生殖系統(tǒng)疾病課件2

生殖系統(tǒng)和

乳腺疾病

第一節(jié)子宮頸疾病

一、慢性子宮頸炎病因常見(jiàn)的病理類(lèi)型：1、子宮頸糜爛2、子宮頸肥厚3、子宮頸囊腫4、子宮頸息肉1.子宮頸糜爛

真性糜爛假性糜爛2.子宮頸肥厚

長(zhǎng)期慢性炎癥引起子宮頸慢性炎性充血、纖維組織增生，導(dǎo)致子宮頸肥大。3.子宮頸囊腫

在長(zhǎng)期慢性子宮頸糜爛的炎癥過(guò)程中，受損處重新長(zhǎng)出鱗狀上皮，把柱狀上皮（腺上皮）的出口封閉，結(jié)果該處的腺管在不斷分泌之后引起膨大，稱(chēng)之為子宮頸腺囊腫。4.子宮頸息肉

長(zhǎng)期慢性炎癥引起子宮頸上皮增生形成一帶蒂的腫物，稱(chēng)之為子宮頸息肉。主要由增生的子宮頸上皮、炎性肉芽組織、慢性炎性細(xì)胞浸潤(rùn)所組成，其間可見(jiàn)有明顯的炎性充血。二、子宮頸上皮非典型增生和原位癌子宮頸上皮非典型增生

屬于癌前病變，指上皮增生伴有一定的細(xì)胞異型性，但不足以診斷為癌的病變。根據(jù)病變范圍分輕、中、重三度輕度非典型增生中度非典型增生重度非典型增生

原位癌

癌細(xì)胞局限在上皮全層內(nèi)尚未突破基底膜原位癌原位癌累及腺體三、子宮頸癌

是女性生殖系統(tǒng)中最常見(jiàn)的惡性腫瘤。40歲以上婦女多發(fā)。90%↑是鱗癌。腺癌占5%。大體分類(lèi)

糜爛型

外生菜花型

內(nèi)生浸潤(rùn)型

潰瘍型這是何種大體類(lèi)型？(一）子宮頸鱗狀細(xì)胞癌病理變化：一般經(jīng)過(guò)上皮不典型增生→原位癌→早期浸潤(rùn)癌→浸潤(rùn)癌。

好發(fā)部位：宮頸外口鱗狀上皮與柱狀上皮交界處1.早期浸潤(rùn)癌

指癌細(xì)胞自上皮層內(nèi)突破基底膜向深層浸潤(rùn)，但深度

5mm范圍

早期浸潤(rùn)癌

2.浸潤(rùn)型鱗狀細(xì)胞癌

指癌細(xì)胞突破基底膜向深層浸潤(rùn)，超過(guò)5mm范圍。

高分化中分化低分化浸潤(rùn)癌高分化中分化低分化(二)子宮頸腺癌

來(lái)源于宮頸內(nèi)膜柱狀上皮和宮頸腺上皮。擴(kuò)散及轉(zhuǎn)移1.直接蔓延2.轉(zhuǎn)移:

主要是淋巴道轉(zhuǎn)移少數(shù)經(jīng)血道轉(zhuǎn)移子宮頸癌淋巴道轉(zhuǎn)移途徑臨床病理聯(lián)系接觸性出血；白帶增多伴有惡臭；浸潤(rùn)?quán)徑M織相應(yīng)的癥狀。第三節(jié)

妊娠滋養(yǎng)層細(xì)胞疾病妊娠滋養(yǎng)層細(xì)胞疾病主要有：

葡萄胎侵蝕性葡萄胎絨毛膜癌一、葡萄胎

我國(guó)較常見(jiàn)。多數(shù)人認(rèn)為葡萄胎是胎盤(pán)絨毛滋養(yǎng)葉上皮增生形成的良性腫瘤。

病理變化

※大體：絨毛腫大呈半透明水泡，相連呈串，狀似葡萄，局限在宮腔內(nèi)生長(zhǎng)。

完全性葡萄胎部分性葡萄胎葡萄胎典型病例，卵巢多個(gè)卵泡膜-黃素化囊腫

完全性葡萄胎，顯示絨毛腫大、間質(zhì)水腫

鏡下①滋養(yǎng)葉上皮細(xì)胞增生②絨毛間質(zhì)高度水腫③

絨毛間質(zhì)內(nèi)血管消失；增生的滋養(yǎng)層細(xì)胞臨床病理聯(lián)系

多發(fā)生在妊娠2-4月。子宮增大遠(yuǎn)超過(guò)同月份正常妊娠子宮大?。惶憾嘁阉劳?；子宮不規(guī)則出血；腫瘤分泌絨毛膜促性腺激素(HCG)增多。

二、侵蝕性葡萄胎

（惡性葡萄胎）

約10％葡萄胎可惡變→惡性葡萄胎⊙病理診斷依據(jù)：在子宮肌層內(nèi)有完整的葡萄狀絨毛侵入三、絨毛膜癌（絨癌）

來(lái)源于絨毛膜滋養(yǎng)層細(xì)胞的惡性腫瘤。50%發(fā)生于葡萄胎后

25%發(fā)生于流產(chǎn)后

病理變化※大體：多發(fā)生于子宮壁頂部，為暗紅色出血性腫塊，常突出于子宮腔內(nèi)并浸潤(rùn)宮壁。鏡下

癌組織由滋養(yǎng)層上皮兩種細(xì)胞異常增殖構(gòu)成，具明顯異型性；沒(méi)有絨毛結(jié)構(gòu)；沒(méi)有血管和間質(zhì)；

癌組織出血、壞死明顯。絨癌HCG陽(yáng)性

擴(kuò)散與轉(zhuǎn)移⑴直接蔓延⑵轉(zhuǎn)移：A.血道轉(zhuǎn)移：早期即可發(fā)生，

其中以肺和

陰道壁最為常見(jiàn)。B.淋巴道轉(zhuǎn)移第七節(jié)乳腺疾病

三、乳腺癌在女性惡性腫瘤中占第二位。常見(jiàn)于絕經(jīng)前。與雌激素水平↑有關(guān)。病理變化好發(fā)部位：

乳腺的外上象限，單側(cè)多見(jiàn)。大體改變

通常早期為無(wú)痛性腫塊→后期腫塊固定，質(zhì)較硬，與周?chē)辰绮磺濉?/p>

切面灰白，常有出血、壞死。

部分病例可有“桔皮樣皮膚”、“乳頭下陷”,“衛(wèi)星結(jié)節(jié)”，或穿破皮膚形成潰瘍。癌結(jié)節(jié)組織類(lèi)型二大類(lèi)：

非浸潤(rùn)性癌浸潤(rùn)性癌（一）非浸潤(rùn)性癌（原位癌）1.導(dǎo)管內(nèi)原位癌

癌細(xì)胞局限于導(dǎo)管內(nèi)，管壁基底膜完整。（1）粉刺癌（2）非粉刺型導(dǎo)管內(nèi)癌粉刺癌導(dǎo)管原位癌實(shí)性型導(dǎo)管內(nèi)原位癌乳頭狀導(dǎo)管內(nèi)癌篩狀導(dǎo)管內(nèi)癌2.小葉原位癌來(lái)自小葉的終末導(dǎo)管及腺泡，主要累及小葉，癌細(xì)胞局限于管泡內(nèi)，未穿破其基底膜，小葉結(jié)構(gòu)存在。小葉原位癌（二）浸潤(rùn)性癌1.浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌（最常見(jiàn)）鏡下：導(dǎo)管內(nèi)癌細(xì)胞突破管壁基底膜向間質(zhì)浸潤(rùn)肉眼：癌組織呈蟹足狀生長(zhǎng)乳頭下陷橘皮樣外觀根據(jù)癌實(shí)質(zhì)與間質(zhì)的比例，分為：

1.單純癌

2.硬癌

3.髓樣癌

4.腺癌2.浸潤(rùn)性小葉癌小葉原位癌的癌細(xì)胞突破了基底膜向間質(zhì)浸潤(rùn)性生長(zhǎng)浸潤(rùn)性小葉癌