生殖系統(tǒng)和乳腺疾病課件

生殖系統(tǒng)和乳腺疾病

第一節(jié)子宮頸疾病

DiseaseofCervix慢性子宮頸炎(Chroniccervicitis)子宮頸上皮內(nèi)瘤變(cervix

intraepithelialneoplasia)子宮頸癌(Carcinomaofcervix)一.ChronicCervicitis1.發(fā)病情況：育齡期婦女最常見(jiàn)疾病

2.病因：常由鏈球菌、腸球菌、大腸桿菌、葡萄球菌及特殊病原微生物等引起；分娩、流產(chǎn)或手術(shù)損傷是其誘因。3.肉眼觀：宮頸糜爛：真性糜爛，假性糜爛宮頸潴留囊腫（NabothianCyst,納博特囊腫）形成宮頸息肉

慢性炎癥時(shí)由于致炎因子的長(zhǎng)期刺激使局部粘膜上皮、腺體、纖維結(jié)締組織及血管增生而形成的突出粘膜表面并有蒂與之相連的肉芽腫塊，常見(jiàn)于宮頸及鼻粘膜。

炎性息肉（Inflammationpolyp）：Polypofcervix4.鏡下：上皮增生鱗狀上皮化生間質(zhì)慢性炎性細(xì)胞（淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞）浸潤(rùn)

潴留囊腫炎性息肉形成乳頭狀糜爛SquamousmetaplasiaPolypofcervixNabothianCyst5.臨床表現(xiàn)及臨床病理聯(lián)系：

白帶增多；根據(jù)病原菌種類及炎癥程度不同，白帶的量、性質(zhì)、氣味及顏色不同。如乳白色粘液狀、淡黃色膿性等

二.CervicalepithelialdysplasiaAtypicalHyperplasia

指增生上皮細(xì)胞的形態(tài)呈現(xiàn)一定程度的異型性，但還不足以診斷為癌。鏡下表現(xiàn)為增生的細(xì)胞大小不一，形態(tài)多樣，核大而濃染，核漿比例增大，核分裂可增多但多屬正常核分裂像；細(xì)胞排列較亂，極向消失。(輕、中、重)Carcinomainsitu

粘膜鱗狀上皮層內(nèi)或皮膚表皮層內(nèi)的重度非典型增生幾乎累及上皮全層，但尚未侵破基底膜而向下浸潤(rùn)生長(zhǎng)。

二、宮頸上皮內(nèi)瘤變

（CervicalIntraepithelialNeoplasia，CIN）

1.Concept：將子宮頸上皮非典型增生至原位癌這一系列癌前病變的連續(xù)過(guò)程統(tǒng)稱為CIN。2.Grade：根據(jù)非典型增生的程度和范圍，CIN分為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ級(jí)

異型細(xì)胞局限于上皮層的下1/3區(qū)CINⅠ級(jí)（輕度非典型增生）CINⅡ級(jí)(中度非典型增生)

異型細(xì)胞占上皮層的1/2~2/3，異型性較Ⅰ級(jí)明顯

CINⅢ級(jí)（重度非典型增生及原位癌）

異型細(xì)胞超過(guò)上皮層的2/3者為重度非典型增生；達(dá)全層者為原位癌；異型性較Ⅱ級(jí)明顯，核分裂像增多，原位癌可出現(xiàn)病理性核分裂像（但胞漿成熟）

圖1CINⅠ級(jí)圖2CINⅡ級(jí)圖3CINⅢ級(jí)圖1圖2圖33.病變發(fā)展及轉(zhuǎn)歸子宮頸上皮子宮頸癌（少數(shù)）非典型增生原位癌宮頸浸潤(rùn)癌CINⅠ級(jí)CINⅢ級(jí)自然消退CINⅡ級(jí)CINⅢ級(jí)宮頸浸潤(rùn)癌CINⅡ級(jí)CINⅠ級(jí)停滯不動(dòng)宮頸浸潤(rùn)癌50%20%（20%）30%停滯不動(dòng)2%注：非典型增生如合并感染人乳頭狀瘤病毒（humanpapillomavirus,HPV），則癌變率更高（高危型HPV為16，18，33型）

NormalDysplasiaCarcinomainsituInvasivecancerBasementmembrane4.病變部位及臨床病理聯(lián)系

好發(fā)部位：宮頸鱗柱上皮交界帶（移行帶）SquamousepitheliumColumnarepithelium臨床特征：肉眼觀無(wú)特殊形態(tài)改變（婦科普查的重要性）；Schiller試驗(yàn)：用碘涂宮頸，變色者正常，不變色者為異常：醋酸試驗(yàn)：不變色者為正常，變白色者為異常。陰道鏡檢：血管吻合，紅白夾花圖象，提示有病變?cè)谏鲜龌A(chǔ)上必須行病理活檢而確診。(三)子宮頸癌（Cervicalcarcinoma）

1.發(fā)病情況：是女性生殖系統(tǒng)及女性最常見(jiàn)的惡性腫瘤；40-60歲為多，高峰年齡為45歲左右

2.發(fā)病相關(guān)因素：早婚、多產(chǎn)、性生活紊亂、宮頸裂傷、包皮垢。HPV感染與其發(fā)生的關(guān)系尤其密切（HPV16、18型）3.組織發(fā)生：子宮頸陰道部或移行帶的鱗狀上皮；柱狀上皮下的儲(chǔ)備細(xì)胞；宮頸管粘膜柱狀上皮

肉眼形態(tài)內(nèi)生浸潤(rùn)型潰瘍型外生菜花型糜爛型4.組織學(xué)類型SquamousCarcinomaofCervix（90%）AdenocarcinomaofCervix（10%）Other（少見(jiàn)）

1.宮頸鱗癌

（Squamouscarcinomaofthecervix）Earlyinvasivecarcinomaofcervix

少數(shù)腫瘤細(xì)胞突破基底膜并浸潤(rùn)到基底膜下方的間質(zhì)，浸潤(rùn)深度不超過(guò)5mm（毫米），沒(méi)有血管浸潤(rùn)也無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。多由CINⅢ級(jí)發(fā)展而來(lái)。臨床無(wú)明顯癥狀，多經(jīng)婦科普查、陰道鏡檢及病理活檢而發(fā)現(xiàn)。Invasivecarcinomaofcervix

癌組織突破基底膜，明顯浸潤(rùn)間質(zhì)；浸潤(rùn)深度超過(guò)基底膜下5mm（毫米），并伴有臨床癥狀者。鏡下分型高分化（20%）GradeⅠ中分化（60%）GradeⅡ低分化（20%）GradeⅢ浸潤(rùn)型鱗癌鏡下觀WelldifferentiatedsquamouscarcinomaModerateddifferentiationsquamouscarcinomaPoordifferentiationsquamouscarcinoma（2）宮頸腺癌

(Cervicaladenocarcinoma)肉眼形態(tài)：同鱗癌鏡下分型：中分化腺癌多見(jiàn)；混有鱗癌者稱為腺鱗癌

Directdiffusion

向上：侵犯宮體

向下：侵犯陰道兩側(cè)：侵犯盆壁向前：侵犯膀胱

向后：侵犯直腸

Diffusionandmetastasis

Lymphaticmetastasis：

為最重要最多見(jiàn)的轉(zhuǎn)移途徑

Bloodroutemetastasis：少見(jiàn)，少數(shù)晚期患者可轉(zhuǎn)移至肺、骨及肝MetastasisLymphaticmetastasis：宮頸癌→→閉孔淋巴結(jié)→髂內(nèi)→髂外→髂總→深腹股溝（骶前）淋巴結(jié)→鎖骨上淋巴結(jié)

臨床上根據(jù)子宮頸癌擴(kuò)展的范圍分為0—Ⅳ期ClinicalStaging

0期：原位癌Ⅰ期：癌局限于子宮頸Ⅰa期：早期浸潤(rùn)癌（深度<5mm）Ⅰb期：浸潤(rùn)深度>5mmⅡ期：癌侵犯陰道，但未達(dá)下1/3；侵犯宮旁組織，但未及盆壁Ⅱa期：侵犯陰道，但無(wú)宮旁浸潤(rùn)Ⅱb期：有宮旁浸潤(rùn)，但未達(dá)盆壁Ⅲ期：癌侵犯陰道下1/3，或擴(kuò)展至盆壁Ⅳ期：癌超越真骨盆，或累及膀胱或直腸，或已發(fā)生轉(zhuǎn)移Clinicalsituation

0期及Ⅰa期：一般無(wú)自覺(jué)癥狀

Ⅰb期及以后各期：陰道出血、陰道排液及疼痛陰道出血：早期主要為接觸性出血（如同房或婦科檢查后）；晚期可因癌侵犯大血管引起致命的大出血

陰道排液：早期為無(wú)臭的漿液性分泌物；晚期因癌組織壞死、潰爛及合并感染可出現(xiàn)大量膿性或米湯樣惡臭白帶疼痛：為晚期癌癥狀，因癌侵犯盆壁、閉孔神經(jīng)、腰骶神經(jīng)等所致

TherapeuticPrincipleⅡa期以前（含Ⅱa期）：根治手術(shù)（子宮全切+雙側(cè)附件切除+淋巴結(jié)清掃）Ⅱb期以后（含Ⅱb期）：局部放射治療

Prognosis宮頸CINⅢ級(jí)及早期浸潤(rùn)癌可完全治愈Ⅱb期以后浸潤(rùn)癌5年生存率可達(dá)70~90%。第二節(jié)子宮體疾病

(DiseaseofUterinebody)子宮內(nèi)膜異位(Endometriosis)子宮內(nèi)膜增生癥(Endometrialhyperplasia)子宮腫瘤子宮內(nèi)膜腺癌子宮平滑肌瘤子宮平滑肌肉瘤一、子宮內(nèi)膜異位(Endometriosis)

Concept子宮內(nèi)膜成分（內(nèi)膜腺體+間質(zhì)）出現(xiàn)于子宮內(nèi)膜以外的部位其表現(xiàn)形式有：

1）Adenomyosis2）Adenomyoma3）Endometriosis子宮腺肌?。╝denomyosis）：子宮內(nèi)膜異位于子宮肌層中

子宮腺肌瘤(adenomyoma)：局限性的子宮腺肌病.

子宮內(nèi)膜異位癥(endometriosis)：子宮外子宮內(nèi)膜異位，80%見(jiàn)于卵巢，其他部位有子宮闊韌帶、直腸陰道凹等巧克力囊腫（chocolatecyst）：發(fā)生卵巢的子宮內(nèi)膜異位，因反復(fù)出血（周期性），使卵巢體積增大，形成囊腔，內(nèi)含粘稠的咖啡色液體（陳舊性出血），似巧克力。

AdenomyosisAdenomyosisMechanism

月經(jīng)期宮內(nèi)膜經(jīng)輸卵管返流至腹腔（經(jīng)血返流）

人流手術(shù)負(fù)壓所致經(jīng)血返流

子宮手術(shù)宮內(nèi)膜種植，如腹腔、腹壁等

體腔上皮化生學(xué)說(shuō)ClinicalFeature臨床表現(xiàn)：子宮增大，痛經(jīng)，月經(jīng)增多，不孕率↑(15%→40%),異位部位出血

臨床治療：手術(shù)切除：如腹壁、單側(cè)卵巢、子宮等假孕療法：長(zhǎng)期口服大量高效孕激素，造成類似妊娠的人工閉經(jīng)

假絕經(jīng)療法：目前最有效的方法。子宮腺肌病子宮腺肌病些藥物（如丹那唑），暫時(shí)減少卵巢激素的分泌，使子宮內(nèi)膜萎縮，導(dǎo)致短暫絕經(jīng)。病例：宋XX，女，34歲，岳陽(yáng)人，出現(xiàn)肉眼血尿3個(gè)月，每次血尿均與月經(jīng)周期同步，最近一次月經(jīng)時(shí)，除血尿外，還出現(xiàn)便血，到湘雅醫(yī)院泌尿科看病，膀胱鏡檢，發(fā)現(xiàn)膀胱壁上有一個(gè)核桃大小半球形隆起腫塊。病理活檢：膀胱壁組織內(nèi)有大量子宮內(nèi)膜腺體及間質(zhì)。該患者的診斷是什么？為何出現(xiàn)血尿及便血？該患者的預(yù)后怎樣？為什么？診斷：子宮腺肌病(子宮內(nèi)膜異位)出現(xiàn)血尿原因：子宮內(nèi)膜異位于子宮肌層中,且子宮內(nèi)膜成分向前侵犯膀胱，向后侵犯直腸預(yù)后：較差，侵及多個(gè)重要器官，無(wú)法手術(shù)。

二、子宮內(nèi)膜增生癥

（Endometrialhyperplasia）

Concept

是由于內(nèi)源性或外源性雌激素增高引起的子宮內(nèi)膜腺體或間質(zhì)的增生。好發(fā)年齡：育齡期和更年期婦女病因機(jī)制：卵巢雌激素分泌過(guò)多，孕酮缺乏。臨床表現(xiàn)：月經(jīng)過(guò)多、不規(guī)則子宮出血、經(jīng)期延長(zhǎng)、絕經(jīng)后流血等。病變類型及特點(diǎn)

單純性增生（Simple

hyperplasia）復(fù)雜性增生（Complex

hyperplasia）非典型增生（Atypical

hyperplasia）(1)Simplehyperplasia

子宮內(nèi)膜腺體增生，數(shù)目增多，可擴(kuò)張形成小囊，腺上皮細(xì)胞為單層或假?gòu)?fù)層，無(wú)異型性，結(jié)構(gòu)似正常增生期內(nèi)膜。SimplehyperplasiaSimplehyperplasia(2)Complexhyperplasia

腺體增生比單純性更明顯，腺體相互擁擠，腺上皮細(xì)胞呈乳頭狀增生向腺腔內(nèi)突出，細(xì)胞可呈復(fù)層，但無(wú)異型性。Complexhyperplasia（3）Atypical

hyperplasia：

在復(fù)雜性增生的基礎(chǔ)上發(fā)生，細(xì)胞出現(xiàn)異型性，根據(jù)異型性的大小可分為輕、中、重度。

*重度非典型增生與高分化子宮內(nèi)膜腺癌極難鑒別，需當(dāng)癌處理（子宮切除），此型1/3可發(fā)展為癌。Atypicalhyperplasia病例：吳XX，女，26歲，系本院子弟，已婚未生育，因陰道不規(guī)則流血而就診，經(jīng)診刮確診為子宮內(nèi)膜重度非典型增生，當(dāng)時(shí)大會(huì)診的治療意見(jiàn)有兩種：1）手術(shù)治療2）保守治療因患者年輕且未生育，選擇了第二種方案，追觀過(guò)程中，多次診刮，發(fā)現(xiàn)病情逐步好轉(zhuǎn)，1年后，恢復(fù)到單純性增生，2年后，懷孕并生下一男孩。

從此可知：宮內(nèi)膜增生癥呈漸進(jìn)性發(fā)展至癌，但亦可逆行性發(fā)展而逐步恢復(fù)；對(duì)于中—重度非典型增生的病例，尤其是年輕患者，手術(shù)切除宜謹(jǐn)慎（為什么？）。三、子宮腫瘤子宮內(nèi)膜腺癌子宮平滑肌瘤子宮平滑肌肉瘤子宮內(nèi)膜腺癌由子宮內(nèi)膜上皮發(fā)生的惡性腫瘤。好發(fā)年齡：55～65歲臨床表現(xiàn)：陰道不規(guī)則流血陰道分泌物增多（血性、膿性），多有異味疼痛病理變化

肉眼觀：局限型：息肉狀或乳頭狀。彌漫型：子宮內(nèi)膜彌漫增厚。瘤體灰白質(zhì)脆，常有出血、壞死或潰瘍形成，并常有肌層浸潤(rùn)。鏡下觀高分化腺癌中分化腺癌（最多見(jiàn)）低分化腺癌*腺棘癌：腺癌伴磷化腺鱗癌：腺癌+鱗癌擴(kuò)散直接蔓延：向上：子宮角、輸卵管、卵巢及其他盆腔器官向下：宮頸管、陰道向外：子宮肌壁、腹膜、網(wǎng)膜淋巴道轉(zhuǎn)移：宮底處：腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)子宮角處：經(jīng)園韌帶的淋巴管至腹股溝淋巴結(jié)累及宮頸管的癌：同宮頸癌的轉(zhuǎn)移途徑。血道轉(zhuǎn)移：肺、肝、骨臨床分期Ⅰ期：癌局限于子宮體Ⅱ期：癌累及子宮體和宮頸Ⅲ期：癌向子宮外擴(kuò)散，尚未侵入盆腔外Ⅳ期：癌已超出盆腔范圍。預(yù)后Ⅰ期患者5年生存率：90％Ⅱ期患者5年生存率：30－50％Ⅲ、Ⅳ期患者5年生存率：<20%子宮平滑肌瘤是女性生殖系統(tǒng)最常見(jiàn)的腫瘤。30歲以上婦女的發(fā)病率高達(dá)70％。原因：雌激素、遺傳因素病理變化肉眼觀圓形，邊界清，無(wú)包膜，切面灰白、質(zhì)韌、編織狀或漩渦狀，可有黏液變或鈣化。鏡下觀與正常平滑肌細(xì)胞相似，呈束狀或漩渦狀排列，胞漿紅染，桿狀核，核分裂像少見(jiàn)，細(xì)胞無(wú)異型性，常見(jiàn)玻變及黏液變。臨床表現(xiàn)常無(wú)明顯癥狀壓迫膀胱引起尿頻粘膜下平滑肌瘤可引起出血可引起不孕和自然流產(chǎn)極少惡變八、平滑肌肉瘤非常少見(jiàn)診斷標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)腫瘤直徑>10cm，邊界不清，組織中要見(jiàn)到壞死、細(xì)胞異型性明顯，核分裂像多見(jiàn)，并見(jiàn)病理性核分裂像。第三節(jié)滋養(yǎng)層細(xì)胞疾病葡萄胎(Hydatidiformmole)侵蝕性葡萄胎(Invasivehydatidiformmole)絨毛膜癌(Choriocarcinoma)胎盤部位滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤葡萄胎

（Hydatidiformmole）Concept

又稱水泡狀胎塊(bladdemole)，是胎盤絨毛的一種良性病變

IncidenceRate：地區(qū)差異明顯。歐美少見(jiàn)（約占孕次的1/2000），東南亞及我國(guó)較常見(jiàn)，約為歐美國(guó)家的10倍

Typesofhydatidiformmole

Completehydatidiformmole：病灶全部為葡萄狀水腫絨毛Partialhydatidiformmole：水腫絨毛+胚胎或正常胎盤組織

3.病變特點(diǎn)肉眼：絨毛水腫形成許多壁薄內(nèi)含清亮液體的囊泡，大小不等（綠豆大→1-2cm），有蒂相連，形似葡萄

鏡下具有三大特征

絨毛高度水腫絨毛間質(zhì)血管明顯減少或消失滋養(yǎng)層細(xì)胞不同程度增生HydatidiformmoleProliferationoftrophoblasticcellsPathogenesisCompletehydatidiformmole：男性遺傳起源，是一個(gè)無(wú)胚胎的妊娠。

90%：46XX，受精時(shí)，父方的單倍體精子23X在丟失了所有的母方染色體空卵（即無(wú)原核的卵細(xì)胞）中自我復(fù)制而成純合子46XX。

10%：46XY空卵在受精時(shí)與兩個(gè)精子結(jié)合（23X和23Y），染色體核型為46XY。Partialhydatidiformmole：

69XXX或69XXY，三倍體由帶有母方染色體的正常卵細(xì)胞(23X)和一個(gè)沒(méi)有發(fā)生減數(shù)分裂的雙倍體精子（46XY）或兩個(gè)單倍體精子(23X或23Y)結(jié)合所致（雙精入卵）。

臨床病理聯(lián)系閉經(jīng):似妊娠，但早孕癥狀明顯

陰道流血:滋養(yǎng)層細(xì)胞侵襲血管能力極強(qiáng)

陰道排出水泡狀物

Clinicaldiagnosisandprognosis血、尿絨毛膜促性腺激素(HCG)檢測(cè)子宮超聲檢查80～90%：痊愈10%：侵蝕性葡萄胎2-3%：絨毛膜癌侵襲性葡萄胎

（Invasivehydatidiformmole）

病變性質(zhì)：

介于葡萄胎和絨毛膜癌之間交界性腫瘤

與葡萄胎的主要區(qū)別：

水泡狀絨毛侵入子宮肌層，甚至侵襲子宮外或遠(yuǎn)處器官轉(zhuǎn)移（如肺、腦等）

病變特點(diǎn)肉眼：子宮肌層內(nèi)出血壞死結(jié)節(jié)鏡下：子宮肌層內(nèi)見(jiàn)水泡狀絨毛或壞死的絨毛。有無(wú)絨毛結(jié)構(gòu)是它與絨毛膜癌的主要區(qū)別SyncytialtrophoblastCytotrophoblast滋養(yǎng)層細(xì)胞增生程度及異型性均較葡萄胎明顯。Clinicalfeature

多次清宮后，子宮復(fù)舊不全（因肌層內(nèi)含絨毛），HCG持續(xù)陽(yáng)性陰道持續(xù)不規(guī)流血可出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移灶TherapyandPrognosis對(duì)化療敏感，預(yù)后良好臨床刮宮標(biāo)本能否診斷侵蝕性葡萄胎？為什么？

絨毛膜癌

（Choriocarcinoma）

Concept源自妊娠絨毛滋養(yǎng)層上皮細(xì)胞的高度侵襲性惡性腫瘤，少數(shù)可發(fā)生于性腺或其他組織的多潛能細(xì)胞。

好發(fā)年齡：20歲以下和40歲以上女性常見(jiàn)病因：多繼發(fā)于下列疾病后：葡萄胎（50%），流產(chǎn)（25%），正常分娩后（20%），早產(chǎn)和異位妊娠后（5%）

病變特點(diǎn)

肉眼觀：子宮壁內(nèi)出血性結(jié)節(jié)，可向?qū)m腔內(nèi)突出或潰瘍鏡下：三無(wú)+腫瘤細(xì)胞特點(diǎn)無(wú)絨毛結(jié)構(gòu)無(wú)間質(zhì)無(wú)血管異型滋養(yǎng)層細(xì)胞似細(xì)胞滋養(yǎng)層細(xì)胞

似合體滋養(yǎng)層細(xì)胞似細(xì)胞滋養(yǎng)層細(xì)胞似合體滋養(yǎng)層細(xì)胞DiffusionandMetastasis

絨毛膜癌惡性度高，易局部擴(kuò)散侵蝕血管能力極強(qiáng)，極易經(jīng)血道轉(zhuǎn)移，以肺及陰道壁最常見(jiàn)，其次為腦、肝、腎等。絨癌侵犯血管臨床病理聯(lián)系

局部表現(xiàn)：葡萄胎治療后、流產(chǎn)后或分娩后數(shù)月，子宮增大。陰道不規(guī)則流血，血、尿中HCG持續(xù)升高

轉(zhuǎn)移癥狀：肺：咯血陰道：紫藍(lán)色結(jié)節(jié)大腦：頭痛、嘔吐等

TherapyandPrognosis

以前手術(shù)治療為主，多在一年內(nèi)死亡

現(xiàn)采用化療，治愈率近100%，有轉(zhuǎn)移者亦可治愈問(wèn)題絨毛膜癌無(wú)血管，其如何獲取營(yíng)養(yǎng)？葡萄胎、侵蝕性葡萄胎和絨毛膜癌均為胎盤組織來(lái)源的腫瘤，它們之間有何內(nèi)在聯(lián)系？主要區(qū)別是什么？

第四節(jié)卵巢腫瘤

卵巢胚胎學(xué)、組織解剖學(xué)和內(nèi)分泌功能極其復(fù)雜，由其發(fā)生的腫瘤種類繁多，結(jié)構(gòu)復(fù)雜，分類的方法也很多。目前主要將其分為三大類。

上皮性腫瘤：如漿液性囊腺瘤性索—間質(zhì)腫瘤：如顆粒細(xì)胞瘤生殖細(xì)胞腫瘤：如畸胎瘤一、上皮性腫瘤根據(jù)囊內(nèi)容物漿液性粘液性根據(jù)腫瘤性質(zhì)良性交界性惡性(一)Seroustumor

最常見(jiàn)，多見(jiàn)于30～40歲，多為單房良性60%，交界性15%，惡性25%。命名要求：漿液性、單房或多房、乳頭狀、囊腺瘤，囊內(nèi)壁有乳頭者易惡變

Papillaryserouscystadenoma乳頭鏡下：

良性瘤囊腔由單層立方或矮柱狀上皮襯覆，雖有乳頭，但乳頭較寬，細(xì)胞形態(tài)較一致，無(wú)異型性；交界性瘤上皮細(xì)胞層次達(dá)2~3層，乳頭增多，細(xì)胞異型，但無(wú)破壞性間質(zhì)浸潤(rùn)；漿液性囊腺癌細(xì)胞層次超過(guò)3層，最主要是有明顯的癌細(xì)胞破壞性間質(zhì)浸潤(rùn)。SerouscystadenomaSerouscystadenomaSerouscystadenocarcinoma(二)Mucinoustumor

較漿液性少見(jiàn)，常為多房性，良性80%，交界性10%，余為惡性，發(fā)病年齡及命名要求同漿液性。

鏡下：

良性粘液性囊腺瘤的囊腔被覆單層高柱狀粘液上皮；交界性腫瘤含有較多乳頭結(jié)構(gòu)，細(xì)胞層次增加，但不超過(guò)3層，核有異型，一般無(wú)間質(zhì)核被摸破壞性浸潤(rùn)；囊腺癌細(xì)胞明顯異型，形成復(fù)雜的腺體和乳頭結(jié)構(gòu)，一般有間質(zhì)破壞性浸潤(rùn)。MucinouscystadenomaMucinouscystadenomaMucinouscystadenocarcinoma粘液性囊腺瘤，包膜完整，體積往往較大，手術(shù)時(shí)如果操作不當(dāng)，易引起囊壁破裂，囊內(nèi)粘液性內(nèi)容物種植于腹腔，造成腹腔廣泛的種植性轉(zhuǎn)移（醫(yī)源性種植），預(yù)后差，良性腫瘤導(dǎo)致了惡性的生物學(xué)行為。二、卵巢性索間質(zhì)腫瘤起源于原始性腺的性索和間質(zhì)組織，在男性和女性分別衍化為不同類型的細(xì)胞。女性：顆粒細(xì)胞和卵泡膜細(xì)胞。男性：支持細(xì)胞和間質(zhì)細(xì)胞顆粒細(xì)胞瘤卵泡膜細(xì)胞瘤支持－間質(zhì)細(xì)胞瘤（一）顆粒細(xì)胞瘤低度惡性腫瘤伴有雌激素分泌功能極少轉(zhuǎn)移，但可局部擴(kuò)散病理變化肉眼觀體積較大呈囊實(shí)性部分局域呈黃色，間質(zhì)呈白色。鏡下觀瘤細(xì)胞大小較一致，體積較小，橢圓形或多角形，胞漿少，常見(jiàn)核溝，似咖啡豆。瘤細(xì)胞排列呈彌漫型、島嶼型或梁索型。分化較好的腫瘤可見(jiàn)Call-Exner小體。臨床表現(xiàn)

由于該瘤可分泌雌激素可出現(xiàn)雌激素增多體征月經(jīng)不調(diào)乳腺增大（二）卵泡膜細(xì)胞瘤良性腫瘤產(chǎn)生雌激素病理變化肉眼觀：類圓形，呈實(shí)性，邊界清，切面灰白灰黃色，質(zhì)韌。鏡下觀：瘤細(xì)胞為短梭形，成束排列，核卵圓形，胞漿因富含脂質(zhì)常呈空泡狀；膠原纖維常將瘤細(xì)胞分割成巢狀；瘤細(xì)胞黃素化時(shí)與卵巢黃體細(xì)胞相似。臨床表現(xiàn)

由于該瘤可分泌雌激素可出現(xiàn)雌激素增多體征月經(jīng)不調(diào)乳腺增大第五節(jié)前列腺疾病前列腺炎前列腺增生癥前列腺癌前列腺增生癥

(Hyperplasiaofprostate)

前列腺輸尿管膀胱尿道50歲以后常見(jiàn)病，60歲以上達(dá)70%，約50%出現(xiàn)臨床癥狀

發(fā)病情況病因及機(jī)制睪酮二氫睪酮前列腺增生（上皮和間質(zhì)）與激素平衡失調(diào)有關(guān)Ⅱ型5α-還原酶病變特點(diǎn)肉眼：前列腺增大，結(jié)節(jié)狀，質(zhì)韌、彈性感鏡下：腺體、纖維組織及平滑肌均明顯增生，可見(jiàn)淀粉小體Hyperplasiaofprostate臨床病理聯(lián)系尿流不暢，尿流變細(xì)，淋漓不盡：尿道受壓梗阻尿頻、尿急：合并感染尿潴留，膀胱擴(kuò)張→腎盂積水：隨病變加重第六節(jié)睪丸和陰莖腫瘤精原細(xì)胞瘤(Seminoma)陰莖癌(Carcinomaofpenis)精原細(xì)胞瘤

（Seminoma）概述：是最常見(jiàn)的生殖細(xì)胞腫瘤，多見(jiàn)30～50歲，右側(cè)比左側(cè)多見(jiàn)（因睪丸下降不全多位于右側(cè)），隱睪者發(fā)病率較正常高幾十倍，屬低度惡性腫瘤.病理變化肉眼觀:睪丸彌漫性腫大，有明顯界限，但無(wú)包膜，黃白色，均質(zhì)狀，較軟

鏡下觀：瘤細(xì)胞形態(tài)與原始生殖細(xì)胞相似，排列成巢狀，有纖細(xì)的纖維組織間隔，間質(zhì)中有淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)

臨床診斷指標(biāo)：檢測(cè)血清胎盤樣堿性磷酸酶（PLAP）增高，有助于診斷.陰莖癌

（Carcinomaofpenis）

發(fā)病情況40歲以上，美國(guó)、猶太人及穆斯林少見(jiàn)，亞、非及南美洲多見(jiàn)；多有包莖史，或由粘膜白斑、皮角、增殖性紅斑、尖銳濕疣等癌前病變惡變而來(lái)；與包皮垢，HPV感染關(guān)系密切。

病變特點(diǎn)

肉眼：病變位于陰莖頭、包皮內(nèi)側(cè)或冠狀溝，呈疣狀或菜花狀，可潰爛。鏡下：多數(shù)為高分化鱗癌或疣狀癌。

臨床特點(diǎn)

臨床進(jìn)展緩慢（為什么？）主要為腹股溝淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，廣泛播散極其少見(jiàn)。臨床預(yù)后較好。

第七節(jié)乳腺疾病小葉間導(dǎo)管乳腺小葉腺泡總導(dǎo)管正常乳腺結(jié)構(gòu)一、乳腺增生性病變

(benign

proliferativechange)

是女性十分常見(jiàn)的乳腺病變多見(jiàn)于20～40歲，絕經(jīng)前是發(fā)病高峰其增生的成分有小葉增生、導(dǎo)管增生及纖維增生，導(dǎo)管可擴(kuò)張呈囊狀或形成囊腫，其中的增生性纖維囊性變（又稱纖維囊性乳腺?。榘┣安∽?。

LobularhyperplasiaFibroadenosisFibroadenosis二、乳腺癌

(Carcinomaofthebreast)

概述

女性常見(jiàn)惡性腫瘤之一，歐美國(guó)家常見(jiàn)，我國(guó)亦呈逐年增高，且有城市化、年輕化、知識(shí)化趨勢(shì)，50%發(fā)生于外上象限，其次為乳腺中央?yún)^(qū)（乳頭附近）。

左乳組織發(fā)生：乳腺導(dǎo)管、乳腺小葉

病變類型及特點(diǎn)：

按組織發(fā)生導(dǎo)管癌（75%）小葉癌（25%）按是否浸潤(rùn)非浸潤(rùn)性癌(15～30%)浸潤(rùn)性癌（70～85%）特殊類型乳腺癌如乳頭Paget病伴導(dǎo)管浸潤(rùn)癌典型髓樣癌粘液癌（1）非浸潤(rùn)性癌（原位癌）

導(dǎo)管內(nèi)原位癌小葉原位癌粉刺癌非粉刺癌乳頭Paget’s病伴導(dǎo)管原位癌1)導(dǎo)管內(nèi)原位癌(intraductalcarcinomainsitu)：發(fā)生于中、小導(dǎo)管、癌細(xì)胞向?qū)Ч軆?nèi)生長(zhǎng)，局限于導(dǎo)管內(nèi)，導(dǎo)管壁基底膜完整（故為原位癌）

①粉刺癌(Comedocarcinoma)：

肉眼觀：多位于乳腺中央?yún)^(qū)，臨床腫塊明顯，質(zhì)地較硬，切面可見(jiàn)擴(kuò)張的導(dǎo)管內(nèi)含有灰黃色軟膏樣物質(zhì)（壞死物），擠壓時(shí)可由導(dǎo)管內(nèi)溢出，狀如皮膚粉刺，故名鏡下：癌細(xì)胞導(dǎo)管內(nèi)生長(zhǎng)，呈實(shí)性排列，異型大，容易發(fā)生壞死②非粉刺性導(dǎo)管內(nèi)癌(noncomedointraductalcarcinoma)：

肉眼：切面擠壓時(shí)無(wú)粉刺樣物鏡下：癌細(xì)胞異型性相對(duì)較小，呈篩狀、乳頭狀或?qū)嵭男耘帕?，無(wú)或極少壞死。非粉刺性導(dǎo)管內(nèi)癌發(fā)展為浸潤(rùn)癌的概率遠(yuǎn)低于粉刺癌。

導(dǎo)管內(nèi)原位癌的轉(zhuǎn)歸預(yù)后良好導(dǎo)管癌需歷經(jīng)幾年或十余年，約30%的可發(fā)展為浸潤(rùn)癌。

2）小葉原位癌(lobularcarcinomainsitu)：

起源于乳腺末梢小導(dǎo)管或乳腺腺泡局限于腺泡內(nèi)，腺泡內(nèi)基底膜完整，小葉結(jié)構(gòu)存在，臨床無(wú)明顯腫塊，多為乳腺切除標(biāo)本中無(wú)意發(fā)現(xiàn)癌細(xì)胞小、較一致，異型性較小約25-30%可發(fā)展為浸潤(rùn)性小葉癌lobularcarcinomainsitu3）派杰?。≒agetdisease）

伴有或不伴有間質(zhì)浸潤(rùn)的導(dǎo)管內(nèi)癌的癌細(xì)胞沿乳腺導(dǎo)管向上擴(kuò)散，累及乳頭和乳暈，在表皮內(nèi)可見(jiàn)大而異型，胞質(zhì)透明的腫瘤細(xì)胞，這些細(xì)胞可孤立散在或成簇分布。

（2）浸潤(rùn)性癌

浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌(invasiveductalcarcinoma)

浸潤(rùn)性小葉癌（invasivelobularcarcinoma）

特殊類型：典型髓樣癌，粘液癌，乳頭Paget’s病伴導(dǎo)管浸潤(rùn)癌1）浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌