手術(shù)安全核查與確認(rèn)制度

手術(shù)安全核查與確認(rèn)制度1.背景介紹手術(shù)是醫(yī)院緊要的醫(yī)療活動(dòng)之一，為確保手術(shù)過(guò)程中的安全與順利進(jìn)行，減少手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，保證患者的生命健康，本制度旨在建立手術(shù)安全核查與確認(rèn)制度，規(guī)范手術(shù)前、中、后的管理流程，明確相關(guān)人員職責(zé)，確保每一例手術(shù)的安全性和有效性。2.術(shù)前核查與確認(rèn)2.1術(shù)前醫(yī)療文書核查（1）術(shù)前核查應(yīng)在手術(shù)當(dāng)日進(jìn)行，由主治醫(yī)師、主刀醫(yī)師、護(hù)士長(zhǎng)等相關(guān)人員參加。（2）核查內(nèi)容包含患者基本信息、病歷摘要、檢查檢驗(yàn)、手術(shù)指征、手術(shù)操作等醫(yī)療文書的完整性和準(zhǔn)確性。（3）核查過(guò)程中，發(fā)現(xiàn)任何疑問(wèn)或錯(cuò)誤應(yīng)及時(shí)與主治醫(yī)師溝通并進(jìn)行修改。2.2手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與手術(shù)安全核查表（1）手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估應(yīng)在術(shù)前核查后進(jìn)行，以確定手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)程度。（2）手術(shù)安全核查表應(yīng)包含手術(shù)名稱、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、患者身份確認(rèn)、手術(shù)部位標(biāo)記、手術(shù)前皮膚消毒情況等內(nèi)容。（3）手術(shù)安全核查表由主刀醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、護(hù)士長(zhǎng)等填寫，核查過(guò)程中應(yīng)嚴(yán)格依照標(biāo)準(zhǔn)程序進(jìn)行。（4）手術(shù)安全核查表填寫完整后，應(yīng)由主刀醫(yī)師與患者一起核對(duì)確認(rèn)，并在患者病歷中加蓋“手術(shù)安全核查已完成”的專用章。2.3手術(shù)床邊術(shù)前標(biāo)識(shí)（1）手術(shù)床邊應(yīng)設(shè)置術(shù)前標(biāo)識(shí)，包含患者姓名、手術(shù)名稱、手術(shù)部位、特殊問(wèn)題等緊要信息。（2）術(shù)前標(biāo)識(shí)應(yīng)在手術(shù)開(kāi)始之前通過(guò)特地的標(biāo)識(shí)貼紙或標(biāo)識(shí)牌進(jìn)行粘貼和布置。（3）術(shù)前標(biāo)識(shí)的編制和核查由醫(yī)療護(hù)理人員負(fù)責(zé)，并應(yīng)經(jīng)手術(shù)室主任審核確認(rèn)。3.術(shù)中核查與確認(rèn)3.1手術(shù)安全核查與確認(rèn)流程（1）手術(shù)安全核查與確認(rèn)應(yīng)在患者入手術(shù)室之前進(jìn)行，由主刀醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、護(hù)士長(zhǎng)等參加。（2）核查內(nèi)容包含患者身份、手術(shù)名稱、手術(shù)部位、特殊要求等核心信息的全都性。（3）核查過(guò)程中，必需現(xiàn)場(chǎng)核對(duì)患者身份，手術(shù)名稱及手術(shù)部位，明確手術(shù)要求，確保手術(shù)前準(zhǔn)備工作的正確性。3.2手術(shù)間手術(shù)床次核對(duì)與確認(rèn)（1）手術(shù)間手術(shù)床次核對(duì)與確認(rèn)由手術(shù)室護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)，手術(shù)開(kāi)始時(shí)、術(shù)中轉(zhuǎn)臺(tái)時(shí)以及手術(shù)結(jié)束前均進(jìn)行核對(duì)。（2）核對(duì)內(nèi)容包含患者身份、手術(shù)名稱、手術(shù)部位、手術(shù)前皮膚消毒等。（3）核對(duì)過(guò)程中，嚴(yán)禁將手術(shù)床次信息和手術(shù)內(nèi)容泄露給與手術(shù)無(wú)關(guān)的人員，確?；颊唠[私和手術(shù)安全。4.術(shù)后核查與確認(rèn)4.1手術(shù)室不安全事件報(bào)告與分析（1）每一例發(fā)生在手術(shù)室的不良事件和意外事故，都應(yīng)進(jìn)行認(rèn)真報(bào)告和分析。（2）報(bào)告內(nèi)容包含事件患者的基本信息、事件經(jīng)過(guò)、原因分析、責(zé)任追究等。（3）分析報(bào)告應(yīng)由手術(shù)室負(fù)責(zé)人組織，并及時(shí)上報(bào)醫(yī)務(wù)部門。4.2手術(shù)室手術(shù)安全評(píng)價(jià)（1）手術(shù)室應(yīng)定期進(jìn)行手術(shù)安全評(píng)價(jià)，以評(píng)估手術(shù)室的管理水平和安全風(fēng)險(xiǎn)。（2）手術(shù)安全評(píng)價(jià)內(nèi)容包含手術(shù)人員技術(shù)嫻熟度、手術(shù)環(huán)境衛(wèi)生、手術(shù)設(shè)備管理等方面。（3）手術(shù)安全評(píng)價(jià)應(yīng)由相關(guān)職能部門或外部專家進(jìn)行，評(píng)價(jià)結(jié)果應(yīng)報(bào)告給醫(yī)務(wù)部門，并據(jù)此采取改進(jìn)措施。5.相關(guān)責(zé)任和要求5.1醫(yī)療人員責(zé)任（1）主治醫(yī)師、主刀醫(yī)師、麻醉醫(yī)師等應(yīng)嚴(yán)格依照手術(shù)安全核查與確認(rèn)制度的要求執(zhí)行和落實(shí)。（2）醫(yī)療人員在術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后都應(yīng)敬重患者的知情權(quán)和隱私權(quán)，確保患者的手術(shù)安全。5.2護(hù)理人員責(zé)任（1）護(hù)理人員應(yīng)參加手術(shù)安全核查與確認(rèn)的全過(guò)程，并保證核查表和術(shù)前標(biāo)識(shí)的準(zhǔn)確性。（2）護(hù)理人員應(yīng)做好手術(shù)室的清潔消毒工作，確保手術(shù)環(huán)境的清潔和安全。5.3手術(shù)室負(fù)責(zé)人責(zé)任（1）手術(shù)室負(fù)責(zé)人應(yīng)落實(shí)制度規(guī)定，對(duì)手術(shù)安全核查與確認(rèn)的整個(gè)過(guò)程進(jìn)行監(jiān)督和引導(dǎo)。（2）手術(shù)室負(fù)責(zé)人應(yīng)定期提示醫(yī)療護(hù)理人員關(guān)注手術(shù)安全工作，及時(shí)矯正和改進(jìn)不足之處。6.執(zhí)行和監(jiān)督6.1執(zhí)行（1）本制度應(yīng)由醫(yī)院管理和醫(yī)務(wù)部門統(tǒng)一組織執(zhí)行。（2）執(zhí)行過(guò)程中，相關(guān)工作人員應(yīng)依照規(guī)章制度的要求進(jìn)行操作。6.2監(jiān)督（1）醫(yī)院管理和醫(yī)務(wù)部門應(yīng)定期組織對(duì)手術(shù)安全核查與確認(rèn)制度的執(zhí)行情況進(jìn)行檢查和督導(dǎo)。（2）定期開(kāi)展手術(shù)安全核查與確認(rèn)制度的培訓(xùn)和溝通，提升醫(yī)務(wù)人員的手術(shù)安全意識(shí)和技能水平。7.附則（1）本制度的修改和解釋權(quán)歸醫(yī)院管理和醫(yī)務(wù)部門全部。（2）本制度自頒布之日起執(zhí)行，如有需要修訂，須經(jīng)醫(yī)院管理和醫(yī)務(wù)部門批準(zhǔn)。（3）對(duì)于違反規(guī)章制度的人員，將依照醫(yī)院相關(guān)規(guī)定進(jìn)行嚴(yán)厲處理，予以紀(jì)律處分和法律追究。（4）本制度與其他