎn)復(fù)位整復(fù)時(shí)，在坐式下向前屈時(shí)，前屈的度數(shù)不能千篇一律，一般地說，位置較低的腰椎前屈的度數(shù)要低些，即L4、5，前屈的度數(shù)盡量下些，L3前屈的度數(shù)為L4、5前屈的2/3，L1、2前屈的度數(shù)為L4、5前屈的1/3。（2）對于患有腰椎前滑脫的病人，在行腰椎整復(fù)時(shí)，不管是扳法或推法，切記在棘突上的拇指不能向前用力，只能向側(cè)外方用力，否則會加重滑脫的程度！

脊柱相關(guān)疾病的診治

（3）對患有腰椎間盤損傷的患者，在行整復(fù)手法時(shí)，不要找“極限”（在行定點(diǎn)旋轉(zhuǎn)復(fù)位手法時(shí)，不管是扳法還是推法，在旋轉(zhuǎn)的過程中，醫(yī)者要尋找在旋轉(zhuǎn)時(shí)的“極限”，所謂“極限”就是患者在向左或向右旋轉(zhuǎn)時(shí)，到一定位置時(shí)就不能自行旋轉(zhuǎn)過去了，在此時(shí)的位置則為“極限”。），而宜在從旋轉(zhuǎn)開始到旋轉(zhuǎn)結(jié)束（指此次旋轉(zhuǎn)）均在旋轉(zhuǎn)中運(yùn)用扳法或推法之力，故主在速度及屈（幅）度上下功夫。脊柱相關(guān)疾病的診治

（4）醫(yī)者在患者肩部的手，必須放在患者的對側(cè)肩部，而不能放在患者頸根部或頸部，否則可能會將患者頸部造成損傷。（5）醫(yī)者的膝部（一側(cè)）必須放在患者的臀局部，才起到杠桿的支點(diǎn)作用，醫(yī)者才能使用好杠桿力及旋轉(zhuǎn)的力。（6）患者的雙足要放在雙連椅的前凳和前凳腳的外側(cè)處（足跟內(nèi)側(cè)與該凳腳外側(cè)相貼），并整個(gè)足底著地而不能使足移動或翹起，并雙足從外向內(nèi)夾住雙連椅前凳的前腳外側(cè)，同時(shí)臀部要坐穩(wěn)，使臀部及雙足呈“三足鼎立”之勢。

脊柱相關(guān)疾病的診治重點(diǎn)

骶骼關(guān)節(jié)一般分為前、后錯(cuò)位兩種類型，均有直接與間接復(fù)位法。前錯(cuò)位：以右側(cè)骶髂關(guān)節(jié)前錯(cuò)位為例。間接法——應(yīng)用下肢的大小腿骨帶動髖骨而間接整復(fù)骶髂關(guān)節(jié)。

A.站式按壓復(fù)位法：患者仰臥于治療床上，雙手置于其頭頂部，醫(yī)者站在患者的右側(cè)床沿下，囑患者將右側(cè)髖、膝關(guān)節(jié)屈曲，左下肢伸直，醫(yī)者左手置于患者右膝關(guān)節(jié)前下方約5～10cm處，右手置于患者右踝關(guān)節(jié)稍上方，囑患者張口呼吸，脊柱相關(guān)疾病的診治

醫(yī)者雙手同時(shí)抓住上述部位徐徐向下壓，當(dāng)患者之小腿難以再向下按壓時(shí)，醫(yī)者雙手突然用爆發(fā)力向下按壓，?？陕牭健翱钡囊宦暬螂p手有滑動感，然后囑患者伸直右下肢，醫(yī)者雙手抓住患者右踝關(guān)節(jié)上方，向下蹬足踢腿，約6～8次，再行牽拉右側(cè)腘繩肌，要求屈髖90°下（與床平面所成的度數(shù)）伸直右膝關(guān)節(jié)并用左手頂住其膝關(guān)節(jié)前面，右手置于其右足底處，行牽拉腘繩肌5～6次，后行右側(cè)梨狀肌的分、理筋及鎮(zhèn)定（約10〞～15〞）手法，再行右側(cè)髂脛束自上而下的推按6～8次，手法告畢。脊柱相關(guān)疾病的診治

右骶髂關(guān)節(jié)間接法站式按壓復(fù)位法脊柱相關(guān)疾病的診治

B.坐式按壓復(fù)位法：對于較胖而身體結(jié)實(shí)的患者，應(yīng)用站立式按壓小腿間接復(fù)位法難以揍效，則采用坐式按壓復(fù)位法，醫(yī)者此時(shí)不站立施法，而是醫(yī)者以跨越式坐在患者的患側(cè)小腿前側(cè)（患者姿勢同前，右側(cè)下肢屈髖屈膝），醫(yī)者右手放在患者的膝關(guān)節(jié)前側(cè)微下方，左手在醫(yī)者后側(cè)抓住患者小腿的踝關(guān)節(jié)稍上方，以醫(yī)者的自身重量加上雙手的按壓力同時(shí)向下按壓，同樣達(dá)到骶髂關(guān)節(jié)的整復(fù)目的。

脊柱相關(guān)疾病的診治

右骶髂關(guān)節(jié)間接法坐式按壓復(fù)位法脊柱相關(guān)疾病的診治夫氣

直接法——直接推壓骨盆一側(cè)，使髖骨旋轉(zhuǎn)，達(dá)到糾正骶髂關(guān)節(jié)的錯(cuò)位。髂前上棘推壓法：患者仰臥位，雙上肢置于其頭頂上，醫(yī)者站立在患者之右側(cè)床沿下并面向患者，右手掌的大