臨床淋巴結(jié)超聲評估

臨床淋巴結(jié)超聲評估正?；蛄夹粤馨徒Y(jié)呈橢圓形或腎形，邊緣光滑，縱橫比大于2，皮質(zhì)呈均勻低回聲，厚度小于3mm，淋巴結(jié)門結(jié)構(gòu)清晰；異常或惡性淋巴結(jié)淋巴門結(jié)構(gòu)消失，或受侵移位，邊緣不規(guī)則，內(nèi)部回聲不均勻或呈極低回聲，縱橫比小于1.5～2.0，皮質(zhì)厚度大于3mm或呈偏心性不均質(zhì)增厚，內(nèi)部可伴或不伴豐富血流信號。淋巴結(jié)的皮質(zhì)厚度與回聲是超聲識別淋巴結(jié)正常與否的最重要指標(biāo)之一。Bedi分類命名系統(tǒng)中腋窩淋巴結(jié)的5種超聲類型：

I型淋巴結(jié)淋巴結(jié)幾乎無可分辨的低回聲皮質(zhì)，副皮質(zhì)區(qū)與淋巴門由于脂質(zhì)的彌漫分布，超聲亦無法區(qū)分，整個淋巴結(jié)幾近一高回聲結(jié)構(gòu)。I型淋巴結(jié)為正常淋巴結(jié)。II型淋巴結(jié)周緣厚度小于3mm的皮質(zhì)可見，皮質(zhì)厚度均一，淋巴門存在。II型淋巴結(jié)也為正常淋巴結(jié)。III型淋巴結(jié)皮質(zhì)均勻性增厚，厚度等于或大于3mm，淋巴門存在。III型淋巴結(jié)多為反應(yīng)增生性良性淋巴結(jié)，一般建議結(jié)合病史隨訪。IV型淋巴結(jié)皮質(zhì)分葉狀增厚，厚度等于或大于3mm，淋巴結(jié)形態(tài)不規(guī)則，淋巴門存在。這類淋巴結(jié)存在低度惡性風(fēng)險，建議穿刺明確性質(zhì)。

V型淋巴結(jié)皮質(zhì)局灶性或偏心性增厚，淋巴門受浸但未被完全損廢仍隱約可見。V型淋巴結(jié)中度惡性風(fēng)險，建議FNA活檢。VI型淋巴結(jié)淋巴結(jié)呈低回聲腫塊，淋巴門消失。VI型淋巴結(jié)較高惡性風(fēng)險,建議穿刺活檢。腋窩淋巴結(jié)的超聲評估思路若發(fā)現(xiàn)一側(cè)腋窩淋巴結(jié)腫大，同側(cè)乳腺和對側(cè)腋窩需仔細(xì)掃查并密切結(jié)合病史，如果超聲沒有發(fā)現(xiàn)異常，需要結(jié)合乳腺鉬靶；單側(cè)腋窩淋巴結(jié)腫大，同側(cè)乳腺癌是最常見病因，但也可見于其他癌轉(zhuǎn)移以及反應(yīng)性等，需要結(jié)合病史；雙側(cè)腋窩淋巴結(jié)腫大，多為全身性病變，如淋巴瘤，自身免疫或結(jié)締組織疾病，艾滋病等；需同時掃查頸部及腹股溝淋巴結(jié)。鑒別診斷淋巴結(jié)炎淋巴結(jié)炎常繼發(fā)于毗鄰組織、器官化膿性感染，小兒易發(fā)病；急性淋巴結(jié)炎可有發(fā)熱、寒戰(zhàn)等全身癥狀以及外周血白細(xì)胞增高；病變處淋巴結(jié)增大，呈紅、腫、熱、痛體征。CDFI內(nèi)部血流豐富，較大者可見血流束從中部進(jìn)出，在內(nèi)部呈規(guī)則條狀或樹枝狀分布；PW動脈頻譜顯示為低阻型，PW：動脈血流頻譜Vs<25cm／s，RI(阻力指數(shù))<0．6。結(jié)合上述病史及臨床表現(xiàn)可提示淋巴結(jié)炎診斷。淋巴結(jié)反應(yīng)性增生是由各種抗原刺激引起的淋巴結(jié)增生，以小淋巴細(xì)胞增生為主，淋巴濾泡增大、髓質(zhì)纖維組織及小血管增生，而導(dǎo)致淋巴結(jié)增大，但結(jié)構(gòu)基本完整；常發(fā)生在各種慢性炎性病灶或癌灶周圍的淋巴結(jié)，也可發(fā)生在疫苗接種后、病毒感染后的周圍淺表淋巴結(jié)。臨床表現(xiàn)為無痛性淋巴結(jié)腫大，觸診表面光滑，活動性好，周圍組織器官可有慢性病變癥狀(感染病灶、慢性皮炎、皮膚癌等)，或接種史。淋巴結(jié)呈長橢圓狀增大，L／T(縱橫徑比)≥2，各結(jié)構(gòu)回聲類似正常淋巴結(jié)。較為常見的是皮質(zhì)均勻性增厚。CDFI血流信號欠豐富或稍豐富，PW動脈血流呈低速低阻頻譜。淋巴結(jié)結(jié)核常見于頸部，由呼吸道原發(fā)病灶沿淋巴管感染而致；可有其他臟器結(jié)核病史，以及低熱、盜汗、消瘦等全身癥狀；腫大的淋巴結(jié)較硬，無壓痛，干酪樣壞死液化破潰后可見竇道。淋巴結(jié)增大呈圓形或橢圓形，邊界尚清而不規(guī)整，常為多發(fā)呈群集狀或串珠狀排列，淋巴門移位或消失。內(nèi)部回聲呈不均勻性低回聲，皮、髓質(zhì)分界不清楚；若出現(xiàn)干酪樣壞死、形成寒性膿腫，則可出現(xiàn)厚壁多房囊性結(jié)構(gòu)，囊內(nèi)可見光點漂浮，間或伴有斑片樣或蛋殼樣鈣化強(qiáng)回聲。CDFI內(nèi)部血流信號甚少，周圍可見血流信號環(huán)繞。結(jié)合病史可提示本病診斷。惡性淋巴瘤惡性淋巴瘤分為霍奇金淋巴瘤(HD)和非霍奇金淋巴瘤(NHL)。HD絕大多數(shù)侵及淺淋巴結(jié)，以頸部多見；NHL受累淋巴結(jié)也多為淺淋巴結(jié)，依次為頸部、腋窩和腹股溝，也可累及縱隔、腸系膜和腹膜后等深部淋巴結(jié)。發(fā)病以兒童和青年比率高，早期常無明顯自覺癥狀，淋巴結(jié)腫大無觸痛，呈進(jìn)行性發(fā)展，硬度如橡皮但可活動，穿刺活檢可明確診斷。淋巴結(jié)淋巴結(jié)增大，呈類圓形、橢圓形或腎形，邊界清楚，可見纖細(xì)光滑包膜，常為多發(fā)，淋巴門較難分辨。內(nèi)部回聲呈較均勻的低一弱回聲，后方組織回聲可增強(qiáng)；霍奇金淋巴瘤(HD)皮、髓質(zhì)分界不清，回聲降低;非霍奇金淋巴瘤(NHL)中央髓質(zhì)區(qū)可呈高回聲，但變小、變細(xì)或難辨；融合時則表現(xiàn)為分葉狀低或弱回聲區(qū)，可見分隔，似多房狀，若出現(xiàn)出血壞死，則表現(xiàn)為不均勻的囊實性聲像。CDFI淋巴門處血流束粗大，由此向瘤內(nèi)呈放射狀分布，內(nèi)部血流信號極豐富，充滿淋巴結(jié)；PW：動脈血流頻譜特點為高阻血流，PSV10～35cm／s，RI常>0.70～0.75，血流速度與淋巴結(jié)大小呈正相關(guān)。診斷要點HD及NHL的聲像圖表現(xiàn)相似，均為淋巴結(jié)增大，內(nèi)部回聲低弱，CDFI內(nèi)部血流極豐富，PW動脈血流頻譜為高阻型。

最終靠病理明確診斷。淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌有些癌腫發(fā)生淺表淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移常出現(xiàn)在相應(yīng)部位，如乳腺癌常出現(xiàn)于同側(cè)腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，肺癌、胃癌常出現(xiàn)于鎖骨上窩，鼻咽癌多出現(xiàn)于雙側(cè)頸部，涎腺及口腔部位的癌癥則出現(xiàn)于頜下或頦下；臨床表現(xiàn)為淋巴結(jié)無痛性腫大，質(zhì)硬、不易移動，呈持續(xù)性發(fā)展。淋巴結(jié)淋巴結(jié)增大，呈圓形或類圓形，邊界欠清、模糊，包膜斷續(xù)不清，單發(fā)或多發(fā)，常有融合現(xiàn)象，淋巴門結(jié)構(gòu)不清或消失。內(nèi)部回聲：皮質(zhì)低回聲區(qū)