牙列缺損的活動義齒修復(fù)可摘局部義齒-可摘局部義齒的組成和作用

可摘局部義齒的

組成和作用

可摘局部義齒的組成人工牙基托固位體連接體修復(fù)缺損部分固位穩(wěn)定部分連接傳力部分

1．支托2．義齒基托3．大連結(jié)體4．小連結(jié)體

5．卡環(huán)(鉤)6．直接固位體7．間接固位體8．鄰面板9．人工牙可摘局部義齒的組成一、人工牙（一）人工牙的作用（二）人工牙的種類（三）人工牙的選擇（一）人工牙的作用替代缺失的天然牙以恢復(fù)牙弓的完整性建立正常咬合、排列和鄰接關(guān)系以恢復(fù)咀嚼功能3.輔助發(fā)音4.恢復(fù)牙列外形和面形，改善美觀5.防止口內(nèi)余留牙伸長、傾斜、移位及合關(guān)系發(fā)生紊亂（二）人工牙的種類塑料牙按制作材料分瓷牙金屬(舌)面牙塑料牙瓷牙金屬(舌)面牙人工牙的種類按合面形態(tài)和牙尖斜度不同分解剖式牙非解剖式牙解剖式牙：牙尖斜度為33或30度，故稱為有尖牙非解剖式牙：又稱為無尖牙。咀嚼效能較差，但側(cè)向力小，有助于義齒的穩(wěn)定制作方法分類：成品，個別制作與基托連接方式：化學(xué)連接、機(jī)械連接、混合連接（三）人工牙的選擇前牙選擇的原則后牙選擇的原則前牙的選擇美觀、發(fā)音、切割食物形態(tài)、大小、顏色顏色與膚色年齡協(xié)調(diào)一致選擇成品樹脂牙，患者參與

形態(tài)選擇大小的選擇后牙的選擇選擇耐磨損的硬質(zhì)塑料牙和瓷牙減小頰舌徑，加大排溢溝以減少支持組的負(fù)荷注意前牙和后牙和諧一致可摘局部義齒的組成人工牙基托固位體連接體修復(fù)缺損部分固位穩(wěn)定部分連接傳力部分

1．支托2．義齒基托3．大連結(jié)體4．小連結(jié)體

5．卡環(huán)(鉤)6．直接固位體7．間接固位體8．鄰面板9．人工牙可摘局部義齒的組成第三節(jié)可摘局部義齒的組成和作用人工牙基托固位體連接體二、基托是義齒覆蓋在無牙牙槽嵴，與承托區(qū)粘膜直接接觸的部分，位于缺隙部分的基托又稱為鞍基（一）基托的功能（二）基托的種類（三）基托的要求（一）基托的功能承載人工牙并提供其排列和附著傳導(dǎo)和分散合力將義齒各組成部分連接成功能整體修復(fù)缺損的牙槽骨硬組織和軟組織，恢復(fù)外形和美觀加強(qiáng)義齒的固位與穩(wěn)定，也有間接固位作用支持義齒，防止義齒下沉利用基托可對義齒修補(bǔ)（二）基托的種類金屬基托塑料基托金屬塑料聯(lián)合基托塑料基托金屬塑料聯(lián)合基托（三）基托的要求基托的伸展范圍基托厚度基托與基牙的接觸關(guān)系基托與黏膜的關(guān)系基托的形態(tài)和美學(xué)要求1、基托的伸展范圍基托的唇頰側(cè)邊緣應(yīng)伸展至黏膜轉(zhuǎn)折處，邊緣圓鈍，獲得良好的封閉作用基托的后緣在上頜應(yīng)伸展至翼上頜切跡，中部最大的伸展范圍可到硬軟腭交界處稍后的軟腭上下頜基托后緣應(yīng)覆蓋磨牙后墊的1/3-1/2舌側(cè)伸展至黏膜轉(zhuǎn)折處，不影響舌的運動原則上在保證義齒固位、支持和穩(wěn)定的條件下，應(yīng)適當(dāng)縮小，讓患者舒適美觀。上頜基托下頜基托牙槽嵴吸收多者應(yīng)放唇側(cè)基托，牙槽嵴豐滿的前牙區(qū)可不放唇側(cè)基托，以利美觀2、基托厚度塑料基托厚度一般厚約2mm鑄造金屬基托厚度約0.5mm3、基托與基牙的關(guān)系（１）不進(jìn)入基牙鄰面倒凹區(qū)（２）缺牙區(qū)腭(舌)側(cè)基托邊緣與天然牙軸面非倒凹區(qū)接觸（３）前牙區(qū)基托邊緣在舌隆突之上，但不對基牙產(chǎn)生壓力（４）近齦緣區(qū)基托緩沖處理，不壓迫牙齦組織基托與余留牙的位置關(guān)系4、基托與黏膜的關(guān)系基托與黏膜應(yīng)密合，無小瘤、毛刺等缺陷，除局部緩沖區(qū)外，一般不打磨或拋光。在上頜結(jié)節(jié)頰側(cè)、上頜硬區(qū)、尖牙嵴、下頜隆突、內(nèi)斜線及一些骨尖、骨嵴處做緩沖處理，以免齦組織受壓疼痛5、基托的形態(tài)和美學(xué)要求高度磨光，邊緣圓鈍，形成齦乳頭和牙根外形?；械纳嚯衩婕邦a面的基本形態(tài)為凹斜面，有助于義齒的固位和穩(wěn)定作用三、固位體

（一）固位體的功能（二）固位體的要求（三）固位體的種類（一）固位體的功能是可摘局部義齒安放在基牙上的金屬部分，起固位、支持和穩(wěn)定義齒的作用（二）固位體的要求1.有一定固位力，保證義齒在行使功能時不致脫位。2、非功能狀態(tài)時，對基牙不應(yīng)產(chǎn)生靜壓力。3、摘戴時，對基牙應(yīng)無側(cè)向壓力，不損傷基牙。4、符合美觀要求，盡量減少金屬顯露，尤其前牙區(qū)。5、設(shè)計合理，不應(yīng)對口內(nèi)的軟硬組織造成損傷。6、與基牙密合，外形圓鈍光滑。7、制作材料有良好生物學(xué)性能，對口腔組織無致敏、致癌作用并盡量避免使用異種金屬。間接固位體直接固位體冠外固位體冠內(nèi)固位體（三）固位體的種類1.直接固位體（1）冠外固位體：包括卡環(huán)型固位體、套筒冠固位體合冠外固位體。其中卡環(huán)是臨床上最廣泛應(yīng)用的固位體。（2）冠內(nèi)固位體：主要是冠內(nèi)附著體，最常用的時栓道式附著體2.間接固位體防止義齒翹起、擺動、旋轉(zhuǎn)、下沉，輔助直接固位體固位，增強(qiáng)義齒穩(wěn)定的固位裝置義齒的穩(wěn)定與義齒支托在牙弓上的位置、分布和支點線有重要關(guān)系。支點線：又稱卡環(huán)線，是直接固位體的連線。此線可把牙列缺損分為四類：斜線式、橫線式、縱線式、平面式間接固位體的作用(1)防止游離端基托合向脫位或翹動和防止舌連接桿因游離端翹起而向下移位壓迫粘膜(2)防止游離端基托末端水平向擺動(3)防止義齒沿牙弓縱軸轉(zhuǎn)動(4)分散合力,減輕基牙負(fù)擔(dān)間接固位體的位置和支點線的關(guān)系支點線到游離基托遠(yuǎn)端的垂直距離最好等于支點線到間接固位體的垂直距離。間接固位體距支點線的垂直距離越遠(yuǎn)，對抗轉(zhuǎn)動的力愈強(qiáng)。間接固位體的種類有單個支托（尖牙支托，切支托），連續(xù)卡環(huán)，前牙鄰間溝，金屬舌、腭板，擴(kuò)大的基托，附加卡環(huán)，合支托等尖牙支托（四）直接固位體—卡環(huán)是主要的直接固位體，是直接環(huán)抱在基牙上的金屬部分。其主要作用是固位、穩(wěn)定和支持1、卡環(huán)的結(jié)構(gòu)和各部分的作用2、卡環(huán)與觀測線的關(guān)系3、卡環(huán)的種類1、卡環(huán)的結(jié)構(gòu)和各部分的作用(一)卡環(huán)臂(二)卡環(huán)體(三)合支托卡環(huán)的結(jié)構(gòu)卡環(huán)的作用（1）固位臂卡環(huán)尖：彈性最好，應(yīng)位于倒凹區(qū)，是產(chǎn)生固位的主要部分，防止義齒合向脫位起始部：彈性小，較堅硬，應(yīng)位于非倒凹區(qū)，起穩(wěn)定作用。防止義齒側(cè)向移位卡環(huán)臂固位臂：多位于頰側(cè)，固位、穩(wěn)定對抗臂：主要起穩(wěn)定作用（2）卡環(huán)體是連接卡環(huán)臂、合支托和小連接體的部分，堅硬無彈性，置于軸面角的非倒凹區(qū)，有穩(wěn)定和支持作用?？煞乐沽x齒側(cè)向和齦向移動。（3）合支托是卡環(huán)伸向基牙合面產(chǎn)生支持作用的部分，無彈性，有較高強(qiáng)度合支托切支托舌隆突支托（1）合支托的功能支持義齒，防止義齒齦向下沉移位傳導(dǎo)合力到基牙牙齒之間有間隙，可防止食物嵌塞恢復(fù)傾斜基牙

接觸不良的咬合關(guān)系恢復(fù)合接觸不良的咬合關(guān)系（2）合支托的設(shè)計要求合支托的位置合支托與基牙長軸的關(guān)系合支托的大小和形態(tài)合支托的位置位于缺隙兩旁基牙合面的近遠(yuǎn)中邊緣嵴上；近中合支托則設(shè)計在基牙的非缺隙側(cè)如果因咬合過緊而不易獲得合支托空間時，可放在磨牙的頰（舌）溝處；尖牙可將合支托安置在舌隆突或近遠(yuǎn)中近外展隙的切嵴處合支托底面與支托窩相密合呈球凹接觸關(guān)系合支托與基牙長軸的關(guān)系一般認(rèn)為合支托凹底應(yīng)與基牙長軸垂直目前主張與基牙長軸的垂線呈20度角臨床上不強(qiáng)求合支托凹底與基牙長軸垂直，因為有較大難度合支托的大小和形態(tài)鑄造支托應(yīng)呈尖端圓鈍的三角形，尖端指向基牙長軸，近合緣處最寬、最厚，合緣轉(zhuǎn)折處圓鈍頰舌向?qū)挾龋耗パ?/3、前磨牙1/2近遠(yuǎn)中向長度：磨牙1/4、前磨牙１／３厚度為１～１.５mm

2、卡環(huán)與觀測線的關(guān)系（1）模型觀測儀（2）觀測線（3）觀測線類型（4）卡環(huán)與觀測線的關(guān)系（5）卡環(huán)臂與倒凹深度的關(guān)系（6）共同就位道（7）卡環(huán)的對抗（１）模型觀測儀用來確定基牙的倒凹區(qū)、非倒凹區(qū)和義齒就位道的儀器。其由分析桿、支架和觀測臺三部分組成模型觀測器模型觀測器模型觀測針（２）觀測線牙齒的外形高點線觀測線的種類觀測線的類型與卡環(huán)臂的選擇1、牙齒的外形高點線將模型固定在觀測臺上，選好就位道后，用帶直邊的鉛心沿牙冠軸面最突點所畫出的連線，稱為觀測線，又稱導(dǎo)線導(dǎo)線以下，齦向部分為基牙的倒凹區(qū)，導(dǎo)線以上向部分為基牙的非倒凹區(qū)導(dǎo)線，并非基牙的解剖外形高點線，而是隨觀測方向改變而改變的外形高點連線觀測器的分析桿代表義齒的就位方向觀測線的測量觀測線的測量（3）觀測線類型Ⅰ型導(dǎo)線：為基牙向缺隙相反方向傾斜時所畫出的導(dǎo)線，基牙上主要倒凹區(qū)在遠(yuǎn)離缺隙側(cè)Ⅱ型導(dǎo)線：為基牙向缺隙方向傾斜時所畫出的導(dǎo)線，基牙上主要倒凹區(qū)靠近缺隙側(cè)Ⅲ型導(dǎo)線：基牙的近、遠(yuǎn)缺隙側(cè)均有明顯倒凹或基牙向頰、舌側(cè)傾斜時所形成的導(dǎo)線，導(dǎo)線位置靠近合面，倒凹普遍且顯著觀測線的種類觀測線的種類（4）卡環(huán)與觀測線的關(guān)系Ⅰ型導(dǎo)線卡環(huán)一型觀測線適用于Ⅰ型卡環(huán)臂，常規(guī)為鑄造而成．卡環(huán)臂在倒凹區(qū)，卡環(huán)體在非倒凹區(qū)卡環(huán)的固位作用及卡抱穩(wěn)定作用良好Ⅱ型導(dǎo)線卡環(huán)二型觀測線適用于Ⅱ型卡環(huán)臂卡環(huán)有兩個水平向的臂，一個臂進(jìn)入近缺隙側(cè)的倒凹區(qū)，另一端在遠(yuǎn)缺隙側(cè)的非倒凹區(qū)，起對抗平衡作用卡環(huán)的固位和支持作用好，但穩(wěn)定作用較差Ⅲ型導(dǎo)線卡環(huán)三型觀測線適用于Ⅲ型卡環(huán)臂要求卡環(huán)臂能通過基牙較高的突點進(jìn)入倒凹區(qū)，但不能進(jìn)入倒凹區(qū)過深，否則在取戴義齒通過突點時，超過金屬絲的彈性限度，卡環(huán)臂產(chǎn)生永久性變形3.卡環(huán)的固位、支持作用較好，穩(wěn)定作用較差（5）卡環(huán)臂與倒凹深度的關(guān)系倒凹深度是指觀測線以下分析桿垂直至倒凹區(qū)表面某一點的水平距離，又稱做水平倒凹鈷絡(luò)合金鑄造的卡環(huán)固位臂一般需要0.25mm的水平倒凹，金合金鑄造的卡環(huán)臂需要0.5mm的水平倒凹，彈性較好的不銹鋼成品絲材卡環(huán)需要的水平倒凹常達(dá)0.75mm卡環(huán)尖的確定（6）共同就位道根據(jù)觀測線確定義齒就位方向（7）卡環(huán)的對抗交互對抗作用：卡環(huán)的固位臂作用于基牙上的力量，必須被和其相對的力量所抵消，才能保證牙齒不被推移.就卡環(huán)本身而言，其固位臂和其對抗臂既產(chǎn)生交互作用．牙弓一側(cè)的卡環(huán)和另一側(cè)的卡環(huán)對抗，也產(chǎn)生交互對抗作用3、卡環(huán)的種類按制作方法分類鍛絲卡環(huán)鑄造卡環(huán)圓環(huán)形卡環(huán)桿形卡環(huán)（1）鑄造卡環(huán)材料

一般臨床常用鈷鉻合金、純鈦、鈦合金，金合金等鑄造而成1）圓環(huán)形卡環(huán)鑄造卡環(huán)這種卡環(huán)包繞基牙３個軸面或４個軸面角，環(huán)繞基牙牙冠的３／４以上，其卡環(huán)的固位臂是從合面方向進(jìn)入倒凹區(qū)的。此種卡環(huán)適用于健康的，牙冠外形好的基牙上，牙支持式可摘局部義齒最常用，固位、支持和穩(wěn)定作用均好。圓環(huán)形卡環(huán)圓環(huán)形卡環(huán)圓環(huán)形卡環(huán)圓環(huán)形卡環(huán)常見的圓環(huán)形卡環(huán)的種類有：①三臂卡環(huán)：由頰側(cè)固位臂，舌側(cè)對抗臂和一個合支托組成，包繞基牙３個軸面或４個軸面角②圈型卡環(huán)多用于遠(yuǎn)中孤立的磨牙上，上頜磨牙向近中頰側(cè)傾斜、下頜磨牙向近中舌側(cè)傾斜者圈型卡環(huán)圈型卡環(huán)③對半卡環(huán)由頰舌兩個相對的卡環(huán)臂和近遠(yuǎn)中合支托組成，用于前后有缺隙，孤立的前磨牙和磨牙上．有良好的支持，固位和穩(wěn)定作用對半卡環(huán)對半卡環(huán)④回力卡環(huán)和反回力卡環(huán)常用于后牙游離缺失，基牙為前磨牙或尖牙．卡環(huán)臂的固位部位于基牙頰唇面的倒凹區(qū)，繞過基牙的遠(yuǎn)中面與合支托相連，再轉(zhuǎn)向舌面的非倒凹區(qū)形成對抗臂．在基牙嚴(yán)重傾斜，頰面無倒凹時，此時常設(shè)計反回力卡環(huán)，其結(jié)構(gòu)和回力卡環(huán)相同，僅方向相反反回力卡環(huán)⑤聯(lián)合卡環(huán)兩個卡環(huán)通過共同的卡環(huán)體連接而成卡環(huán)體位于相鄰兩基牙的舌外展隙并與合面的合支托相連．適用于牙弓一側(cè)多個缺失牙時牙弓另一側(cè)的后牙上．聯(lián)合卡環(huán)聯(lián)合卡環(huán)⑥尖牙卡環(huán)用于尖牙上．卡環(huán)包括位于近中切嵴的切支托，順尖牙舌面近中邊緣嵴向下，到尖牙的舌隆突，再向上經(jīng)尖牙舌面遠(yuǎn)中邊緣嵴到尖牙的遠(yuǎn)中切角，繼續(xù)下降到唇面，卡環(huán)臂在唇面進(jìn)入近中倒凹區(qū)⑦延伸卡環(huán)用于松動或牙冠外形差的基牙，將卡環(huán)臂延伸到鄰近牙齒的倒凹區(qū)以獲得固位和夾板固定作用延伸卡環(huán)延伸卡環(huán)⑧倒鉤卡環(huán)常用于基牙頰面倒凹區(qū)僅在近齦方時當(dāng)有組織倒凹區(qū)無法使用桿形卡環(huán)時，最常用倒鉤卡環(huán)倒鉤卡環(huán)⑨間隙卡環(huán)也叫牙間卡環(huán)，主要安置在遠(yuǎn)離缺隙的后牙基牙上，具有分散合力，輔助固位和穩(wěn)定義齒的作用，特定部位的間隙卡環(huán)還具有間接固位作用⑨2）桿型卡環(huán)此種卡環(huán)是從義齒基托中伸出，經(jīng)齦組織到達(dá)牙冠唇頰面的突點以下，其固位作用是由下向上呈推型固位，故亦稱之為推型卡環(huán)。固位作用好，但穩(wěn)定作用差，適用于后牙游離缺失的基牙。鑄造卡環(huán)桿型卡環(huán)桿型卡環(huán)常見的桿型卡環(huán)的種類有：Ⅰ型桿卡環(huán)變異桿型卡環(huán)：Ｔ型卡環(huán)Ｕ型卡環(huán)Ｌ型卡環(huán)和Ｃ型卡環(huán)Ⅰ型桿卡環(huán)Ｔ型卡環(huán)變異桿型卡環(huán)Ｔ型卡環(huán)Ｕ型卡環(huán)Ｌ型卡環(huán)變異桿型卡環(huán)3）組合式鑄造卡環(huán)ＲＰＩ卡環(huán)組ＲＰＡ卡環(huán)組①ＲＰＩ卡環(huán)組由近中合支托、鄰面板、I桿三部分組成常用于遠(yuǎn)中游離端義齒ＲＰＩ卡環(huán)組ＲＰＩ卡環(huán)組ＲＰＩ卡環(huán)組對抗義齒向遠(yuǎn)中脫位ＲＰＩ卡環(huán)組的優(yōu)點為：(1)當(dāng)垂直向合力加在基托上時，Ｉ型桿在近中齦區(qū)離開義齒，鄰面板也移向倒凹區(qū)，可以減小對基牙的扭力(2)近中合支托的小連接體和鄰面板，可保證必須的對抗作用，因此不需舌側(cè)對抗臂，患者感覺舒適，舌面齦組織沒有基托覆蓋，可受到生理性刺激(3)Ｉ型卡環(huán)臂與牙的接觸面小、美觀，產(chǎn)生齲病和牙周病的機(jī)會少(4)義齒受力時，近中合支托對基牙的扭力比遠(yuǎn)中合支托小，對基牙的遠(yuǎn)中齦組織不產(chǎn)生擠壓作用近遠(yuǎn)中合支托選擇：近中合支托雖然可減少基牙所受的扭力，但加大了牙槽嵴的負(fù)擔(dān)在臨床上應(yīng)根據(jù)口腔的具體條件．如果基牙條件好，牙槽嵴條件差，宜選遠(yuǎn)中合支托；若基牙條件差，牙槽嵴條件好時，則選用近中合支托②ＲＰＡ卡環(huán)組RPA卡環(huán)組包括近中合支托、遠(yuǎn)中鄰面板和圓環(huán)形卡環(huán)固位臂要求基牙排列正常，觀測線位于牙冠中部，以便獲得頰面近遠(yuǎn)中兩個倒凹區(qū)卡環(huán)的堅硬部分與觀測線上緣接觸其他類型的組合卡環(huán)

RPT卡環(huán)組，RPL卡環(huán)組，懸鎖卡環(huán)等RPT卡環(huán)組RPT卡環(huán)組（2）鍛絲卡環(huán)常用不同直徑的金屬絲彎制而成最適用在三型觀測線鍛絲卡環(huán)優(yōu)點價格低廉，制作方便，性能良好與基牙表面為線形接觸，齲損機(jī)會較少變形后易于調(diào)改鍛絲卡環(huán)四、連接體

將義齒各部分連接在一起，有傳遞和分散力的作用（一）大連接體（二）小連接體（一）大連接體大連接體的作用2.大連接體的種類(1)連接義齒各組成部分為一整體(2)傳導(dǎo)并分散合力至基牙和鄰近的支持組織,以減少基牙在功能狀態(tài)時所承受的扭力和負(fù)荷(3)大連接體的使用,減小了基托面積,增加了義齒的強(qiáng)度,減輕了異物感1.大連接體的作用2.大連接體的種類（1）腭桿（2）腭板（3）舌桿（4）舌板（1）腭桿1）前腭桿2）后腭桿3）側(cè)腭桿腭桿前腭桿

位于上腭硬區(qū)之前，腭皺襞之后

厚約1mm，寬約8mm，與粘膜組織密合但無壓力，應(yīng)離開齦緣至少6mm

為了不妨礙舌的功能和發(fā)音，不宜放于腭皺襞的前半部前腭桿應(yīng)具有腭皺襞的外形腭桿常用鑄造法制成，有時也可用成品桿加工而成后腭桿

位于上腭硬區(qū)之后，顫動線之前，兩端微彎向前至第一、第二磨牙之間厚度約1.5～2mm，中間較兩端稍厚，寬度約3.5mm。桿和粘膜之間可留有一定間隙，以免義齒下沉?xí)r壓