新生兒呼吸窘迫綜合征護(hù)理病歷臨床病案

新生兒呼吸窘迫綜合征NRDS

新生兒：是指從臍帶結(jié)扎到生后28天內(nèi)的嬰兒。圍生期：是指產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)和產(chǎn)后的一個(gè)特定時(shí)間，國(guó)內(nèi)外的定義不同，我國(guó)將圍生期定為自妊娠28周至出生后7天。新生兒基本定義根據(jù)胎齡(GA)分類(lèi)

足月兒:42周>GA≥37周(259-293天)

早產(chǎn)兒:GA<37足周(＜259天)過(guò)期產(chǎn)兒:GA≥42周(≥294天)根據(jù)體重分類(lèi)

正常出生體重兒：4000g≥BW≥2500g低出生體重兒:BW＜2500g

極低體重兒:BW＜1500g超低體重兒:BW＜1000g巨大兒:BW>4000g根據(jù)胎齡-體重小于胎齡兒：BW在第10百分位以下適于胎齡兒:BW在第10~90百分位之間大于胎齡兒:BW第90百分位以上高危兒定義:指已經(jīng)發(fā)生或可能發(fā)生危重疾病而需要特殊監(jiān)護(hù)的新生兒。病因:母親疾病母孕史分娩史胎兒因素

新生兒呼吸窘迫綜合征

定義

新生兒呼吸窘迫綜合征又稱(chēng)新生兒肺透明膜病(hyalinemembranedisease,HMD)是新生兒表現(xiàn)呼吸窘迫的臨床綜合征。多見(jiàn)于早產(chǎn)兒,是由于缺乏肺表面活性物質(zhì)所引起,生后不久出現(xiàn)的進(jìn)行性呼吸窘迫病因表面活性物質(zhì)(PS)缺乏糖:5%蛋白:5%-10%脂類(lèi):85%-90%:二棕櫚酰卵磷脂（DPCC）是起表面活性的主要物質(zhì)。發(fā)病機(jī)制作用:降低肺泡表面張力、保持功能殘氣量

18-20w產(chǎn)生，35-36W達(dá)肺成熟水平缺乏:肺泡表面張力增加,肺泡半徑縮小,肺泡萎陷,肺順應(yīng)性降低病生理變化

低氧血癥和酸中毒肺血管收縮，肺動(dòng)脈高壓動(dòng)脈導(dǎo)管和卵圓孔的右向左分流肺組織缺氧、毛細(xì)血管通透性增高、細(xì)胞外液漏出、纖維蛋白沉著于肺泡表面形成透明膜易患因素(1)胎齡愈小,發(fā)病率越高胎齡37周<5%胎齡32-34周15%-30%胎齡<28周60%-80%易患因素(2)*圍生期窒息*糖尿病母親*剖宮產(chǎn)兒臨床表現(xiàn)發(fā)病時(shí)間:4-6小時(shí)后癥狀:吸氣性三凹;呼氣性呻吟進(jìn)行性呼吸困難是本病臨床特點(diǎn)體征:呼吸音減弱X線(xiàn)檢查I級(jí)兩肺內(nèi)廣泛細(xì)顆粒影，支氣管充氣征不明顯。II級(jí)兩肺野透光度減低，全肺可見(jiàn)較大密集的顆粒網(wǎng)狀陰影，支氣管充氣征清楚。III級(jí)全肺呈毛玻璃樣，橫隔及心界部分模糊，支氣管充氣征明顯，IV級(jí)肺野全部一致性密度增高，呈所謂“白肺”，心影不清，支氣管充氣征不明顯。診斷早產(chǎn)兒多見(jiàn)6小時(shí)內(nèi)進(jìn)行性呼吸困難X線(xiàn)胸片特點(diǎn)鑒別診斷?

濕肺(暫時(shí)性呼吸困難)：多發(fā)生于足月兒或剖宮產(chǎn)兒。病情較輕，病程短，預(yù)后良好。胸片葉間積液常見(jiàn)。?B族溶血性鏈球菌肺炎(宮內(nèi)感染)：臨床表現(xiàn)與胸片均像HMD，但患兒常有胎膜早破或產(chǎn)程延長(zhǎng)史，其母宮頸拭子GBS培養(yǎng)陽(yáng)性。治療一、一般治療

*保溫*監(jiān)測(cè)*液體和營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)*糾正酸中毒和電解質(zhì)紊亂*關(guān)閉動(dòng)脈導(dǎo)管*抗生素

治療二、氧療和輔助通氣

*鼻塞持續(xù)氣道正壓呼吸（CPAP）

*常頻機(jī)械通氣*高頻震蕩機(jī)械通氣*體外膜肺（ECMO）治療三、表面活性物