中國高血壓臨床實(shí)踐指南(2024)解讀

中國高血壓臨床實(shí)踐指南解讀2024版解讀指南推薦意見及說明23

證據(jù)缺口及未來需解決的臨床問題1

指南形成方法中國高血壓臨床實(shí)踐指南解讀>

在

我國，高血壓不僅是患

病人數(shù)最多的慢性非傳染性疾

病，也是導(dǎo)致居民心血管疾

病發(fā)病和死亡風(fēng)險(xiǎn)增加的首

要且可改變的危險(xiǎn)因素。視網(wǎng)膜病變

/

心病腎衰竭心心腦卒中動(dòng)脈硬化血管肥厚中國高血壓臨床實(shí)踐指南解讀流行病學(xué)數(shù)據(jù)顯示，按照收縮壓≥140mmHg

(1mmHg=0.133kPa)和(或)舒張壓≥90mmHg

的診斷標(biāo)準(zhǔn)，2012至2015年我國18歲及以上成

人高血壓粗患病率為27.9%,估計(jì)成人

高血壓患者人數(shù)約為2.45億。>與此同時(shí)，我國高血壓知曉率、治療率

和控制率分別為51.6%、45.8%和16.8%,總體仍處于較低水平。

中國高血壓臨床實(shí)踐指南解讀第一部分：指南形成方法指南形成方法推薦意見的形成：本指南采用推薦意見分級(jí)的評(píng)估制訂及評(píng)價(jià)分級(jí)體系對(duì)推薦意見的支持證據(jù)體進(jìn)行評(píng)

級(jí)(表1)。表

1證

據(jù)

質(zhì)

量

與

推

薦

強(qiáng)

度

分

級(jí)注

：GRADE為推薦意見分級(jí)的評(píng)估、制訂和評(píng)價(jià)體系對(duì)于部分無證據(jù)支持的臨床問題，則依據(jù)專家臨床經(jīng)驗(yàn)，形成基于專家共識(shí)的推薦意見，即良好實(shí)踐

主張。

中國高血壓臨床實(shí)踐指南解讀GRADE證據(jù)質(zhì)量分級(jí)高(A)中(B)低(C)極低(D)推薦強(qiáng)度分級(jí)強(qiáng)(1)弱(2)分級(jí)具體描述非常有把握：觀察值接近真實(shí)值對(duì)觀察值有中等把握：觀察值有可能接近真實(shí)值，但也有可能差別很大對(duì)觀察值的把握有限：觀察值可能與真實(shí)值有很大差別對(duì)觀察值幾乎沒有把握：觀察值與真實(shí)值可能有極大差別明確顯示干預(yù)措施利大于弊或弊大于利利弊不確定或無論證據(jù)質(zhì)量高低均顯示利弊相當(dāng)?shù)诙糠郑褐改贤扑]意見及說明臨床問題1中國成人高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)的合理水平?推薦我國成人高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)為收縮壓≥140mmHg

和(或)舒張

壓≥90mmHg

(1B)。推薦收縮壓130~139

mmHg

和(或)舒張壓

80~89mmHg

的血壓水平為高血壓前期(1B)。在世界衛(wèi)生組織2023年高血壓全球報(bào)告中專家組基于全球大量觀察性

研究的結(jié)果明確指出當(dāng)收縮壓≥115mmHg,心血管疾病發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)隨收

縮。根據(jù)我國近期的壓水平的增高而持續(xù)增加研究估計(jì)，2018年中國約有267萬心血管病疾死亡歸因于收縮壓≥115mmHg

的危害，其導(dǎo)致

的減壽人年數(shù)高達(dá)4816萬人年，且依然呈明顯的上升趨勢(shì)。

中國高血壓臨床實(shí)踐指南解讀全國

高血壓日指南推薦意見及說明臨床問題2:高血壓前期及高血壓患者如何進(jìn)行簡(jiǎn)化心

血管危險(xiǎn)分層?高血壓前期及高血壓患者心血管危險(xiǎn)分層劃分為高危

和非高危(GPS)。高?；颊撸?1)收縮壓≥140mmHg和(或)舒張壓≥90mmHg者；(2)收縮壓130~139mmHg

和(或)舒張壓80~89mmHg

伴臨床合并癥、靶器官損害或≥3個(gè)心

血管危險(xiǎn)因素者。非高?；颊撸菏湛s壓130~139mmHg

和(或)舒張壓80~89mmHg,且未達(dá)到上述高危標(biāo)準(zhǔn)者。指南推薦意見及說明中國高血壓臨床實(shí)踐指南解讀指南推薦意見及說明高血壓患者心血管危險(xiǎn)分層的目的之一是決定治療時(shí)機(jī)，對(duì)一線臨床醫(yī)師而言，分層標(biāo)準(zhǔn)越簡(jiǎn)化，可操作性和推廣性越好。既往指南中依據(jù)10年心血管病風(fēng)險(xiǎn)將危險(xiǎn)分層劃分為低危(<5%)中危(5%～9%)和高危(≥10%)。而已有研究顯示，收縮壓≥140mmHg

和(或)舒張壓≥90mmHg

者≥80%伴有2種

以上心血管危險(xiǎn)因素，根據(jù)既往指南劃分的中危心血管風(fēng)險(xiǎn)人群大多已屬于高危人群，既往危險(xiǎn)分層的標(biāo)準(zhǔn)已不再適用于當(dāng)前臨床實(shí)踐。故本指南建議將高血壓心血管危險(xiǎn)分層簡(jiǎn)化為高危和非高危。

中國高血壓臨床實(shí)踐指南解讀基于以上論述危險(xiǎn)分層如下：(1)血壓≥140/90mmHg

的患者直接歸于高?；颊?；(2)收縮壓130~139mmHg

和(或)舒張壓80~89mmHg

伴臨床合并癥者，發(fā)生心血管事件或

死亡風(fēng)險(xiǎn)顯著升高，積極的二級(jí)預(yù)防，包括積極降壓

在內(nèi)的全面綜合治療，能降低心血管結(jié)局事件和死亡

風(fēng)險(xiǎn)，因此歸于高?；颊?；

中國高血壓臨床實(shí)踐指南解讀指南推薦意見及說明指南推薦意見及說明(3)收縮壓130~139mmHg

和(或)舒張壓80~89mmHg

合并靶器官損害者，積極降壓

對(duì)延緩靶器官損害進(jìn)展有益，因此歸于高?；颊?；(4)收縮壓130~139mmHg

和(或)舒張壓80~89mmHg

合并≥3個(gè)心血管危險(xiǎn)因素者，

列為高?；颊摺⒖?020年《中國心血管病一級(jí)預(yù)防指南》的相關(guān)推薦，并根據(jù)中國

人群前瞻性流行病學(xué)資料，推算出收縮壓130~139mmHg

和(或)舒張壓80~89mmHg

伴≥3個(gè)心血管危險(xiǎn)因素者，10年動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)基本

都≥10%,因此屬于高?；颊摺?duì)于收縮壓130~139mmHg

和(或舒張壓80~89mmHg

不滿足上述高?；颊叨x者列為非高?；颊摺?/p>

中國高血壓臨床實(shí)踐指南解讀項(xiàng)目?jī)?nèi)容心血管危險(xiǎn)因素年齡(男>45歲，女>55歲)吸煙或被動(dòng)吸煙高密度脂蛋白膽固醇<1.04mmol/L(40mg/dl)低密度脂蛋白膽固醇≥3.4mmol/L(130mg/dl)空腹血糖異常(6.1~6.9mmol/L)肥胖(體重指數(shù)≥28.0kg/m2)靶器官損害左心室肥厚(心電圖或超聲心動(dòng)圖)左心房擴(kuò)大(超聲心動(dòng)圖)頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊臂踝脈搏波傳導(dǎo)速度≥18m/s或頸股脈搏波傳導(dǎo)速度>10m/s踝臂指數(shù)≤0.9臨床合并癥腦出血、缺血性卒中、短暫性腦缺血發(fā)作、冠心病、慢性心力衰竭、心房顫動(dòng)低密度脂蛋白膽固醇>4.9mmol/L(190mg/dl)或總膽固醇>7.2mmol/L(278mg/dl)慢性腎臟病，估算的腎小球?yàn)V過率<60mlmin-1

·1.73m-2,或微量白蛋白尿>30mg/24h,或白蛋白/肌酐比>30mg/g

糖尿病主動(dòng)脈疾病或外周血管疾病視網(wǎng)膜病變(眼底出血或滲出、視乳頭水腫)指南推薦意見及說明高血壓相關(guān)心血管危險(xiǎn)因素、靶器官損害、臨床合并癥詳見表2,表

2

影響高血壓患者心血管危險(xiǎn)分層的重要因素該表內(nèi)容根據(jù)證據(jù)支持情況而確定。中國高血壓臨床實(shí)踐指南解讀臨床問題3血壓測(cè)量方法和設(shè)備如何推薦?測(cè)量設(shè)備：推薦成人采用經(jīng)過標(biāo)準(zhǔn)化方案驗(yàn)證的上臂式電子

血壓計(jì)測(cè)量血壓(1B)。.測(cè)量方法：(1)測(cè)量血壓前安靜休息3～5min,測(cè)量時(shí)坐在帶有靠背的椅子上，雙足平放于地面，兩腿勿交叉。上臂平放于桌面，血壓

計(jì)袖帶中心保持同心臟水平(1D);(2)選擇合適的袖帶(氣囊長(zhǎng)度為臂圍的75%~100%,寬度為

臂圍的37%~50%,袖帶氣囊寬12cm、長(zhǎng)22~26cm適用

于大多數(shù)成人)進(jìn)行血壓測(cè)量，上臂圍>42cm

者可選擇腕式

電子血壓計(jì)(1B);測(cè)量血壓最佳時(shí)間與方法①

②測(cè)量血壓適用范圍：用于測(cè)量人體血壓及脈搏正確的測(cè)量姿勢(shì)

中國高血壓臨床實(shí)踐指南解讀指南推薦意見及說明③

④(3)測(cè)量血壓的上臂應(yīng)充分暴露或只覆蓋單層衣物(勿挽

袖子),袖帶下緣置于肘窩上方2~3cm(1C);(4)每次測(cè)量血壓至少獲得2次血壓讀數(shù)，每次間隔1~2min,

取2次讀數(shù)的平均值；若第1次與第2次血壓讀數(shù)

的差值≥10mmHg,

建議測(cè)量第3次，取后2次血壓讀數(shù)的

平均值。首次測(cè)量血壓時(shí)應(yīng)測(cè)量雙上臂血壓，以血壓高

的一側(cè)為準(zhǔn)(2C);(5)推薦心房顫動(dòng)(房顫)患者采用電子血壓計(jì)測(cè)量血壓，每次測(cè)量至少獲得3次血壓讀數(shù)，取3次血壓讀數(shù)的平均值(1C)。

中國高血壓臨床實(shí)踐指南解讀臨床問題3血壓測(cè)量方法和設(shè)備如何推薦?高血壓的診斷可依據(jù)OBPM、24h

動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)或家庭血壓監(jiān)測(cè)，如有條件優(yōu)先選擇24h

動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)(2C)。對(duì)于高血壓管理，建議首選家庭血壓監(jiān)測(cè)；若

條件不允許，建議根據(jù)OBPM結(jié)合24h動(dòng)態(tài)血

壓監(jiān)測(cè)進(jìn)行管理(2C)。

中國高血壓臨床實(shí)踐指南解讀臨床問題4在高血壓的診斷和管理過程中，是基于診室血壓測(cè)量、家庭血壓監(jiān)測(cè)還是24h動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)?臨床問題5高血壓患者家庭血壓監(jiān)測(cè)的測(cè)量時(shí)間和頻率如何推薦?建議每天早、晚各測(cè)量1次血壓；每次測(cè)量至少連續(xù)獲取2次血壓讀數(shù)，每次讀數(shù)間隔1~2min,

取2次讀數(shù)的平均值，若第1、2次血壓讀數(shù)的差值>10mmHg,則建議測(cè)量第3次，

取后2次讀數(shù)平均值；測(cè)量血壓前30min

避免劇烈運(yùn)動(dòng)、飲酒、喝含咖啡因的飲料以及吸

煙；在每次測(cè)量之前，安靜休息3～5min(1D)。推薦早上在服藥前、早餐前、排空膀胱后測(cè)量血壓(1B)。建議晚上在晚餐前測(cè)量血壓，條件不允許時(shí)建議在睡前1h內(nèi)測(cè)量(2D)。初診或血壓未控制的患者，推薦每周至少連續(xù)3d

進(jìn)行家庭血壓監(jiān)測(cè)(1B)。

中國高血壓臨床實(shí)踐指南解讀臨床問題5高血壓患者家庭血壓監(jiān)測(cè)的測(cè)量時(shí)間和頻率如何推薦?血壓控制良好的患者，建議每周進(jìn)行1~2d

的家庭血壓監(jiān)測(cè)(2D)。與OBPM相比，家庭血壓監(jiān)測(cè)具有下列優(yōu)勢(shì)：(1)有助于識(shí)別白大衣高血壓、隱匿性高血壓、清晨高血壓和難治性高血壓等；(2)是監(jiān)測(cè)高血壓患者降壓治療反應(yīng)的最佳方法；(3)研究證明其與高血壓靶器官損傷和心血管事件的風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)性更好。對(duì)新診斷的高血壓患者和血壓未控制的高血壓患者，推薦在就診前1周至少連續(xù)3d

進(jìn)行家庭血壓監(jiān)測(cè)，每天

早、晚各測(cè)量1次家庭血壓，且每次至少獲取2次血壓讀數(shù)(間隔1~2min),并在就診時(shí)向醫(yī)護(hù)人員提供測(cè)量

結(jié)果。一項(xiàng)隊(duì)列研究顯示基于3d早晚2次血壓值預(yù)測(cè)心血管事件風(fēng)險(xiǎn)的HR

為1.039(95%CI1.006~1.074),基于7d

血壓值預(yù)測(cè)的HR

為1.057(95%CI1.012~1.104),

表明將測(cè)量天數(shù)從3d

增加到7d,

中國高血壓臨床實(shí)踐指南解讀臨床問題5高血壓患者家庭血壓監(jiān)測(cè)的測(cè)量時(shí)間和頻率如何推薦?僅有限地提高預(yù)后預(yù)測(cè)準(zhǔn)確性，所以3d

血壓測(cè)量足以可靠預(yù)測(cè)心血管事件風(fēng)險(xiǎn)。2019年的一項(xiàng)系統(tǒng)評(píng)價(jià)也顯示，增加測(cè)量天數(shù)可提高預(yù)后預(yù)測(cè)能力，3d

可達(dá)到理論最大預(yù)測(cè)值(漸近最大HR)

的72%～91%,7d

可達(dá)到86%～96%;此外，超過3d的測(cè)量結(jié)果也沒有獲得與24h動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)更好的相關(guān)性。對(duì)于血壓控制良好的患者，既往指南均建議每周進(jìn)行1~2d

的家庭血壓監(jiān)測(cè)。

中國高血壓臨床實(shí)踐指南解讀臨床問題6高血壓患者推薦哪些非藥物干預(yù)措施?建議對(duì)所有高血壓患者均進(jìn)行生活方式干預(yù)，包括飲食干預(yù)、運(yùn)動(dòng)干預(yù)、減壓干預(yù)、減重干預(yù)、戒煙限酒和綜合生活方式干預(yù)(2B)。所有高血壓患者均需生活方式干預(yù)，非藥物干預(yù)措施是其治療的基石。非藥物干預(yù)在降低血壓方面的效果已得到研究證

實(shí)及國內(nèi)外高血壓指南的推薦，干預(yù)方式包括飲食、運(yùn)動(dòng)、減壓、減重、戒煙限酒和

綜合生活方式干預(yù)，詳見表3。

中國高血壓臨床實(shí)踐指南解讀方式干預(yù)內(nèi)容飲食干預(yù)DASH:堅(jiān)持富含水果、蔬菜、全谷物和低鈉低脂乳制品的飲食食用替代鹽或低鈉富含鉀飲食：使用替代鹽烹飪或食用替代鹽食品；建議鈉鹽的攝入<5g/d(約1茶勺),最佳目標(biāo)是<運(yùn)動(dòng)干預(yù)1.5g/d,推薦鉀的攝入量3.500~4700mg/d中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)：30~60min/d、5~7d/周，達(dá)到最大心率的50%~70%抗阻力量練習(xí)：90~150min/周，

一次性最大負(fù)荷的50%~80%的重量，6個(gè)練習(xí)/組，進(jìn)行3組，重復(fù)10次等距握力訓(xùn)練：每次2min,共4次，每次間隔1min,每周3d,太極和氣功也可以協(xié)助降壓減壓干預(yù)呼吸控制：每日睡前進(jìn)行緩慢有規(guī)律的呼吸(最好借助專業(yè)的呼吸設(shè)備),目標(biāo)呼吸頻率<10次/min,15min/次，每周>減重干預(yù)40min冥想：每次20min,2次/d瑜伽：每周3d,每天至少30min限制熱量攝入，每日總熱量攝入減少500~750kcal運(yùn)動(dòng)方式選擇中到高強(qiáng)度的有氧運(yùn)動(dòng)，每天30~60min,5~7d/周，達(dá)到最大心率的60%~90%最佳目標(biāo)是達(dá)到理想體重，體重指數(shù)18.5~23.9kg/m2,控制腰圍至男性<90cm,女性<80cm戒煙限酒不吸煙、徹底戒煙、避免被動(dòng)吸煙飲酒者降低酒精攝入：男性≤20g/d,女性≤10g/d,最好戒酒，避免酗酒綜合生活方式干預(yù)飲食和運(yùn)動(dòng)聯(lián)合干預(yù)是最有效的非藥物干預(yù)措施，與其他生活方式干預(yù)措施同時(shí)進(jìn)行可最大程度降低血壓注

：DASH為控制高血壓的飲食方法；“超重或肥胖者建議聯(lián)合低熱量飲食和運(yùn)動(dòng)進(jìn)行減重；1kcal=4.2kJ

中國高血壓臨床實(shí)踐指南解讀臨床問題6高血壓患者推薦哪些非藥物干預(yù)措施?表3

高血壓患者的非藥物干預(yù)措施臨床問題7是否推薦中國高血壓患者應(yīng)用添加25:氯化鉀的低鈉鹽替代99:氯化鈉的普通食鹽?推薦中國高血壓患者應(yīng)用低鈉鹽替代普通食鹽(1B)。推薦鈉攝入量減少至2000mg/d

(約5g

氯化鈉)以下(1B)。建議鉀攝入目標(biāo)為3500~4700mg/d(2B)

中國高血壓臨床實(shí)踐指南解讀臨床問題8高血壓患者推薦哪些運(yùn)動(dòng)(包括運(yùn)動(dòng)形式、時(shí)間、頻率)?推薦收縮壓<160mmHg

和舒張壓<100mmHg

的高血壓患者，每周進(jìn)行5~7d、每

次

30~60min

的中等或高強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)，且每周進(jìn)行2~3次抗阻力量練習(xí)(1B)。由于身體原因無法完成上述推薦量的高血壓患者，應(yīng)根據(jù)自身情況盡可能地增加各種

力所能及的身體活動(dòng)(1B)。規(guī)律鍛煉或身體活動(dòng)的增加有利于控制血壓降低心血管死亡風(fēng)險(xiǎn)。2021年美國心臟

協(xié)會(huì)科學(xué)聲明及2020年歐洲心臟病學(xué)會(huì)運(yùn)動(dòng)心臟病學(xué)和心血管疾病患者的體育鍛煉

指南均將體育運(yùn)動(dòng)作為高血壓患者一級(jí)預(yù)防的重要手段，并推薦高血壓人群每周進(jìn)

行5~7d、每次至少30min

的中等或高強(qiáng)度的有氧運(yùn)動(dòng)，且每周至少進(jìn)行2~3次抗阻

力量練習(xí)。系統(tǒng)綜述表明有氧運(yùn)動(dòng)聯(lián)合抗阻力量練習(xí)可使收縮壓降低得更理想，每次

運(yùn)動(dòng)時(shí)間控制在30~45min

最佳，運(yùn)動(dòng)頻次每周3～5d

更為合適，且在低強(qiáng)度、

中國高血壓臨床實(shí)踐指南解讀臨床問題8高血壓患者推薦哪些運(yùn)動(dòng)(包括運(yùn)動(dòng)形式、時(shí)間、頻率)?和高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)中，中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)降壓效果最好。比較高強(qiáng)度間歇訓(xùn)練和中等強(qiáng)度持續(xù)

訓(xùn)練對(duì)高血壓患者血壓影響的研究顯示，HIT

和MICT

均能降低成年高血壓患者收縮

壓，且HIT

降低舒張壓的幅度更大。此外，相對(duì)于不運(yùn)動(dòng)的群體所有的運(yùn)動(dòng)類型都有

益心理健康，同時(shí)團(tuán)體類運(yùn)動(dòng)騎車、有氧健身操更利于減輕心理負(fù)擔(dān)。參與騎車、游泳、網(wǎng)拍類運(yùn)動(dòng)和有氧運(yùn)動(dòng)與全因死亡率下降顯著相關(guān)，游泳、網(wǎng)拍類運(yùn)動(dòng)和有

氧運(yùn)動(dòng)與心血管病死亡率下降顯著相關(guān)，其中參與網(wǎng)拍類運(yùn)動(dòng)可使全因死亡風(fēng)險(xiǎn)下

降

4

7

%(HR=0.53,95%CI0.40~0.69),

被認(rèn)為是性價(jià)比最高的運(yùn)動(dòng)類型。為保障

高血壓患者運(yùn)動(dòng)的安全性，臨床醫(yī)師在向高血壓患者推薦運(yùn)動(dòng)干預(yù)措施時(shí)，首先需對(duì)其

進(jìn)行全面評(píng)估和分類，明確其運(yùn)動(dòng)禁忌，按照循序漸進(jìn)原則逐步增加運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度和運(yùn)動(dòng)量。

中國高血壓臨床實(shí)踐指南解讀對(duì)血壓控制良好的高血壓患者推薦中等即40%～59%心率儲(chǔ)備或高強(qiáng)度即60%～75%心率儲(chǔ)備的有氧運(yùn)動(dòng)[心率儲(chǔ)備法計(jì)算運(yùn)動(dòng)靶心率：如運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度擬為

70%,運(yùn)動(dòng)靶心率=(最大心率-靜息心率)x70%+

靜息心率];對(duì)于血壓未得到有

效控制或有嚴(yán)重靶器官損害或心血管臨床合并癥的患者，不推薦高強(qiáng)度有氧運(yùn)

動(dòng)和抗阻力量練習(xí)，可引導(dǎo)其根據(jù)自身情況盡可能增加力所能及的身體活動(dòng)。運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目可選擇騎車、游泳、健步走、跑步、羽毛球、乒乓球、健身操團(tuán)體類運(yùn)動(dòng)等有氧運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目，以及啞鈴、小沙袋和彈力帶等抗阻力量練習(xí)，需注意避免低頭和憋氣的動(dòng)作。

中國高血壓臨床實(shí)踐指南解讀臨床問題8高血壓患者推薦哪些運(yùn)動(dòng)(包括運(yùn)動(dòng)形式、時(shí)間、頻率)?臨床問題9對(duì)于肥胖的高血壓患者，綜合生活方式干預(yù)控制體重效果不佳時(shí)是否更積極推薦藥物或手術(shù)減重?年齡18~65歲、體重指數(shù)≥28.0kg/m的高血壓患者，經(jīng)綜合生活方式干預(yù)體重控制不佳時(shí)可考慮應(yīng)用經(jīng)

臨床研究證實(shí)獲益的藥物控制體重(2B)。年齡18~65歲、

BMI≥35.0kg/m的高血壓患者，經(jīng)非手術(shù)方式干預(yù)體重控制不佳時(shí)可考慮代謝手術(shù)治療(2B)。超重和肥胖是高血壓患病的重要危險(xiǎn)因素，可顯著增加全球人群全因死亡的風(fēng)險(xiǎn)。建議超重或肥胖的高血

壓患者減重，將BMI

控制在18.5~23.9kg/m。傳統(tǒng)減重藥物(奧利司他、芬特明等)可減輕高血壓患者的體重并降低血壓，但藥物不良反應(yīng)較多。近年來新

型減肥藥物胰高糖素樣肽-1受體激動(dòng)劑利拉魯肽和司美格魯肽以及葡萄糖依賴性促胰島素肽/GLP-1雙受

體激動(dòng)劑替爾泊肽在多國獲批用于肥胖或超重成人的體重管理，近期我國藥品監(jiān)督管理局也批準(zhǔn)了司美格

魯肽的減重適應(yīng)證。

中國高血壓臨床實(shí)踐指南解讀臨床問題9對(duì)于肥胖的高血壓患者，綜合生活方式干預(yù)控制體重效果不佳時(shí)是否更積極推薦藥物或手術(shù)減重?最近發(fā)表的替爾泊肽SURMOUNT-CN

亞期臨床研究結(jié)果顯示，替爾泊肽可顯著減輕中國肥胖或超重成人

的

體

重

。SELECT研究表明，司美格魯肽不僅能有效減輕體重，更可顯著降低主要復(fù)合心血管終點(diǎn)事件風(fēng)險(xiǎn)

2

0

%[HR=0.80,95%CI(0.72,0.90)],并且安全性與耐受性良好。因此美國FDA

批準(zhǔn)司美格魯肽的新適應(yīng)

證，在配合飲食和運(yùn)動(dòng)基礎(chǔ)上，降低合并心血管疾病的肥胖或超重成年患者的心血管死亡、心肌梗死和卒中

風(fēng)險(xiǎn)，為超重或肥胖的高血壓患者提供了新的選擇。對(duì)于重度肥胖患者，手術(shù)治療是維持長(zhǎng)期體重穩(wěn)定、減少合并癥和改善生活質(zhì)量的有效手段。有研究表明代謝手術(shù)能有效降低收縮壓(WMD=-3.937mmHg,95%CI-6.000~-1.875mmHg)和舒張壓(WMD=-2.690mmHg,95%CI-3.994~-1.385mmHg),

并能更好改善代謝綜合征。

中國高血壓臨床實(shí)踐指南解讀臨床問題10如何根據(jù)心血管危險(xiǎn)分層確定高血壓患者啟動(dòng)降壓治療的時(shí)機(jī)?(1)收縮壓≥140

mmHg

和(或)舒張壓≥90mmHg,

推薦立即啟動(dòng)降壓藥物治療(1B);(3)收縮壓130~139mmHg

和(或)舒張壓

80~89mmHg伴靶器官損害(GPS

)或≥3個(gè)心

血管危險(xiǎn)因素，可以啟動(dòng)降壓藥物治療(2C)。推薦心血管危險(xiǎn)分層為高危的患者立即啟動(dòng)降壓藥物治療，包括如下3種情況：(2)收縮壓130~139mmHg

和(或)舒張壓80~89mmHg

伴臨床合并癥，推薦啟動(dòng)降壓藥物治療(1B);臨床問題10如何根據(jù)心血管危險(xiǎn)分層確定高血壓患者啟動(dòng)降壓治療的時(shí)機(jī)?

中國高血壓臨床實(shí)踐指南解讀ACEBD臨床問題10如何根據(jù)心血管危險(xiǎn)分層確定高血壓患者啟動(dòng)降壓治療的時(shí)機(jī)?心血管危險(xiǎn)分層為非高危即收縮壓130~139mmHg

和(或)舒張壓80~89mmHg

的患者，伴0~2個(gè)心血管危險(xiǎn)因素，可進(jìn)行3~6個(gè)月的生活方式干預(yù)，若收縮壓仍≥130mmHg

和(或)舒張壓≥80mmHg,

可考慮啟動(dòng)降壓藥物治療(2C)。對(duì)于收縮壓≥140mmHg

和(或)舒張壓≥90mmHg

的患者，無論一級(jí)還是二級(jí)預(yù)防，及時(shí)啟動(dòng)降壓藥物治療，

均顯著降低心血管事件和死亡風(fēng)險(xiǎn)。心血管風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估不應(yīng)成為所有高血壓患者藥物治療決策的前提條件。對(duì)收縮壓≥140mmHg

和(或)舒張壓≥90mmHg

者，可在啟動(dòng)藥物治療同時(shí)或之后，再進(jìn)行心血管風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，以免延誤治療時(shí)機(jī)。對(duì)于收縮壓130~139mmHg

和(或)舒張壓80~89mmHg

的患者，無論是否合并心血管臨床合并癥，積極降壓均能顯著降低心血管事件和死亡風(fēng)險(xiǎn)，死亡風(fēng)險(xiǎn)降低程度與血壓下降幅度相關(guān)，且積

極降壓帶來的心血管相對(duì)風(fēng)險(xiǎn)下降幅度在基線已有心血管病患者中也一直存在，甚至體現(xiàn)在基線收縮壓<130mmHg的患者中。

中國高血壓臨床實(shí)踐指南解讀臨床問題11-1無臨床合并癥、年齡<65歲的高血壓患者血壓控制目標(biāo)值是多少?建議無臨床合并癥、年齡<65歲的高血壓患者血壓控制目標(biāo)值為<130/80mmHg(2B)。BPLTTC

系統(tǒng)評(píng)價(jià)結(jié)果顯示，無論既往是否患有心血管病，收縮壓每降低5mmHg

可

使MACE

風(fēng)險(xiǎn)降低10%(HR=0.90,95%CI0.88~0.92),MACE

包括致死性或非致死

性卒中、致死性或非致死性心肌梗死或缺血性心臟病，以及致死性或需要住院的心

力衰竭。與血壓控制在<140/90mmHg

相比，血壓控制在<130/80mmHg

可以降

低高血壓患者左心室肥厚(OR=0.63,95%CI0.43～0.91)和腦出血(HR=0.37,95%CI0.15~0.95)

的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

中國高血壓臨床實(shí)踐指南解讀臨床問題11不同高血壓患者的血壓控制目標(biāo)值應(yīng)如何設(shè)定?SPRINT

研究結(jié)果顯示，與收縮壓控制在<140mmHg

相比，收縮壓控制在<120mmHg

可使高血壓患者平均生存時(shí)間獲益6個(gè)月到3年。但該研究也顯示，

收縮壓的目標(biāo)值<120mmHg

會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重不良反應(yīng)事件風(fēng)險(xiǎn)升高，包括低血壓

(HR=1.67,P=0.001)、暈

厥(HR=1.33,P=0.05)、電解質(zhì)異常(HR=1.35,P=0.02)、急性腎功能損傷或急性腎功能衰竭(HR=1.66,P<0.001)

等。近期我國一項(xiàng)33995人的開放整群RCT

提示，在社區(qū)普通人群中以130/80mmHg

為目標(biāo)干預(yù)18個(gè)月后，控制率可達(dá)到57%,證實(shí)在社區(qū)普通人群

中以130/80mmHg

為目標(biāo)的降壓方案可行；進(jìn)一步研究顯示，經(jīng)過36個(gè)月的干

預(yù)和隨訪，在持續(xù)提高130/80mmHg

為目標(biāo)的控制率的同時(shí)，

中國高血壓臨床實(shí)踐指南解讀臨床問題11不同高血壓患者的血壓控制目標(biāo)值應(yīng)如何設(shè)定?臨床問題11不同高血壓患者的血壓控制目標(biāo)值應(yīng)如何設(shè)定?強(qiáng)化降壓方案可使心腦血管事件風(fēng)險(xiǎn)下降33%,心血管死亡風(fēng)險(xiǎn)下降30%;與對(duì)照組比較，盡管干預(yù)組中，低血壓的發(fā)生率有所升高，但有癥狀的低血壓、導(dǎo)致?lián)p傷的跌倒以及暈厥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)在兩組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，證實(shí)強(qiáng)化降壓在社區(qū)普通人群中是安全有效的。臨床問題11-2高血壓合并房顫患者血壓控制目標(biāo)值是多少?對(duì)于高血壓合并房顫的患者，建議血壓控制目標(biāo)值為<130/80mmHg(2C)。高血壓是房顫常見的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，占房顫病因的20%以上。近年多項(xiàng)研究提示，高血壓合并房顫患者接受強(qiáng)化降壓治療可獲益更多。ADVANCE

研究的事后分析表明，強(qiáng)化降壓治療顯著減少患有糖尿病的房顫患者的全因死亡、心血管死亡、心肌梗死、卒中和因心力衰竭住院等事件的風(fēng)險(xiǎn)。

中國高血壓臨床實(shí)踐指南解讀臨床問題11不同高血壓患者的血壓控制目標(biāo)值應(yīng)如何設(shè)定?此外，一項(xiàng)納人22項(xiàng)RCT

包括188570例受試者個(gè)體數(shù)據(jù)的系統(tǒng)評(píng)價(jià)表明，收縮壓每降低

5mmHg,MACE

風(fēng)險(xiǎn)降低9%(房顫和非房顫患者從強(qiáng)化降壓中的獲益相同，合并房

顫者：HR=0.91,95%C10.83~1.00;無房顫者：HR=0.91,95%C10.88～0.93)

。觀察

性研究一致顯示，血壓控制在<130/80mmHg

的房顫患者發(fā)生MACE

和癡呆的風(fēng)險(xiǎn)顯

著低于血壓≥130/80mmHg

的患者此外，較高的血壓(收縮壓≥136mmHg)是房顫患

者發(fā)生血栓栓塞和大出血的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。因此，對(duì)于高血壓合并房顫的患者，將血壓控制目標(biāo)設(shè)定為<130/80mmHg

是合理的，但目前仍缺乏大規(guī)模RCT

的支持。臨床上

仍需考慮患者年齡、基礎(chǔ)疾病、耐受性等多方面因素，將高血壓合并房顫患者的血壓控制在合理范圍。

中國高血壓臨床實(shí)踐指南解讀臨床問題11-3高血壓合并冠心病患者血壓控制目標(biāo)值是多少?對(duì)于高血壓合并冠心病患者，建議血壓控制目標(biāo)值為<130/80mmHg(2B)。高血壓是冠心病的重要危險(xiǎn)因素，對(duì)于高血壓合并冠心病患者，良好的血壓控制可減少心腦血管疾病的發(fā)生和死亡風(fēng)險(xiǎn)。2017年美國心臟病學(xué)會(huì)AHA

高血壓

指南和2023年ESH高血壓指南推薦高血壓合并冠心病患者的血壓控制目標(biāo)為

<130/80mmHg,而國內(nèi)指南推薦<140/90mmHg

作為高血壓合并冠心病患

者的降壓目標(biāo)，如能耐受可降至<130/80mmHg,但應(yīng)注意舒張壓不宜降得

過低。系統(tǒng)評(píng)價(jià)結(jié)果顯示，收縮壓每降低10mmHg

可顯著降低高血壓患者冠心病(RR=0.83,95%CI0.78~0.88)、MACE(RR=0.80,95%CI0.77~0.83)和全因死亡(RR=0.87,95%CI0.84~0.91)

風(fēng)險(xiǎn)；相比于平均收縮壓降低至

中國高血壓臨床實(shí)踐指南解讀臨床問題11不同高血壓患者的血壓控制目標(biāo)值應(yīng)如何設(shè)定?臨床問題11不同高血壓患者的血壓控制目標(biāo)值應(yīng)如何設(shè)定?130~134mmHg,

平均收縮壓降低至120~124mmHg

可降低MACE(HR=0.71,95%CI0.60~0.83)

和全因死亡風(fēng)險(xiǎn)(HR=0.73,95%CI0.58~0.93)。

因此，本指南建議高血壓合并冠心病患者的血壓控制目標(biāo)值為<130/80mmHg。目前高血壓合并

冠心病患者血壓控制下限的臨床研究限于觀察性研究，缺乏RCT,

且相關(guān)研究的結(jié)

果存在矛盾，尚無共識(shí)，故本指南未對(duì)血壓控制的下限值作出推薦。需要注意的是，臨床上對(duì)于高血壓合并冠心病同時(shí)合并心力衰竭或衰弱、老年人群血壓控制目標(biāo)值需根據(jù)患者的具體情況及耐受性綜合考慮，切不可強(qiáng)制降壓至130/80mmHg

以下。

中國高血壓臨床實(shí)踐指南解讀臨床問題11-4高血壓合并心力衰竭患者血壓控制目標(biāo)值是多少?建議高血壓合并射血分?jǐn)?shù)降低以及射血分?jǐn)?shù)保留的心力衰竭患者血壓控制目標(biāo)

值為<130/80mmHg(2B)。高血壓是導(dǎo)致心力衰竭的重要病因，對(duì)于高血壓合并心力衰竭患者，控制血壓是改善心血管預(yù)后的重要措施。關(guān)于高血壓合并射血分?jǐn)?shù)降低的心力衰竭患者的

血壓控制，目前多數(shù)指南建議血壓控制目標(biāo)為<130/80mmHg

而高血壓合。并

射血分?jǐn)?shù)保留的心力衰竭患者的血壓控制目標(biāo)目前指南推薦意見較少，相關(guān)的

循證醫(yī)學(xué)證據(jù)也較少。臨床問題11-5高血壓合并糖尿病患者血壓控制目標(biāo)值是多少?

中國高血壓臨床實(shí)踐指南解讀臨床問題11不同高血壓患者的血壓控制目標(biāo)值應(yīng)如何設(shè)定?臨床問題11不同高血壓患者的血壓控制目標(biāo)值應(yīng)如何設(shè)定?對(duì)于高血壓合并糖尿病患者，建議血壓控制目標(biāo)值為收縮壓<130mmHg(2C)

和舒張壓<80mmHg(GPS)。高血壓合并糖尿病會(huì)對(duì)心血管系統(tǒng)造成嚴(yán)重威脅，增加心肌梗死、卒中及全因死亡風(fēng)

險(xiǎn)，還顯著增加心力衰竭、腎臟疾病及微血管事件風(fēng)險(xiǎn)降壓治療作為高血壓合并糖尿

病患者重要的治療措施，可降低心肌梗死、心力衰竭及微血管病變的。ASCVD

風(fēng)險(xiǎn)評(píng)

估被引人設(shè)定個(gè)體化降風(fēng)險(xiǎn)壓靶目標(biāo)。2024年美國糖尿病學(xué)會(huì)的糖尿病醫(yī)學(xué)診療標(biāo)

準(zhǔn)中建議在能夠安全達(dá)標(biāo)的前提下，心血管風(fēng)險(xiǎn)較高(患有ASCVD

或10年ASCVD

風(fēng)險(xiǎn)

≥10%)的糖尿病合并高血壓患者可將血壓降至<130/80mmHg?？焖傧到y(tǒng)評(píng)價(jià)結(jié)果

顯示，在糖尿病合并收縮壓升高的成人中，強(qiáng)化降壓目標(biāo)收縮壓<120~140mmHg

可降低糖尿病相關(guān)死亡(RR=0.68,95%CI0.50~0.92)、致死性卒中

中國高血壓臨床實(shí)踐指南解讀(RR=0.41,95%CI0.20~0.84)及非致死性卒中(RR=0.60,95%C10.43～0.83)風(fēng)險(xiǎn)，糖尿病合并舒張壓升高(≥90mmHg)

的患者強(qiáng)化降壓治療(舒張壓≤80mmHg

比舒張壓80~90mmHg)

可減少M(fèi)ACE

風(fēng)險(xiǎn)2個(gè)RCT

的事后分析顯

示，收縮壓介于130~180mmHg

的2型糖尿病患者，強(qiáng)化降壓治療(目標(biāo)為收縮

壓<120mmHg)可降低主要復(fù)合終點(diǎn)(包括不穩(wěn)定性心絞痛、心肌梗死、急性

心力衰竭、卒中心血管死亡)風(fēng)險(xiǎn)(HR=0.82,95%CI0.73～0.93)高血壓合并糖尿病患者的舒張壓降壓靶目標(biāo)，結(jié)合目前證據(jù)，參考現(xiàn)有國內(nèi)外指南推薦意，本

指南建議高血壓合并糖尿病患見者舒張壓<80mmHg。臨床問題11-6老年高血壓患者血壓控制目標(biāo)值是多少?

中國高血壓臨床實(shí)踐指南解讀臨床問題11不同高血壓患者的血壓控制目標(biāo)值應(yīng)如何設(shè)定?臨床問題11不同高血壓患者的血壓控制目標(biāo)值應(yīng)如何設(shè)定?對(duì)于65~79歲的高血壓患者，建議血壓控制目標(biāo)值為<130/80mmHg(2B)。對(duì)于≥80歲的高血壓患者，如耐受性良好，可以考慮將診室收縮壓降至130~139mmHg(GPS)。臨床問題11-7高血壓合并急性出血性卒中患者血壓控制目標(biāo)值如何推薦?對(duì)于高血壓合并急性出血性卒中患者，建議急性期進(jìn)行降壓治療并將收縮壓控制在

130~140mmHg(2C)。高血壓合并腦出血的患者急性期需降壓治療，并將血壓控制在一定范圍內(nèi)。當(dāng)前國

內(nèi)外高血壓及卒中指南對(duì)于出血性卒中急性期降壓目標(biāo)的推薦結(jié)果存在爭(zhēng)議。2019

英

國NICE

指南認(rèn)為腦出血急性期將收縮壓控制在130~140mmHg

是安全的，但功能

中國高血壓臨床實(shí)踐指南解讀結(jié)局是否有改善需進(jìn)一步驗(yàn)證。最近發(fā)表的INTERACT4

研究對(duì)疑似急性卒中的患者在急救車上開展超早期降壓，雖然該研究結(jié)果最終并未證實(shí)超早期降壓

與急性卒中患者的功能結(jié)局相關(guān)，但對(duì)于后續(xù)確診為急性出血性卒中的患者，

將超早期收縮壓目標(biāo)限定在130~140mmHg

的范圍內(nèi)則可顯著降低患者發(fā)生

不良預(yù)后的風(fēng)險(xiǎn)。另一方面，2024年ESC

高血壓指南則認(rèn)為應(yīng)將腦出血患者的

收縮壓限定在140~160mmHg,

以預(yù)防血腫擴(kuò)大并改善功能預(yù)后；然而，過于急

驟地使收縮壓降幅超過70mmHg

則被認(rèn)為與腎功能受損及早期神經(jīng)功能惡化

有關(guān)。各指南推薦意見不同可能與證據(jù)來源不同有關(guān)，其中人院收縮壓>220mmHg患者臨床一般默認(rèn)需要嚴(yán)格控制血壓，所以較少納入研究，這部分

患者降壓治療的安全性及有效性尚無明確證據(jù)。

中國高血壓臨床實(shí)踐指南解讀臨床問題11不同高血壓患者的血壓控制目標(biāo)值應(yīng)如何設(shè)定?臨床問題11不同高血壓患者的血壓控制目標(biāo)值應(yīng)如何設(shè)定?而近期的系統(tǒng)評(píng)價(jià)和重要RCT,均支持高血壓合并腦出血的患者急性期需降壓治療，但須將血壓控制在一定范圍內(nèi)。對(duì)ATACH2研究的二次分析發(fā)現(xiàn)，收縮壓目標(biāo)值低于130mmHg

時(shí)心腎不良事件發(fā)生率增加，故結(jié)合最新的研究結(jié)果及臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，認(rèn)為130~140mmHg

可能是腦出血急性期收縮壓的合理控制范圍，但更確切的血壓目標(biāo)值仍需更多RCT證實(shí)。臨床問題11-8高血壓合并急性缺血性卒中患者血壓超過多少需要啟動(dòng)降壓治療?對(duì)于未進(jìn)行靜脈溶栓及血管內(nèi)治療的急性缺血性卒中患者，建議收縮壓≥220mmHg

和(或)舒張壓≥120mmHg

啟動(dòng)降壓治療(2C)。

對(duì)于擬進(jìn)行靜脈溶栓及血管內(nèi)治療的急性缺血性卒中患者，建議在治療前控制血壓≤185/110mmHg(2C)。對(duì)于已行血管內(nèi)治療并實(shí)現(xiàn)血管再通的急性缺血性卒中患者，應(yīng)避免早期強(qiáng)化降壓(1B)。

中國高血壓臨床實(shí)踐指南解讀臨床問題11不同高血壓患者的血壓控制目標(biāo)值應(yīng)如何設(shè)定?急性缺血性卒中患者急性期血壓控制策略目前尚無統(tǒng)一結(jié)論。急性缺血性卒中患者常合并高血壓，且高血

壓與早期卒中復(fù)發(fā)等不良結(jié)局相關(guān)。既往研究表明血壓和急性缺血性卒中的預(yù)后呈U形曲線，血壓過低和過高均會(huì)導(dǎo)致預(yù)后不良，也有研究顯示血壓變異性大同樣會(huì)導(dǎo)致預(yù)后不良，說明急性缺血性卒中急性期血壓過高時(shí)可能需要適度的降壓治療。

一項(xiàng)納人基線血壓<220/120mmHg

患者的RCT

并未顯示降壓治療與安

慰劑治療的預(yù)后存在差異，而在既往研究中血壓≥220/120mmHg

的患者被認(rèn)為已超過腦血流調(diào)節(jié)上限，在臨床中默認(rèn)需要降壓治療，故部分指南指出血壓≥220/120mmHg

時(shí)才建議進(jìn)行降壓治療有薈萃分析結(jié)

果顯示，發(fā)病72h

內(nèi)進(jìn)行降壓治療不能改善預(yù)后(90d

改良Rankin

量表：OR=1.01,95%CI0.94~1.08,P=0.75)不能降低死亡風(fēng)險(xiǎn)(OR=1.03,95%CI0.92~

中國高血壓臨床實(shí)踐指南解讀1.15,P=0.59),

故當(dāng)前高血壓合并急性缺血性卒中患者降壓治療的安全性、有效性及合理目標(biāo)值并無明確依據(jù)。在當(dāng)前研究與臨床經(jīng)驗(yàn)基礎(chǔ)上，當(dāng)急性缺血

性卒中患者未進(jìn)行靜脈溶栓及血管內(nèi)治療時(shí)，建議收縮壓≥220mmHg

和(或)舒

張壓≥120mmHg

啟動(dòng)降壓治療。臨床問題11-9高血壓合并病情穩(wěn)定的既往卒中(包括出血性和缺血性卒中)患者

血壓控制目標(biāo)值如何推薦?推薦高血壓合并病情穩(wěn)定的既往卒中患者血壓控制目標(biāo)值為<130/80mmHg,

以預(yù)防卒中復(fù)發(fā)(1A)。臨床問題11-10CKD

非透析患者血壓控制目標(biāo)值是多少?

中國高血壓臨床實(shí)踐指南解讀臨床問題11不同高血壓患者的血壓控制目標(biāo)值應(yīng)如何設(shè)定?臨床問題11不同高血壓患者的血壓控制目標(biāo)值應(yīng)如何設(shè)定?尿蛋白>300mg/d

的CKD非透析患者，建議血壓控制目標(biāo)值為<130/80mmHg,如能耐受收縮壓可進(jìn)一步降至

120mmHg(2B)。尿蛋白≤300mg/d的CKD非透析患者，建議血壓控制目標(biāo)值為<140/90mmHg,如能耐受，收縮壓可進(jìn)一步降低至

130mmHg(2B)。我國CKD

患病率為8.2%,估算我國有8200萬CKD

患者。我國CKD非透析患者高血壓患病率達(dá)67.3%,顯著高于普通人

群。高血壓是CKD

發(fā)生、發(fā)展的主要危險(xiǎn)因素，且顯著增加心血管病和死亡風(fēng)險(xiǎn)。既往系統(tǒng)評(píng)價(jià)顯示，強(qiáng)化降壓治療(血

壓<130/80mmHg)可使CKD患者腎臟復(fù)合終點(diǎn)事件[肌酐翻倍、腎小球?yàn)V過率降低50%或終末期腎病]風(fēng)險(xiǎn)降低18%(HR=0.82,95%CI0.68~0.98),ESRD

風(fēng)險(xiǎn)降低21%(HR=0.79,95%CI0.67~0.93);亞組分析顯示，在未合并蛋白尿的CKD

患者中，強(qiáng)化降壓治療并未改善腎臟結(jié)局，但可降低合并蛋白尿患者的腎衰竭風(fēng)險(xiǎn)(RR=0.76,95%CI0.64~0.89);

尿蛋白>300mg/d時(shí)，強(qiáng)化降壓治療可降低CKD患者復(fù)合終點(diǎn)事件(腎小球?yàn)V過率下降50%或

<25ml·min·1.73m、腎衰竭或死亡)風(fēng)險(xiǎn)(HR=0.74,95%CI0.56~0.99)。

中國高血壓臨床實(shí)踐指南解讀臨床問題12高血壓患者是否需要在4周內(nèi)實(shí)現(xiàn)血壓達(dá)標(biāo)?建議無臨床合并癥、年齡<65歲的高血壓患者在4周內(nèi)實(shí)現(xiàn)血壓達(dá)標(biāo)(2D)

。醫(yī)患調(diào)查發(fā)現(xiàn)醫(yī)師和患者都希

望血壓控制盡早達(dá)標(biāo)。一項(xiàng)回顧性研究顯示，隨著血壓診斷-控制時(shí)間(D-C

時(shí)間)延長(zhǎng)，高血壓患者總死亡率升高，與D-C時(shí)間<30d相比，D-C

時(shí)間>90d者全因死亡風(fēng)險(xiǎn)更高(HR=1.153,95%CI1.018~1.306)FEVER研究結(jié)果顯示，在1個(gè)月內(nèi)血壓達(dá)標(biāo)患者的卒中(HR=0.67,95%CI0.52~0.86)、心血管事件(HR=0.61,95%CI0.49~0.75)及全因死亡風(fēng)險(xiǎn)(HR0.55,95%CI0.39~0.78)均顯著低于1個(gè)月內(nèi)未達(dá)標(biāo)者，3及6個(gè)月內(nèi)血壓達(dá)標(biāo)者的卒中、心血管事件風(fēng)險(xiǎn)顯著低于未達(dá)標(biāo)患者，而全因死亡風(fēng)險(xiǎn)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意

義。然而，在臨床實(shí)踐中高血壓患者實(shí)現(xiàn)良好血壓控制所需時(shí)間遠(yuǎn)超4周。結(jié)合證據(jù)及患者偏好，本指南建議

無臨床合并癥、年齡<65歲的高血壓患者在4周內(nèi)實(shí)現(xiàn)血壓達(dá)標(biāo)，但老年人、體弱者和出現(xiàn)自主神經(jīng)功能障礙或直立性低血壓的患者降壓速度不宜過快，此類患者可根據(jù)實(shí)際情況延長(zhǎng)血壓達(dá)標(biāo)時(shí)間。

中國高血壓臨床實(shí)踐指南解讀臨床問題13無臨床合并癥的高血壓患者初始降壓藥物如何推薦?推薦將血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑、血管緊張素受體拮抗劑、鈣通道阻滯劑、利尿劑

作為無臨床合并癥的高血壓患者的一線初始降壓藥物。對(duì)于無臨床合并癥的高血壓患者，多數(shù)高血壓指南推薦將利尿劑/ACEI/ARB/CCB

作

為初始降壓藥物，也有少數(shù)指南還推薦將B受體阻滯劑作為初始降壓藥物?？傮w上，

ARB、ACEI、CCB、利尿劑和B受體陽滯劑五大類降壓藥物對(duì)高血壓患者的臨床獲

益均超過潛在風(fēng)險(xiǎn)。

中國高血壓臨床實(shí)踐指南解讀臨床問題14高血壓患者何時(shí)需聯(lián)合降壓藥物治療?選用自由聯(lián)合還是單片復(fù)方制劑?對(duì)血壓≥140/90mmHg

的高血壓患者，推薦初始聯(lián)合降壓藥物治療(1B)。對(duì)需聯(lián)合

降壓藥物治療的高血壓患者，建議優(yōu)先選用單片復(fù)方制劑(2C)。單片復(fù)方制劑的選擇，

建議優(yōu)先選用腎素-血管緊張素系統(tǒng)抑制劑+CCB或RASI+利尿劑組合(2C)。聯(lián)合降壓藥物治療是高血壓患者的重要降壓治療策略。初始聯(lián)合降壓藥物治療可有

效控制血壓，降低心血管風(fēng)險(xiǎn)、減少藥物不良反應(yīng)。系統(tǒng)評(píng)價(jià)結(jié)果顯示，與高劑量CCB

單藥治療相比，標(biāo)準(zhǔn)劑量的CCB+ARB聯(lián)合降壓治療可有效控制血壓(收縮壓：WMD=-2.52mmHg,95%CI-3.76~-1.28mmHg;舒張壓：WMD=-2.07mmHg,95%CI-3.73~-0.42mmHg)、降低不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)(RR=0.84,95%CI0.74~0.95)和MACE

發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)(RR=0.84,95%CI0.76~0.93)

中國高血壓臨床實(shí)踐指南解讀臨床問題15高血壓合并冠心病患者如何推薦降壓藥物?高血壓合并冠心病，有勞力型心絞痛癥狀的患者降壓藥物推薦首選B受體阻滯劑和

CCB(1C)。高血壓合并冠心病，有心肌梗死病史的患者，降壓藥物推薦首選B

受體阻滯劑和

ACEI/ARB(1C)。

中國高血壓臨床實(shí)踐指南解讀臨床問題15高血壓合并冠心病患者如何推薦降壓藥物?B受體阻滯劑、CCB、ACEIARB

等降壓藥物能夠通過改善冠狀動(dòng)脈血供和降低心肌

耗氧緩解心肌缺血、預(yù)防嚴(yán)重心血管事件(如死亡、心肌梗死或再梗死),但高血壓合并不同類型的冠心病患者需根據(jù)具體情況選擇藥物。對(duì)高血壓合并冠心病患者的降

壓藥物選擇，目前國內(nèi)外指南的推薦意見比較一致。對(duì)于高血壓合并冠心病且有勞力型心絞痛癥狀的患者，建議首選B受體阻滯劑、CCB

進(jìn)行治療：既往臨床研究顯示，相較于安慰劑，CCB可降低穩(wěn)定性冠心病患者全因死亡、心血管事件或手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)(HR=0.89.95%CI0.83～0.95)。

對(duì)于穩(wěn)定性心絞痛患者，B

受體阻滯劑(美托洛爾)與CCB(維拉帕米)治療后的總死亡率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(OR0.87,95%CI0.48~1.56)。系統(tǒng)評(píng)價(jià)結(jié)果顯示B受體阻滯劑和CCB

對(duì)穩(wěn)定性心絞痛的治療具有等效性。

中國高血壓臨床實(shí)踐指南解讀臨床問題15高血壓合并冠心病患者如何推薦降壓藥物?對(duì)于高血壓合并冠心病且有心肌梗死病史的患者，建議首選B受體阻滯劑、ACEI/ARB

進(jìn)行治療。系統(tǒng)評(píng)價(jià)結(jié)果顯示相較于安慰劑或不干預(yù)組B受體阻滯劑可降低全因死亡風(fēng)險(xiǎn)(RR=0.81:95%CI0.73~0.90)

和MACE風(fēng)險(xiǎn)(RR=0.72,95%CI0.62~0.83)。ONTARGET

研究顯示與ACEI

(雷米普利)相比，ARB

(替米沙坦)在降低總死亡率(RR=0.98,95%CI0.90~1.07)、

心血管死亡率(RR1.00,95%CI0.89~1.12)和心肌梗死風(fēng)險(xiǎn)(RR=1.0795%CI0.94~1.22)

等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。臨床上，需根據(jù)患者的合并癥以及對(duì)藥物的耐受情況做出個(gè)體化的藥物推薦，明確患者是否有相關(guān)藥物的禁忌證，例如嚴(yán)重心動(dòng)過緩、高度房室傳導(dǎo)阻滯、哮喘的患者應(yīng)禁用B

受體阻滯劑；非二氫吡啶類CCB

可抑制心臟傳導(dǎo)功能，因此對(duì)于合并心力衰竭、嚴(yán)重心動(dòng)過緩及房室傳導(dǎo)阻滯的患者禁用；對(duì)于ACEI不耐受的患者可以選用ARB。

中國高血壓臨床實(shí)踐指南解讀高血壓合并HFrEF

患者，推薦血管緊張素受體-腦啡肽酶抑制劑替代ACEI/ARB

作為首選用藥(2B)。高血壓合并HFpEF患者，ARNI/ARB/ACEI

均可作為首選用藥(2C)。ARNI

是近年來推出的作用于HFEF

患者的一類新型藥物，代表藥物沙庫巴曲纈沙坦為纈沙坦和沙庫巴曲的共晶體，可同時(shí)作用于腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)和利鈉肽系統(tǒng)，發(fā)

揮利尿、利鈉舒張血管、拮抗RAAS

等作用，可以控制血壓、改善心血管病預(yù)后。對(duì)于

高血壓合并HFEF

患者，首先推薦應(yīng)用ARNI,

可替代ACEI/ARB控制血壓。2021年發(fā)表的

一項(xiàng)系統(tǒng)評(píng)價(jià)納人10項(xiàng)研究1689例慢性心力衰竭患者，結(jié)果顯示ARNI

治療組收縮壓和

心率控制優(yōu)于非ARNI

治療組(包括ACEI或ARB),

舒張壓無顯著差異；在安全性方面，對(duì)腎

功能不全的患者，ARNI

組高鉀血癥的風(fēng)險(xiǎn)降低，同時(shí)改善腎功能。此外，對(duì)于高血壓合并

HFrEF

患者，B受體阻滯劑、鹽皮質(zhì)激素受體拮抗劑和鈉-葡萄糖協(xié)同轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白2抑制劑聯(lián)

合應(yīng)用也是基本治療方案，可降低血壓和心力衰竭住院率、改善預(yù)后。

中國高血壓臨床實(shí)踐指南解讀臨床問題16高血壓合并心力衰竭患者，如何推薦首選降壓藥物?臨床問題17高血壓合并卒中的患者如何推薦降壓藥物?對(duì)于既往有卒中或短暫性腦缺血發(fā)作病史的高血壓患者，推薦ACEI(1A)、利尿劑(1A)或ACEI+利尿劑(1A)進(jìn)行降壓治療。若以上藥物不適用或效果

不佳，可選用CCB(2C)或ARB2C)。

對(duì)于既往有卒中或TIA病史的高血壓患

者，不推薦B受體阻滯劑作為一線降壓藥物(1A)。

中國高血壓臨床實(shí)踐指南解讀高血壓合并2型糖尿病患者，推薦首選ACEI/ARB控制血壓(1B)。

高血壓合并2型糖尿病患者，建議優(yōu)選SGLT2i或GLP-1RA治療(2B)。高血壓合并糖尿病患者如果不合理控制血壓血糖，可能會(huì)導(dǎo)致心肌梗死、卒中、

CKD、

末梢神經(jīng)病變及視網(wǎng)膜病變等并發(fā)癥。除了生活方式干預(yù)，合理的藥物

治療是改善高血壓合并糖尿病患者遠(yuǎn)期預(yù)后最重要的措施。系統(tǒng)評(píng)價(jià)顯示，對(duì)

于高血壓合并2型糖尿病患者，相較于CCB,ACEIARB

降低了MACE(RR=0.78,95%CI0.66~0.91)、心力衰竭(RR=0.72,95%CI0.61~0.83)

發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)；相較于B受體阻滯劑，ACEIARB降低主要終點(diǎn)事件(RR=0.7695%CI0.58~0.98)、

心力衰竭(RR=0.59,95%CI0.38~0.92)、

心血管死亡(RR=0.63,95%CI0.42～0.95)及全因死亡(RR=0.61,95%CI0.45~0.84)

風(fēng)險(xiǎn)。

中國高血壓臨床實(shí)踐指南解讀臨床問題18高血壓合并2型糖尿病患者如何推薦藥物以改善預(yù)后?推薦RASI作為有微量自蛋白尿和蛋自尿的CKD

患者降壓治療的首選藥物(1B)。RASI可作為無微量自蛋自尿及蛋白尿的CKD患者降壓治療的首選藥物(2B)。

中國高血壓臨床實(shí)踐指南解讀臨床問題19是否建議將RASI作為CKD患者降壓治療的首選藥物?臨床問題19是否建議將RASI

作為CKD患者降壓治療的首選藥物?CKD

患者降壓治療的目的是延緩腎臟病進(jìn)展，減少心血管合并癥和死亡。針對(duì)非糖尿病CKD

患者的系統(tǒng)評(píng)價(jià)顯示，與安慰劑或非RASI降壓藥物相比，對(duì)于合并蛋白尿的患者，RASI(包括ACEI和ARB類藥物)可顯著

減少包括ESRD血清肌酐水平翻倍和估算的腎小球?yàn)V過率下降50%的復(fù)合腎衰竭事件風(fēng)險(xiǎn)(RR=0.63,95%CI0.52~075);

對(duì)于未合并蛋白尿的患者，RASI

對(duì)腎臟事件的影響差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(RR=0.64,95%CI0.18~2.30);同

時(shí)RASI

對(duì)合并或未合并蛋白尿的非糖尿病CKD患者心血管事件影響均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，

針對(duì)合并糖尿病CKD

患者的系統(tǒng)評(píng)價(jià)顯示，與安慰劑或無治療組相比，ACEI

組發(fā)生ESRD

及從微量白蛋白尿發(fā)展為大量白蛋白尿的風(fēng)險(xiǎn)均顯著降低(RR=0.60,95%CI0.39~0.93;RR=0.45,95%CI0.29~

中國高血壓臨床實(shí)踐指南解讀臨床問題19是否建議將RASI

作為C