齲病的預(yù)防（口腔預(yù)防醫(yī)學(xué)課件）

齲病的預(yù)防

齲齒：又稱(chēng)齲病，俗稱(chēng)蟲(chóng)牙或蛀牙，是在以細(xì)菌為主的多種因素影響下，牙齒硬組織無(wú)機(jī)物脫礦，有機(jī)物分解造成牙體組織缺損。第一節(jié)·齲病致病因素宿主細(xì)菌食物時(shí)間現(xiàn)代四聯(lián)因素論

含糖食物進(jìn)入口腔后，在牙菌斑內(nèi)，經(jīng)致齲菌的作用，發(fā)酵產(chǎn)酸，酸從牙面結(jié)構(gòu)薄弱的部位侵入，經(jīng)較長(zhǎng)時(shí)間的作用，將牙齒的無(wú)機(jī)物溶解破壞從而產(chǎn)生齲病。基本論點(diǎn)：1.細(xì)菌2.宿主3.食物4.時(shí)間正常情況微生態(tài)平衡

平衡失調(diào)齲病細(xì)菌變化一、細(xì)菌因素主要致齲菌：變形鏈球菌乳酸桿菌放線(xiàn)菌一、細(xì)菌因素變形鏈球菌：可至光滑面、窩溝、鄰面、牙頸部齲乳酸桿菌兩種：一種同源性發(fā)酵，產(chǎn)物是乳酸，如乳酪乳酸桿菌、嗜酸性乳酸桿菌，可單獨(dú)導(dǎo)致窩溝齲發(fā)生。另一種是異源性發(fā)酵，產(chǎn)生乳酸和乙酸等有機(jī)酸。放線(xiàn)菌屬：粘性放線(xiàn)菌、衣氏放線(xiàn)菌、溶牙放線(xiàn)菌與牙鄰面、根面齲有關(guān)。粘附、產(chǎn)酸、耐酸危險(xiǎn)因素：1.唾液中變形鏈球菌比例增加2.唾液中乳酸桿菌比例增加3.牙菌斑呈酸性4.菌斑的致齲菌及產(chǎn)酸菌數(shù)量增加細(xì)菌因素牙菌斑是致齲菌的生存環(huán)境，菌斑的滯留是齲發(fā)生的條件。1.牙齒牙的形態(tài)、結(jié)構(gòu)、排列2.唾液牙齒和細(xì)菌的外環(huán)境對(duì)牙面機(jī)械清洗緩沖能力中和細(xì)菌產(chǎn)生的酸3.機(jī)體全身狀態(tài)4.人的行為和生活方式宿主因素飲食因素1.食物種類(lèi)與齲病的關(guān)系2.含糖食物與齲的關(guān)系（1）攝取糖類(lèi)過(guò)多過(guò)頻流行病調(diào)查資料顯示食糖消耗量和齲病流行呈正相關(guān)各種糖類(lèi)的產(chǎn)酸能力與其致齲性呈正相關(guān)：（2）種類(lèi)：蔗糖>葡萄糖>麥芽糖>乳糖>果糖>山梨糖>木糖醇2.不良的飲食習(xí)慣3.酸性飲料飲食因素從清除附著物到獲得性膜產(chǎn)生從獲得性膜到菌斑的形成從細(xì)菌代謝糖類(lèi)產(chǎn)酸到牙釉質(zhì)脫礦從牙萌出到糖類(lèi)的滯留時(shí)間因素宿主細(xì)菌食物時(shí)間

齲病的預(yù)防

第二節(jié)·齲病的預(yù)測(cè)與早期診斷臨床預(yù)測(cè)實(shí)驗(yàn)室預(yù)測(cè)一.齲病的預(yù)測(cè)臨床預(yù)測(cè)齲病的發(fā)生和很多因素都有密切的關(guān)系，掌握好容易致齲的因素，可以作為齲病易感因素如下：乳牙齲發(fā)生數(shù)量多牙根面外露釉質(zhì)發(fā)育不全早產(chǎn)兒和出生后低體重兒干燥綜合征菌斑滯留阻生牙口腔衛(wèi)生不良不合理飲食習(xí)慣

菌斑滯留阻生牙釉質(zhì)發(fā)育不全干燥綜合征實(shí)驗(yàn)室預(yù)測(cè)1.致病菌檢測(cè)

Dentocult-SM試驗(yàn)（檢測(cè)變形鏈球菌）

刃天青紙片法

（檢測(cè)變形鏈球菌）

定量PCR（檢測(cè)變形鏈球菌）Dentocult-LB試驗(yàn)（檢測(cè)乳桿菌）2.細(xì)菌產(chǎn)酸能力檢測(cè)

Cariostat試驗(yàn)

3.唾液緩沖能力檢測(cè)

DeutobuffStrip試驗(yàn)

刃天青紙片法原理：利用變形鏈球菌對(duì)蔗糖消耗的氧化還原反應(yīng)程度來(lái)判斷細(xì)菌的數(shù)量。試驗(yàn)方法：用紙片浸受試者唾液，除去多余唾液，將紙片放在2個(gè)聚乙烯薄膜間壓緊，放在受試者腋下夾緊（約32℃）約15分鐘，觀察結(jié)果。實(shí)驗(yàn)結(jié)果：

紙片顏色藍(lán)紫色（-）

紙片顏色紅紫色（+）

紙片顏色紅色（++）

紙片顏色粉紅色（+++）

紙片顏色白色（++++）齲活性顯著原理：檢測(cè)牙表面菌斑內(nèi)產(chǎn)酸的產(chǎn)酸能力。結(jié)果判斷：藍(lán)紫色（-）

綠色（+）

黃綠色（++）

黃色（+++）黃綠色（++）培養(yǎng)管內(nèi)PH5.0-PH5.5為危險(xiǎn)齲活性。黃色（+++）為明顯齲活性。Cariostat試驗(yàn)DeutobuffStrip試驗(yàn)原理：檢測(cè)唾液的緩沖能力試驗(yàn)材料：試紙條。方法與原理：將含指示劑的黃色酸性試條浸入受試者口唾液后，可使酸性試條PH提高，則試條變?yōu)樗{(lán)色，說(shuō)明唾液有一定的緩沖能力。結(jié)果判斷：試條從黃色變藍(lán)色，表示PH>6.0，說(shuō)明唾液具有一定的緩沖能力。如未變色，則說(shuō)明唾液的緩沖能力差。二.早期診斷（一）視覺(jué)和觸覺(jué)診斷（二）儀器檢測(cè)（一）視覺(jué)與觸覺(jué)診斷a.光滑面早期齲：齲白斑（擦干、不用尖探針）b.窩溝早期齲：觀察顏色變黑，探粗糙感，可初步確定齲壞。c.鄰面早期齲：是容易忽略部位，多表面粗糙或X線(xiàn)顯示釉質(zhì)表面下脫鈣透影表現(xiàn)。用牙科探針覺(jué)粗糙感，再輔助X線(xiàn)投射，可確定早期齲的存在。（二）儀器檢測(cè)1.X線(xiàn)診斷：（牙合）翼片或根尖片平行投照技術(shù)，適合鄰面的齲或繼發(fā)齲診斷。2.激光熒光診斷：重復(fù)性強(qiáng)，簡(jiǎn)便，準(zhǔn)確率高于X線(xiàn)檢查。適合窩溝齲、鄰面齲的早期診斷。3.電阻法：其他早期診斷方法還有：內(nèi)鏡、超聲波、光線(xiàn)透照及熒光染色、定量光導(dǎo)熒光法等方法存研究及使用中。X線(xiàn)診斷激光熒光診斷

齲病的預(yù)防

第三節(jié)·齲病的預(yù)防措施和方法一、分級(jí)預(yù)防一級(jí)預(yù)防1.促進(jìn)口腔健康：普及口腔健康知識(shí)，增強(qiáng)口腔保健意識(shí)，建立良好口腔衛(wèi)生習(xí)慣，定期口腔檢查2.實(shí)行特殊防護(hù)措施：氟化物防齲、窩溝封閉、防齲涂料。二級(jí)預(yù)防

“早發(fā)現(xiàn)，早診斷，早治療”三級(jí)預(yù)防1.防止齲的并發(fā)癥2.恢復(fù)功能1.控制菌斑2.糖代用品3.增加牙的抗齲能力4.替代療法二、預(yù)防方法控制菌斑：機(jī)械方法、生物學(xué)方法（抗菌劑和抗附著劑）、化學(xué)方法、免疫方法機(jī)械清潔生物學(xué)方法化學(xué)方法特異性抗體糖代用品目前還沒(méi)有一種糖代用品可以完全替代蔗糖?，F(xiàn)有的糖代用品，只能起到限制蔗糖食用的輔助作用。如山梨醇、甘露醇、木糖醇等可使致齲菌減少。增加牙的抗齲能力1.氟防齲2.激光防齲功能：形成抗酸性強(qiáng)的玻璃樣物質(zhì)，減少牙脫鈣量與氟化物結(jié)合，促進(jìn)鈣化，封閉牙本質(zhì)小管，提高抗酸蝕能力。致齲菌變形鏈球菌生長(zhǎng)受到抑制。定期口腔檢查學(xué)齡前兒童

每3-6個(gè)月定期口腔檢查學(xué)齡兒童

每6個(gè)月進(jìn)行口腔檢查成人

每6-12個(gè)月進(jìn)行口腔檢查特殊人群建議縮短定期檢查的時(shí)間

齲病的預(yù)防

第四節(jié)·窩溝封閉教學(xué)目的1.掌握窩溝封閉的適應(yīng)證和操作步驟2.熟悉預(yù)防性樹(shù)脂充填術(shù)和非創(chuàng)傷性修復(fù)治療的適應(yīng)證3.了解預(yù)防性樹(shù)脂充填術(shù)和非創(chuàng)傷性修復(fù)治療的操作步驟窩溝齲患病狀況美國(guó)1935年和1940年調(diào)查表明，點(diǎn)隙裂溝齲占兒童齲的71%，1973年上升為74%1979-1980年美國(guó)全國(guó)齲病調(diào)查資料顯示5-17歲兒童84%的齲涉及窩溝我國(guó)1995年全國(guó)口腔健康流行病學(xué)調(diào)查資料顯示12歲年齡組窩溝齲與平滑面齲的構(gòu)成比例為90.32%與9.68%因此——窩溝齲是齲病預(yù)防的重點(diǎn)窩溝封閉又稱(chēng)點(diǎn)隙裂溝封閉，不去除牙體組織，在牙的點(diǎn)隙裂溝涂布一層粘結(jié)性樹(shù)脂，保護(hù)牙釉質(zhì)不受細(xì)菌及代謝產(chǎn)物侵蝕，達(dá)到預(yù)防齲病發(fā)生的一種有效防齲方法。窩溝封閉的作用斷絕窩溝中細(xì)菌的營(yíng)養(yǎng)來(lái)源，預(yù)防齲病發(fā)生；阻止早期齲損的發(fā)展，用于齲損未成洞前的治療。窩溝封閉術(shù)什么時(shí)候可以用？適應(yīng)癥：窩溝深，特別是可以插入或卡住探針（包括可疑齲）病人其他牙齒，特別對(duì)側(cè)同名牙齒患齲或有患齲傾向；牙齒萌出達(dá)合平面后即適宜作窩溝封閉，一般是在萌出后4年之內(nèi)：乳磨牙在3～4歲，第一恒磨牙在6～7歲，第二恒磨牙在11～13歲為最適宜年齡。窩溝點(diǎn)隙有初期齲，牙合面有充填物但存在未作封閉的窩溝可視具體情況決定是否做封閉。窩溝封閉術(shù)什么時(shí)候不適合用？非適應(yīng)癥：牙合面無(wú)深的溝裂點(diǎn)隙、自潔作用好；患較多鄰面齲者；牙齒尚未完全萌出，被牙齦覆蓋；病人不合作，不能配合正常操作。用什么材料？

——窩溝封閉劑封閉后，既可以預(yù)防齲病發(fā)生的作用，又可阻止已存在的早期齲的發(fā)展。分為光固化和自凝固化組成：樹(shù)脂基質(zhì)、稀釋劑、引發(fā)劑、輔助劑光固化：自凝固化：使用器械

器械盒，三用槍?zhuān)退偈謾C(jī)，清潔劑，橡皮杯，酸蝕劑，細(xì)毛刷。封閉劑，光敏燈怎么做？窩溝封閉的操作步驟：清潔牙面酸蝕沖洗和干燥涂布封閉劑固化檢查1.清潔牙面

在低速手機(jī)上裝好橡皮杯或小毛刷，蘸上適量清潔劑清潔牙面1分鐘，干刷也可。清潔后水槍徹底沖凈牙面并用尖銳探針清除殘留窩溝中的封閉劑。注意不使用含有油質(zhì)的清潔劑，也不使用含氟牙膏。2.酸蝕

清潔后的牙面即用棉卷隔濕，吹干，再用細(xì)毛刷，小棉球或小海綿塊蘸酸蝕劑涂布在要封閉的牙面上，酸蝕劑為含磷酸的凝膠或磷酸液，酸蝕面積一般為牙尖斜面的2/3，酸蝕時(shí)間為恒牙20~30秒，乳牙約60秒。3.沖洗和干燥

酸蝕后徹底沖洗牙面，這是封閉成功的關(guān)鍵之一（加壓沖洗10秒～15秒（用凝膠翻倍），沖洗后立即更換干棉卷隔濕，隨后用壓縮空氣吹干牙面約15秒，也可采用揮發(fā)性強(qiáng)的溶劑如無(wú)水乙醇或乙醚輔助干燥，要注意使用的壓縮空氣不能帶有油和水。酸蝕牙面干燥后呈白色不透明的霧狀外觀。操作中要確保酸蝕牙面不被唾液污染。4.涂布封閉劑自凝封閉劑：A、B兩組等量調(diào)拌，調(diào)拌時(shí)間10~15秒，不要產(chǎn)生氣泡，45秒內(nèi)涂布完畢。固化時(shí)間為1~2分鐘。光固化封閉劑：注意從遠(yuǎn)中向近中逐漸涂布，同時(shí)上下微微抖動(dòng)，使封閉劑滲入窩溝，排擠出窩溝內(nèi)的空氣，覆蓋全部酸蝕牙面，在不影響咬合的情況下盡可能有一定厚度。5.固化自凝：1~2分鐘后自行固化光固化：光固封閉劑涂布后，立即用可見(jiàn)光源照射，照射距離約離牙尖1mm，照射時(shí)間一般為

20秒～40秒。照射范圍應(yīng)大于封閉范圍。6.檢查*封閉劑固化后，用探針進(jìn)行全面檢查，了解固化程度和粘結(jié)情況，有無(wú)氣泡，尋找遺漏或未封閉的窩溝并重新封閉，觀察有無(wú)過(guò)多封閉材料和是否需要去除。完成封閉的牙還應(yīng)定期(3個(gè)月、半年或一年)復(fù)查，觀察封閉劑保留情況，脫落時(shí)應(yīng)重做封閉。窩溝封閉的臨床效果封閉劑保留率：以牙為單位，分完整、部分脫落、全部脫落封閉劑保留率=×100%齲降低率：齲降低有效率=×100%封閉劑保留的牙數(shù)已封閉的牙數(shù)對(duì)照組齲齒數(shù)對(duì)照組齲齒數(shù)-試驗(yàn)組齲齒數(shù)窩溝封閉無(wú)痛、沒(méi)有創(chuàng)傷、省時(shí)省力。10年的隨訪(fǎng)研究表面，接受窩溝封閉的牙僅有21.7%的磨牙患齲，而沒(méi)有窩溝封閉的牙，10年后有68.3%的磨牙患齲封閉失敗原因？導(dǎo)致封閉劑脫落的常見(jiàn)原因有：

1.適應(yīng)癥選擇不當(dāng)。2.術(shù)者操作不當(dāng)：1）隔濕不完全。2）酸蝕效果不佳。3）壓縮空氣含水或油。4）光照強(qiáng)度不夠，時(shí)間不足等3.封閉劑材料的性能不足。預(yù)防窩溝封閉的失敗應(yīng)主要從以下兩方面著手：

①是要嚴(yán)格選擇適應(yīng)癥；②是要嚴(yán)格按操作規(guī)程進(jìn)行操作。

齲病的預(yù)防

第五節(jié)預(yù)防性樹(shù)脂充填·

是對(duì)窩溝淺齲和可疑齲的治療方法。僅去除窩溝處的病變牙釉質(zhì)或牙本質(zhì)，根據(jù)齲損大小采用酸蝕技術(shù)和樹(shù)脂材料充填齲損窩溝，并在咬合面涂布封閉劑，是將窩溝封閉和窩溝齲充填相結(jié)合的齲齒預(yù)防措施。一、適應(yīng)證1.深的點(diǎn)隙窩溝有患齲傾向，可能發(fā)生齲壞。2.窩溝和點(diǎn)隙有齲損能卡住探針

3.溝裂有早期齲跡象，牙釉質(zhì)渾濁或呈白堊色。4.無(wú)鄰面齲損二、預(yù)防性樹(shù)脂充填的分類(lèi)A型需用最小號(hào)圓鉆去除脫礦牙釉質(zhì)，使用的封閉劑不含填料B型用小號(hào)或中號(hào)圓鉆去除齲損組織，洞深基本在牙釉質(zhì)內(nèi)，通常用稀釋的樹(shù)脂材料充填；C型用中號(hào)或大號(hào)圓鉆去除齲損組織，洞深已達(dá)牙本質(zhì)，需墊底、涂粘結(jié)劑（牙釉質(zhì)粘結(jié)劑或牙本質(zhì)粘結(jié)劑）后，用后牙復(fù)合樹(shù)脂材料充填。三、操作步驟1.

依據(jù)齲壞的范圍，選擇大小合適的圓鉆去除點(diǎn)隙窩溝的齲壞組織，不做預(yù)防性擴(kuò)展；2.清潔牙面，沖洗、干燥及隔濕；3.有牙本質(zhì)暴露者，酸蝕前用氫氧化鈣墊底；4.酸蝕；操作步驟5.A型在牙合面窩溝及窩洞直接涂布封閉劑

B型用稀釋的樹(shù)脂材料或加有填料的封閉劑充填，固化后在牙合面涂一層封閉劑

C型在窩洞內(nèi)涂布一層牙釉質(zhì)粘結(jié)劑，用后牙復(fù)合樹(shù)脂充填6.

術(shù)后檢查：充填和固化情況、有無(wú)遺漏

齲病的預(yù)防

第六節(jié)非創(chuàng)傷性修復(fù)治療什么是非創(chuàng)傷性修復(fù)治療？

非創(chuàng)傷性修復(fù)治療（ART）是指用手用器械清除齲壞組織，然后用具有粘接、耐磨、耐壓性能較好的新型玻璃離子材料充填齲洞。ART是一種阻止齲病進(jìn)展、最大預(yù)防和最小創(chuàng)傷的現(xiàn)代治療方法。非創(chuàng)傷性修復(fù)治療的優(yōu)點(diǎn)1.玻璃離子的化學(xué)粘結(jié)性只要求最小的洞形預(yù)備，可保留健康牙組織多。2.器械設(shè)備簡(jiǎn)單。

采用手用器械不需要電源。3.治療不受場(chǎng)所限制。

可隨身攜帶。4.操作簡(jiǎn)單。

5.消毒簡(jiǎn)單。

手用器械容易清潔和消毒。6.病人容易接受。

尤其是兒童。7.利于牙體組織健康。玻璃離子中的氟離子的釋放能預(yù)防和阻止齲齒，有利于牙體組織的健康。一、適應(yīng)證恒牙和乳牙的中小齲洞，能允許最小的挖器進(jìn)入；無(wú)牙髓暴露，無(wú)可疑牙髓炎。二、使用材料和器械

1.材料：玻璃離子粉、液及牙本質(zhì)處理劑（10%弱聚丙稀酸）。

2.器械：口鏡、鑷子、探針、挖匙、牙用手斧（鋤形器）、雕刻刀、調(diào)拌刀及調(diào)拌紙（或玻璃板）等。三、操作步驟1.洞形準(zhǔn)備2.清潔3.混合與調(diào)拌4.充填1.洞形準(zhǔn)備用挖匙將齲壞組織去除干凈，如果齲洞開(kāi)口小，可用牙用手斧擴(kuò)大入口。

窩洞入口制備

2.清潔用小棉球蘸處理劑涂布全部窩洞10~15秒后，沖洗，沖洗2次后隔濕、干燥，準(zhǔn)備充填。3.混合與調(diào)拌使用時(shí)應(yīng)根據(jù)不同類(lèi)型玻璃離子的產(chǎn)品說(shuō)明進(jìn)行調(diào)拌。調(diào)拌應(yīng)在20~30秒內(nèi)完成。4.充填

材料調(diào)拌好后立即放入要充填的洞內(nèi)，充填應(yīng)在材料失去光澤之前進(jìn)行。單面洞：

隔濕，用棉球擦干窩洞，將調(diào)拌好的玻璃離子放入備好的洞內(nèi)。為避免形成氣泡，最好沿洞的邊緣堆放材料，用挖匙凸面推壓材料。充填材料稍高于牙面，將余下材料置于鄰近的點(diǎn)隙裂溝處。單面洞：也可采用“指壓技術(shù)”進(jìn)行充填，即在戴手套的食指上涂少許凡士林放在材料上向窩洞內(nèi)及裂溝處緊壓，使玻璃離子進(jìn)入窩洞內(nèi)并充填牙面所有的點(diǎn)隙裂溝。約30秒后從一側(cè)移開(kāi)手指，以避免將材料帶出窩洞，立即用器械去除多余材料，用凡士林涂在充填材料表面。

囑咐患者1小時(shí)內(nèi)不要進(jìn)食。復(fù)面洞：

分為前牙復(fù)面洞和后牙復(fù)面洞。復(fù)面洞與單面洞操作基本相同，復(fù)面洞充填時(shí)應(yīng)特別注意恢復(fù)正常牙形態(tài)。前牙復(fù)面洞：鄰面放置成形片和軟木楔后牙復(fù)面洞：如果充填材料不足，先充填鄰面，再一次調(diào)拌充填。后牙充填應(yīng)避免過(guò)大的咬合力，尤其充填體的邊緣嵴應(yīng)修整到剛好與對(duì)頜牙不接觸。乳牙鄰面齲損較大可恢復(fù)成斜面，避免鄰面嵌塞食物。

囑咐患者1小時(shí)內(nèi)不要進(jìn)食。

齲病的預(yù)防

第七節(jié)氟化物防齲20世紀(jì)口腔預(yù)防醫(yī)學(xué)對(duì)人類(lèi)最大的貢獻(xiàn)之一就是發(fā)現(xiàn)了氟化物能夠預(yù)防齲病閱讀78-88頁(yè)氟化物與人體健康內(nèi)容回答以下問(wèn)題1.人體攝氟的主要來(lái)源？2.人體氟的主要排泄途徑？3.急性氟中毒的臨床表現(xiàn)及應(yīng)急處理措施？4.慢性氟中毒的臨床表現(xiàn)及應(yīng)急處理措施？5.氟牙癥的臨床表現(xiàn)和防治？

一、氟化物與人體健康

一、氟化物與人體健康（一）氟分布與人體氟來(lái)源1.環(huán)境氟分布1)巖石與土壤2）生物3）水4）大氣2.人體氟來(lái)源1）飲水占65%

2）食物25%

3）空氣4）其他5）氟的總攝入量（適宜攝氟量、安全攝氟量）一般每公斤體重在0.05-0.07mg之間為適宜的

（二）人體氟代謝

1.吸收氟可以通過(guò)消化道、呼吸道和皮膚粘膜接觸等途徑進(jìn)入人體

2.分布（1）血液、乳汁和軟組織：（2）骨和牙（主要）

（3）唾液和菌斑

3.排泄

(1)經(jīng)腎臟排泄(2)其他排泄通道

氟代謝示意圖一.兩個(gè)角度1.能夠直接提高牙齒的防齲能力2.消除可能的有關(guān)致齲因素,改善口腔環(huán)境二.三個(gè)階段1.牙胚發(fā)育鈣化期:氟離子從血液中進(jìn)入磷石灰結(jié)晶2.牙齒萌出前:牙冠形成時(shí),氟離子從牙齒周?chē)M織液中進(jìn)入釉質(zhì)表面3.牙齒萌出后:以離子交換的方式從口腔中繼續(xù)攝取氟氟防齲的機(jī)理定義人體攝入或累積氟化物過(guò)多而引起的中毒性疾病,牙齒氟中毒被認(rèn)為慢性氟中毒敏感指標(biāo),在兒童中可能是氟中毒唯一的、早期可見(jiàn)的體癥。氟中毒的類(lèi)型1.急性氟中毒2.慢性氟中毒（五）氟的毒性作用地方性（飲水、燃煤）工業(yè)性氟中毒的癥狀1.急性氟中毒:胃腸道癥狀、神經(jīng)肌肉癥狀、心腎損害等。2.慢性氟中毒：氟牙癥：恒牙多見(jiàn)，牙齒出現(xiàn)形態(tài)及色澤變化，牙釉質(zhì)及牙本質(zhì)變脆，耐磨性差，但抗酸能力增強(qiáng)。氟骨癥：骨質(zhì)硬化和骨旁軟組織骨化，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)關(guān)節(jié)強(qiáng)直。氟中毒的防治1.預(yù)防氟中毒

(1)控制工業(yè)污染(2)

改善高氟水源(3)在引用氟化物防齲,注意控制劑量,嚴(yán)防吞下

氟中毒的防治2.治療氟中毒(1).急性氟中毒：大量飲用牛奶、對(duì)癥治療(2).氟骨癥：較難治療(3).氟牙癥：有實(shí)質(zhì)缺損，光固化樹(shù)脂及冠修復(fù)無(wú)實(shí)質(zhì)缺損，前牙脫色，后牙不處理

二、氟化物防齲的應(yīng)用二、氟化物防齲的應(yīng)用（一）全身應(yīng)用1.飲水氟化2.食鹽氟化3.牛奶氟化4.食品加氟5.氟片6.氟滴劑7.飲茶防齲

二、氟化物防齲的應(yīng)用1.飲水氟化

（1）自來(lái)水氟化：最有效、最經(jīng)濟(jì)、最易行的公共衛(wèi)生措施

Dean0.7~1.0mg/L

我國(guó)0.5~0.6mg/L飲水加氟種類(lèi):液體加氟法氟硅酸、氟化鈉

固體加氟法氟硅酸鈉劑量:不同地區(qū)、不同國(guó)家，最適的濃度不同注意：根據(jù)供水量定量投加，定期監(jiān)制、記錄優(yōu)點(diǎn)：管理方便、易于推廣、有效、經(jīng)濟(jì)、安全缺點(diǎn)：沒(méi)有自來(lái)水的農(nóng)村；個(gè)體差異大(2).學(xué)校飲水加氟適用于:不能實(shí)施自來(lái)水加氟的低氟區(qū)濃度為水氟適宜濃度的4.5倍效果:相當(dāng)于自來(lái)水加氟(3).家庭飲水加氟適用于:未能實(shí)施自來(lái)水氟化和學(xué)校飲水氟化的地區(qū)效果:相當(dāng)于自來(lái)水加氟

2.食鹽氟化1946年瑞士初期應(yīng)用90ppm含氟食鹽1974年匈牙利食鹽含氟300ppm的防齲效果和飲水1ppm相同適用于：沒(méi)有開(kāi)展飲水氟化或沒(méi)有自來(lái)水的低氟區(qū)劑量：不同地區(qū)，飲食習(xí)慣不同，加氟量不同一般為90-350mg/kg，推薦250mg/kg

2.食鹽氟化優(yōu)點(diǎn)：1）覆蓋人群廣泛，不受地區(qū)條件限制，可大規(guī)模生產(chǎn)和供應(yīng)2）不需要設(shè)備完好的供水系統(tǒng)3）減少了氟的浪費(fèi)4）生產(chǎn)和控制方法簡(jiǎn)單，費(fèi)用較低5）每個(gè)家庭可自由選擇

2.食鹽氟化缺點(diǎn)：1）防齲效果和大眾接收程度和范圍有關(guān)2）食鹽攝取量差異很大，難以精確控制每一個(gè)體的耗鹽量3）氟化食鹽的銷(xiāo)售范圍難以控制

3.牛奶氟化Banoczy等報(bào)道，269例3-9歲兒童引用氟化牛奶3年后，第一恒磨牙的齲減少44%我國(guó)北京已經(jīng)開(kāi)始進(jìn)行社區(qū)牛奶氟化的試點(diǎn)工作，三年結(jié)果顯示降低乳牙齲約30%

4.食品加氟澳大利亞——飲料加氟美國(guó)——糖果、糕點(diǎn)加氟我國(guó)——茶葉效果——不如氟化水源顯著

5.氟片適用于:未能實(shí)施其他全身性用氟的低氟區(qū)用量：依據(jù)飲水氟含量、年齡；處方劑量每次總劑量不超過(guò)120mg

時(shí)間：從嬰兒出生后盡早開(kāi)始，連續(xù)十年效果最好6.氟滴劑：用于低齡兒童、嬰幼兒（半小時(shí)不漱口）7.飲茶放齲（二）局部應(yīng)用1.含氟牙膏1）現(xiàn)狀:美國(guó)85%的牙膏加入氟化物，我國(guó)30-40%的藥物牙膏加氟2）種類(lèi):0.22%氟化鈉牙膏：最早使用，開(kāi)始時(shí)易于與摩擦劑作用，使氟失去活性

0.4%氟化亞錫：有效期短，牙齒染色，有金屬味道

0.76%單氟磷酸鈉：與摩擦劑相容性好，牙齒不染色

0.125%氟化胺：典型的表面活性劑，使氟迅速分布于牙齒表面四種含氟牙膏的防齲效果氟化物報(bào)告數(shù)齲齒平均減少率（%）

NaF1721.4SnF24622.0Na2PO3F3422.2

AmineF422.5注意：6歲以下兒童，吞咽功能不全，含氟牙膏的用量要少，不可吞食。一般：1）三歲以下兒童禁止使用含氟藥膏***(新版米粒大小)2）3-6歲兒童在家長(zhǎng)或老師指導(dǎo)下慎重使用（豌豆大?。?）飲水含氟量高，有氟病流行地區(qū)，7歲以下兒童不推薦使用含氟牙膏4）6歲以上及成人氟含量1000ppm的牙膏每天2次，每次1g2.氟水漱口濃度和頻率低濃度:250ppm以下

中性氟化鈉液0.05%(225ppm)

酸性磷酸氟化鈉0.044%(198ppm)

高濃度:250ppm以上0.2%氟化鈉(900ppm)

高頻率:每日一次低頻率：每周一次家庭個(gè)體應(yīng)用——低濃度/高頻率學(xué)校集體應(yīng)用——高濃度/低頻率對(duì)象和要求(1).齲病活動(dòng)強(qiáng)的患者(2).低氟區(qū)或適氟區(qū)的居民要求:每次容量5—10ml，持續(xù)含漱1min總結(jié)：0.2%NaF每周一次0.05%NaF每天一次5~6歲5ml每次6歲以上10ml每次3.局部涂氟1）適用于:口腔專(zhuān)業(yè)人員依據(jù)病人需要進(jìn)行2)制劑

2%氟化鈉：穩(wěn)定性好，無(wú)特殊異味，不刺激牙齦，牙不變色

8%氟化亞錫：防齲效果好，但刺激牙齦，需新鮮配制

10%酸性氟磷酸溶液：性質(zhì)穩(wěn)定，防齲效果好4.含氟涂料

每年涂布2次5.含氟凝膠1)制劑0.01~0.2%氟化鈉液酸性單氟磷酸鈉（APF）供個(gè)人自我保健使用的APF凝膠濃度為0.5%，專(zhuān)業(yè)人員使用的濃度為1.23%2)方法清潔牙面隔濕吹干凝膠放入托盤(pán)壓入上下牙列4min

半小時(shí)不進(jìn)食,不漱口3)優(yōu)缺點(diǎn)優(yōu)點(diǎn):可由專(zhuān)業(yè)或自我操作,效果好,省時(shí)缺點(diǎn):成本高,不值得推廣

6.其他氟化物防齲方法（自學(xué)了解）

1)釋放氟的牙齒修復(fù)材料2)氟化泡沫3)使用氟化物控釋裝置4)氟離子透入法5)咀嚼含氟口香糖注意事項(xiàng)

1.注意綜合運(yùn)用、因地制宜、因人而異

2.突出經(jīng)濟(jì)效益,提高防齲效果,簡(jiǎn)化操作,降低成本

3.強(qiáng)調(diào)安全措施

氟化物防齲的局限性：1.氟化物的防齲效果不完全2.成人防齲效果不如兒童強(qiáng)3.降低窩溝齲沒(méi)有平滑面齲效果顯著1.預(yù)防地方性氟中毒的最根本性措施是（）A.供給低氟飲水

B.減少氟的攝入量

C.控制高氟食物的攝入

D.防止高氟煤煙的污染

E.對(duì)高氟水源化學(xué)降氟參考答案：B2.關(guān)于氟的安全性，說(shuō)法錯(cuò)誤的是（）A.6～7歲后才進(jìn)入高氟區(qū)生活，不會(huì)出現(xiàn)氟牙癥

B.氟牙癥多發(fā)生在恒牙，乳牙很少見(jiàn)

C.患氟牙癥牙數(shù)多少取決于牙發(fā)育礦化期在高氟區(qū)生活的長(zhǎng)短

D.氟牙癥是由于氟的急性中毒造成的

E.氟牙癥屬于地方性慢性氟中毒參考答案：D3.窩溝封閉預(yù)防齲齒時(shí)，清潔牙面的方法是（）A.反復(fù)漱口

B.酒精棉球擦拭，高壓水槍沖洗

C.低速手機(jī)裝錐狀小毛刷或橡皮杯，蘸適量清潔劑刷洗牙面

D.高速手機(jī)裝球鉆，去掉釉質(zhì)表層

E.高速手機(jī)裝裂鉆，去掉釉質(zhì)表層答案：C4.排出體內(nèi)氟的主要途徑是（）A.糞便

B.腎臟--尿

C.汗腺--出汗

D.頭發(fā)

E.指（趾）甲答案：B5.患兒，6歲。第一恒磨牙完全萌出，檢查發(fā)現(xiàn)面窩溝深，窩溝點(diǎn)隙有初期齲損，此時(shí)適宜采取的防治措施是（）A.應(yīng)做窩溝封閉

B.應(yīng)做充填

C.應(yīng)做預(yù)防性充填

D.尚不能做窩溝封閉

E.口服氟片答案：C6.患者女，25歲。經(jīng)檢查全口無(wú)齲齒，如果對(duì)她推薦齲病預(yù)防措施，不合適的措施是（）A.使用氟化物

B.營(yíng)養(yǎng)攝取計(jì)劃

C.口腔健康教育

D.定期口腔健康檢查

E.預(yù)防性充填

答案：E7.患者男，44歲。DMFT指數(shù)為5，說(shuō)明（）A.此人口內(nèi)有5個(gè)齲齒

B.此人口內(nèi)齲齒和充填過(guò)的牙數(shù)之和為5

C.此人口內(nèi)齲齒和因齲而丟失之牙數(shù)之和為5

D.此人口內(nèi)未充填的齲齒，充填過(guò)的牙齒和因齲而丟失之牙數(shù)之和為5

E.此人口內(nèi)充填過(guò)的牙齒、未充填的齲齒和缺失的牙齒數(shù)之和為5答案：E8.致齲性最強(qiáng)的糖是（）A.乳糖

B.果糖

C.木糖醇

D.葡萄糖

E.蔗糖答案：E9.屬于齲病二級(jí)預(yù)防的措施是（）A.口腔健康教育

B.氟化物防齲

C.窩溝封閉

D.早期齲充填

E.牙列不齊矯正答案：D10.以下不屬于齲病三級(jí)預(yù)防的是（）A.牙髓炎根管治療

B.做潔治去除菌斑防齲

C.拔除殘冠

D.大面積缺損做冠修復(fù)

E.局部可摘義齒修復(fù)缺牙答案：B11.一般人體氟主要來(lái)源于（）A.食物

B.牙膏

C.飲水

D.空氣

E.調(diào)味品答案：C12.每千克體重每天的適宜攝氟量是（）A.0.05～0.07mg

B.0.07～0.09mg

C.0.09～0.11mg

D.0.11～0.13mg

E.0.13～0.15mg答案：A13.含氟漱口液不適宜在哪種人群中推廣（）A.幼兒園的兒童

B.中小學(xué)校的學(xué)生

C.齲活動(dòng)性高的易感成人

D.戴固定矯治器的兒童

E.不能自己實(shí)行口腔衛(wèi)生的殘疾人答案：A14.氟