PHQ9在抑郁篩查和識別中的應用final

PHQ-9量表

在抑郁篩查識別中的應用抑郁患者在綜合醫(yī)院就診率高，但識別率低

且目前的抑郁識別量表較為復雜，不利于抑郁的識別1.葛紅敏,等.精神醫(yī)學雜志.2008;21(2):150-153.2.卞崔冬,等.同濟大學學報(醫(yī)學版).2009;30(5):136-140.3.徐勇,等.上海精神醫(yī)學.2007;19(5):257-259,276.

23未得到有效治療的患者常導致嚴重的功能損害及長期的慢性軀體傷害,

自殺風險也增高2使用正確有效的識別工具是提高精神障礙檢出率的一種方法24國內目前的抑郁識別量表較為復雜或需精神科專業(yè)人員進行評定，不利于醫(yī)療單位抑郁識別3抑郁自評量表(SDS)漢密爾頓抑郁量表(HAMD)是否存在簡便有效的抑郁識別量表？1抑郁患者在綜合醫(yī)院就診率高1，但由于患者常以軀體癥狀為主訴而非精神癥狀,降低了醫(yī)生對抑郁的識別率，能夠得到有效治療的病例不到40%29條目患者健康問卷

（Patienthealthquestion，PHQ-9）條目簡單、使用簡便的自評量表由美國精神疾病診斷與統(tǒng)計手冊DSM-IV的9條癥狀學標準發(fā)展而來經過信效度驗證，用于篩查或診斷抑郁經過信效度驗證，也可以用來評估患者對治療的反應KroenkeK,SpitzerRL.PsychiatricAnnals.2002;32:509-515.SpitzerRL,KroenkeK,WilliamsJB.JAMA.1999;282(18):1737-1744.美國精神疾病診斷標準第4版(DSM-IV)

9條抑郁核心癥狀4PHQ-9量表來源于抑郁的核心癥狀,國內外信效度好PHQ–9量表內容簡單、可操作性強，每個條目0～3分，總分就是將9個條目的分值相加，總分值范圍0～27分KroenkeK,etal.JGenInternMed.2001,16(9):606-13.徐勇,等.上海精神醫(yī)學.2007,19(5):257-259,276

Chen,S.,H.Chiu,etal.(2010).IntJGeriatrPsychiatry25(11):1127-11335姓名：日期：根據(jù)過去兩周的狀況，請您回答是否存在下列描述的狀況及頻率，請看清楚問題后在符合您的選項前的數(shù)字上面畫√完全不會好幾天超過一周幾乎每天1：做事時提不起勁或沒有興趣01232：感到心情低落、沮喪或絕望01233：入睡困難、睡不安穩(wěn)或睡眠過多01234：感覺疲倦或沒有活力01235：食欲不振或吃太多01236：覺得自己很糟——或覺得自己很失敗，或讓自己和家人失望01237：對事物專注有困難，例如閱讀報紙或看電視時01238：動作或說話速度緩慢到別人已經察覺？或正好相反——煩躁或坐立不安、動來動去的情況更勝于平常01239：有不如死掉或用某種方式傷害自己的念頭0123總分=

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英文版PHQ-9≥10的靈敏度：88%，特異度：88%中文版PHQ-9≥15的靈敏度：88%，特異度：99%中文版PHQ-9≥9的靈敏度：86%，特異度：77%PHQ-9簡單實用，且具有雙重作用僅9個條目，只有很多量表一半長，卻有相似的信效度嚴格符合DSM-IV的9條癥狀學標準，使它區(qū)別于其他的量表，可以有雙重作用，既可以作為初步診斷也可以評估抑郁嚴重程度KroenkeK,SpitzerRL.PsychiatricAnnals.2002;32:509-515.DuffyFF,etal.PsychiatrServ.2008;59(10):1148-1154.一些自評量表(如PHQ-9)對醫(yī)生的培訓要求更少，節(jié)省醫(yī)生時間，更適合在臨床實踐中常規(guī)使用選擇PHQ-9對患者進行測評的意義提供量化指標：就像高血壓，患者測量血壓或心臟疾病的患者測量心電圖PHQ-9可以被考慮為類似實驗室檢查的工具，用于測量抑郁的程度及評估治療的改善狀況幫助臨床決策：就像血糖，是醫(yī)生判斷糖尿病患者疾病控制情況和調節(jié)治療方案的入口PHQ-9可以對抑郁患者和他們的醫(yī)生起到同樣的作用KroenkeK,SpitzerRL.PsychiatricAnnals.2002;32:509-515.PHQ-9量表的評分規(guī)則及治療建議分值結果分析治療建議0-4分沒有抑郁無5-9分輕度抑郁觀察等待：隨訪時重復PHQ-910-14分中度抑郁制定治療計劃，考慮咨詢，隨訪和/或藥物治療15-19分中重度抑郁積極藥物治療和/或心理治療20-27分重度抑郁立即首先選擇藥物治療，若嚴重損傷或對治療無效，建議轉移至精神疾病專家進行心理治療和/或綜合治療KroenkeK,etal.JGenInternMed.2001;16(9):606-613.KroenkeK,SpitzerRL.PsychiatricAnnals.2002;32:509-515.PHQ-9量表可幫助醫(yī)生進行臨床決策監(jiān)測療效確定抑郁癥嚴重程度選擇治療方案認可PHQ-9量表實用性的醫(yī)生比例(%)診斷抑郁癥監(jiān)測自殺風險100%94%82%71%71%DuffyFF,etal.PsychiatrServ.2008;59(10):1148-1154.在93%的隨訪中，醫(yī)生認為PHQ-9量表有助于進行臨床決策一項為期1年的試點研究，納入19位精神科執(zhí)業(yè)醫(yī)生(其中2位脫落)，1763例抑郁癥患者，共進行6363次隨訪，評估PHQ-9量表在臨床實踐中的實用性PHQ-9量表可指導醫(yī)生調整治療方案調整抗抑郁藥劑量增加藥物種類使用或增加心理療法*該分析基于2,185例隨訪數(shù)據(jù)PHQ-9量表用于指導醫(yī)生調整治療方案的比例*(%)換藥DuffyFF,etal.PsychiatrServ.2008;59(10):1148-1154.一項為期1年的試點研究，納入19位精神科執(zhí)業(yè)醫(yī)生(其中2位脫落)，1763例抑郁癥患者，共進行6363次隨訪，評估PHQ-9量表在臨床實踐中的實用性DSM-5(草案)唯一推薦評估抑郁

嚴重程度的抑郁量表DSM-5是美國即將發(fā)表的新版精神疾病診斷與統(tǒng)計手冊，從DSM-IV更新而來DSM-5推薦用PHQ-9和CGI評估抑郁嚴重程度CGI是疾病嚴重程度評估量表，并非特異的抑郁量表PHQ-9是DSM-5唯一推薦評估抑郁嚴重程度的抑郁量表選擇PHQ-9的主要原因PHQ-9的9個條目本身即為DSM-IV診斷系統(tǒng)9條抑郁癥狀學標準國內外人群的信效度高使用方便，簡單實用雙重作用：既可以作為初步診斷也可以評估抑郁嚴重程度幫助醫(yī)生進行臨床決策并調整治療方案權威性高：美國精神疾病診斷標準第5版(DSM-5)唯一推薦PHQ-9評估抑郁嚴重程度的抑郁量表Thankyou!PHQ-9量表具有良好的內部一致性內部信度PHQ基層醫(yī)療研究PHQ婦產科研究Cronbach′α系數(shù)0.890.86PHQ-9量表具有良好的跨時間穩(wěn)定性KroenkeK,etal.JGenInternMed.2001;16(9):606-613.PHQ-9量表在國外抑郁識別中具有

良好的信度，表明可信度和穩(wěn)定性高患者自測PHQ-9及48小時內心理健康專家進行電話訪談兩次測定的相關系數(shù)為0.84一項PHQ-9量表信度和效度分析研究，分別納入美國PHQ基層醫(yī)療研究中8個基層醫(yī)療診所的3000例≥18歲患者，及PHQ婦產科研究中7個婦產科診所的3000例≥18歲患者，采用SF-20健康量表評估結構效度，PHQ-9識別后48小時內，心理健康專家對PHQ基層醫(yī)療研究中的580例患者進行電話訪談，以評估校標效度效應值社會功能總體健康身體疼痛精神健康軀體功能角色功能SF-20量表5-915-1920-27PHQ-9分數(shù)10-14隨著PHQ-9抑郁嚴重度加重，SF-20的6個亞量表功能狀態(tài)大幅下降PHQ-9量表在國外抑郁識別中具有

良好的效度，表明準確性高以心理健康專家電話訪談為校標，PHQ-9≥10的靈敏度為88%，特異度為88%一項PHQ-9量表信度和效度分析研究，分別納入美國PHQ基層醫(yī)療研究中8個基層醫(yī)療診所的3000例≥18歲患者，及PHQ婦產科研究中7個婦產科診所的3000例≥18歲患者，采用SF-20健康量表評估結構效度，PHQ-9識別后48小時內，心理健康專家對PHQ基層醫(yī)療研究中的580例患者進行電話訪談，以評估校標效度KroenkeK,etal.JGenInternMed.2001;16(9):606-613.PHQ-9量表具有良好的跨時間穩(wěn)定性PHQ-9量表具有良好的內部一致性Cronbach′α系數(shù)：0.8325，表明PHQ-9有較好的內部一致性各條目與量表總分的相關系數(shù)為0.451-0.693，各條目間的相關系數(shù)為0.233-0.523，均具有相關關系(P<0.01)，提示PHQ-9有較好的內部一致性各條目及總分的先后兩次測定的相關系數(shù)為0.801-0.934，均具有顯著的統(tǒng)計學意義(P均<0.01)一項檢驗PHQ-9量表的中文譯本在中國社區(qū)老年人群中的信度及效度研究，納入上海市徐家匯街道社區(qū)的654名60歲以上老年人，其中622名完成了識別量表，應用PHQ-9量表對社區(qū)622名老年人進行評定，進行同質性信度研究；1周后對隨機抽取的61名老人進行再次評定，進行重測信度研究；從PHQ-9<15分的606名老年人中抽取179人，加上PHQ-9≥15分的16名老年人，進行定式精神檢查(SCID-Ⅰ)抑郁量表評定，進行PHQ-9的效度研究徐勇,等.上海精神醫(yī)學.2007;19(5):257-259,276.PHQ-9量表在中國抑郁識別中同樣具有

良好的信度，表明可信度和穩(wěn)定性高效度研究PHQ-9≥15分的16名老年人中，符合定式臨床精神檢查(SCID)抑郁量表關于重度抑郁癥診斷標準的有15例PHQ-9<15分的179名老年人中，符合定式臨床精神檢查(SCID)抑郁量表關于重度抑郁癥診斷標準的有2例SCID(+)SCID(-)PHQ-9(+)151PHQ-9(-)2177PHQ-9量表在中國抑郁識別中同樣具有

良好的效度，表明準確性高PHQ-9的靈敏度為88%，特異度為99%一項檢驗PHQ-9量表的中文譯本在中國社區(qū)老年人群中的信度及效度研究，納入上海市