醫(yī)學(xué)課件：中毒

中毒

銀針探毒銀針探毒的方法在我國古代斷案中也被廣為采用，包括《折獄龜鑒》、《洗冤集錄》在內(nèi)的多部歷史古籍中都有相應(yīng)記載。古人所指的毒，主要是指劇毒的砒霜，即三氧化二砷，古代的生產(chǎn)技術(shù)落后，致使砒霜里都伴有少量的硫和硫化物。其所含的硫與銀接觸，就可起化學(xué)反應(yīng)，使銀針的表面生成一層黑色的“硫化銀”Ag2S。本次課主要內(nèi)容中毒與毒物定義毒物的分類毒物的毒性中毒的發(fā)生毒物的吸收、分布、代謝、排泄中毒的癥狀中毒的診斷與鑒定常見的毒物農(nóng)藥殺鼠藥酒精醫(yī)用合成藥物天然有毒植物和動物一氧化碳金屬毒物與腐蝕性毒物毒品及濫用物質(zhì)本節(jié)課主要名詞中毒量與致死量毒物的協(xié)同作用與拮抗作用常見的毒物農(nóng)藥中毒酒精與藥物相互作用一氧化碳中毒是法醫(yī)學(xué)實踐中經(jīng)常遇到的現(xiàn)象冬季：CO中毒夏季：食物中毒日常：農(nóng)藥中毒等等許多自殺、他殺、意外都與中毒有關(guān)。概述烏克蘭前總統(tǒng)尤先科（親歐），二惡英中毒拿破侖大學(xué)宿舍投毒事件2013年4月15日，復(fù)旦大學(xué)通過官方微博發(fā)出通報：“該校在讀的四川籍醫(yī)科研究生黃洋終因多臟器衰竭，離開人世……家長失去愛子，學(xué)校失去寶貴學(xué)生，我們表示沉痛的哀悼！”該官微同時將頭像調(diào)至黑白，以示哀悼。警方介入調(diào)查后，在其寢室飲水機(jī)檢出有毒化合物，并鎖定其室友林某有投毒嫌疑。目前，嫌疑人林某已被判處死刑。中毒中毒（poisoning）是指由于毒物的作用導(dǎo)致機(jī)體的組織器官發(fā)生器質(zhì)性損害和功能障礙而出現(xiàn)的疾病狀態(tài)。中毒類別急性中毒亞急性中毒慢性中毒毒物毒物（POISON）是指以較小劑量進(jìn)入機(jī)體，在一定條件下，能引起機(jī)體功能障礙和器質(zhì)性損害的化學(xué)物質(zhì)毒物的概念和類別是相對的，物質(zhì)的毒性大小及中毒的發(fā)生取決于物質(zhì)本身的性質(zhì)、進(jìn)入機(jī)體的劑量、途徑、方式、個體狀態(tài)等諸多因素有關(guān)。食鹽：一次250g致死KCl：口服可補(bǔ)鉀，快速靜推可致死醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)《中毒》的意義有助于解決民事糾紛和刑事案件許多中毒事件與自殺、他殺或意外有關(guān)。

對毒物特點的認(rèn)識有助于臨床治療過程處理中毒事件必須正確理解毒物在體內(nèi)的吸收、分布、代謝及排泄規(guī)律。對中毒機(jī)體的解剖學(xué)觀察是臨床工作中難得的學(xué)習(xí)機(jī)會一、毒物的分類（一）按毒物的結(jié)構(gòu)和理化性質(zhì)分類

1、揮發(fā)性毒物如氰化物、醇、酚等；

2、非揮發(fā)性毒物如巴比妥類催眠藥、生物堿、嗎啡等；

3、金屬毒物如砷、汞、鋇、鉻、鋅等；

4、陰離子毒物如強(qiáng)酸、強(qiáng)堿、亞硝酸鹽等；

5、其他毒物如箭毒堿、一氧化碳、硫化氫等。毒物的分類（2）（二）按用途及應(yīng)用范圍分農(nóng)藥殺鼠藥藥用毒物工業(yè)毒物軍事性毒物毒物的分類（3）（三）按毒物的毒理機(jī)制分類1、腐蝕毒如強(qiáng)酸、強(qiáng)堿、酚等；2、實質(zhì)毒如砷、汞、鉛、鋅、硒等；3、酶系毒

如有機(jī)磷抑制體內(nèi)膽堿酯酶、氰化物抑制細(xì)胞色素氧化酶等；4、血液毒

如一氧化碳、亞硝酸鹽、蛇毒及毒蕈等；5、神經(jīng)毒如醇類、麻醉藥及催眠藥、士的寧。毒物的分類（4）（四）臨床分類法

1、工業(yè)性毒物

2、藥物

3、鼠藥

4、有毒動植物

5、變質(zhì)食物毒物的分類（5）（五）混合分類法

1、腐蝕性毒物；

2、毀壞性毒物（即實質(zhì)毒）；

3、障礙功能的毒物；

4、農(nóng)藥；

5、鼠藥；

6、有毒植物；

7、有毒動物。二、毒物的毒性毒性：反映毒物對機(jī)體造成損害的能力中毒量與致死量引起中毒的最小劑量稱中毒量。引起中毒死亡的最小劑量稱致死量。出現(xiàn)中毒時，血中毒物的濃度稱為中毒血濃度。引起死亡的血中毒物濃度稱為致死血濃度。LD50LD100由于個體差異，極小劑量的毒物反而可能引起某些人很強(qiáng)的毒性反應(yīng)，如可卡因、海洛因等具有此種性質(zhì)。敏感性和耐受性影響毒物作用的因素毒物本身的因素劑量、理化狀態(tài)、毒物間的相互作用、性狀變化等機(jī)體方面的因素年齡、體重、健康、營養(yǎng)、過敏性、習(xí)慣性和成癮性、體內(nèi)蓄積三、中毒的發(fā)生毒物的量毒物的性狀毒物進(jìn)入機(jī)體的途徑心臟或血管內(nèi)注射>呼吸道吸入>腹腔注射>肌肉注射>皮下注射>口服>直腸灌注毒物的協(xié)同作用與拮抗作用機(jī)體狀態(tài)：體重、年齡、性別、健康狀態(tài)、習(xí)慣性或成癮性、過敏性、體內(nèi)蓄積其它：如貯存條件毒物的協(xié)同作用與拮抗作用兩種或兩種以上的化學(xué)物同時或先后作用于機(jī)體，由于聯(lián)合作用使毒性增強(qiáng)，稱協(xié)同作用。與協(xié)同作用相反，一化學(xué)物質(zhì)使另一化學(xué)物質(zhì)的毒性減弱，稱為拮抗作用敏感性和耐受性也是影響毒物毒性大小的重要因素。一方面不同的人對同種物質(zhì)的敏感程度可能會有很大的不同，甚至同一個體因生理狀態(tài)的不同其敏感性也會有變化。另一方面，當(dāng)再次使用同樣劑量已無法達(dá)到原效果時，必須增加劑量，說明個體對該物質(zhì)產(chǎn)生了耐受性。個體產(chǎn)生了耐受性，血液和組織內(nèi)含有的毒物雖達(dá)到了通常致死量，但機(jī)體可能不會出現(xiàn)本應(yīng)出現(xiàn)的癥狀。有些物質(zhì)如安非他命、巴比妥類等就存在這種現(xiàn)象。

四、毒物的吸收、分布、代謝、排泄吸收：有多種途徑：消化道、呼吸道、注射、皮膚分布：隨血液循環(huán)運(yùn)送到全身各處取決于毒物與臟器組織親合力大小死后再分布現(xiàn)象代謝場所：主要是肝臟方式：氧化、還原、水解、結(jié)合毒性：大多降低，個別毒性增加4.排泄毒物的吸收毒物被吸收進(jìn)入機(jī)體有多種方式:自殺者吞服毒物，毒物在口腔黏膜及消化道吸收；擰開煤氣開關(guān)，經(jīng)呼吸道吸入有毒氣體；注射是另一種常見途徑，如硫酸曾被罪犯用來注射到受害人頭皮下致人死亡。有些罪犯將農(nóng)藥、重金屬毒物或氰化物塞入被害人陰道達(dá)到犯罪目的。

毒物吸收快慢與吸收途徑、毒物的pKa、機(jī)體的狀態(tài)（如胃腸道Ph、肺活量、皮膚粘膜完整性等）、性別、是否佐以含酒精飲料及個體體質(zhì)等因素有關(guān)。五、中毒的癥狀毒物作用于機(jī)體，機(jī)體會表現(xiàn)出相應(yīng)的中毒癥狀。癥狀通常會表現(xiàn)在全身各系統(tǒng)如消化系統(tǒng)的惡心、嘔吐、腹瀉等，呼吸系統(tǒng)的呼吸困難、氣急等，神經(jīng)系統(tǒng)的頭暈、頭痛、運(yùn)動失調(diào)、抽搐等。有些癥狀為多種毒物所共有，有些則是少數(shù)所特有的。而且有些癥狀與某些疾病發(fā)作所產(chǎn)生的癥狀相類似，因此除了注意上述特征外，應(yīng)進(jìn)行毒物分析，結(jié)合各方面情況得出診斷結(jié)論。五、中毒的癥狀注意與疾病的鑒別。能為中毒鑒定提供有用信息及提示檢驗方向。癥狀可提示的主要毒物疾病迅速死亡氰化物，有機(jī)磷冠心病，腦出血惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉重金屬毒，腐蝕性毒，氟化物，斑蝥，河豚，烏頭，藜蘆、瓜蒂等胃腸炎，闌尾炎，肝、腎疾病，尿毒癥，腸梗阻，許多傳染病抽搐士的寧，有機(jī)磷，有機(jī)氟，氰化物，局部麻醉劑，酚，異菸肼破傷風(fēng)，子癇，腦膜炎，小兒高熱昏迷酒精，催眠鎮(zhèn)靜劑，氰化物，CO，農(nóng)藥腦血管意外，肝昏迷，尿毒癥，瘧疾瞳孔散大顛茄堿類，氰化物，酒精，鉤吻堿，烏頭堿青光眼，神經(jīng)系統(tǒng)疾病，視神經(jīng)萎縮，交感神經(jīng)興奮瞳孔縮小有機(jī)磷，阿片，嗎啡及其衍生物，冬眠靈，毒蕈堿，毒扁豆堿，毛果蕓香堿腦出血，腦腫瘤，頸交感神經(jīng)麻痹全身和局部麻痹CO，鋇，烏頭堿，肉毒中毒腦和脊髓疾病，神經(jīng)炎癥狀可提示的主要毒物疾病呼吸減慢阿片，嗎啡，CO，催眠藥，酒精顱內(nèi)壓升高，深度缺氧呼吸加快顛茄類，士的寧，咖啡因急性呼吸器官疾病，酸中毒呼吸困難士的寧，氰化物，CO，亞硝酸鹽心臟或呼吸系統(tǒng)疾病，過敏，尿毒癥發(fā)紺亞硝酸鹽，有機(jī)磷，巴比妥類，阿片同上黃疸磷，四氯化碳，砷，鉛，銻，毒蕈，蒼耳肝臟疾病脫發(fā)，脫毛砷，汞，硼砂，鉈等慢性中毒多種慢性疾病視力障礙甲醇，奎寧，砷，阿托品，鉤吻眼部疾病聽力障礙鏈霉素，麥角毒堿耳部疾病六、中毒的診斷與鑒定是否中毒？何種毒物中毒？毒物的量？何種臟器損害？醫(yī)師在中毒事件中的職能盡快判斷是否為中毒事件安排病人入院和實施及時治療辨別和保留病人居住房間或臥室中的可疑物品和可能的毒物，確保這些物品隨病人送往治療中心或醫(yī)院，以供必要時檢驗當(dāng)有死亡發(fā)生時應(yīng)全力配合警察法醫(yī)的調(diào)查工作、全面提供有關(guān)用藥史、疾病史及救治過程的材料，列出近日服用的所有藥物清單醫(yī)療急救室收集的洗胃液應(yīng)避免有高錳酸鉀之類的藥物；特別注意的是最開始的洗胃液一定要留存供做毒物分析。6.1案情調(diào)查一般情況；中毒發(fā)生經(jīng)過；食物來源及烹調(diào)情況中毒者思想情緒；中毒過程；毒物來源的可能性6.2癥狀分析

6.3現(xiàn)場勘驗

6.4檢材的采集和處置收集檢材的方法除遵循現(xiàn)場勘驗的一般原則外，還應(yīng)注意以下事項：中毒者急需搶救時，及時記錄中毒者及目擊者提供的情況。保留剩余食品、嘔吐物、排泄物。收集化驗用檢材時，要注意杯盤、碗盞上的指紋，有無紙包、藥瓶、注射用具等。在氣體中毒的現(xiàn)場應(yīng)檢查通風(fēng)情況，毒氣來源。除臟器外的其它檢材血液：周圍靜脈血最佳嘔吐物及胃內(nèi)容物：全部取用尿液及糞便：重金屬中毒時采用臟器：肝、膽等毛發(fā)和指甲：重金屬中毒時采用尸體腐泥：注意同時提取周圍土壤進(jìn)行對比臟器檢材的提?。褐卸緯r提取檢材的種類和量檢材所需量*中毒種類胃及胃內(nèi)容全部或500克多種中毒腸內(nèi)容物全部或500克多種中毒血50~100毫升多種中毒尿全部多種中毒膽汁全部嗎啡，美散酮，導(dǎo)眠能肝500克多種毒物，特別是金屬毒，安眠藥腎一側(cè)腎多種毒物，特別是金屬毒，磺胺類腦500克揮發(fā)性毒物，脂溶性毒物肺一側(cè)肺有毒氣體,揮發(fā)性溶濟(jì)骨200克鍋,砷,氟化物,鐳或其他放射物質(zhì)關(guān)發(fā)指40甲5克砷,鉈脂肪組織50克殺蟲劑.特別是DDT,六六六肌肉100克多種中毒(當(dāng)內(nèi)臟高度腐敗時)*由于毒物分析方法的進(jìn)展，檢測靈敏度提高，檢材可酌減6.5尸體剖驗對懷疑中毒死亡者，應(yīng)進(jìn)行全面系統(tǒng)的尸體解剖和組織學(xué)檢驗。尸體外表檢查尸體衣著情況尸體外表征象中毒尸體的解剖解剖前的準(zhǔn)備；尸體解剖；檢查時應(yīng)注意尸斑及血液顏色、局部腐蝕現(xiàn)象。解剖前應(yīng)作好充分準(zhǔn)備，如洗凈晾干解剖臺，準(zhǔn)備各種解剖器械、手套等，注意解剖用具不要沾染消毒液，收集檢材的容器切勿用水沖洗。尸體剖驗時首先應(yīng)觀察尸體的衣著情況及尸體的外表征象。如死者衣著上是否有流注痕嘔吐物分泌物和排泄物死者口鼻有無特殊氣味皮膚是否有損傷、針孔或腐蝕痕跡皮膚及尸斑顏色有無異常等。一般而言，大劑量急性中毒死者，尸檢往往僅見肝、腎、腦等器官淤血而無特征性的病理改變；大劑量急性中毒而病程遷延或多次小劑量服毒致死的患者，尸檢者可觀察到一些明顯的病理改變。6.6毒物分析從發(fā)生經(jīng)過、中毒表現(xiàn)、尸解所見等情況擬定檢驗方向常用方法：形態(tài)學(xué)方法動物試驗法免疫分析法理化分析法儀器分析法光譜分析法：紫外分光、原子吸收、高效液相6.7檢驗結(jié)果的判定及結(jié)論的做出陽性：有毒物。但考慮：是否治療措施？周圍生活環(huán)境？自然界普遍存在？死后所致？陰性：沒檢測出毒物檢材保存不當(dāng)？中毒量小？代謝快？檢驗方法的問題？鑒定結(jié)論鑒定結(jié)論的獲得，須依據(jù)綜合分析以下幾方面的結(jié)果：1、對事件情況細(xì)致的調(diào)查結(jié)果2、臨床病史3、中毒表現(xiàn)及癥狀4、系統(tǒng)尸體剖驗及病理診斷結(jié)果5、毒物分析結(jié)果七、常見的毒物在中毒事件中，涉及的物質(zhì)成千上萬。有普遍使用的酒精；能形成癮癖及產(chǎn)生嚴(yán)重依賴性的毒品和濫用物質(zhì)；來源和成分都及復(fù)雜的天然有毒物；廣泛使用農(nóng)藥和殺鼠藥；臨床治療用的藥物等等。各類毒物的來源、性狀、中毒機(jī)制、中毒癥狀、機(jī)體代謝途徑、分析檢測手段等有關(guān)知識對于正常地理解中毒和進(jìn)行中毒鑒定具有重要意義。中毒案件資料匯總徐斌，汪慶谷。604例中毒死亡案件資料分析。刑事技術(shù)2003;6:36-37案例數(shù)據(jù)7.1農(nóng)藥農(nóng)藥包括殺蟲劑、除草劑等。普遍采用自殺、他殺均常見換代更新較快有機(jī)氯：666、DTT

有機(jī)磷氨基甲酸酯類殺蟲劑擬天然除蟲菊素：敵殺死7.1.1殺蟲劑有機(jī)磷農(nóng)藥多為油狀液體且具有蒜臭味。易溶于有機(jī)溶劑、難溶于水。有機(jī)磷類等農(nóng)藥的毒性作用主要源于抑制體內(nèi)乙酰膽堿酯酶和神經(jīng)電生理效應(yīng)，或?qū)χ袠猩窠?jīng)遞質(zhì)產(chǎn)生影響。中毒機(jī)理（1）由于乙酰膽堿無法水解致使機(jī)體突觸間隙乙酰膽堿大量聚集，出現(xiàn)持續(xù)興奮，而后轉(zhuǎn)入抑制和衰竭。當(dāng)分布于平滑肌和腺體的節(jié)后神經(jīng)纖維受累時產(chǎn)生毒覃堿樣（M型）癥狀；節(jié)前神經(jīng)纖維和運(yùn)動神經(jīng)纖維受累，出現(xiàn)煙堿樣（N樣）癥狀；腦內(nèi)神經(jīng)受累，出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。中毒機(jī)理（2）輕度中毒以M樣作用為主；中度中毒時，既有M樣作用又有N樣作用；

嚴(yán)重者，除上述作用還出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的功能障礙惡心嘔吐、腹瀉腹痛、流口水、流淚、出汗、呼吸困難、發(fā)紺、瞳孔縮小、眼痛、視物模糊、肌肉震顫、痙攣、肌無力、肌麻痹；興奮、躁動、譫語、共濟(jì)失調(diào)、呼吸加速、血壓及體溫升高；繼而轉(zhuǎn)入抑制、昏迷、呼吸麻痹而死亡。尸解所見尸斑顯著，呈暗紫色，指甲與口唇青紫，有時可見腓腸肌和肱二頭肌等骨骼肌攣縮現(xiàn)象。瞳孔細(xì)小，口鼻有白色泡沫有些尸檢個例有特殊氣味，甚至有可能見到棕黃色油狀農(nóng)藥原藥浮于胃內(nèi)容物之上。胃及十二腸充血并有點狀出血，胃底黏膜可見灰白（褐）色壞死。氣管腔內(nèi)有泡沫、肺水腫、淤血和灶性出血?？彬炁c取材勘驗中毒現(xiàn)場時應(yīng)采取嘔吐物，洗胃液、剩余飲食物。除此而外，胃及胃內(nèi)容物是口服中毒死者毒物分析的首選檢材。肝、血、腎、肌肉、皮膚視具體情況酌情采取。7.1.2除草劑

百草枯腐蝕性,黏膜潰瘍致死原因：肝腎壞死、肺損傷

7.2殺鼠藥上百種過去用氟已酰胺等，多已禁止現(xiàn)多用2代藥，如抗凝血類殺鼠劑磷化鋅2~3g致死。與胃酸作用生成PH3臨床表現(xiàn)口渴、上腹部發(fā)燒，嘔吐物有黑色泡沫尸體檢驗：電石氣味，胃底部有黑色粉末附著7.2殺鼠藥-氟已酰胺氟已酰胺又稱1081,有機(jī)氟類0.1~0.5g致死現(xiàn)禁止生產(chǎn)神經(jīng)系統(tǒng)毒性癥狀：頭疼、劇烈抽搐、呼吸抑制、心力衰竭7.2殺鼠藥-毒鼠強(qiáng)毒鼠強(qiáng)其毒性很強(qiáng)，超過氰化物20世紀(jì)90年代后禁用，但仍可遇到中毒癥狀出現(xiàn)很快，中毒表現(xiàn)為類似羊兒瘋的大發(fā)作，抽搐，口吐白沫，神志不清，抽搐持續(xù)發(fā)作，間隔時間有長有短。有時會發(fā)出尖叫，倒地抽搐、昏迷，數(shù)小時便死亡；毒鼠強(qiáng)的檢驗可通過化學(xué)方法進(jìn)行，結(jié)合GC-MS進(jìn)行確證。GC-MS分析是毒鼠強(qiáng)定性檢測的有效手段。（GC-MS：氣-質(zhì)聯(lián)用儀）7.2殺鼠藥-抗凝血類品種繁多機(jī)制：抑制維生素K1，干擾或破壞凝血酶原癥狀：廣泛出血7.3酒精乙醇俗稱酒精。使用極其廣泛。北京二鍋頭皇冠伏特加酒精的吸收、分布及代謝絕大多數(shù)酒精在胃、十二指腸和空腸的第一段吸收。而后兩者是最主要的部位。酒精進(jìn)入空胃，通常20-30min內(nèi)能完全被吸收入血。吸收一旦開始，代謝就同時發(fā)生。由于酒精代謝率恒定，故血液酒精濃度的變化過程取決于酒精吸收入血的速率。影響酒精吸收的因素吸收率與酒精濃度、胃的飽脹程度、個人的體質(zhì)以及飲酒史等都有關(guān)。1胃中的食物能緩解酒精的吸收。特別是脂肪，不但延緩了胃排空，減慢了酒精到達(dá)十二指腸的過程，同時減緩了酒精在胃粘膜的吸收。影響酒精吸收的因素（2）2酒精的濃度為20%時，最容易被吸收。較溫和的酒如啤酒使得吸收緩慢，而烈酒也可能是導(dǎo)致胃幽門痙攣而延緩酒精吸收。3體內(nèi)的吸收存在個體差異，不同人飲用同樣的酒，其體內(nèi)血液酒精達(dá)到峰值的時間并不完全相同。長期的酗酒習(xí)慣也將使機(jī)體對酒精的吸收產(chǎn)生變化。代謝進(jìn)入體內(nèi)的酒精90%以上都是經(jīng)肝臟代謝，少部分以原型通過腎肺消除。代謝主要是靠肝內(nèi)的酒精代謝酶。不同個體酶如乙醇脫氫酶水平不一樣，酒精消除速率也不同。酒精中毒酒精透過血腦屏障進(jìn)入大腦后會產(chǎn)生抑制作用，從而導(dǎo)致人體一系列的行為改變。抑制作用從大腦皮層開始，隨著濃度的增加，抑制范圍擴(kuò)大，直至到達(dá)延髓中樞而危及生命。酒精的中毒及致死濃度目前尚無定論但實驗者發(fā)現(xiàn)一般BAC超過30mg/100ml的時候人體將出現(xiàn)輕度的中毒癥狀，如駕駛技能變形等。血液中酒精濃度超過300mg/100ml將產(chǎn)生休克、麻痹甚至死亡。目前世界各國對于界定酒后駕駛還沒有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)。中國：血液酒精含量超過20mg/100ml，但不足80mg/100ml的，為酒駕，達(dá)到或超過80mg/100ml，為醉駕。目前，飲酒駕駛屬于違法行為，醉酒駕駛屬于犯罪行為。在英國，血液酒精濃度不超過80mg/100ml,呼吸氣體中酒精濃度不超過35mg/100ml。BAC,Winnek’sformulaWinnek’sformulaisbasedonthesimpleobservationthat,onaverage,a150-pound(68kg)manwillhaveabloodalcoholconcentration(BAC)of0.025%afterdrinking1ounce(29.5mL)of100-proof(50%)alcohol.Itfollowsthat:BAC=(150/bodyweightinpounds)(%ethanol/50)(ouncesconsumed)(0.025)Thus,ifa200-pound(90.7kg)mandrank?ve12-ounce(354.9mL)cansofbeer,andthebeercontained4%ethanol,thentheBACwouldbeapproximately:BAC=(150/200)(4/50)(60)(0.025)=0.090%(90mg%)酒精濃度的測定經(jīng)典方法：利用酒精的揮發(fā)性收集酒精，再與重鉻酸鉀等氧化劑反應(yīng)頂空氣相色譜方法是最近常用的直接測定的方法。

呼氣酒精測試器酒駕處罰標(biāo)準(zhǔn)（2013）酒駕：飲酒駕駛機(jī)動車輛，罰款1500元—2000元、記12分并暫扣駕照6個月;飲酒駕駛營運(yùn)機(jī)動車，罰款5000元，記12分，處以15日以下拘留，并且5年內(nèi)不得重新獲得駕照。醉駕：醉酒駕駛機(jī)動車輛，吊銷駕照，5年內(nèi)不得重新獲取駕照，經(jīng)過判決后處以拘役，并處罰金;醉酒駕駛營運(yùn)機(jī)動車輛，吊銷駕照，10年內(nèi)不得重新獲取駕照，終生不得駕駛營運(yùn)車輛，經(jīng)過判決后處以拘役，并處罰金。酒精與藥物相互作用消炎藥尤其是頭孢類藥物，無論是口服還是注射，由于分子結(jié)構(gòu)中含有甲硫四氮唑側(cè)鏈，都會干擾乙醇的正常代謝，造成乙醇蓄積中毒，引起頭痛、惡心、嘔吐、呼吸困難、血壓下降等一系列癥狀。安眠藥（舒樂安定或安必恩）如果與酒精合用會造成危險后果，這是因為酒精會增加安眠藥的鎮(zhèn)靜效果，對大腦的部分部位造成抑制，引起嚴(yán)重的困倦和眩暈，增加跌倒、受傷和出車禍的風(fēng)險。服用安眠藥的同時大量飲酒會讓血壓降低到極低的水平，并導(dǎo)致呼吸困難。八種與酒精發(fā)生相互作用的常見藥物一、抗抑郁藥酒精與單胺氧化酶抑制劑相互作用二、避孕藥酒精導(dǎo)致代謝減慢；三、治療高血壓和心臟病的藥物酒精會降低β-受體阻斷劑的藥效四、降低膽固醇的藥物他汀類藥物治療的一個潛在副作用就是肝臟會受損；經(jīng)常服用他汀類藥物的同時如果大量飲酒，就會對肝臟造成嚴(yán)重?fù)p害。五、治療糖尿病的藥物如二甲雙胍+飲酒可能會出現(xiàn)一種罕見但非常嚴(yán)重的副作用：乳酸性酸中毒的風(fēng)險，即乳酸在血液中堆積起來，導(dǎo)致惡心、無力等癥狀。六、治療胃食管反流和胃潰瘍的藥物酒精會刺激和腐蝕胃部和食管的內(nèi)膜，還會增加胃酸的生成量，因此會加重胃酸反流和胃潰瘍的癥狀。七、止痛藥酒精會增強(qiáng)某些止痛藥的效果，增強(qiáng)這類藥品的鎮(zhèn)靜副作用。八、安眠藥增強(qiáng)鎮(zhèn)靜、降低血壓7.4醫(yī)用合成藥物臨床用作治療的藥物，若過量使用或使用不當(dāng)會引起中毒甚至死亡臨床用藥物的種類很多容易引起中毒而導(dǎo)致傷害和死亡的有苯二氮卓類、巴比妥類及吩噻嗪類等安眠鎮(zhèn)靜藥胰島素利多卡因、丁卡因等麻醉藥抗生素藥物等其中麻醉藥和抗生素藥物使用不當(dāng)造成患者中毒和死亡的醫(yī)療糾紛事件近年來呈增多趨勢。這些藥物往往不會對機(jī)體產(chǎn)生明顯損傷，亦無特征性的尸解所見，所以很多鑒定有賴于毒物分析。分析方法多采用氣相色譜法、高效液相色譜法等。安眠鎮(zhèn)靜藥苯二氮卓類藥物是抗焦慮藥同時具有鎮(zhèn)靜催眠抗驚厥等作用。該類藥物包括chlordiazapoxide,diazepam,flurazepam,oxazepam,nitrazepam,stazolam,triazolam等三唑侖（triazolam），艾司唑侖（estazolam）不僅在臨床上使用很普通，也常被犯罪分子用于麻醉搶劫和麻醉強(qiáng)奸。安眠鎮(zhèn)靜藥其主要毒性作用是抑制中樞神經(jīng)中毒后一般出現(xiàn)不同程度的嗜睡、頭昏、乏力、共濟(jì)失調(diào)等癥狀。大劑量可發(fā)生昏迷、呼吸循環(huán)抑制。尸檢可見明顯尸斑、口唇指甲青紫，內(nèi)臟淤血，肺水腫、腦水腫，有時在胃中可見有色膠囊的殘留物或殘存，為溶解的粉末和藥片。檢材以洗胃液、胃內(nèi)容物、血液、尿液、肝、腎、腦為宜。7.5天然有毒植物和動物有毒動植物種，許多毒性劇烈，如烏頭、馬錢子、斑蝥等名稱來源和成分也很復(fù)雜加上民間的一些俗稱及說法使得植物的稱謂成分及供銷更加混淆。7.5.1烏頭烏頭，毛茛科，烏頭屬植物。該屬的植物品種很多，約50多種。有些如藥典收載的川烏和草烏，其中成分較明確。除川烏、草烏外，較重要的還有雪上一枝蒿鐵棒錘等。

許多謀害、自殺和意外的悲劇都是烏頭造成的。特別是過量服用烏頭浸泡的藥酒，或使用未經(jīng)炮制的烏頭而引起的中毒事件經(jīng)常發(fā)生。藥用川烏3~5g致死藥用草烏3~4g致死烏頭屬植物多數(shù)具有劇烈的毒性。為神經(jīng)系統(tǒng)和心血管系統(tǒng)毒性。烏頭屬植物中含有的毒性成分主要是雙酯型生物堿，包括aconitine,hypaconitine,mesasonitine,3-acetylaconitine等.雙酯型生物堿不穩(wěn)定極易水解，烏頭中藥炮制機(jī)制就是通過加熱水解使之成為單酯型生物堿達(dá)到減低毒性的目的。毒性及中毒癥狀烏頭堿吸收較快，所以中毒癥狀出現(xiàn)早，吸收后主要作用于神經(jīng)系統(tǒng)和心血管系統(tǒng)。中毒：首先出現(xiàn)口唇舌尖麻刺，四肢發(fā)麻，全身有麻木蟻走感等癥狀。繼而嘔吐、腹瀉、腹痛隨后出現(xiàn)心慌氣短煩躁不安四肢無力等嚴(yán)重者因呼吸和循環(huán)衰竭死亡。尸檢及取材尸檢可能會見到胃中有中藥狀的殘渣粉末，胃黏膜表面粘液較多。由于烏頭堿極易水解，故取材后應(yīng)及時送檢。取材除胃內(nèi)容物、血、肝等常用檢材外，應(yīng)注意收集剩余藥渣浸泡液。尤其注意采取當(dāng)?shù)貫躅^類植物或藥材作為對照。烏頭生物堿檢驗簡單檢材提取物可用碘化鉍鉀等化學(xué)方法進(jìn)行篩選。

檢材剩余或熬制、浸泡過的藥渣，有時用化學(xué)方法或儀器難以檢測，則可輔以藥材外觀和切片的顯微特征進(jìn)行鑒定。主要用高效液相色譜法或通過N-甲基-N-三甲基甲硅烷三氟乙酰胺衍生化后做氣質(zhì)聯(lián)用分析。目前檢測烏頭生物堿及其水解產(chǎn)物最有效手段應(yīng)屬液質(zhì)聯(lián)用法。

注意由于烏頭生物堿的中毒量很小且極易水解，所以如果受條件限制檢測不出該成分及代謝物時，不可輕易排除中毒的可能性。7.5.2馬錢子中藥馬錢子又名番木鱉，是馬錢科植物植物馬錢或云南馬錢的干燥成熟種子。馬錢子中含有吲哚類生物堿，主要為士的寧馬錢子堿士的寧和馬錢子堿都有很強(qiáng)的苦味，不宜經(jīng)口施行謀害。中毒多因誤服、用藥不當(dāng)?shù)人?，偶有自殺或謀害。

士的寧的硝酸鹽在臨床用于治療癱瘓和肌肉松弛等癥，因毒性大，安全范圍小，現(xiàn)已少用。毒性及中毒癥狀

士的寧和馬錢子堿對脊髓有高度選擇興奮作用，造成興奮在脊髓中持續(xù)性傳播。主要中毒癥狀有全身強(qiáng)直性痙攣，或陣發(fā)性抽搐、痙笑，牙關(guān)緊閉，角弓反張，最后因呼吸肌痙攣而窒息死亡。士的寧入體后很快被吸收，排泄緩慢，有積蓄作用；在活體內(nèi)可逐漸被代謝消失；在尸體中可經(jīng)久不變，埋葬數(shù)年的尸體內(nèi)臟仍有檢識價值。尸檢可見尸僵早、強(qiáng)，延續(xù)時間較長，往往出現(xiàn)四肢痙攣性屈曲，手腳掌向外翻轉(zhuǎn)，手背彎于胸前。

檢驗

馬錢子堿遇硝酸可立即被氧化而顯深紅色，若再加氯化亞錫溶液，顏色則由深紅轉(zhuǎn)變成紫色。也可以做動物試驗。7.5.3斑蟊南方大斑蟊7.5.3斑蟊黃黑小斑蟊7.5.3斑蟊多為藥用：治療腰腿疼濫用于墮胎和預(yù)防狂犬病服用藥酒（量大致死）7.6一氧化碳一氧化碳是一種無色無味無刺激性氣體

普遍、常用燃料燃燒、汽車尾氣、火災(zāi)事故毒性CO和血紅蛋白的巨大的親和力，它與血紅蛋白結(jié)合力比氧強(qiáng)約300倍。很少量的CO就能夠把氧氣從血紅蛋白中取代出來而生成碳氧血紅蛋白。HbCO很穩(wěn)定，一旦生成很難逆轉(zhuǎn)，這種穩(wěn)定性使得血紅蛋白很難再與氧氣結(jié)合，從而降低血液運(yùn)輸氧氣到組織的能力。CO中毒癥狀CO中毒不易察覺，十分隱蔽快速。一般而言，HbCO達(dá)到30%時，會有頭痛和輕微的惡心。30-40%時，會出現(xiàn)惡心，嘔吐，眩暈，視覺消失，虛弱和昏迷等癥狀。超過40-50%:動作失調(diào)，抽搐和暈厥，將很快導(dǎo)致心和肺功能失調(diào)，進(jìn)而死亡。個體對HbCO飽和度的敏感度非常不同，取決于年齡、健康等因素。

特征癥狀一氧化碳中毒的明顯標(biāo)志是粉紅色，通常被稱作櫻桃紅。這種特征表現(xiàn)在尸斑皮膚、肌肉、血液和內(nèi)臟臟器，嘴唇也表現(xiàn)出特殊顏色。例外：在高飽和度到達(dá)之前，這種特征