檢驗科血氧分壓測定標準操作規(guī)程

玉環(huán)縣人民醫(yī)院檢驗科文件編號：JYK-3-SH-062版本/修訂號：C/0主題內(nèi)容生化室作業(yè)指導書生效日期：20110701第5頁共6頁編寫制定日期審核審核日期：核準執(zhí)行日期李永臣2010-09-15李永臣2011-07-01章林華2011-07-01血氧分壓PO2測定標準操作規(guī)程1檢驗申請一般為組合項目申請：血氣分析測定，臨床醫(yī)生根據(jù)需要提出檢驗申請。2標本采集與處理2.1血標本采集2.1.1采集動脈血1-2ml，也可采用動脈化毛細血管血或靜脈血，但靜脈血所測結果不適用于了解體內(nèi)O2的運輸狀態(tài)，故PO2及有關推算數(shù)據(jù)僅供參考，對pH及Pco2等酸堿平衡指標是適用的。2.1.2采血后立即將針頭插入一個小橡膠塞子中以隔絕空氣，同時輕輕轉(zhuǎn)動注射器使血液與抗凝劑充分混合。2.1.3標本采集后與檢驗申請單一起及時運送至檢驗科。專人負責標本的接收并記錄標本的狀態(tài)，對不合格標本予以拒收。2.1.4下列標本為不合格標本2.1.4.1有氣泡、凝塊、溶血的標本。2.1.4.2無法確認標本與申請單對應關系的標本。2.1.4.3其他如標識涂改、標本容器未嚴格與隔絕的標本等。2.2標本保存血氣分析的標本應在采取后30min內(nèi)檢測，如30min內(nèi)不能檢測，應將標本置于冰水中保存，最多不超過2h。2.3注意事項2.3.1采血操作不當：采血不當指患者情緒不穩(wěn)、吸氧，在患者循環(huán)不良部位采血或患者輸液側采血等?；颊咔榫w不穩(wěn)時采血，測得的pH會升高，Pco2會降低。吸氧時采血，測得的PO2會升高。在患者循環(huán)不良部位采血，測得的Pco2會升高，pH、PO2降低。在患者輸液側采血，測得的pH會受患者所輸液體酸堿度的影響。2.3.2氣泡的影響：可使pH、PO2升高，Pco2降低。原因系空氣中氧和二氧化碳含量與血液存在明顯差異，根據(jù)彌散原理，若血液中混入氣泡，兩者間的氧和二氧化碳必然發(fā)生交換，平衡后會出現(xiàn)pH、PO2升高，Pco2降低。2.3.3肝素的影響：隨著肝素對血液比例的加大，血氣分析結果中的pH、PO2升高，Pco2降低。肝素與血液最適比例在1：20。建議使用專用血氣采集針，其采用肝素鋰干粉為抗凝劑，特別是將血氣與電解質(zhì)測定配套進行。2.3.4標本溶血、凝血的影響：血液溶血，會使PO2，Pco2升高，pH降低。這是因為動脈血紅細胞內(nèi)PO2，Pco2高于血漿，PH低于血漿；凝血標本會堵塞儀器的管道系統(tǒng)，切忌分析。2.3.5標本沒有混勻的影響：分析時標本是否混勻，也會影響血氣測定的結果，這主要是因為注射器前端死腔中有肝素，而肝素的PH值為6.56，沒有和血液完全混勻，對THB、HCT/SO2，結果有較大影響。2.3.6標本放置時間的影響：標本放置時間過長導致分析結果pH、PO2會降低，Pco2會升高。3、方法原理PO2電極也稱Clark電極，屬極譜電極，由鉑陰極與Ag/AgCl陽極組成，鉑陰極密封在玻璃柱中，其末端暴露，在表面覆蓋著一層可透過O2的聚丙烯膜，玻璃柱末端是一個粗糙面，使與聚丙烯膜之間有一層氯化鉀的磷酸鹽緩沖液，借此與Ag/AgCl陽極溝通電流，聚丙烯膜外為樣品池，樣品中的O2可以透過膜進入緩沖液，到達鉑陰極表面。PO2的測定依賴于氧的電化學原理，陰極對于陽極保持一個固定的極化直流電壓(-0.65V)，當氧通過聚丙烯膜擴散進入電極時，即在陰極表面還原：O2+2H＋+4eH2O+2e+OH－由于氧在陰極的還原作用，引起陽極與陰極間的電流，這個電流變化與分析樣品中擴散到電極的氧量成正比。I=S·PO2+IO注：S為電極靈敏度；IO為PO2=0時的電流，儀器將IO調(diào)作零點，故一般只用一點法定標氧電極。4、試劑及其他用品準備4.1試劑：由美國實驗儀器有限公司出品。4.2試劑盒保存：保存于室溫，至標簽的失效期，啟封使用后為一個月。4.3試劑盒準備：即開即用，無特殊準備。5校準品與校準模式5.1儀器定標分兩種形式，即一點定標和兩點定標，整個檢測系統(tǒng)從關機到啟動使用前，必須進行兩點定標。5.2校準周期：每測定一個樣本定標一次。6質(zhì)控品與室內(nèi)質(zhì)控規(guī)則6.1質(zhì)控品采用由美國伯樂公司提供的兩個不同水平定值質(zhì)控。6.2質(zhì)控液重建方法：液態(tài)質(zhì)控血清，即開即用，無需特殊準備。6.3質(zhì)控品測定：每星期一或更換試劑包時測定一次。6.4質(zhì)控規(guī)則：采用Westgard多規(guī)則質(zhì)控規(guī)則，由計算機程序進行檢索與判斷。6.5如出現(xiàn)失控情況，按室內(nèi)質(zhì)控標準操作程序采取各種有效的糾正措施及時糾正，并在確認重新回復到控制狀態(tài)后開始標本檢測。7適用儀器GEMPremier3000全自動血氣分析儀。8標本檢測步驟充分混勻樣品→按Arterial按鈕→進樣→按[OK]啟動吸樣，聽到四次“嗶”聲，移開標本→編號→結果復核→報告。標本送檢時如有溫度寫著在輸編號時輸入體溫信息。如果沒有，校正指標默認為“-”報告。9結果計算儀器根據(jù)校準曲線自動給出每個標本測定結果。10檢驗結果的報告及范圍10.1結果的報告10.1.1結果經(jīng)審核后，確認準確無誤后發(fā)出報告。10.1.2報告單上標明結果的計量單位、參考區(qū)間、報告日期、時間、操作者和審核者簽名，并有與申請單相同的醫(yī)學信息。10.1.3如收到標本的質(zhì)量可能對測定結果有影響的也在報告單上指出。10.2報告范圍：0~760mmHg，超過此范圍的結果報告時必須附有證明該結果準確可靠的文字說明。11參考范圍80~100mmHg12臨床意義氧氣從肺泡進入血液后，除一部分呈物理狀態(tài)溶解于血液外，絕大部分進入紅細胞與血紅蛋白結合，形成HbO2。HbO2的化學結合是一種可逆結合，當血液中PO2升高時，Hb與O2結合形成HbO2；PO2降低時，HbO2離解形成血紅蛋白和氧。因此血液中PO2越高，則HbO2的百分比越高。動脈血PO2參考范圍：80~100mmHg(10.64~13.3kPa)；低于55mmHg(7.31kPa)即有呼吸衰竭，氧分壓低，使腦血流量增加(腦血管擴張)減輕腦組織缺氧；PO2低于30mmHg(4kpa)以下即有生命危險。13結果審核以及分析與相關項目的聯(lián)系13.1由資深專業(yè)人員負責檢驗結果的審核。13.2認真審核每一個測定結果，審核者對發(fā)出報告結果的準確性和可靠性負責，并在報告單的審核者處簽名。13.3相關項目：如出現(xiàn)與臨床不符甚至相悖的情況，應分析與查找原因。14威脅生命的“緊急值”及報告規(guī)定：按危急值報告制度執(zhí)行，PO2＜40mmHg定為危急值。15有關引用程序與文件15.1GEMPremier3000全自動血氣分析儀