纖維支氣管鏡檢查臨床操作規(guī)范指南樣本

纖維支氣管鏡檢查臨床操作規(guī)范指南樣本一、適應(yīng)證（一）診斷方面1、不明原因的咯血纖維支氣管鏡（纖支鏡）檢查有助于明確出血部位和出血原因。但應(yīng)注意選擇適當(dāng)?shù)臋z查時(shí)機(jī)，多認(rèn)為以大量出血已停止而仍有少量痰中帶血時(shí)檢查易獲陽(yáng)性結(jié)果。2、不明原因的慢性咳嗽纖支鏡檢查對(duì)于診斷支氣管結(jié)核、氣道良性和惡性腫瘤、異物吸人等具有重要價(jià)值，對(duì)于診斷支氣管擴(kuò)張癥等慢性炎性疾病具有一定參考價(jià)值。3、不明原因的局限性喘鳴纖支鏡檢查有助于查明氣道狹窄的部位及其性質(zhì)。4、肺炎懷疑有基礎(chǔ)疾?。ㄈ缒[瘤致氣道阻塞）的肺炎患者或肺炎與其他疾病（如肺結(jié)核）進(jìn)行鑒別診斷。5、不明原因的胸腔積液對(duì)于經(jīng)其他檢查不能明確原因的胸腔積液應(yīng)考慮行纖支鏡檢查，有時(shí)可發(fā)現(xiàn)氣道內(nèi)新生物病變。6、長(zhǎng)期疑難發(fā)熱對(duì)于不能除外呼吸系疾病的長(zhǎng)期疑難發(fā)熱病人應(yīng)考慮行纖支鏡檢，以除外支氣管結(jié)核、腫瘤等病變。7、不明原因的骨關(guān)節(jié)疼痛纖支鏡檢查有助于發(fā)現(xiàn)肺部腫瘤。8、不明原因的聲嘶纖支鏡檢查可明確有無(wú)聲帶麻痹，并可發(fā)現(xiàn)氣道內(nèi)新生物等可致喉返神經(jīng)麻痹的原因。9、痰細(xì)胞學(xué)檢查見“癌細(xì)胞”者。10、肺不張?jiān)虿幻髡摺?1、肺部塊影性質(zhì)不明，尤以偏中心部位者較易獲陽(yáng)性結(jié)果。12、其他臨床有理由懷疑支氣管肺疾病者。13、臨床已診斷肺癌，決定行手術(shù)前一般應(yīng)行纖支鏡檢查，以了解腫瘤在氣道內(nèi)漫延的范圍，對(duì)于決定手術(shù)方式具有重要價(jià)值。14、下呼吸道感染病原不明者可經(jīng)纖支鏡在雙套管保護(hù)下采取下呼吸道標(biāo)本送培養(yǎng)，以避免上呼吸道微生物的污染。（二）治療方面1、取出支氣管異物。2、胸部或上腹部手術(shù)后不能咳痰致痰液潴留者，纖支鏡可有效地清除痰液。3、較嚴(yán)重的呼吸系感染、分泌物黏稠者，纖支鏡可吸出痰液，并可局部用藥。4、因膿栓、血栓導(dǎo)致肺不張者，纖支鏡可吸出栓子，從而使肺復(fù)張。5、咯血病人在纖支鏡檢查過(guò)程中若明確了出血部位，可局部止血，如灌注冰鹽水或灌注凝血酶溶液或稀釋的腎上腺素溶液等。6、肺癌患者可在纖支鏡引導(dǎo)下將細(xì)導(dǎo)管插入瘤體內(nèi)，再裝入放射治療劑進(jìn)行局部放療。7、其他經(jīng)纖支鏡行激光治療，支氣管結(jié)核可局部給藥，尚可在纖支鏡引導(dǎo)下行經(jīng)鼻氣管插管。二、禁忌證1、活動(dòng)性大咯血。2、肺功能嚴(yán)重?fù)p傷。3、心功能嚴(yán)重?fù)p傷。4、嚴(yán)重心律失常。5、全身情況極度衰竭。6、凝血功能嚴(yán)重障礙。7、疑有主動(dòng)脈瘤。8、嚴(yán)重的上腔靜脈阻塞綜合征（因纖支鏡檢查易導(dǎo)致喉水腫和嚴(yán)重的出血）。9、局部曾經(jīng)施行放射治療使組織易大出血者。三、并發(fā)癥1、麻醉藥物過(guò)敏。2、心跳驟停。3、喉痙攣或喉頭水腫。4、嚴(yán)重的支氣管痙攣。5、術(shù)后發(fā)熱。6、出血。7、缺氧。上述1~4項(xiàng)的發(fā)生率極低，一般均見于原有各種嚴(yán)重的器質(zhì)性疾病或全身情況極差者。術(shù)后發(fā)熱多見于年紀(jì)較大者，除了與組織損傷等因素有關(guān)外，部分病人可能尚有感染因素參與。術(shù)中和術(shù)后出血較常見，施行組織活檢者均有出血，量多少不等，尚有因插入纖支鏡過(guò)程中病人較劇烈咳嗽而誘發(fā)大咯血者。動(dòng)脈氧分壓降低很常見，有報(bào)道在插入纖支鏡時(shí)PaO2一般下降2.67kPa（20mmHg）左右，故對(duì)原來(lái)已有缺氧者應(yīng)在給氧條件下進(jìn)行檢查。纖支鏡檢查總的來(lái)說(shuō)是十分安全的，但也確有個(gè)別病例因嚴(yán)重并發(fā)癥而死亡，一組24521例檢查的統(tǒng)計(jì)數(shù)字中，一般并發(fā)癥的發(fā)生率約為0.3％。較嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生率約為0.1‰死亡率約為0.04％。四、局限性和其他任何檢查項(xiàng)目一樣，纖支鏡檢查也有其局限性，主要包括：1、一般纖支鏡只能進(jìn)到段支氣管，由此可窺視到亞段支氣管，距此更遠(yuǎn)部位的病變常不易發(fā)現(xiàn)。2、纖支鏡活檢所取材料的范圍及其大小均很有限，有時(shí)并不能代表病變的真實(shí)情況。如腫瘤表面若有壞死物或繼發(fā)性感染，有時(shí)活檢檢查病理僅能發(fā)現(xiàn)壞死改變或炎癥改變。對(duì)于肺癌病理類型的診斷，纖支鏡取材與術(shù)后檢查的結(jié)果不一致也不少見。3、咯血或吸入異物時(shí)經(jīng)纖支鏡雖可吸取，但遠(yuǎn)不及硬質(zhì)氣管鏡的效果可靠。4、纖支鏡下直接觀察雖可對(duì)結(jié)核、腫瘤、炎癥等提出初步意見，但仍需依靠活檢、刷檢、培養(yǎng)等方面確診。5、經(jīng)纖支鏡沖洗培養(yǎng)對(duì)于明確下呼吸道感染的病原學(xué)診斷價(jià)值明顯高于痰培養(yǎng)，但常規(guī)檢查標(biāo)本仍可被鼻腔、咽部等的細(xì)菌污染。在導(dǎo)管保護(hù)下取標(biāo)本則可基本解決該問(wèn)題。五、檢查步驟1、術(shù)前檢查：（1）詳細(xì)詢問(wèn)病史；（2）拍攝胸部正、側(cè)位片，必要時(shí)拍常規(guī)斷層片或CT片，以確定病變部位；（3）有出血傾向者必須做出凝血時(shí)間和血小板計(jì)數(shù)等檢查；（4）對(duì)部分疑有肺功能不全者行肺功能檢查。2、病人準(zhǔn)備（1）向患者詳細(xì)說(shuō)明檢查的目的、意義、大致過(guò)程和配合方法等，取得患者的信任。（2）術(shù)前禁食一餐。（3）按規(guī)定進(jìn)行麻醉藥過(guò)敏試驗(yàn)。（4）術(shù)前30min用少許鎮(zhèn)靜劑和M受體阻斷劑，地西泮10mg和阿托品0.5mg肌內(nèi)注射；咳嗽較劇烈者可用哌替啶50mg肌內(nèi)注射，而不用苯巴比妥。（5）有假牙者應(yīng)取下。3、局部麻醉常用1％丁卡因溶液或2％利多卡因溶液。可選用氣管內(nèi)滴入法，也可選用環(huán)甲膜穿刺法。4、體位一般多選用仰臥位，病情需要者亦可選用半臥位或坐位。5、插入途徑可經(jīng)鼻插入，亦可經(jīng)口插入，亦可先經(jīng)口插入氣管插管后再經(jīng)其中插入纖支鏡。6、直視觀察應(yīng)有順序地全面地將可見范圍內(nèi)的鼻、咽、氣管和支氣管普查一遍，然后再重點(diǎn)對(duì)可疑部位進(jìn)行觀察。7、活檢在病變部位應(yīng)用活檢鉗夾活檢，盡量注意所取組織的代表性?；顧z出血時(shí)可用下列方法止血：（1）經(jīng)纖支鏡注入冰鹽水。（2）經(jīng)纖支鏡注入稀釋的腎上腺素（腎上腺素2mg，加入20ml生理鹽水內(nèi)）。（3）經(jīng)纖支鏡注入稀釋的凝血酶（凝血酶200U，加入l0ml生理鹽水內(nèi)，注意該制劑絕對(duì)不能注射給藥）。（4）必要時(shí)同時(shí)經(jīng)全身給止血藥物，尚可輸血、輸液等。（5）纖支鏡的負(fù)壓抽吸系統(tǒng)一定要可靠有效，以保證及時(shí)將出血吸出，不使其阻塞氣道。8、刷檢對(duì)可疑部位可刷檢送細(xì)胞學(xué)檢查，并可行抗酸染色以尋找抗酸桿菌。尚可用防污染導(dǎo)管保護(hù)毛刷取培養(yǎng)標(biāo)本。9、沖洗留培養(yǎng)標(biāo)本可注入生理鹽水20ml后經(jīng)負(fù)壓吸出，送細(xì)菌培養(yǎng)、結(jié)核桿菌培養(yǎng)和真菌培養(yǎng)。10、對(duì)感染嚴(yán)重，分泌物黏稠者可反復(fù)沖洗以達(dá)到清除膿性分泌物的目的，并可局部注入抗生