腦出血患者的護(hù)護(hù)理病案臨床病例小講課護(hù)理病歷臨床病案

腦出血患者的護(hù)理目錄1.腦出血的定義2.腦出血病因及發(fā)病機(jī)制3.腦出血的臨床表現(xiàn)4.腦出血的輔助檢查及治療原則5.腦出血的護(hù)理診斷、護(hù)理措施6.腦出血的健康教育一、腦出血的定義腦出血(ICH)又稱自發(fā)性腦出血，是指原發(fā)性非外傷性腦實(shí)質(zhì)內(nèi)出血。該病占急性腦血管病的20%-30%，發(fā)病率為60-80人/（10萬(wàn)人口/年），每年急性期病死率約為30%-40%，是急性腦血管病中最高的，在腦出血中，大腦半球出血約占80%，腦干和小腦出血約占20%。二、病因及發(fā)病機(jī)制1.病因最常見(jiàn)的病因?yàn)楦哐獕汉喜⒓?xì)、小動(dòng)脈硬化。其他病因包括腦動(dòng)脈粥樣硬化，顱內(nèi)動(dòng)脈瘤和動(dòng)靜脈畸形，腦動(dòng)脈炎等。2.病因及發(fā)病機(jī)制持續(xù)高血壓和腦內(nèi)小動(dòng)脈硬化使出血部位的血管發(fā)生玻璃樣變而形成微小動(dòng)脈瘤，加之腦內(nèi)動(dòng)脈外膜不發(fā)達(dá)，無(wú)外彈力層、中層肌細(xì)胞少，管壁較薄，大腦中動(dòng)脈與其所發(fā)出的深穿支一豆紋動(dòng)脈呈直角。因此當(dāng)勞累用力或情緒改變等因素使血壓驟然升高時(shí)，易致動(dòng)脈破裂出血。三、腦出血的臨床表現(xiàn)1.殼核出血：最常見(jiàn)，約占腦出血的50%-60%，病人常出現(xiàn)病灶對(duì)側(cè)偏癱、偏身感覺(jué)障礙和同向性偏盲（三偏征），雙眼球不能向病灶對(duì)側(cè)同向凝視，優(yōu)勢(shì)半球損害可有失語(yǔ)。2.丘腦出血：約占腦出血的20%，病人常有三偏征，通常感覺(jué)障礙重迷運(yùn)動(dòng)障礙，可出現(xiàn)特征性眼征等表現(xiàn)。3.腦干出血：約占腦出血的10%，絕大多數(shù)為腦橋出血系基底動(dòng)脈的腦橋之破裂所致。腦橋出血病人常表現(xiàn)為突發(fā)頭痛、嘔吐、眩暈、復(fù)視、交叉性癱瘓或偏癱四肢癱、雙側(cè)瞳孔縮小如針尖樣等表現(xiàn)。4.小腦出血：約占腦出血的10%，病人表現(xiàn)為突然嘔吐、眩暈和共濟(jì)失調(diào)，可伴頻繁嘔吐和枕部疼痛。5.腦室出血：約占腦出血的3%-5%，出血量較少時(shí)，僅表現(xiàn)為頭痛、嘔吐、腦膜刺激征陽(yáng)性，多無(wú)意識(shí)障礙及偏癱，失語(yǔ)等局灶性神經(jīng)體征，容易誤診為蛛網(wǎng)膜下腔出血。6.腦葉出血：約占腦出血的5%-10%，臨床可表現(xiàn)為頭痛嘔吐等，肢體癱瘓較輕，昏迷少見(jiàn)。四、腦出血的輔助檢查及治療原則1.輔助檢查1.頭顱CT:是確診腦出血的首選方法。發(fā)病后即刻出現(xiàn)邊界清楚的高密度影像。2.頭顱MRI：對(duì)檢出腦干、小腦的出血灶和監(jiān)測(cè)腦出血的演進(jìn)過(guò)程優(yōu)于CT，比CT更易發(fā)現(xiàn)腦血管畸形、腫瘤及血管瘤等病變。3.腦脊液檢查：腦脊液壓力增高，血液破入腦室的腦脊液呈血性。4.DSA：可顯示腦血管的位置、形態(tài)及分布等，易于發(fā)現(xiàn)腦動(dòng)脈瘤、腦血管畸形及腦底異常血管病變等腦出血的病因。5.其他檢查：包括血常規(guī)、血生化、凝血功能、心電圖等檢查。2.治療原則脫水降顱壓、調(diào)整血壓、防止繼續(xù)出血、減輕血腫所致繼發(fā)性損害、促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)、防治并發(fā)癥。五、腦出血的護(hù)理診斷、護(hù)理措施1.護(hù)理診斷1.意識(shí)障礙：與腦出血，腦水腫有關(guān)2.生活自理能力缺陷：與肢體癱瘓有關(guān)3.有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)：與長(zhǎng)期臥床、意識(shí)障礙運(yùn)動(dòng)功能受損有關(guān)4.潛在并發(fā)癥：腦疝，上消化道出血5.有失用綜合征的危險(xiǎn)：與腦出血所致意識(shí)障礙，運(yùn)動(dòng)障礙或長(zhǎng)期臥床有關(guān)2.護(hù)理措施（1）日常生活護(hù)理：給予患者臥氣墊床或按摩床，保持床單位清潔干燥，減少對(duì)皮膚的機(jī)械性刺激，定時(shí)給予翻身拍背，按摩骨突處防壓瘡，做好大小便護(hù)理，保持外陰皮膚清潔，預(yù)防尿路感染。（2）飲食護(hù)理：給予高維生素、高熱量飲食，補(bǔ)充足夠的水分，遵醫(yī)囑鼻飼流質(zhì)者應(yīng)定時(shí)喂食，保證足夠的營(yíng)養(yǎng)供給，進(jìn)食時(shí)以及食后30分鐘內(nèi)抬高床頭防止食物反流。（3）保持呼吸道通暢：協(xié)助患者取平臥頭側(cè)位或側(cè)臥位，開(kāi)放氣道，取下活動(dòng)性義齒，及時(shí)清除口鼻分泌物和痰液，防止舌根后墜、窒息、誤吸或肺部感染。（4）病情監(jiān)測(cè)：嚴(yán)密監(jiān)測(cè)并記錄患者的生命體征、意識(shí)、瞳孔的變化，觀察有無(wú)惡心、嘔吐及嘔吐物的性狀和量，準(zhǔn)確記錄出入量，預(yù)防消化道出血和腦疝的發(fā)生。（5）保持大便通暢，避免用力排便導(dǎo)致顱內(nèi)壓增高，必要時(shí)可使用緩瀉劑，禁止大量不保留灌腸，尿失禁或尿儲(chǔ)留患者及時(shí)留置導(dǎo)尿。（6）急性期絕對(duì)臥床休息發(fā)病，24-48小時(shí)內(nèi)避免搬動(dòng)，協(xié)助患者取側(cè)臥位，頭部抬高15%-30%，發(fā)病24小時(shí)內(nèi)禁食。（7）發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)壓增高時(shí)，遵醫(yī)囑靜脈快速滴入甘露醇等脫水劑以降低顱內(nèi)壓，防止腦疝的形成。嚴(yán)密觀察患者有無(wú)惡心、上腹部疼痛、飽脹、嘔血、黑便尿量減少等癥狀和體征，胃內(nèi)容物為咖啡色或血性提示發(fā)生出血，防止上消化道出血。（8）遵醫(yī)囑按時(shí)規(guī)律服藥，維持血壓穩(wěn)定，防止腦出血再次發(fā)作。六、腦出血的健康教育1.避免情緒激動(dòng)，去除不良心理因素影響，保持心情舒暢，建立健康的生活方式，保證充足睡眠，戒除煙酒，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，避免過(guò)度用力和勞累2.飲食清淡，給予低鹽、低脂、高蛋白高、維生素飲食，多吃含纖維素的食物及辛辣和刺激性食物，多吃新鮮的蔬菜水果，養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣，保持大便通暢避免用力排便。3.告知病人和家屬關(guān)于疾病的基本病因，主要危險(xiǎn)因素和防治原則，如遵醫(yī)囑正確服用降壓藥物，維持血壓穩(wěn)定，教會(huì)病人及家屬測(cè)量血壓的方法和對(duì)疾病早期表現(xiàn)的識(shí)別，發(fā)現(xiàn)血壓異常波動(dòng)或無(wú)誘因的劇烈頭痛，頭暈、暈厥、肢