腸梗阻結腸直腸癌病人的護理課件

關于腸梗阻結腸直腸癌病人的護理第一頁，本課件共有70頁概述概念病理生理第二頁，本課件共有70頁腸內容物不能正常運行、順利通過腸道，即稱為腸梗阻后退第三頁，本課件共有70頁腸管局部的病理生理變化1.腸蠕動增強2.腸腔積氣積液、擴張3.腸壁充血水腫、血運障礙全身性病理生理變化1.體液丟失和電解質、酸堿平衡失調2.全身性感染和毒血癥3.呼吸和循環(huán)功能障礙第四頁，本課件共有70頁護理評估健康史身心狀況診斷檢查常見的機械性腸梗阻第五頁，本課件共有70頁腸梗阻按病因機械性腸梗阻動力性腸梗阻血運性腸梗阻腸腔堵塞腸管受壓腸壁病變麻痹性痙攣性第六頁，本課件共有70頁按腸壁血運有無障礙單純性腸梗阻絞窄性腸梗阻后退第七頁，本課件共有70頁㈠癥狀1.腹痛2.嘔吐常為反射性，麻痹性腸梗阻呈溢出性。高位腸梗阻嘔吐出現早且頻繁，低位腸梗阻嘔吐出現較晚3.腹脹高位腸梗阻腹脹不明顯，低位腸梗阻腹脹明顯4.肛門停止排便排氣第八頁，本課件共有70頁腸梗阻患者典型的臨床表現可歸納為痛、吐、脹、閉四點第九頁，本課件共有70頁㈡體征1.腹部體征視診：單純性機械性腸梗阻可見腹脹、腸型和蠕動波；腸扭轉可見腹脹不對稱，麻痹性腸梗阻腹脹均勻觸診：單純性腸梗阻無腹膜刺激征，絞窄性腸梗阻有腹膜刺激征第十頁，本課件共有70頁叩診：絞窄性腸梗阻可有移動性濁音陽性聽診：機械性腸梗阻時可聞及氣過水聲或金屬音、腸鳴音亢進；麻痹性腸梗阻腸鳴音減弱或消失2.全身變化后退第十一頁，本課件共有70頁1.直腸指診2.實驗室檢查血常規(guī)及血電解質檢查3.X線檢查一般可見多個階梯狀液平第十二頁，本課件共有70頁后退第十三頁，本課件共有70頁1.粘連性腸梗阻臨床上最常見，且以腹部手術后發(fā)生的腸粘連最多見，主要為機械性腸梗阻的表現2.腸扭轉最常發(fā)生于小腸，其次是乙狀結腸第十四頁，本課件共有70頁后退第十五頁，本課件共有70頁小腸扭轉多見于青壯年，常在飽餐后立即進行劇烈活動而發(fā)病乙狀結腸扭轉多見于男性老年人，常有便秘習慣第十六頁，本課件共有70頁第十七頁，本課件共有70頁3.腸套疊腸套疊是小兒腸梗阻的常見原因，其中回盲部腸套疊多見幼兒型腸套疊：腹痛、腹部包塊和便血為三大典型癥狀成人型腸套疊：不完全性腸梗阻表現和腹部包塊第十八頁，本課件共有70頁第十九頁，本課件共有70頁4.腸蛔蟲堵塞最多見于兒童，腹部?？蓲屑白冃?、變位的條索狀團塊第二十頁，本課件共有70頁護理診斷㈠組織灌注量改變與腸梗阻致體液喪失有關㈡疼痛與腸內容物不能正常運行或通過腸道障礙有關㈢舒適的改變腹脹、嘔吐，與腸梗阻致腸腔積液積氣有關㈣體液不足與嘔吐、禁食、腸腔積液胃腸減壓有關㈤電解質酸堿失衡與腸腔積液，大量丟失胃腸道液體有關㈥潛在并發(fā)癥腸壞死、腹腔感染、休克㈦營養(yǎng)失調低于機體需要量，與禁食、嘔吐有關第二十一頁，本課件共有70頁治療原則治療原則是解除梗阻和糾正因梗阻引起的全身生理紊亂非手術治療手術治療第二十二頁，本課件共有70頁適用于單純性粘連性腸梗阻、麻痹性或痙攣性腸梗阻、蛔蟲或糞塊堵塞引起的腸梗阻后退第二十三頁，本課件共有70頁適用于各種類型的絞窄性腸梗阻、腫瘤及先天性腸道畸形引起的腸梗阻第二十四頁，本課件共有70頁護理措施非手術治療的護理術后護理前進第二十五頁，本課件共有70頁1.飲食：應禁食，待肛門排氣后方可進食2.胃腸減壓：是治療腸梗阻的重要措施之一，注意胃管護理，待肛門排氣后方可拔除3.體位：生命體征平穩(wěn)可取半臥位第二十六頁，本課件共有70頁4.緩解疼痛：無腸絞窄或腸麻痹可用抗膽堿藥物緩解疼痛5.緩解腹脹：持續(xù)胃腸減壓，如無腸絞窄，可從胃管注入石蠟油6.嘔吐的護理：嘔吐時坐起或頭側向一邊，及時清除口腔內嘔吐物，注意記錄觀察嘔吐物的顏色、量和性狀第二十七頁，本課件共有70頁7.嚴格記錄出入液量8.糾正水、電解質紊亂和酸堿失衡9.防治感染和毒血癥10.嚴密觀察病情變化嚴密觀察生命體征變化，腹痛、腹脹、嘔吐及腹部體征情況，注意絞窄性腸梗阻的出現后退第二十八頁，本課件共有70頁結腸、直腸癌好發(fā)于40—60歲，在我國大腸癌發(fā)病中，以直腸癌占第一位，結腸癌好發(fā)于乙狀結腸第二十九頁，本課件共有70頁概述病理分型病理分期轉移途徑第三十頁，本課件共有70頁大體分型腫塊型潰瘍型浸潤型第三十一頁，本課件共有70頁后退第三十二頁，本課件共有70頁后退第三十三頁，本課件共有70頁后退第三十四頁，本課件共有70頁Dukes分期：A期：癌腫局限于腸壁內，未超過漿肌層B期：癌腫已穿透腸壁，無淋巴結轉移C期：癌腫穿透腸壁，且有淋巴結轉移D期：癌腫已侵犯鄰近臟器且有遠處轉移后退第三十五頁，本課件共有70頁直接蔓延淋巴轉移血行轉移種植轉移第三十六頁，本課件共有70頁護理評估健康史身心狀況診斷檢查第三十七頁，本課件共有70頁結腸、直腸癌的病因目前尚不完全清楚，一般認為與下列因素有關：飲食習慣、家族性結腸息肉病、結腸慢性炎性疾病、結腸腺瘤等第三十八頁，本課件共有70頁1.結腸癌的癥狀：①排便習慣與糞便性狀的改變②腹痛③腹部腫塊④腸梗阻癥狀⑤全身癥狀第三十九頁，本課件共有70頁右半結腸癌的特點：全身癥狀、貧血、腹部腫塊左半結腸癌的特點：腸梗阻、便秘、腹瀉、便血等癥狀第四十頁，本課件共有70頁2.直腸癌的癥狀：①直腸刺激癥狀②癌腫破潰感染癥狀③腸狹窄癥狀后退第四十一頁，本課件共有70頁1.直腸指診：診斷直腸癌最主要的方法2.內鏡檢查3.鋇劑灌腸或氣鋇雙重造影檢查B超或CT5.血清癌胚抗原（CEA）前進第四十二頁，本課件共有70頁第四十三頁，本課件共有70頁第四十四頁，本課件共有70頁第四十五頁，本課件共有70頁第四十六頁，本課件共有70頁第四十七頁，本課件共有70頁第四十八頁，本課件共有70頁第四十九頁，本課件共有70頁第五十頁，本課件共有70頁第五十一頁，本課件共有70頁后退第五十二頁，本課件共有70頁護理診斷㈠焦慮、悲觀與患癌癥有關㈡疼痛與癌腫刺激周圍神經、癌腫致腸梗阻、手術創(chuàng)傷有關㈢營養(yǎng)失調低于機體需要量，與腹瀉、食欲下降及癌腫慢性消耗有關㈣潛在并發(fā)癥術后尿潴留，出血、感染，造口壞死、狹窄㈤自我形象紊亂與結腸造口、控制排便能力喪失、害怕有臭味、害怕外觀與他人不同有關㈥知識缺乏缺乏結腸造口的自我護理知識第五十三頁，本課件共有70頁治療原則以手術治療為主，輔以化學治療和放射治療第五十四頁，本課件共有70頁手術治療結腸癌根治術右半結腸切除術橫結腸切除術左半結腸切除術乙狀結腸切除術直腸癌根治術Miles手術Dixon手術姑息性手術前進第五十五頁，本課件共有70頁后退第五十六頁，本課件共有70頁后退第五十七頁，本課件共有70頁后退第五十八頁，本課件共有70頁后退第五十九頁，本課件共有70頁后退第六十頁，本課件共有70頁后退第六十一頁，本課件共有70頁護理措施術前護理術后護理第六十二頁，本課件共有70頁后退第六十三頁，本課件共有70頁1.嚴密觀察病情變化觀察生命體征及術后局部出血情況2.體位3.飲食禁食至肛門排氣后或結腸造口開放后，給予靜脈補液4.應用抗生素第六十四頁，本課件共有70頁5.術后尿潴留的觀察及護理術后常規(guī)留置道尿管，注意道尿管的護理道尿管約留置10天6.會陰部切口的護理注意保持切口外敷料的清潔干燥，可采用肛門坐浴，注意骶前引流管的護理第六十五頁，本課件共有70頁第六十六頁，本課件共有70頁7.結腸造口的護理⑴觀察造口有無異常：術后用凡士林或生理鹽水紗布外敷結腸造口，結腸造口一般于術后2—3日待腸蠕動恢復后開放，注意腸段有無回縮、出血、壞死等情況⑵保護腹部切口：造口開放后取左側臥位，用塑料薄膜將腹壁切口與造口隔開第六十七頁，本課件共有70頁⑶保護腸造口周圍皮膚：應注意清洗造口周圍的皮膚，并在造口