心內科小講課 范紅護理病歷臨床病案

高血壓患者的護理目錄contents高血壓的定義病因及發(fā)病機制、病理臨床表現(xiàn)并發(fā)癥血壓分類和標準護理診斷護理措施健康教育高血壓的定義：原發(fā)性高血壓（簡稱高血壓）是以血壓增高為主要臨床表現(xiàn)的綜合征。成年人高血壓定義為在非藥物狀態(tài)下，收縮壓≥140mmHg和/或舒張壓≥90mmHg。遺傳因素

環(huán)境因素：①飲食

②精神

③其他因素病因發(fā)病機制病理高血壓早期無明顯病理改變。長期高血壓引起左心室肥厚及擴大（圖3-23），以及全身小動脈病變，主要是血管壁增厚和管腔內徑縮小，導致重要靶器官如心、腦、腎缺血，長期高血壓及伴隨的危險因素還可促進動脈粥樣硬化的形成及發(fā)展，導致管腔狹窄，器官損傷。高血壓的發(fā)病機制尚無完整、統(tǒng)一認識，目前認為其發(fā)病機制較集中在交感種經系統(tǒng)活性亢進、腎性水鈉潴留、腎素一血管緊張素一醛固酮系統(tǒng)激活、細胞膜離子轉運異常、胰島素抵抗等環(huán)節(jié)高血壓的臨床表現(xiàn)：1.癥狀（1）常見癥狀：有頭痛頭暈、頸項板緊、疲勞、心悸、血壓升高等，呈輕度持續(xù)性，多數(shù)癥狀可自行緩解，在緊張或勞累后加重。也可出現(xiàn)視力模糊、鼻出血等較重癥狀。高血壓頭痛一般在血壓下降后可消失。癥狀與血壓水平有一定的相關性。大多數(shù)起病緩慢，缺乏特殊的表現(xiàn)。（2）受累器官癥狀：如胸悶、氣短、心絞痛、多尿等。少數(shù)患者無癥狀，在測量血壓時或發(fā)生心、腦、腎等并發(fā)癥。最常見的腦血管并發(fā)在一的出血.2.體征：高血壓時體征一般較少。病程較長者可出現(xiàn)心臟擴大，心臟聽診可有主動脈瓣區(qū)第二心音亢進、收縮期雜音或收縮早期喀喇音。周圍血管搏動、血管雜音、心臟雜音等是重點檢查的項目3.高血壓急癥：指原發(fā)性或繼發(fā)性高血壓患者，在某些誘因作用下，血壓突然和明顯升高（一般超過180/120mmHg），伴有重要臟器損害的一種臨床危急狀態(tài)。高血壓急癥包括高血壓腦病、顱內出血、腦梗死、急性左心衰竭、心絞痛、急性主動脈夾層等。如不及時有效降壓，預后差，常死于腎衰竭、腦卒中或心力衰竭。并發(fā)癥腦血管病心力衰竭主動脈夾層慢性腎衰竭血壓分類和標準護理診斷/問題1.頭痛

與血壓增高有關。2.有受傷的危險

與血壓增高致頭暈有關；與血壓增高致視力模糊有關；與降壓藥致低血壓有關。3.活動無耐力

與長期高血壓致心功能減退有關。4.知識缺乏

缺乏高血壓病的疾病知識；缺乏高血壓病自我保健的知識。5.潛在并發(fā)癥

高血壓急癥；腦血管意外；心功能衰竭；腎衰竭。安全與舒適管理高血壓急癥的護理病情監(jiān)測用藥護理飲食護理護理措施1.安全與舒適管理：①環(huán)境：保持病室安靜，室內光線宜偏暗，減少探視。保證患者安全，如病室、走廊內應有一定照明，清除患者活動范圍內的障礙物，地面保持干燥，必要時病床要加床檔等。將患者常用物品放于患者伸手可及處，如呼叫器、水杯，以方便拿取?；颊哳^暈嚴重時，應在床上排大小便，護士給予充分協(xié)助，但若患者堅持入廁排便，則一定要有人陪伴進行保護，病房走廊和廁所應安裝扶手?；颊咄獬鰰r應有人陪伴。護理人員操作應集中進行以免過多打擾患者。②休息：指導患者合理安排工作、休息，避免在嘈雜環(huán)境中久留，生活節(jié)奏應放慢，保持心緒平和，特別是在生氣、憤怒時要及時調整情緒。血壓波動過大期間應臥床休息，減少搬動患者，保證充分睡眠時間，教會患者緩慢改變體位。告訴患者引起頭痛、頭暈的誘因，如勞累、情緒激動、不規(guī)律服藥等。③適當運動：運動有利于提高心血管適應調節(jié)能力，穩(wěn)定血壓水平。2.病情監(jiān)測①常規(guī)監(jiān)測：定時測量血壓并做好記錄。人體血壓受季節(jié)、晝夜、情緒等因素影響有較大波動。冬季血壓較高，夏季較低。血壓波動有晝夜節(jié)律，呈夜低晝高，即一般夜時發(fā)丑現(xiàn)間血壓較低，清晨起床活動后血壓迅速升高，形成清晨血壓高峰。②并發(fā)癥監(jiān)測：注意觀察患者有無劇烈頭痛、嘔吐、大汗、視力模糊等高血壓并發(fā)癥的表現(xiàn)，是否發(fā)生心力衰竭、腎衰竭等。3.飲食護理：以清渙、易消化的食物為宜多食富含維生素的食物。限制每日熱量攝入，減少鈉鹽攝入，每人每日食鹽量以不超過6g為值。補充鈣和鉀鹽，建議每人每日吃新鮮蔬菜400～500g，喝牛奶500mL，以補充適量的押和鈣。減少脂肪攝入，膳食中脂肪量應控制在總熱量的25%以下。戒煙、限制飲酒，飲酒量每日不宜超過相當于50g乙醇的量。4.用藥護理：遵醫(yī)囑給予降壓藥物，觀察藥物療效及不良反應，尤其是有無低血壓的發(fā)生。利尿劑不良反應有低血鉀癥、乏力、尿量增多等，痛風患者禁用。受體拮抗劑的不良反應有心動過緩、乏力、四肢發(fā)冷等。鈣通道阻滯劑不良反應為心率增快、面部潮紅、頭痛等，多在開始治療階段良不良后成士更具如測性干咳能普水腫，干咳在停用后即可消失。硝普鈉可用于各種高血壓急癥，在通常劑量下不良反應輕微，有惡心、嘔吐、肌肉顫動。硝普鈉靜脈滴注應注意避光，現(xiàn)用現(xiàn)配，嚴格遵醫(yī)囑調節(jié)滴速。首先應告訴患者直立性低血壓的表現(xiàn)，如頭昏、頭暈、視力模糊、乏力、惡心、認知功能障礙等，多發(fā)生在患者從臥位改變到直立位或長時間站立時。指導患者預防直立性低血壓的措施，如服降壓藥后平臥一段時間，避免長時間站立，改變體位時動作要緩慢，避免過熱水洗澡或洗桑拿浴。指導患者在發(fā)生直立性低血壓時采取下肢抬高位平臥以增加回心血量。5.高血壓急癥的護理告訴患者應堅持服用降壓藥，避免不規(guī)律服藥或長期停服。保持心態(tài)平和，注意保暖，避免因情緒激動、寒冷或感冒等刺激引起血壓波動?；颊甙l(fā)生高血壓急癥時，應絕對臥床體息，抬高床頭以減輕腦水腫加床檔防患者因躁動而墜床。保持呼吸道通暢，吸氧，迅速建立靜脈通道，連接心電、血壓監(jiān)護。遵醫(yī)囑給予降壓藥。硝普鈉靜脈滴注應注意避光，現(xiàn)用現(xiàn)配，嚴格遵醫(yī)囑調節(jié)滴速，密切監(jiān)測血壓；通常劑量下硝普鈉的不良反應輕微，有惡心、嘔吐、肌肉顫動。當息者發(fā)生腦水腫需杜露醇脫水時，應以較快速度兼脈適注。因焦慮不安可加劇血壓的升高，護士應注意評估患者的不良情緒，如焦慮，給予解釋及安慰，保持其情緒穩(wěn)定。健康教育預防疾病管理疾病康復指導高血壓患者常需服用多種藥物，護士應將藥名、劑量、服用方法及可能產生的不良反應寫成卡片交給患者或家屬。護士應建議患者購買血壓計自測血壓，超重者還應準備體重計監(jiān)測體重變化，盡量將體重指數(shù)控制在<25。高血壓持續(xù)升高或出現(xiàn)頭暈、頭痛、惡心等癥狀時應及時就醫(yī)?；颊卟∏榉€(wěn)定后，應堅持適量運動?？筛鶕?jù)年齡及身體狀況選擇慢跑或步行、騎自行車等活動，