口腔齲病流行病學-齲病流行特征及影響流行的因素

口腔流行病學齲病流行病學影響齲病流行的因素學習目標掌握飲食習慣與齲病流行的關系掌握家族與齲病流行的關系掌握氟攝入量與齲病流行的關系目錄content單元五口腔流行病學1.氟攝入量與齲病流行2.飲食習慣與齲病流行3.家族與齲病流行1.氟攝入量與齲病流行人體氟的主要來源是飲水，患齲率一般與水氟濃度呈負相關。我國水氟濃度在0.6～0.8mg／L較適宜。在氟污染地區(qū)，人體氟的來源不同于非氟污染區(qū)，除水源性氟污染外，其他如燃煤引起的氣源性氟污染，雖然當地的飲水氟濃度低，但齲均和患齲率卻不高，居民總氟攝入主要通過呼吸道及消化道，可超過最大安全限量的幾倍至十幾倍，重病區(qū)居民氟牙癥患病率可達90%以上，我國有少數地區(qū)屬于這種情況。(1)齲病與水氟濃度呈負相關（2）美國供水含氟量、患齲率和氟牙癥的研究美國在20世紀30年代對許多城市進行了有關供水含氟量、患齲率和氟牙癥的研究，指出水氟在1.5mg/L以下時，齲均及患齲率隨水氟濃度的增加而降低。建議從出生即開始飲用含氟量為0.8～1.2mg/L的水，這樣既可以降低患齲率，又可避免氟牙癥的侵襲。（3）病因及發(fā)病機制主流學說：四聯(lián)因素學說細菌（產酸菌屬；革蘭陽性球菌）口腔環(huán)境：①食物（碳水化合物合成多糖，加速硬組織脫礦并促進細菌積聚）②唾液（清洗；抑菌；抗酸；抗溶）宿主（指寄生物包括寄生蟲、病毒等寄生于其上的生物體）時間（以上三者同時存在較長時間，才會發(fā)生齲壞）牙齒想要達到齲壞也不容易（3）病因與流行因素病因與流行因素流行病學認為:在引起疾病中起重要作用的事件、條件、特征,或者這些因素的綜合即是病因(causeofdisease)。必需病因：充分病因：2.飲食習慣與齲病流行流行病學研究表明，糖的攝入量、攝入頻率及糖加工的形式與齲病有密切關系。最典型的例子為日本、挪威和英國在第二次世界大戰(zhàn)中及戰(zhàn)前、戰(zhàn)后的調查資料顯示，糖的消耗量和患齲率的相互聯(lián)系密切。戰(zhàn)前日本，平均每人每年糖的消耗量為15kg。6～9歲兒童患齲率為90%，大戰(zhàn)期間，每人每年糖的消耗量減少到1kg以下，患齲率下降50%～75%，1962年每人每年糖的消耗量增加到12～15kg，患齲率回升。同時還發(fā)現(xiàn)，吃糖的頻率和糖加工形式的不同，與患齲率有關，如加工成粘性的蜜餞食品等更易致齲。瑞典Vipeholm（維佩霍姆）實驗結果人體主要的營養(yǎng)來源于食物，口腔內的微生物也利用殘留食物獲取能量進行合成和分解代謝，糖是微生物代謝產酸的重要物質基礎。著名的瑞典Vipeholm（維佩霍姆）實驗結果顯示，兩餐之間的食糖或甜食，使齲齒增加顯著，食黏性奶糖或巧克力后的齲齒發(fā)生最為嚴重，食甜面包與飴糖比糖水患齲情況嚴重。間食甜點心次數越多，齲齒越多；糖在牙面上停留時間越長，齲壞危險性越大。因此，控制糖的各種影響因素有利于防止齲齒的發(fā)生。齲齒發(fā)病機制齲齒是由某些細菌引起的。這些細菌與食物顆粒和粘液一起存在于牙菌斑中，這是一種在牙齒上形成的柔軟而粘稠的物質。嬰兒首先被細菌感染，這種細菌通過唾液引起齲齒，細菌通常來自母親或主要照顧者。經常攝入糖和牙齒衛(wèi)生不良將使細菌生長。細菌攝取糖，產生酸，溶解牙齒結構，導致蛀牙。當牙齒表面第一次被酸破壞時，它就像一個“白點”。進一步的酸損害破壞了牙齒的結構，并導致牙齒中的一個洞。如果疾病過程不受控制，細菌就會進入牙齒的神經和血管，進一步推進感染。由于第一顆牙齒的牙釉質很薄，所以蛀牙在孩子身上會迅速發(fā)展。幼兒在喂奶過程中接觸過量的含糖液體，以及習慣，如在蜂蜜、玉米糖漿或“果凍水”中浸泡奶嘴等，都會增加他/她患蛀牙的風險。允許孩子整天不停地使用瓶子或者和瓶子一起睡覺也會導致嚴重的腐爛。對于一個不再使用瓶子的學齡前兒童來說，攝入大量糖分的飲食，特別是長時間攝入糖，有繼續(xù)患齲齒的風險。3.家族與齲病流行齲病常在家族之中流行，同一家族成員之間會以相似的形式傳播。父親或母親如果是齲病易感者，他們的子女常常也是齲病易感者。這種情況究竟源于遺傳基因一致還是由于生活習慣相同目前尚無定論。但有許多專家從研究兩代人口腔中致齲微生物相同的發(fā)現(xiàn)中推測，齲病在家族之中流行很可能與生活習慣導致齲微生物傳播有關。母親在喂養(yǎng)嬰幼兒時，口腔中的致齲微生物被傳播至她們的子女，致使她們的子女也具備了齲病易患性，但這種在母嬰之間的傳播關系在父子之間很少發(fā)現(xiàn)?？谇涣餍胁W齲病流行病學概述學習目標掌握齲病的概念特點掌握指數的概念、要求、及其常用指數目錄content單元五口腔流行病學1.齲病的概念2.指數3.指數的要求4.描述疾病的分布5.指數分類6.齲病常用的指數1.齲病的概念齲病即齲齒，俗稱蛀牙，是細菌性疾病，可以繼發(fā)牙髓炎和根尖周炎，甚至能引起牙槽骨和頜骨炎，其發(fā)展的最終結果是牙齒喪失。它是口腔主要的常見病，也是人類最普遍的疾病之一，世界衛(wèi)生組織已將其與腫瘤和心血管疾病并列為人類三大重點防治疾病。齲?。╠entalcaries，toothdecay）是牙齒在以細菌為主的多種因素影響下,發(fā)生的慢性進行性破壞性的疾病。1.齲病的概念2.指數表明某種現(xiàn)象變動的程度。在口腔流行病學中，指數是起到指標作用或指示作用的標識，常用一組序數作為代號加上某種記述標準來說明口腔疾病在個體或群體中的表現(xiàn)程度，用數值級差作為標準，測量和比較疾病的擴展范圍和嚴重程度。在口腔流行病學研究中應用了多種指數作為評價預防措施、個人家庭保健以及臨床實驗效果的指標。不論用于流行病學還是臨床研究方面，這些指數都應符合以下要求：(1)簡單：易于學習、理解和操作。(2)價廉：以最少的器材，快速完成檢查程序。(3)有效：指數測量能達到反映疾病狀態(tài)的準確程度。(4)可靠：測量標準必須客觀，允許檢查者本人和多名檢查者在完全相同的條件下重復檢查，得到相同的結果記分，因此，檢查者經很少的培訓即可取得一致或可重復。(5)能進行統(tǒng)計學處理。3.指數的要求4.描述疾病的分布疾病的分布是指疾病在不同地區(qū)、人群和時間的發(fā)病情況。分布包括“流行”和“不流行”兩個連續(xù)不斷的過程。這個過程受致病因子、宿主和環(huán)境的影響而變動。了解疾病分布常借助于一些指數如患病率、發(fā)病率等。一種疾病指數的最簡單方式是在“有”與“沒有”之間作比較。指數越簡單，準確性越差，越復雜，檢查者的可靠性與一致性越難達到。5.指數分類指數通?？煞譃椤翱赡嫘灾笖怠迸c“累積性指數”兩種：（1）可逆性指數

以菌斑指數為例，初次檢查時，病人牙面上菌斑嚴重，記分很高，但在菌斑去除之后，記分可降至“零”，這是一種可逆狀態(tài)，同樣的，牙齦炎病人初次檢查可能記分高，經適當治療與個人家庭保健后可轉為正常，記分