尿路感染病人的護(hù)理護(hù)理病歷臨床病案

尿路感染病人的護(hù)理目錄一、尿路感染的病因及發(fā)病機(jī)制二、護(hù)理診斷及潛在并發(fā)癥三、護(hù)理措施四、健康教育一、尿路感染的病因及發(fā)病機(jī)制（一）什么是尿路感染尿路感染(urinarytractneton,UTI)簡(jiǎn)稱(chēng)尿感，是指各種病原體在泌尿系統(tǒng)異常繁殖所致的尿路急性或慢性炎癥。多見(jiàn)于育齡女性、老年人、免疫功能低下及尿路畸形者。根據(jù)感染發(fā)生的部位，可分為上尿路感染和下尿路感染，上尿路感染主要指腎盂腎炎(pelonephritis),下尿路感染主要指膀胱炎(cystis)。一、尿路感染的病因及發(fā)病機(jī)制（二）尿路感染的病因90%以上的尿感由單-細(xì)菌引起，最常見(jiàn)的病原體為大腸埃希菌，占全部尿路感染的85%，其次為克雷伯桿菌、變形桿菌、檸檬酸桿菌屬等。5%~15%的尿路感染由革蘭陽(yáng)性細(xì)菌引起，主要是腸球菌和凝固酶陰性的葡萄球菌。大腸埃希菌最常見(jiàn)于無(wú)癥狀性細(xì)菌尿、非復(fù)雜性尿路感染或首次發(fā)生的尿路感染。醫(yī)院內(nèi)感染、復(fù)雜性或復(fù)發(fā)性尿感、尿路器械檢查后發(fā)生的尿感，則多為腸球菌、變性桿菌、克雷伯桿菌和銅綠假單胞菌所致。變形桿菌常見(jiàn)于伴有尿路結(jié)石者;銅綠假單胞菌多見(jiàn)于尿路器械檢查后;金黃色葡萄球菌常見(jiàn)于血源性感染;檸檬色或白色葡萄球菌常見(jiàn)于性生活活躍的女性病人;糖尿病及免疫功能低下者可發(fā)生真菌感染。一、尿路感染的病因及發(fā)病機(jī)制（三）發(fā)病機(jī)制1.感染途徑:上行感染血行感染直接感染淋巴感染2.機(jī)體防御功能①排尿的沖刷作用;②尿道和膀胱黏膜的抗菌能力;③尿液中高濃度尿素、高滲透壓和低pH等;④前列腺分泌物中含有的抗菌成分;⑤感染出現(xiàn)后，白細(xì)胞很快進(jìn)入膀胱上皮組織和尿液中，起清除細(xì)菌的作用;⑥輸尿管膀胱連接處的活瓣具有防止尿液、細(xì)菌進(jìn)入輸尿管的功能。一、尿路感染的病因及發(fā)病機(jī)制3.易感因素（1）尿路梗阻;（2）泌尿系統(tǒng)畸形或功能異常:如腎發(fā)育不全、多囊腎、雙腎盂或雙輸尿管畸形及巨大輸尿管等;（3）醫(yī)源性因素:任何醫(yī)源性的侵入性操作，如導(dǎo)尿或留置尿管、膀胱鏡或輸尿管鏡檢查、逆行性尿路造影等;（4）尿路的解剖生理因素:女性尿道短而寬，距離肛門(mén)較近,易被細(xì)菌污染。尿道周?chē)木植看碳?如月經(jīng)期)、婦科疾病(陰道炎、宮頸炎等)性激素變化(妊娠期、產(chǎn)后及性生活)等;（5）機(jī)體抵抗力低下:長(zhǎng)期使用免疫抑制劑、糖尿病、長(zhǎng)期臥床、嚴(yán)重的慢性病和艾滋病等使機(jī)體的抵抗力下降，尿路感染的發(fā)生率較高;（6）遺傳因素:基因影響尿路感染的易感性。二、護(hù)理診斷及潛在并發(fā)癥（一）護(hù)理診斷1.排尿障礙:尿頻、尿急、尿痛與泌尿系統(tǒng)感染有關(guān)。2.體溫過(guò)高與細(xì)菌感染有關(guān)。3.焦慮與缺乏診斷及治療的相關(guān)知識(shí)，或?qū)χ委熂邦A(yù)后不可知有關(guān)。二、護(hù)理診斷及潛在并發(fā)癥（二）并發(fā)癥:尿路感染如能及時(shí)治療，并發(fā)癥很少,但伴有糖尿病和(或)存在復(fù)雜因素的腎盂腎炎未及時(shí)治療或治療不當(dāng)，可出現(xiàn)下列并發(fā)癥。(1)腎乳頭壞死:主要表現(xiàn)為高熱、劇烈腰痛或腹痛和血尿，可有壞死組織脫落隨尿液排出，發(fā)生腎絞痛。(2)腎周?chē)撃[:除原有腎盂腎炎癥狀加重外，常出現(xiàn)明顯單側(cè)腰痛，向健側(cè)彎腰時(shí)疼痛加劇。三、護(hù)理措施(一)緩解膀胱刺激癥狀，促進(jìn)病人舒適急性期注意休息，多飲水、勤排尿、促使細(xì)菌及炎性滲出物迅速排出。加強(qiáng)個(gè)人衛(wèi)生，保持皮膚黏膜的清潔。指導(dǎo)病人進(jìn)行膀胱區(qū)熱敷或按摩以緩解局部肌肉痙攣，減輕疼痛。三、護(hù)理措施(二)維持體溫正常予抗生素控制感染，注意以下幾方面:①休息與飲食:增補(bǔ)充水分，同時(shí)做好口腔護(hù)理。②病情觀察:監(jiān)測(cè)體溫、尿液性狀的變化周膿腫，腎乳頭壞死等并發(fā)癥，需及時(shí)通知醫(yī)生處理。③高熱病人可行物理降溫。三、護(hù)理措施(三)藥物治療與護(hù)理1.碳酸氫鈉對(duì)有明顯尿路刺激征及血尿的病人，可給予碳酸氫鈉片1g口服,3次/天，以堿化尿液、緩解癥狀、抑制細(xì)菌生長(zhǎng)，避免形成血凝塊。2.抗感染治療(1)急性膀胱炎:一般采用單劑量或短程療法的抗菌藥物治療。(2)腎盂腎炎:輕型腎盂腎炎宜口服有效抗菌藥物10~14天，可選用氟喹諾酮類(lèi)(如氧氟沙星)、半合成青霉素類(lèi)(如阿莫西林)、頭孢菌素類(lèi)(頭孢呋辛類(lèi))，一般用藥72小時(shí)即顯效，若無(wú)效則應(yīng)根據(jù)藥敏試驗(yàn)更換藥物。三、護(hù)理措施(三)藥物治療與護(hù)理(3)無(wú)癥狀性菌尿:是否治療目前尚有爭(zhēng)議，-般認(rèn)為下列病人應(yīng)予治療:①妊娠期婦女;②學(xué)齡前兒童;③曾出現(xiàn)有癥狀感染者;④腎移植、尿路梗阻及其他尿路有復(fù)雜情況者。(4)再發(fā)性尿路感染:包括重新感染和復(fù)發(fā)。發(fā)生重新感染提示病人尿路防御功能低下，可采用長(zhǎng)程低劑量抑菌療法作預(yù)防性治療，即每晚臨睡前排尿后服用小劑量抗生素1次，每7~10天更換藥物--次，療程半年。復(fù)發(fā):按藥敏試驗(yàn)結(jié)果選擇強(qiáng)有力的殺菌性抗生素，療程不少于6周。反復(fù)發(fā)作者,給予長(zhǎng)療程低劑量抑菌療法。四、健康教育1.囑病人在治療期間不可擅自換藥、減量、過(guò)早停藥或停藥后不追蹤觀察，以免致感染復(fù)發(fā)或遷延不愈成為慢性。2.本病治療期間及停藥后復(fù)查隨訪(fǎng)甚為重要。尿路感染的療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)為:①見(jiàn)效:治療后復(fù)查菌尿轉(zhuǎn)陰。②治愈:癥狀消失、菌尿轉(zhuǎn)陰，完成抗菌藥物療程后2周、6周分別復(fù)查1次,菌尿轉(zhuǎn)陰。③治療失敗:治療后持續(xù)菌尿或復(fù)發(fā)。四、健康教育3.多飲水、勤排尿是最簡(jiǎn)便而有效的預(yù)防措施,無(wú)飲水量限制的病人，每天攝水量不應(yīng)低于200ml,保證每天尿量在1500ml以上。4.指導(dǎo)病人在急性發(fā)作期均應(yīng)臥床休息，恢復(fù)期可適當(dāng)活動(dòng)，但要避免勞累，保證充足的休息和睡眠?？稍诎螂讌^(qū)進(jìn)行熱敷或按摩以緩解局部肌肉痙攣，減輕疼痛。四、健康教育5.因上行感染是最常見(jiàn)的感染途徑，女性尿道短，且尿道口距肛門(mén)近，易被糞