腰椎椎管狹窄癥小講課護(hù)理病歷臨床病案

腰椎椎管狹窄癥脊柱外科小講課定義01CONTENTS目錄病因02臨床表現(xiàn)03治療護(hù)理05自我評估與成長06輔助檢查04定義PART0101定義

腰椎管狹窄癥是指各種原因引起的骨質(zhì)增生或纖維組織增生肥厚，導(dǎo)致椎管或神經(jīng)管的內(nèi)徑較正常狹窄，刺激或壓迫由此通過的脊神經(jīng)根或馬尾神經(jīng)而引起的一系列臨床癥狀。臨床上以腰4、腰5發(fā)病率最高，多見于40歲以上的人群。WORKSUMMARYREPORT筑夢2022匯報前言01定義病因PART0201病因退變性腰椎管狹窄主要是由于脊柱發(fā)生退行性病變所引起添加標(biāo)題脊柱受外傷時，破壞了椎管的骨性、纖維性結(jié)構(gòu)，使得骨折塊凸向椎管或椎體滑脫等，從而引發(fā)脊髓神經(jīng)受壓迫的臨床表現(xiàn)添加標(biāo)題包括特異性或非特異性炎癥，椎管內(nèi)或管壁上的新生物等均可引起椎管狹窄。各種畸形如老年性駝背、脊柱側(cè)彎、強(qiáng)直性脊柱炎、均可引起椎管狹窄癥。發(fā)育性腰椎管狹窄由先天性發(fā)育異常所致由于腰椎峽部不連或退變而發(fā)生脊椎滑脫時，因上下椎管前后移位，使椎管進(jìn)一步變窄，同時脊椎滑脫，可促進(jìn)退行性變，更加重椎管狹窄。除因為手術(shù)操作失誤外，多由于脊柱融合術(shù)后引起棘間韌帶和黃韌帶肥厚或植骨部椎板增厚，尤其是后路椎板減壓后再于局部行植骨融合術(shù)，其結(jié)果使椎管變窄壓迫馬尾或神經(jīng)根，引起腰椎管狹窄癥。病因脊柱滑脫性腰椎管狹窄外傷性椎管狹窄醫(yī)源性椎管狹窄腰椎部的各種炎癥臨床表現(xiàn)PART03間歇性跛行馬尾神經(jīng)綜合征腰背痛03臨床表現(xiàn)

腰背痛：60%以上的患者伴有腰背痛，可有腰背痛、腰骶部痛和下肢痛，下肢痛為單側(cè)或雙側(cè)，多在站立、過伸或行走時加重。03臨床表現(xiàn)

間歇性跛行:最具有特點(diǎn)的癥狀.休息時常無癥狀，行走數(shù)十米或百米即出現(xiàn)下肢酸脹、乏力、疼痛甚至麻木、步態(tài)失穩(wěn)，難以繼續(xù)行走。坐或下蹲休息后癥狀可緩解或消失，但繼續(xù)行走后又可重復(fù)上述表現(xiàn)。隨著病情加重，行走的距離越來越短，需休息的時間越來越長。03臨床表現(xiàn)

馬尾神經(jīng)綜合征：當(dāng)狹窄嚴(yán)重壓迫馬尾神經(jīng)時，表現(xiàn)為會陰部麻木、腿無力、腰痛或坐骨神經(jīng)痛，大小便功能和性功能障礙等，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量，需要及早手術(shù)治療。03臨床表現(xiàn)腰部后伸受限及壓痛：病人常取腰部前屈位。腰椎生理前凸減少或消失，下腰椎棘突旁有壓痛。感覺、運(yùn)動和反射改變：常為多條神經(jīng)根輕微受壓引起，故體征不典型，常輕于癥狀，少數(shù)病人無明顯體征。過伸試驗陽性：挺腰時可引起下肢麻痛加重,是診斷椎管狹窄癥的重要體征。03臨床表現(xiàn)輔助檢查PART0404輔助檢查X線片檢查腰部X線攝片可顯示椎體后緣增生、增大且向椎管中線偏移的關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)、下關(guān)節(jié)突間距變小及椎板間隙狹窄等骨性結(jié)構(gòu)退變后的表現(xiàn)。但X線不易定位。CT檢查可顯示中央椎管、側(cè)隱窩狹窄,黃韌帶肥厚和腰椎間盤突出等征象。椎管造影有較高的診斷價值，當(dāng)脊柱前后徑小于或等于8毫米時即可診斷為腰椎椎管狹窄癥，但有一定的不良反應(yīng)。MRI檢查用以判斷腰椎病變。其影像顯示的組織結(jié)構(gòu)清晰度和組織結(jié)構(gòu)間的關(guān)系比CT掃描和椎管造影效果好，且對人體無害，已有代替椎管造影的趨勢，是目前常用的診斷方法。治療護(hù)理PART0505治療與護(hù)理手術(shù)治療保守治療用于早期狹窄尚未形成持續(xù)壓迫者臥床休息骨盆牽引理療按摩腰圍保護(hù)適當(dāng)?shù)目寡姿幬锏热绻Ｊ刂委?個月無效，自覺癥狀明顯且持續(xù)性加重，影響正常生活和工作；或出現(xiàn)明顯的神經(jīng)根痛和明確的神經(jīng)功能損害，尤其是嚴(yán)重的馬尾神經(jīng)損害；以及進(jìn)行性加重的腰椎滑脫、側(cè)彎伴隨相應(yīng)的臨床癥狀出現(xiàn)，則需要進(jìn)行手術(shù)治療。術(shù)前護(hù)理術(shù)后護(hù)理③康復(fù)鍛煉計劃④健康教育05治療與護(hù)理圍手術(shù)期護(hù)理①②05治療與護(hù)理心理護(hù)理根據(jù)患者不同社會背景、心理狀態(tài)，講明手術(shù)目的及術(shù)前術(shù)后注意事項。注重給予情感支持和心理安慰，以減輕患者心理負(fù)擔(dān)，消除其緊張情緒。術(shù)前適應(yīng)性訓(xùn)

訓(xùn)練病人床上大小便，建立床上排便的習(xí)慣。教會病人直腿抬高及腰背肌鍛煉的方法，做好輔助檢查及備皮皮試等。呼吸功能鍛煉因手術(shù)需要采用俯臥位，對患者正常呼吸產(chǎn)生較大影響，故患者入院后應(yīng)進(jìn)行呼吸訓(xùn)練，常見的方法有吹氣球以及擴(kuò)胸運(yùn)動等。其他準(zhǔn)備患者準(zhǔn)備除做好骨科術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備外，還需控制原有的其他內(nèi)科疾病，把疾患控制在可耐受手術(shù)范圍。術(shù)前護(hù)理05治療與護(hù)理生命體征的監(jiān)測術(shù)后須加強(qiáng)生命體征觀察，持續(xù)監(jiān)測心率、血壓、血氧飽和度及呼吸變化。密切觀察患者的意識、尿量情況等。脊髓神經(jīng)功能的觀察密切觀察雙下肢的肌力，感覺及活動功能、括約肌功能。切口引流管的護(hù)理保持負(fù)壓球處于負(fù)壓狀態(tài)。翻身時避免牽拉使引流管滑出、扭曲或成角。觀察記錄引流液的量、顏色、性狀。體位護(hù)理術(shù)后將患者平移至病床，先頭轉(zhuǎn)向一側(cè)平臥6小時，以減輕麻醉反應(yīng)及達(dá)到壓迫止血的目的。每2小時更換體位1次，可以左右側(cè)臥位。疼痛護(hù)理

觀察疼痛情況，按時給止痛劑，按需加量，并予以心理護(hù)理，分散其注意力功能鍛煉術(shù)后護(hù)理康復(fù)鍛煉計劃術(shù)后麻醉過后開始足踝泵運(yùn)動方法：患者平臥，先讓足部盡量的跖屈，保持5－10秒后慢慢放松，再逐步背伸，每日3次，每次10-20次，之后逐步增加。以患者耐受為宜。阿虎后中期（3-14天）

方法：患者取仰臥位，膝關(guān)節(jié)伸直，足背背伸，直腿上舉，先單腿后雙腿，抬腿幅度適當(dāng)并保持5s，將腿緩慢放下?？蓮?0°開始，逐漸增大，直到抬高＞70°為止，每日練習(xí)2-3次，每次5~10回。以后循序漸進(jìn)增加。開始訓(xùn)練時，抬腿次數(shù)不能太多，以免因神經(jīng)根水腫而加重疼痛。循序漸進(jìn)進(jìn)行。術(shù)后早期（1-3天）方法：膝下壓，大腿前側(cè)肌肉繃緊隆起，持續(xù)五秒，放松，每日3次/日，10-15下/次，以患者能耐受為宜。視恢復(fù)情況可下床活動。下地前先佩戴腰圍或支具，扶患者緩慢坐起5~10min，無不適后再站起練習(xí)站立及步，行走時應(yīng)挺胸，時間不宜過長。踝泵運(yùn)動直腿抬高運(yùn)動股四頭肌等長收縮練習(xí)下床活動05治療與護(hù)理05治療與護(hù)理日常生活指導(dǎo)

保持正確的坐姿和站姿，避免長時間彎腰或久坐。老年病人避免搬抬重物，提重物時應(yīng)先蹲下再緩慢起身。睡覺時，頭頸部要自然中立位。注意保護(hù)腰部，并避免機(jī)體受風(fēng)著涼受潮。體位與活動

術(shù)后早期應(yīng)臥床休息，臥床時可適當(dāng)翻身，防止壓瘡形成。醫(yī)生允許下床活動后，應(yīng)佩戴腰圍，逐漸增加活動量，避免彎腰、扭腰等動作。飲食指導(dǎo)

術(shù)后早期應(yīng)以清淡、易消化飲食為主。隨著身體恢復(fù)逐漸增加蛋白質(zhì)、維生素和礦物質(zhì)的攝入，根據(jù)患者各自不同的情況，給予高碳水化合物、高蛋白、高維生素和低脂肪飲食，以促進(jìn)傷口的愈合。多進(jìn)食新鮮蔬菜、水果，預(yù)防便秘。定期復(fù)查

出院后，嚴(yán)格按照醫(yī)生要求的時間進(jìn)行復(fù)查，以了解術(shù)后恢復(fù)情況。如有腰部疼痛下肢麻木等不適，應(yīng)及時就醫(yī)。健康教育計劃自我評估與成長PART0606自我評估和成長我的自我評估專業(yè)知識

經(jīng)過實習(xí)，對各類脊柱手術(shù)的術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)后護(hù)理流程有了更清晰的認(rèn)識，但在一些特殊病例和復(fù)雜病情的護(hù)理知識上，還存在一定的欠缺。護(hù)理技能基礎(chǔ)護(hù)理操作，如生命體征測量、靜脈輸液等，能夠獨(dú)立完成，但在操作的速度和精準(zhǔn)度上還有提升空間。對于脊柱患者的特殊護(hù)理技能，如軸線翻身、還需要更多的實踐來鞏固。溝