麻醉科職能部門監(jiān)管及持續(xù)改進(jìn)記錄表

職能部門監(jiān)管及持續(xù)改進(jìn)記錄表職能部門：醫(yī)療質(zhì)量控制小組麻醉科督查內(nèi)容1.檢查麻醉醫(yī)務(wù)人員對(duì)醫(yī)療技術(shù)管理制度要求的認(rèn)識(shí)水平及管理工作。2.對(duì)麻醉分級(jí)授權(quán)診療制度要求的認(rèn)識(shí)。督查反饋存在問題及原因分析出現(xiàn)問題：1.對(duì)醫(yī)療技術(shù)管理制度要求的知曉率較低。2.部分科室人員對(duì)科室診療科目不熟悉。3.本科室未進(jìn)行培訓(xùn)學(xué)習(xí)。4.醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)積極性不高。未查到相關(guān)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)筆記。原因分析：（1）科室組織學(xué)習(xí)力度不足；（2）制度重要性認(rèn)識(shí)不夠；（3）科室主任監(jiān)督力度不夠；（4）督促科室整改不及時(shí)。改進(jìn)措施1、進(jìn)行麻醉科全員醫(yī)療技術(shù)管理知識(shí)的培訓(xùn)及考核。2.督促麻醉科進(jìn)一步學(xué)習(xí)對(duì)麻醉醫(yī)師的授權(quán)制度，禁止出現(xiàn)超范圍醫(yī)療技術(shù)操作。3、院長(zhǎng)約談責(zé)任醫(yī)生。4、處罰當(dāng)事人月績(jī)效300元/人督查人員簽字：科室負(fù)責(zé)人簽字：督查時(shí)間：年月日對(duì)存在問題持續(xù)性改進(jìn)成效評(píng)價(jià)經(jīng)過以上措施的實(shí)施，醫(yī)療技術(shù)管理制度要求的認(rèn)識(shí)水平以及對(duì)麻醉分級(jí)授權(quán)診療制度要求的認(rèn)識(shí)得到了大幅度提高。具體表現(xiàn)在：規(guī)范化標(biāo)準(zhǔn)得到落實(shí)。制度化的操作規(guī)程和標(biāo)準(zhǔn)，能夠有效地進(jìn)行規(guī)范性診療。持續(xù)性改進(jìn)成效明顯，職能科室將持續(xù)督查，請(qǐng)科室即時(shí)整改。評(píng)價(jià)人員簽字：科室負(fù)責(zé)人簽字：評(píng)價(jià)時(shí)間：年月日本表一式二份，一聯(lián)職能部門存檔，一聯(lián)反饋科室存檔 職能部門監(jiān)管及持續(xù)改進(jìn)記錄表職能部門：醫(yī)療質(zhì)量控制小組麻醉科督查內(nèi)容監(jiān)管麻醉醫(yī)師對(duì)麻醉記錄的登記，查看是否有違反醫(yī)療授權(quán)，是否存在超范圍醫(yī)療技術(shù)操作。2、檢查麻醉醫(yī)務(wù)人員對(duì)醫(yī)療技術(shù)管理制度要求的認(rèn)識(shí)水平及管理工作。督查反饋存在問題及原因分析出現(xiàn)問題：查對(duì)2023.9至2023-12之間手術(shù)麻醉記錄，存在違反授權(quán)范圍的手術(shù)記錄一份。原因分析：（1）科室組織學(xué)習(xí)力度還是不足；個(gè)人懶惰思想，超范圍醫(yī)療技術(shù)操作風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)不夠。改進(jìn)措施1督促麻醉科進(jìn)一步學(xué)習(xí)對(duì)麻醉醫(yī)師的授權(quán)制度，禁止出現(xiàn)超。2、院長(zhǎng)約談責(zé)任醫(yī)生。3、處罰當(dāng)事人月績(jī)效300元/人。督查人員簽字：科室負(fù)責(zé)人簽字：督查時(shí)間：年月日對(duì)存在問題持續(xù)性改進(jìn)成效評(píng)價(jià)經(jīng)過以上措施的實(shí)施，醫(yī)療技術(shù)管理制度要求的認(rèn)識(shí)水平以及對(duì)麻醉分級(jí)授權(quán)診療制度要求的認(rèn)識(shí)得到完全改善，但是出現(xiàn)了新問題：存在違反授權(quán)范圍的手術(shù)持續(xù)性改進(jìn)成效明顯，職能科室仍將持續(xù)督查，請(qǐng)科室即時(shí)整改。評(píng)價(jià)人員簽字：科室負(fù)責(zé)人簽字：評(píng)價(jià)時(shí)間：年月日本表一式二份，一聯(lián)職能部門存檔，一聯(lián)反饋科室存檔 職能部門監(jiān)管及持續(xù)改進(jìn)記錄表職能部門：醫(yī)療質(zhì)量控制小組麻醉科督查內(nèi)容監(jiān)管麻醉醫(yī)師對(duì)麻醉記錄的登記，查看是否有違反醫(yī)療授權(quán)，是否存在超范圍醫(yī)療技術(shù)操作。督查反饋存在問題及原因分析出現(xiàn)問題：查對(duì)2024.1.1至2024.3.1之間手術(shù)麻醉記錄，存在違反授權(quán)范圍的手術(shù)記錄6份。原因分析：（1）科室組織學(xué)習(xí)力度還是不足；個(gè)人懶惰思想，超范圍醫(yī)療技術(shù)操作風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)不夠。2（處罰當(dāng)事人力度不夠）改進(jìn)措施1再次督促麻醉科進(jìn)一步學(xué)習(xí)對(duì)麻醉醫(yī)師的授權(quán)制度，禁止出現(xiàn)超。2、院長(zhǎng)約談責(zé)任醫(yī)生。3、處罰當(dāng)事人月績(jī)效500元/人。督查人員簽字：科室負(fù)責(zé)人簽字：督查時(shí)間：年月日對(duì)存在問題持續(xù)性改進(jìn)成效評(píng)價(jià)經(jīng)過以上措施的實(shí)施，違反授權(quán)范圍的手術(shù)再明顯減少。持續(xù)性改進(jìn)成效明顯，職能科室仍將持續(xù)督查，請(qǐng)科室即時(shí)整改。評(píng)價(jià)人員簽字：科室負(fù)責(zé)人簽字：評(píng)價(jià)時(shí)間：年月日本表一式二份，一聯(lián)職能部門存檔，一聯(lián)反饋科室存檔 職能部門監(jiān)管及持續(xù)改進(jìn)記錄表職能部門：醫(yī)療質(zhì)量控制小組麻醉科督查內(nèi)容監(jiān)管麻醉醫(yī)師是否存在超范圍醫(yī)療技術(shù)操作。督查反饋存在問題及原因分析出現(xiàn)問題：查對(duì)2024.3.1至2024.4.22之間手術(shù)麻醉記錄，存在違反授權(quán)范圍的手術(shù)記錄0份。xxx病歷7306號(hào)，術(shù)前無(wú)麻醉術(shù)前評(píng)估原因分析：醫(yī)師自述工作繁忙忘記改進(jìn)措施1、院長(zhǎng)約談責(zé)任醫(yī)生。2、處罰當(dāng)事人月績(jī)效100元/人。督查人員簽字：科室負(fù)責(zé)人簽字：督查時(shí)間：年月日對(duì)存在問題持續(xù)性改進(jìn)成效評(píng)價(jià)經(jīng)過以上措施的實(shí)施，違反授權(quán)范圍的手術(shù)得到完全改善。囑咐醫(yī)師要多注重小細(xì)節(jié)問題。持續(xù)性