皮膚科小講過(guò)敏性紫癜患者的護(hù)理護(hù)理病歷臨床病案

過(guò)敏性紫癜患者的護(hù)理學(xué)習(xí)目標(biāo)1.了解過(guò)敏性紫癜的概述及病因。2.熟悉過(guò)敏性紫癜的臨床表現(xiàn)及治療。3.掌握過(guò)敏性紫癜的護(hù)理措施。一、概述過(guò)敏性紫癜是一種常見(jiàn)的血管變態(tài)反應(yīng)性疾病，因機(jī)體對(duì)某些物質(zhì)過(guò)敏而產(chǎn)生變態(tài)反應(yīng)，導(dǎo)致毛細(xì)血管脆性和通透性增加，引起血液外滲，病人出現(xiàn)皮膚瘀點(diǎn)、紫癜和某些臟器出血，同時(shí)有血管神經(jīng)性水腫和蕁麻疹等過(guò)敏表現(xiàn)。本病多見(jiàn)于兒童及青少年，男性略多于女性，以春秋季節(jié)發(fā)病居多，多為自限性，少數(shù)病人遷延不愈。

二、病因1.感染細(xì)菌、病毒、寄生蟲(chóng)。2.食物魚(yú)、蝦、蟹、蛋及乳類(lèi)等。3.藥物包括抗生素類(lèi)、解熱鎮(zhèn)痛類(lèi)藥物等。4.其他：寒冷刺激、塵埃、花粉、昆蟲(chóng)咬傷、

疫苗接種等。三、臨床表現(xiàn)多為急性起病，病前1-3周常有低熱、全身不適、乏力或上呼吸道感染的表現(xiàn)，繼之出現(xiàn)典型的臨床表現(xiàn)。根據(jù)受累部位及臨床表現(xiàn)的不同，分為以下幾種類(lèi)型：1.單純性（紫癜型）臨床最常見(jiàn)的類(lèi)型。主要表現(xiàn)為皮膚瘀點(diǎn)、紫癜，多局限于四肢及臀部，且以下肢伸側(cè)面最多見(jiàn)，呈對(duì)稱(chēng)性，常呈批、反復(fù)發(fā)生。形狀大小不等，可融合成片形成瘀斑。三、臨床表現(xiàn)2.腹型最具潛在危險(xiǎn)和最易誤診的臨床類(lèi)型。主要與消化道黏膜及腹膜臟層毛細(xì)血管受累有關(guān)。最常見(jiàn)的表現(xiàn)為腹痛，多位于臍周、下腹或全腹，呈陣發(fā)性絞痛，可伴惡心、嘔吐、腹瀉、便血。發(fā)作時(shí)可因腹肌緊張、明顯壓痛及腸鳴音亢進(jìn)而易誤診為外科急腹癥，尤其是部分病人的消化道癥狀發(fā)作在出現(xiàn)皮膚紫癜之前。三、臨床表現(xiàn)3.關(guān)節(jié)型因關(guān)節(jié)部位局部血管受累所致。除皮膚紫癜外，出現(xiàn)膝、踝、肘及腕關(guān)節(jié)等大關(guān)節(jié)的腫脹、疼痛、壓痛和功能障礙，呈游走性、反復(fù)發(fā)作，數(shù)日而愈且不留關(guān)節(jié)畸形。4.腎型本病最嚴(yán)重的臨床類(lèi)型。多在皮膚紫癜發(fā)生1周后出現(xiàn)血尿、蛋白尿、管型尿，可伴有水腫、高血壓和腎功能不全的表現(xiàn)。四、治療要點(diǎn)1.病因防治尋找并去除各種致病因素，如消除感染病灶，驅(qū)除腸道寄生蟲(chóng)，避免接觸可能的致敏藥物、食物等。2.藥物治療（1）一般藥物治療：應(yīng)用異丙嗪、阿司咪唑、氯苯那敏等抗組胺類(lèi)藥物；應(yīng)用維生素C等改善血管通透性的藥物。（2）糖皮質(zhì)激素：潑尼松，可抑制抗原抗體反應(yīng)、降低毛細(xì)血管通透性和減輕炎癥滲出。（3）免疫抑制劑：如環(huán)磷酰胺、環(huán)孢素等。（4）對(duì)癥治療五、常用護(hù)理問(wèn)題、護(hù)理措施1.有受傷的危險(xiǎn)：出血與血管壁的通透性和脆性增加有關(guān)。（1）避免誘因：與本病發(fā)病有關(guān)的藥物或食物。（2）生活護(hù)理：根據(jù)具體病情，調(diào)整休息與飲食。1)臥床休息：有助于癥狀的緩解，加快癥狀的消失。發(fā)作期病人均應(yīng)增加臥床休息，避免過(guò)早或過(guò)多的起床活動(dòng)。2）飲食指導(dǎo)：避免過(guò)敏性食物的攝取。發(fā)作期選擇清淡、少刺激、易消化的普食、軟食或半流飲食。五、常用護(hù)理問(wèn)題、護(hù)理措施（3）治療配合與護(hù)理：按醫(yī)囑規(guī)律用藥。給藥前，做好相應(yīng)的解釋工作，以取得病人的充分理解和配合。1)使用糖皮質(zhì)激素時(shí)，應(yīng)向病人及家屬說(shuō)明可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理，預(yù)防感染；2）用環(huán)磷酰胺時(shí)，囑病人多飲水，注意觀察尿量及尿色改變；3）出血嚴(yán)重或禁食者，建立靜脈通道，遵醫(yī)囑靜脈補(bǔ)液，做好配血與輸血的各項(xiàng)護(hù)理。五、常用護(hù)理問(wèn)題、護(hù)理措施（4）病情觀察：密切觀察病人紫癜的形狀、數(shù)量、分布及消退的情況；有無(wú)新發(fā)出血、腎損害、關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙等表現(xiàn)；有無(wú)水腫及尿量、尿色的變化；有無(wú)糞便性質(zhì)與顏色的變化等。五、常用護(hù)理問(wèn)題、護(hù)理措施2.疼痛：腹痛、關(guān)節(jié)痛與局部過(guò)敏性血管炎性病變有關(guān)。（1）病情監(jiān)測(cè)：注意評(píng)估疼痛的部位、性質(zhì)、嚴(yán)重程度及其持續(xù)時(shí)間；有無(wú)伴隨惡心、嘔吐、腹瀉、便血等癥狀。注意檢查腹壁緊張度、有無(wú)壓痛和反跳痛、局部包塊和腸鳴音的變化等。（2）對(duì)癥護(hù)理：如腹痛者取屈膝平臥位；關(guān)節(jié)腫痛者，局部關(guān)節(jié)要制動(dòng)，給予濕冷敷止痛，但禁止熱敷腫脹的關(guān)節(jié)。紫癜部位的皮膚避免抓撓、刺激。其他護(hù)理問(wèn)題1.潛在并發(fā)癥：慢性腎炎、腎病綜合征、慢性腎衰竭。2.知識(shí)缺乏：缺乏有關(guān)病因預(yù)防的知識(shí)。六、健康教育1.疾病知識(shí)指導(dǎo)向病人介紹本病的病因、臨床表現(xiàn)及治療的主要方法。說(shuō)明本病為過(guò)敏性疾病，避免接觸與發(fā)病有關(guān)的藥物或食物，是預(yù)防過(guò)敏性紫癜的重要措施。養(yǎng)成良好的個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣，飯前便后要洗手，避免食用不潔食物，以預(yù)防寄生蟲(chóng)感染。注意休息、營(yíng)養(yǎng)與運(yùn)動(dòng)，增強(qiáng)體質(zhì)，預(yù)防上呼吸