臨床血脂異常概述、透析患者血脂異常特征影響及處理要點(diǎn)

臨床血脂異常概述、透析患者血脂異常特征影響及處理要點(diǎn)隨著慢性腎臟?。–KD）患者數(shù)量的增加，透析治療逐漸成為其重要的救治手段。然而，透析患者的血脂異常問(wèn)題在臨床中常常被忽視，對(duì)患者的生活質(zhì)量和長(zhǎng)期預(yù)后造成嚴(yán)重影響。一、概述血脂異常是動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾?。ˋSCVD）的主要危險(xiǎn)因素之一，是一種以致動(dòng)脈粥樣硬化性和保護(hù)動(dòng)脈粥樣硬化性脂質(zhì)失衡為特征的疾病，主要包括高甘油三酯（TG）↑、高低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）↑和低高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)↓。根據(jù)血脂檢測(cè)的基本項(xiàng)目總膽固醇（TC）、TG、LDL-C和HDL-C的值來(lái)進(jìn)行分類，分為四類（表1）。造成這一現(xiàn)象的原因主要包括以下幾點(diǎn)：腎功能衰竭：腎臟在脂質(zhì)代謝中的重要作用使得其功能衰退導(dǎo)致脂質(zhì)的代謝紊亂。代謝改變：透析過(guò)程中，體內(nèi)的電解質(zhì)、酸堿平衡及內(nèi)分泌環(huán)境的變化都會(huì)影響血脂水平。營(yíng)養(yǎng)不良：透析患者往往伴隨營(yíng)養(yǎng)不良，這可能導(dǎo)致其脂質(zhì)代謝的改變。血脂異常的發(fā)生不僅與原發(fā)病有關(guān)，還和替代治療的方式有關(guān)，腹透較血透患者TC和LDL-C升高更常見(jiàn)。二、透析患者血脂異常的特征及影響血液透析患者血液透析患者的血脂異常主要有以下特征：高TG：以高TG及富含TG的脂蛋白為特征，如極低密度脂蛋白（VLDL）、中密度脂蛋白（IDL）、乳糜微粒等。脂蛋白變化：脂蛋白

A水平升高，HDL水平降低。TC和LDL：TC及LDL-C水平通常在正常范圍內(nèi)或偏低。血液透析患者的血脂異常與心血管疾病的高發(fā)密切相關(guān)。血脂異常可導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化，從而增加心血管事件的風(fēng)險(xiǎn)。此外，脂質(zhì)沉積可能對(duì)透析器造成影響，降低透析效率，形成惡性循環(huán)。腹膜透析患者腹膜透析患者的血脂異常主要表現(xiàn)為：高TG、高Lp（a）、高LDL-C、低HDL-C，隨著腹膜透析時(shí)間的延長(zhǎng)，血脂異常得情況加重。持續(xù)時(shí)間越長(zhǎng)，TG、VLDL和TC/HDL比值隨之升高。血脂異常對(duì)腹膜透析患者的影響主要表現(xiàn)在以下方面：全因死亡率：，血脂異常與全因死亡率的風(fēng)險(xiǎn)顯著相關(guān)，血脂異常者的死亡率是非血脂異常者的2.26倍（95%CI1.49-3.43）。HDL與臨床轉(zhuǎn)歸：HDL水平是影響PD患者臨床轉(zhuǎn)歸的關(guān)鍵因素，低HDL與退出率和全因死亡率顯著相關(guān)。脂質(zhì)介導(dǎo)的腎臟損傷：HDL缺乏可能導(dǎo)致脂質(zhì)介導(dǎo)的腎臟損傷，促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化和心血管疾病的發(fā)展。血液透析和腹膜透析患者的血脂異常是一個(gè)復(fù)雜的健康問(wèn)題，影響著心血管健康和生存率。針對(duì)這些患者的監(jiān)測(cè)與管理至關(guān)重要，及時(shí)識(shí)別和干預(yù)血脂異常，有助于提高患者的生活質(zhì)量和延長(zhǎng)生存期。三、透析患者血脂異常處理對(duì)于透析患者血脂異常的管理，應(yīng)該包括以下幾點(diǎn)：ASCVD風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估基于ASCVD風(fēng)險(xiǎn)分層，制定不同強(qiáng)度的干預(yù)措施，作為血脂管理的核心策略。干預(yù)靶點(diǎn)LDL-C為首要干預(yù)靶點(diǎn)，非HDL-C為次要靶點(diǎn)。根據(jù)ASCVD風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)，透析患者的LDL-C推薦目標(biāo)值如下

[10]：低危：<3.4mmol/L中高危：<2.6mmol/L極危：<1.8mmol/L超高危：<1.4mmol/L生活方式干預(yù)包括飲食改善、運(yùn)動(dòng)、體重管理等。透析患者需特別關(guān)注飲食結(jié)構(gòu)，保持低脂、低糖的飲食習(xí)慣。藥物治療他汀類藥物：以中等劑量他汀類藥物為初始治療，未達(dá)標(biāo)者可考慮聯(lián)合膽固醇吸收抑制劑（如依折麥布）或PCSK9抑制劑。貝特類藥物：適用于甘油三酯嚴(yán)重升高的CKD1-3a期患者，需謹(jǐn)慎在CKD3b-5D期使用。膽固醇吸收抑制劑：依折麥布通過(guò)與腸道刷狀緣的尼曼匹克C1相互作用，抑制膽固醇的吸收。與他汀類藥物聯(lián)合使用時(shí)，能進(jìn)一步降低LDL-C水平，并有良好的安全性和耐受性。適用于腎功能不全患者，推薦劑量為10mg/d，無(wú)