擴(kuò)張型心肌病患者的護(hù)理

擴(kuò)張型心肌病患者的護(hù)理之相禮和熱創(chuàng)作【概念】擴(kuò)張型心肌病(dilatedcardiomyopathy，DcM)次要特征是單側(cè)或雙側(cè)心腔擴(kuò)大，室壁變薄、心肌緊縮功能停滯可發(fā)生充血性心力衰竭為特征.本病常伴隨心律正常，病死率較高.在我國發(fā)病率為13／10萬～84／10萬.男性多于女性.【病因及病理】病因尚不清楚.除特發(fā)性、家族遺傳性外，近年來以為持續(xù)病毒感染是其緊張緣故原由，持續(xù)病毒感染對心肌組織的損傷、本身免疫包含細(xì)胞、本身抗體或細(xì)胞因子等介導(dǎo)的心肌損傷可導(dǎo)致或誘發(fā)擴(kuò)張型心肌病.本病的病理改變以心腔擴(kuò)張為主，肉眼可見心室擴(kuò)張，室壁多變薄，纖維瘢痕構(gòu)成，且常伴隨附壁血栓.瓣膜、冠狀動脈多無改變.組織學(xué)為非特異性心肌細(xì)胞肥大、變性，特別是程度分歧的纖維化等病變混合存在.【臨床表示】起病緩慢，早期多無分明病癥，逐步出現(xiàn)活動后氣急、心悸、胸悶、乏力甚至端坐呼吸、浮腫和肝腫大等充血性心力衰竭的病癥和體征，常合并各種心律正常如：期前緊縮、心房哆嗦、傳導(dǎo)停滯，早期病人常發(fā)生室速甚至室顫，可導(dǎo)致猝死.部分病人可發(fā)生腦、心、腎等臟器的栓塞征象.次要體征為心清音界向兩側(cè)擴(kuò)大及左、右心力衰竭的體征.75％的病人可聽到第三或第四心音.【評價要點(diǎn)】1．一樣平常狀況：訊問家族史、以往病史、生存方式；了解病人對疾病的看法.2．?？茽顩r有無意功能不全病癥、體征，有無意輸入量減少導(dǎo)致的心、腦供血缺乏的表示，如心絞痛、眩暈、暈厥等.有無意率忽然減慢、血壓偏低、頻發(fā)的房性、室性期前緊縮等一系列可致心臟血流動力學(xué)發(fā)生異常改變的狀況.3．實(shí)驗(yàn)室檢查及其他（1）胸部X線檢查：心影分明增大，肺常瘀血.（2）心電圖：心房哆嗦、傳導(dǎo)停滯和各種心律正常.（3）超聲心動圖：左心室擴(kuò)張，室間隔、左室后壁運(yùn)動減弱，提示心肌收縮力下降.，4．其他心導(dǎo)管檢查和心導(dǎo)管造影，心內(nèi)膜心肌活檢、核素顯影等.【處理要點(diǎn)】本病次要是對癥醫(yī)治，現(xiàn)在醫(yī)治準(zhǔn)繩是針對心力衰竭和心律正常.一樣平常是限定膂力活動、低鹽飲食、使用洋地黃和利尿劑等減輕心臟負(fù)荷藥物，但本病較易發(fā)生洋地黃中毒，故洋地黃應(yīng)慎用.必須及時無效地操縱心律正常，早期條件容答應(yīng)行心臟移植術(shù).【稀有護(hù)理診斷/成績】1．氣體交換受損與心力衰竭有關(guān).2．活動無耐力：與心力衰竭、心律正常有關(guān).3．體液過多：與心力衰竭惹起水鈉潴留有關(guān).4．焦慮：與病情逐步加重、生存方式自愿改變有關(guān)5．潛在并發(fā)癥：心律正常、栓塞、猝死【護(hù)理措施】1．根底護(hù)理(1)蘇息與活動：心肌病病人限定膂力活動甚為緊張，可使心率減慢，減輕心臟負(fù)荷，添加心肌緊縮力，改善心功能.故意衰病癥者應(yīng)盡對臥床蘇息，以減輕心臟負(fù)荷，從而改善心功能，留意照顧其飲食起居.當(dāng)心力衰竭操縱后仍應(yīng)限定活動量，促使擴(kuò)大的心臟得到恢復(fù).(2)飲食：給予低脂、高蛋白、高維生素的油膩易消化飲食，以促進(jìn)心肌代謝，添加機(jī)體抵抗力.防止刺激性食物.每餐不宜過飽，以免添加心臟負(fù)荷及心肌耗氧量.心衰時低鹽飲食，限定水分?jǐn)z人.對心功能不全者應(yīng)予低鹽飲食，每日攝鹽量2~3g.對不容易接受者可選用無鹽醬油及食鹽代用品，同時耐煩向病人解釋飲食的緊張性，以獲得病人配合.(3)堅持大便遲滯：多食奇怪蔬菜和水果、大批多餐及添加粗纖維食物，必要時給予緩瀉劑，囑病人勿用力排便，以免加重心力衰竭或惹起心臟驟停及腦血管不測等.（4）吸氧：給予氧氣吸人，根據(jù)缺氧的程度調(diào)理流量.2．病情觀察緊密觀察病人的生命體征，必要時進(jìn)行心電監(jiān)護(hù).觀察有無乏力、頸靜脈怒張、肝臟腫大、水腫等心力衰竭表示；及時發(fā)現(xiàn)心律正常的前兆，防止發(fā)生猝死.精確記錄出入水量，定期測體重.心臟附壁血栓零落則致動脈栓塞，需隨時觀察有無偏癱、失語、血尿、胸痛、咯血等病癥，以便及時處理.肥厚型心肌病應(yīng)留意暈厥發(fā)生.本病猝死機(jī)會多，應(yīng)備好救濟(jì)用物和藥品，以及電復(fù)律等急救措施.3．用藥護(hù)理遵醫(yī)囑用藥，以操縱心衰為主，同時給予改善心肌代謝藥物，觀察療效及副作用，嚴(yán)厲操縱輸液速率.擴(kuò)張型心肌病用洋地黃者因其耐受性差，故尤應(yīng)警惕發(fā)生中毒.4．生理護(hù)理調(diào)整感情，促進(jìn)身心蘇息.心肌病病人由于長期的疾病折磨及心力衰竭的反復(fù)出現(xiàn)常使病人焦慮、煩悶、甚至盡看，不良感情使交感神經(jīng)興奮，心肌耗氧添加，護(hù)理人員應(yīng)多與病人交談，耐煩解釋病情，撫慰鼓勵病人，加強(qiáng)生理支持.【應(yīng)急措施】當(dāng)出現(xiàn)高度房室傳導(dǎo)停滯時，應(yīng)馬上關(guān)照醫(yī)生，并備好救濟(jì)藥品、物品，盡快完成心臟起搏醫(yī)治前的預(yù)備.緊密觀察生命體征，防止猝死.【健康引導(dǎo)】1、病癥分明者應(yīng)臥床蘇息；病癥輕者可介入輕膂力工作，但要防止勞累.包管充足的蘇息與就寢，防止勞累.防冷保熱，預(yù)防上呼吸道感染.2、合理養(yǎng)分，加強(qiáng)機(jī)體抵抗力.給予高蛋白、高維生素、富含纖維素的油膩飲食，以促進(jìn)心肌代謝，加強(qiáng)機(jī)體抵抗力.心力衰竭時應(yīng)進(jìn)低鹽飲食.3、堅持大便遲滯、防止便秘.4、一樣平常生存中要堅持室內(nèi)空氣流通、陽光充足，防冷保熱，預(yù)防上呼吸