PHQ9在抑郁篩查和識(shí)別中的應(yīng)用final

PHQ-9量表

在抑郁篩查識(shí)別中的應(yīng)用抑郁患者在綜合醫(yī)院就診率高，但識(shí)別率低

且目前的抑郁識(shí)別量表較為復(fù)雜，不利于抑郁的識(shí)別1.葛紅敏,等.精神醫(yī)學(xué)雜志.2008;21(2):150-153.2.卞崔冬,等.同濟(jì)大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版).2009;30(5):136-140.3.徐勇,等.上海精神醫(yī)學(xué).2007;19(5):257-259,276.

23未得到有效治療的患者常導(dǎo)致嚴(yán)重的功能損害及長(zhǎng)期的慢性軀體傷害,

自殺風(fēng)險(xiǎn)也增高2使用正確有效的識(shí)別工具是提高精神障礙檢出率的一種方法24國(guó)內(nèi)目前的抑郁識(shí)別量表較為復(fù)雜或需精神科專業(yè)人員進(jìn)行評(píng)定，不利于醫(yī)療單位抑郁識(shí)別3抑郁自評(píng)量表(SDS)漢密爾頓抑郁量表(HAMD)是否存在簡(jiǎn)便有效的抑郁識(shí)別量表？1抑郁患者在綜合醫(yī)院就診率高1，但由于患者常以軀體癥狀為主訴而非精神癥狀,降低了醫(yī)生對(duì)抑郁的識(shí)別率，能夠得到有效治療的病例不到40%29條目患者健康問(wèn)卷

（Patienthealthquestion，PHQ-9）條目簡(jiǎn)單、使用簡(jiǎn)便的自評(píng)量表由美國(guó)精神疾病診斷與統(tǒng)計(jì)手冊(cè)DSM-IV的9條癥狀學(xué)標(biāo)準(zhǔn)發(fā)展而來(lái)經(jīng)過(guò)信效度驗(yàn)證，用于篩查或診斷抑郁經(jīng)過(guò)信效度驗(yàn)證，也可以用來(lái)評(píng)估患者對(duì)治療的反應(yīng)KroenkeK,SpitzerRL.PsychiatricAnnals.2002;32:509-515.SpitzerRL,KroenkeK,WilliamsJB.JAMA.1999;282(18):1737-1744.美國(guó)精神疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)第4版(DSM-IV)

9條抑郁核心癥狀4PHQ-9量表來(lái)源于抑郁的核心癥狀,國(guó)內(nèi)外信效度好PHQ–9量表內(nèi)容簡(jiǎn)單、可操作性強(qiáng)，每個(gè)條目0～3分，總分就是將9個(gè)條目的分值相加，總分值范圍0～27分KroenkeK,etal.JGenInternMed.2001,16(9):606-13.徐勇,等.上海精神醫(yī)學(xué).2007,19(5):257-259,276

Chen,S.,H.Chiu,etal.(2010).IntJGeriatrPsychiatry25(11):1127-11335姓名：日期：根據(jù)過(guò)去兩周的狀況，請(qǐng)您回答是否存在下列描述的狀況及頻率，請(qǐng)看清楚問(wèn)題后在符合您的選項(xiàng)前的數(shù)字上面畫(huà)√完全不會(huì)好幾天超過(guò)一周幾乎每天1：做事時(shí)提不起勁或沒(méi)有興趣01232：感到心情低落、沮喪或絕望01233：入睡困難、睡不安穩(wěn)或睡眠過(guò)多01234：感覺(jué)疲倦或沒(méi)有活力01235：食欲不振或吃太多01236：覺(jué)得自己很糟——或覺(jué)得自己很失敗，或讓自己和家人失望01237：對(duì)事物專注有困難，例如閱讀報(bào)紙或看電視時(shí)01238：動(dòng)作或說(shuō)話速度緩慢到別人已經(jīng)察覺(jué)？或正好相反——煩躁或坐立不安、動(dòng)來(lái)動(dòng)去的情況更勝于平常01239：有不如死掉或用某種方式傷害自己的念頭0123總分=

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英文版PHQ-9≥10的靈敏度：88%，特異度：88%中文版PHQ-9≥15的靈敏度：88%，特異度：99%中文版PHQ-9≥9的靈敏度：86%，特異度：77%PHQ-9簡(jiǎn)單實(shí)用，且具有雙重作用僅9個(gè)條目，只有很多量表一半長(zhǎng)，卻有相似的信效度嚴(yán)格符合DSM-IV的9條癥狀學(xué)標(biāo)準(zhǔn)，使它區(qū)別于其他的量表，可以有雙重作用，既可以作為初步診斷也可以評(píng)估抑郁嚴(yán)重程度KroenkeK,SpitzerRL.PsychiatricAnnals.2002;32:509-515.DuffyFF,etal.PsychiatrServ.2008;59(10):1148-1154.一些自評(píng)量表(如PHQ-9)對(duì)醫(yī)生的培訓(xùn)要求更少，節(jié)省醫(yī)生時(shí)間，更適合在臨床實(shí)踐中常規(guī)使用選擇PHQ-9對(duì)患者進(jìn)行測(cè)評(píng)的意義提供量化指標(biāo)：就像高血壓，患者測(cè)量血壓或心臟疾病的患者測(cè)量心電圖PHQ-9可以被考慮為類(lèi)似實(shí)驗(yàn)室檢查的工具，用于測(cè)量抑郁的程度及評(píng)估治療的改善狀況幫助臨床決策：就像血糖，是醫(yī)生判斷糖尿病患者疾病控制情況和調(diào)節(jié)治療方案的入口PHQ-9可以對(duì)抑郁患者和他們的醫(yī)生起到同樣的作用KroenkeK,SpitzerRL.PsychiatricAnnals.2002;32:509-515.PHQ-9量表的評(píng)分規(guī)則及治療建議分值結(jié)果分析治療建議0-4分沒(méi)有抑郁無(wú)5-9分輕度抑郁觀察等待：隨訪時(shí)重復(fù)PHQ-910-14分中度抑郁制定治療計(jì)劃，考慮咨詢，隨訪和/或藥物治療15-19分中重度抑郁積極藥物治療和/或心理治療20-27分重度抑郁立即首先選擇藥物治療，若嚴(yán)重?fù)p傷或?qū)χ委煙o(wú)效，建議轉(zhuǎn)移至精神疾病專家進(jìn)行心理治療和/或綜合治療KroenkeK,etal.JGenInternMed.2001;16(9):606-613.KroenkeK,SpitzerRL.PsychiatricAnnals.2002;32:509-515.PHQ-9量表可幫助醫(yī)生進(jìn)行臨床決策監(jiān)測(cè)療效確定抑郁癥嚴(yán)重程度選擇治療方案認(rèn)可PHQ-9量表實(shí)用性的醫(yī)生比例(%)診斷抑郁癥監(jiān)測(cè)自殺風(fēng)險(xiǎn)100%94%82%71%71%DuffyFF,etal.PsychiatrServ.2008;59(10):1148-1154.在93%的隨訪中，醫(yī)生認(rèn)為PHQ-9量表有助于進(jìn)行臨床決策一項(xiàng)為期1年的試點(diǎn)研究，納入19位精神科執(zhí)業(yè)醫(yī)生(其中2位脫落)，1763例抑郁癥患者，共進(jìn)行6363次隨訪，評(píng)估PHQ-9量表在臨床實(shí)踐中的實(shí)用性PHQ-9量表可指導(dǎo)醫(yī)生調(diào)整治療方案調(diào)整抗抑郁藥劑量增加藥物種類(lèi)使用或增加心理療法*該分析基于2,185例隨訪數(shù)據(jù)PHQ-9量表用于指導(dǎo)醫(yī)生調(diào)整治療方案的比例*(%)換藥DuffyFF,etal.PsychiatrServ.2008;59(10):1148-1154.一項(xiàng)為期1年的試點(diǎn)研究，納入19位精神科執(zhí)業(yè)醫(yī)生(其中2位脫落)，1763例抑郁癥患者，共進(jìn)行6363次隨訪，評(píng)估PHQ-9量表在臨床實(shí)踐中的實(shí)用性DSM-5(草案)唯一推薦評(píng)估抑郁

嚴(yán)重程度的抑郁量表DSM-5是美國(guó)即將發(fā)表的新版精神疾病診斷與統(tǒng)計(jì)手冊(cè)，從DSM-IV更新而來(lái)DSM-5推薦用PHQ-9和CGI評(píng)估抑郁嚴(yán)重程度CGI是疾病嚴(yán)重程度評(píng)估量表，并非特異的抑郁量表PHQ-9是DSM-5唯一推薦評(píng)估抑郁嚴(yán)重程度的抑郁量表選擇PHQ-9的主要原因PHQ-9的9個(gè)條目本身即為DSM-IV診斷系統(tǒng)9條抑郁癥狀學(xué)標(biāo)準(zhǔn)國(guó)內(nèi)外人群的信效度高使用方便，簡(jiǎn)單實(shí)用雙重作用：既可以作為初步診斷也可以評(píng)估抑郁嚴(yán)重程度幫助醫(yī)生進(jìn)行臨床決策并調(diào)整治療方案權(quán)威性高：美國(guó)精神疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)第5版(DSM-5)唯一推薦PHQ-9評(píng)估抑郁嚴(yán)重程度的抑郁量表Thankyou!PHQ-9量表具有良好的內(nèi)部一致性內(nèi)部信度PHQ基層醫(yī)療研究PHQ婦產(chǎn)科研究Cronbach′α系數(shù)0.890.86PHQ-9量表具有良好的跨時(shí)間穩(wěn)定性KroenkeK,etal.JGenInternMed.2001;16(9):606-613.PHQ-9量表在國(guó)外抑郁識(shí)別中具有

良好的信度，表明可信度和穩(wěn)定性高患者自測(cè)PHQ-9及48小時(shí)內(nèi)心理健康專家進(jìn)行電話訪談兩次測(cè)定的相關(guān)系數(shù)為0.84一項(xiàng)PHQ-9量表信度和效度分析研究，分別納入美國(guó)PHQ基層醫(yī)療研究中8個(gè)基層醫(yī)療診所的3000例≥18歲患者，及PHQ婦產(chǎn)科研究中7個(gè)婦產(chǎn)科診所的3000例≥18歲患者，采用SF-20健康量表評(píng)估結(jié)構(gòu)效度，PHQ-9識(shí)別后48小時(shí)內(nèi)，心理健康專家對(duì)PHQ基層醫(yī)療研究中的580例患者進(jìn)行電話訪談，以評(píng)估校標(biāo)效度效應(yīng)值社會(huì)功能總體健康身體疼痛精神健康軀體功能角色功能SF-20量表5-915-1920-27PHQ-9分?jǐn)?shù)10-14隨著PHQ-9抑郁嚴(yán)重度加重，SF-20的6個(gè)亞量表功能狀態(tài)大幅下降PHQ-9量表在國(guó)外抑郁識(shí)別中具有

良好的效度，表明準(zhǔn)確性高以心理健康專家電話訪談為校標(biāo)，PHQ-9≥10的靈敏度為88%，特異度為88%一項(xiàng)PHQ-9量表信度和效度分析研究，分別納入美國(guó)PHQ基層醫(yī)療研究中8個(gè)基層醫(yī)療診所的3000例≥18歲患者，及PHQ婦產(chǎn)科研究中7個(gè)婦產(chǎn)科診所的3000例≥18歲患者，采用SF-20健康量表評(píng)估結(jié)構(gòu)效度，PHQ-9識(shí)別后48小時(shí)內(nèi)，心理健康專家對(duì)PHQ基層醫(yī)療研究中的580例患者進(jìn)行電話訪談，以評(píng)估校標(biāo)效度KroenkeK,etal.JGenInternMed.2001;16(9):606-613.PHQ-9量表具有良好的跨時(shí)間穩(wěn)定性PHQ-9量表具有良好的內(nèi)部一致性Cronbach′α系數(shù)：0.8325，表明PHQ-9有較好的內(nèi)部一致性各條目與量表總分的相關(guān)系數(shù)為0.451-0.693，各條目間的相關(guān)系數(shù)為0.233-0.523，均具有相關(guān)關(guān)系(P<0.01)，提示PHQ-9有較好的內(nèi)部一致性各條目及總分的先后兩次測(cè)定的相關(guān)系數(shù)為0.801-0.934，均具有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.01)一項(xiàng)檢驗(yàn)PHQ-9量表的中文譯本在中國(guó)社區(qū)老年人群中的信度及效度研究，納入上海市徐家匯街道社區(qū)的654名60歲以上老年人，其中622名完成了識(shí)別量表，應(yīng)用PHQ-9量表對(duì)社區(qū)622名老年人進(jìn)行評(píng)定，進(jìn)行同質(zhì)性信度研究；1周后對(duì)隨機(jī)抽取的61名老人進(jìn)行再次評(píng)定，進(jìn)行重測(cè)信度研究；從PHQ-9<15分的606名老年人中抽取179人，加上PHQ-9≥15分的16名老年人，進(jìn)行定式精神檢查(SCID-Ⅰ)抑郁量表評(píng)定，進(jìn)行PHQ-9的效度研究徐勇,等.上海精神醫(yī)學(xué).2007;19(5):257-259,276.PHQ-9量表在中國(guó)抑郁識(shí)別中同樣具有

良好的信度，表明可信度和穩(wěn)定性高效度研究PHQ-9≥15分的16名老年人中，符合定式臨床精神檢查(SCID)抑郁量表關(guān)于重度抑郁癥診斷標(biāo)準(zhǔn)的有15例PHQ-9<15分的179名老年人中，符合定式臨床精神檢查(SCID)抑郁量表關(guān)于重度抑郁癥診斷標(biāo)準(zhǔn)的有2例SCID(+)SCID(-)PHQ-9(+)151PHQ-9(-)2177PHQ-9量表在中國(guó)抑郁識(shí)別中同樣具有

良好的效度，表明準(zhǔn)確性高PHQ-9的靈敏度為88%，特異度為99%一項(xiàng)檢驗(yàn)PHQ-9量表的中文譯本在中國(guó)社區(qū)老年人群中的信度及效度研究，納入上海市