護理學導論-第11和12章-希望、失望與喪失、悲哀和健康教育

第十一章希望、失望與喪失、悲哀

(Hope,hopelessness,loss,andgrief)知識框架圖教學目標重點難點解析內(nèi)容小結(jié)試題及答案研究進展閱讀建議案例分析學生在學完本章后能夠：認識與記憶：1.正確闡述希望、失望、喪失、悲哀的概念。2.簡述希望的特征和屬性。3.列出不同學者對失望表現(xiàn)的闡述。4.列出測量希望程度的工具。5.能準確的說明喪失和悲哀的分類。教學目標（Objectives）學生在學完本章后能夠：理解及分析：1.舉例說明希望的三個水平及各水平的能量消耗。2.理解與失望有關(guān)的護理診斷。3.分析悲哀的反應(yīng)及影響因素。4.根據(jù)悲哀三階段學說，分析悲哀的過程。5.說明護士在幫助病人應(yīng)對喪失與悲哀中的作用。教學目標（Objectives）學生在學完本章后能夠：綜合及運用：1.針對具體病例，能夠?qū)Σ∪说南Ｍ褪M行全面評估、提出護理診斷和相應(yīng)的護理措施。2.應(yīng)用喪失與悲哀相關(guān)理論，對臨終病人及其家屬進行護理。教學目標（Objectives）希望（hope）失望（hopelessness）喪失（loss)悲哀（grief）否認期（denial）憤怒期（anger）磋商期（bargaining）沮喪期（depression）接受期（acceptance）可怕境況籠罩期（existentialfright）緩和順應(yīng)期（mitigationandaccommodation）

專業(yè)術(shù)語（Terminology）知識點1希望的概念希望的特征希望的分期

知識點2失望的概念失望的表現(xiàn)

第一節(jié)希望與失望

知識點3希望與失望學說在護理實踐中的應(yīng)用

（Knowledgeframework）知識點框架圖知識點1喪失的概念喪失的分類

知識點2悲哀的概念悲哀的分類悲哀的反應(yīng)第二節(jié)喪失與悲哀知識點3喪失與悲哀的相關(guān)理論研究知識點4喪失與悲哀學說在護理實踐中的應(yīng)用（Knowledgeframework）知識點框架圖重點：1.解釋希望、失望、喪失、悲哀的概念。2.希望的三個水平及各水平的能量消耗。3.悲哀的反應(yīng)及影響因素。4.與失望有關(guān)的護理診斷。5.喪失和悲哀的分類。難點：1.希望與失望學說在護理實踐中的應(yīng)用。2.喪失與悲哀學說在護理實踐中的應(yīng)用。（Keypoints）重點難點第一節(jié)希望與失望

（Keypointinterpretations）重點難點解析（Keypointinterpretations）重點難點解析（一）希望的概念一、希望的概念、特征及分期概念：是一種雖然對未來無法確定，但有實現(xiàn)目標的信心。內(nèi)涵：對某種事件的盼望、期待或指望、期望。外延：一種內(nèi)在的能量及渴望的感覺，以未來為導向，是個人面對外界刺激時理性的積極期待，具有特定的目標。（Keypointinterpretations）重點難點解析（二）希望的特征希望情感性認知性依附性情景性行為性時空性（Keypointinterpretations）重點難點解析（三）希望的分期（Keypointinterpretations）重點難點解析（一）失望的概念二、失望的概念及表現(xiàn)

內(nèi)涵：希望的負向極端。外延：是指個體內(nèi)心對想要達到的某種目的失去信心，感到?jīng)]有希望或因為希望未實現(xiàn)而感到不愉快的一種心靈體驗。（Keypointinterpretations）重點難點解析生理表現(xiàn)：體重減輕、食欲減退、疲乏無力等情感表現(xiàn)：無望感、挫敗感、冷漠感行為表現(xiàn)：失去信心、放棄努力、預見力降低失望的表現(xiàn)（二）失望的表現(xiàn)（Keypointinterpretations）重點難點解析三、希望與失望學說的應(yīng)用

（一）有關(guān)的護理評估有關(guān)的護理評估評估希望的程度

評估影響希望的因素（二）有關(guān)的護理診斷失望與身體功能受限及感知到自己無法應(yīng)對面臨的困難有關(guān)。無能為力與病人感知到自己無法控制當前的疾病有關(guān)。（Keypointinterpretations）重點難點解析（Keypointinterpretations）重點難點解析（三）相關(guān)的護理措施相關(guān)的護理措施強化依戀情結(jié)，重視建立支持性人際關(guān)系

幫助個體在逆境中成長

增強病人及其家屬的應(yīng)對能力努力充實自我，豐富精神生活

重新制定可行的生活目標

第二節(jié)喪失與悲哀

（Keypointinterpretations）重點難點解析（Keypointinterpretations）重點難點解析（一）喪失的概念一、喪失的概念及分類內(nèi)涵：剝奪、丟失或改變。外延：是個體曾經(jīng)所擁有的有價值的或重要的人、物或其他事物現(xiàn)被剝奪、丟失或改變。（Keypointinterpretations）重點難點解析喪失與個體的親密程度及意義喪失的可彌補性

喪失對生活、工作、學習的影響個體是否擁有強大的社會支持系統(tǒng)

喪失事件對個體影響的決定因素

（Keypointinterpretations）重點難點解析成長發(fā)展過程中的喪失

喪失的內(nèi)容失去親人朋友

失去自我

失去某種物品

（二）喪失的內(nèi)容（Keypointinterpretations）重點難點解析存在性喪失：能用感觀覺察的喪失等感知性喪失：自己能深切的感知預期性喪失：在真正失去前就感到的喪失的心理類型（三）喪失的分類（Keypointinterpretations）重點難點解析永久性喪失：不可逆的失去，以后永遠不可能擁有

喪失的時限暫時性喪失：暫時失去，以后可能重新?lián)碛?/p>

（三）喪失的分類（Keypointinterpretations）重點難點解析二、悲哀的概念、分類、反應(yīng)內(nèi)涵：痛苦的情感反應(yīng)。外延：是指個體面對喪失所產(chǎn)生的情感反應(yīng)。這種反應(yīng)通常表現(xiàn)為個體行為上難以抑制的哭泣、極度的焦慮、極度的焦慮、不安、不思飲食、失眠等。（一）悲哀的概念（Keypointinterpretations）重點難點解析預感性悲哀：當個體預感到某種即將發(fā)生的喪失而產(chǎn)生的內(nèi)心悲哀

悲哀的分類習俗性悲哀：發(fā)生在個體遭遇某種喪失之后（二）悲哀的分類（Keypointinterpretations）重點難點解析悲哀的反應(yīng)

生理表現(xiàn)：頭疼、失眠、饑腸轆轆、氣緊、肌肉乏力、口干等情感方面：內(nèi)心極度的痛苦、憤怒、內(nèi)疚、焦慮、孤獨、疲憊、麻木

認知方面：可表現(xiàn)為神不守舍、心不在焉、健忘、思維不能集中等行為方面：多表現(xiàn)出不時的哭泣、茶不思、飯不想、夢不斷，及睹物思情、怪異行為等

（三）悲哀的反應(yīng)及其影響因素

（Keypointinterpretations）重點難點解析影響悲哀反應(yīng)的因素性別角色年齡宗教文化背景

家庭經(jīng)濟狀況

社會支持系統(tǒng)

喪失的性質(zhì)

密切程度（Keypointinterpretations）重點難點解析三、喪失與悲哀的相關(guān)理論研究

（一）庫伯勒·羅斯的個人死亡悲哀心理分期角色行為缺如角色行為減退個人死亡悲哀心理分期

接受期沮喪期磋商期否認期憤怒期（Keypointinterpretations）重點難點解析（二）威斯曼的瀕死心理階段理論

角色行為缺如角色行為減退瀕死心理階段理論

可怕境況籠罩期緩和順應(yīng)期衰退惡化期瀕死臨終期（Keypointinterpretations）重點難點解析（三）恩格爾的悲哀過程學說

震驚與猜疑階段逐步認知階段修復重建階段悲哀三階段學說（Keypointinterpretations）重點難點解析（四）格拉澤及斯博斯的拋物曲線學說病人的臨終過程

家屬心理變化

如果病人死亡的時間與家屬預料的一致，病人及親友可能有一定的心理準備。

家屬預料時間

（Keypointinterpretations）重點難點解析（五）凱文納夫的臨終病人家屬的心理壓力及適應(yīng)過程

臨終病人家屬心理變化震驚不知所措情緒反復無常內(nèi)疚負罪感孤獨與失落解脫重組生活1.

希望是一種內(nèi)在的能量及渴望的感覺，以未來為導向，是個人面對外界刺激時理性的積極期待，具有特定的目標。

Hopeisfutureandobjectiveoriented,whichisaperson’sinternaldesireandwishwhenhemeetsanexternalstimulus.內(nèi)容小結(jié)（keypoints）2．失望是希望的負向極端，指個體內(nèi)心對想要達到的某種目的失去信心，感到?jīng)]有希望或因為希望未實現(xiàn)而感到不愉快的一種心靈體驗。

Hopelessistheextremelynegativeendofhope,whichmeansthatapersonlosestheconfidencetoagoalandismanifestedbytheunpleasantanddespairedemotionalexperience.內(nèi)容小結(jié)（keypoints）3.

評估希望程度的最常見的測量工具包括“米勒希望量表”和“諾維特餒量表”。

MillerHopeScaleandNowotnyHopeScalearecommonlyemployedtoassessthelevelofhope.4.喪失是指個體曾經(jīng)所擁有的有價值的或重要的人、物或其它東西現(xiàn)被剝奪、丟失或改變。

Lossisauniversalresponsewhenanimportantaspectofanindividualisnolongerpresent.內(nèi)容小結(jié)（keypoints）5.護士的支持性護理，能幫助病人或家屬面對喪失，減輕悲哀，建立希望與信心。

Thenursesupportofaclient’shopecanhelprelievegrievingassociatedwithaloss.6.護士本身的喪失經(jīng)歷及反應(yīng)會影響她對病人的喪失反應(yīng)，護士應(yīng)該隨時注意不要過多將個人的喪失情感投射到病人的喪失中。

Thenurses’previouslossexperienceinfluencestheirresponsestoclients’losses.Nursesshouldavoidprojectingtoomuchoftheirownbereavementonclients’losses.內(nèi)容小結(jié)（keypoints）

隨著人類的發(fā)展,社會的進步,交通工具以及建筑業(yè)的迅猛發(fā)展，交通傷、墜落傷等原因所造成的脊髓損傷的生活中來越多?，F(xiàn)代醫(yī)學可以使絕大多數(shù)脊髓損傷患者從初次損傷中存活下來,但大部分病人會遺留截癱、四肢癱等嚴重殘疾,病人生理狀況和社會地位的突然改變，必然會造成程度不同的焦慮和抑郁，對美好的生活產(chǎn)生失望感。因此，幫助患者走出失望的陰影,跨越精神和肉體的痛苦，維系希望具有十分重要的意義。你認為哪些方法有助于幫助患者重建希望，減少無望感？你認為護理工作者主要應(yīng)該從哪些方面進行反思？（casediscussions）案例討論從以下方面來回答：

1.幫助患者度過情緒休克期2.強化依戀情節(jié)，重視建立支持性人際關(guān)系3.幫助患者重新制定切實可行的生活目標4.自我護理支持5.努力充實自我，豐富精神生活

（casediscussions）案例討論【A1型題】1.“絕處逢生”反映了希望的哪一級水平（）A．一級水平B．二級水平C．三級水平D．四級水平答案：C（Testsandanswers）測試題及答案【A1型題】2.當?shù)诙壪Ｍ茰鐣r，個體會表現(xiàn)出（）A．小小的遺憾B．一定程度的焦慮C．若無其事D．絕望答案：B（Testsandanswers）測試題及答案研究顯示社會支持越少，癌癥病人的孤獨感和失望甚至無望越多。雖然說，病人的來自家庭的社會支持可能對預防病人的孤獨、無望很有效，但是需要分階段地測評其心理狀態(tài)，保證他們心理健康。研究顯示希望特質(zhì)和無望會作為抑郁和自殺聯(lián)系潛在的調(diào)節(jié)劑。但是結(jié)果因種族、民族而異。在獨立模型中，對于白人、黑人來講，無望感的減少會減少抑郁癥狀和自殺行為的聯(lián)系；對于西班牙人和白人，希望特質(zhì)的作用更強大。在希望、無望交互作用的模型，希望對于白人會是調(diào)節(jié)劑，而對于黑人無望感會是調(diào)節(jié)劑。對于癌癥病人，“希望”可能對他們來說是比較沉重的負擔。在這樣的情況下，成為強壯、積極、希望的人使他們有很大的壓力。護理人員需要給病人時間和空間發(fā)掘他們的無望感。批判性反思、監(jiān)督、同伴支持可能是比較有效的治療方式。（Progressofresearch）研究進展悲哀是個人對喪失的反應(yīng)。悲哀的表達方式可能受到各種因素的影響，如年齡、文化、之前對喪失的處理方式。每個年齡段的兒童都有悲哀的反應(yīng)，兒童對悲哀的表現(xiàn)和處理方式可能會與成年人會有不同，而且不同發(fā)展階段的兒童悲哀的表現(xiàn)和處理方式也會不同。所以護理人員一定要了解兒童所處的發(fā)展階段悲哀的表現(xiàn)和處理方式，以為他們提供最適合的支持。悲哀、喪失同屬于生活現(xiàn)象，可能是由于死亡、慢性疾病等引起的，他們有很多共同點，共同點在于空虛、易損傷、易耗竭。了解一個悲哀的過程會幫助我們護理工作者了解其他的悲哀的發(fā)展過程。目前很少有研究涉及研究地點和喪失、悲哀的關(guān)系。減少病人喪失和悲哀的護理措施：評估和治療；告知相關(guān)癥狀、治療、效果、預后等相關(guān)知識；強化社會支持、同病人相互接納、信任的態(tài)度。（Progressofresearch）研究進展K.HirschPhD,PrestonL.VisserMA,EdwardC.ChangPhD&ElizabethL.JeglicPhD(2012):RaceandEthnicDifferencesinHopeandHopelessnessasModeratorsoftheAssociationBetweenDepressiveSymptomsandSuicidalBehavior,JournalofAmericanCollegeHealth,60:2,115-125.SedaPehlivan,OzlemOvayolu,NimetOvayolu,AlperSevinc,CelalettinCamci(2012).Relationshipbetweenhopelessness,loneliness,andperceivedsocialsupportfromfamilyinTurkishpatientswithcancer.SupportCareCancer,20:733-739.MargaretO'Connor,JenniferWatts,MelissaBloomer,KevinLarkins,(2010)"Lossandgriefintheworkplace:Whatcanwelearnfromtheliterature?",InternationalJournalofWorkplaceHealthManagement,3(2):131-142.（Readingrecommendations）閱讀建議Mauritz,M,vanMeijel,B(2009).LossandGriefinPatientsWithSchizophrenia:OnLivinginAnotherWorld.ARCHIVESOFPSYCHIATRICNURSING,23(3):251-260.Walder,DJ(2010).CognitiveGriefTherapy:ConstructingaRationalMeaningtoLifeFollowingLoss.DEATHSTUDIES,34(3):284-288.McLean,P(2011).BalancingHopeandHopelessnessinFamilyTherapyforPeopleAffectedbyCancer.AUSTRALIANANDNEWZEALANDJOURNALOFFAMILYTHERAPY,32(4):329-342.

（Readingrecommendations）閱讀建議THANKYOU第十二章

健康教育

(Healtheducation)知識框架圖教學目標重點難點解析內(nèi)容小結(jié)試題及答案研究進展閱讀建議案例分析學生在學完本章后能夠：認識與記憶：1.能正確陳述健康教育的概念。2.能正確陳述健康教育的基本原則和程序。教學目標（Objectives）學生在學完本章后能夠：理解及分析：1.能解釋健康教育、健康促進與衛(wèi)生宣傳三者之間的關(guān)系。2.能舉例說明知信行模式、健康信念模式、格林模式在健康教育活動中的指導作用和局限性。3.能用合理行為理論和計劃行為理論解釋在預防和控制艾滋病中的指導作用。教育目標（Objectives）學生在學完本章后能夠：綜合及運用:針不同的對象和場所，說明選擇和運用不同健康教育模式或多種健康教育模式的理由和依據(jù)。教學目標（Objectives）專業(yè)術(shù)語（Terminology）健康教育（

healtheducation）健康教育學（healthpedagogy）健康素養(yǎng)（healthliteracy）知信行（knowledge-attitude-belief-practice，

KABP或KAP）健康信念模式（healthbeliefmodel，HBM）格林模式（PRECEDE-PROCEEDmodel）合理行為理論（theoryofreasonedaction，TRA）計劃行為理論（theoryofplannedbehavior，TPB）知識點1健康教育的概念知識點2健康教育學的概念知識點3健康素養(yǎng)的概念第一節(jié)健康教育概述

知識點4健康促進的概念知識點1知信行模式

知識點2健康信念模式

知識點3格林模式

知識點4合理行為理論和計劃行為理論

第二節(jié)健康教育相關(guān)理論模式知識點1健康教育的原則知識點2健康教育的程序

知識點3健康教育的方法第三節(jié)健康教育的原則程序及方法

第一節(jié)健康教育概述

（Keypointinterpretations）重點難點解析（Keypointinterpretations）重點難點解析一、基本概念（一）健康教育（healtheducation）通過有計劃、有組織、有系統(tǒng)的社會和教育活動，全面提高公民的健康素養(yǎng)，促使人們自愿地改變不良的健康行為和影響健康行為的相關(guān)因素，消除或減輕影響健康的危險因素，從而預防疾病、促進健康和提高生活質(zhì)量。（二）健康教育學（healthpedagogy）

研究健康教育與健康促進的理論、方法和實踐的科學，是健康學與教育學交叉綜合所形成的一門新興的學科。（Keypointinterpretations）重點難點解析（三）健康素養(yǎng)（healthliteracy）

個體能夠獲取和理解基本的健康信息和服務(wù)，并運用這些信息和服務(wù)做出正確判斷和決策的能力，以維持并促進自己的健康。（Keypointinterpretations）重點難點解析（Keypointinterpretations）重點難點解析（四）健康教育與健康促進

健康促進是運用行政的或組織的手段，廣泛協(xié)調(diào)社會各相關(guān)部門以及社區(qū)、家庭和個人，使其履行各自對健康的責任，共同維護和促進健康的一種社會行為和社會戰(zhàn)略。（Keypointinterpretations）重點難點解析健康促進與健康教育的關(guān)系：健康促進是健康教育的發(fā)展與延伸，健康教育是健康促進的重要內(nèi)容和基礎(chǔ)。健康教育在健康促進中起主導作用。健康教育是健康促進的必要條件，沒有健康教育，健康促進的目標無法實現(xiàn)。（Keypointinterpretations）重點難點解析（五）健康教育與衛(wèi)生宣傳區(qū)別衛(wèi)生宣傳健康教育干預目標改變公眾的健康知識結(jié)構(gòu)促使個體、群體、社會的健康行為的改變知識傳授特點單項傳播，傳授對象泛化，不注重反饋有組織、有計劃、有評價的教育活動兩者的關(guān)系健康教育的重要內(nèi)容和手段之一，健康教育和健康促進發(fā)展的初期階段是衛(wèi)生宣傳的深化，將“普及衛(wèi)生知識”延伸到“建立健康行為”（Keypointinterpretations）重點難點解析二、健康教育的相關(guān)科學健康教育預防醫(yī)學社會醫(yī)學教育學

傳播學健康行為學其他（Keypointinterpretations）重點難點解析三、健康教育的發(fā)展史（一）國外健康教育的發(fā)展第一階段20世紀70年代以前生物醫(yī)學階段第二階段

20世紀70年代～80年代行為階段第三階段20世紀80年代以后新公共衛(wèi)生階段（Keypointinterpretations）重點難點解析

生物醫(yī)學階段（20世紀70年代以前）“生物醫(yī)學模式”導致重醫(yī)療，忽視預防;健康教育處于一般衛(wèi)生知識宣傳層面;健康教育研究薄弱。（Keypointinterpretations）重點難點解析

行為階段（20世紀70至80年代）提出“生物-心理-社會醫(yī)學模式”，關(guān)注疾病預防、建立健康教育機構(gòu)、加大健康教育經(jīng)費投入;健康教育列為醫(yī)學院校的必修課;健康促進開始萌芽。（Keypointinterpretations）重點難點解析

新公共衛(wèi)生或后醫(yī)學階段（20世紀80年代后）健康教育和健康促進得到較快發(fā)展;健康教育注重整體性、系統(tǒng)性、多元性、綜合性和協(xié)同性;健康促進的理念得到擴展，提出“生態(tài)－群體－健康”為綱;健康成為一項社會目標。（Keypointinterpretations）重點難點解析（二）我國健康教育的發(fā)展1949年以前

1912年成立衛(wèi)生展覽館;

1915年后成立多個健康教育學術(shù)團體;

20世紀20年代“Healtheducation”一詞引入我國;

1924年健康教育期刊《衛(wèi)生》創(chuàng)刊;

1931年中央蘇區(qū)創(chuàng)辦《健康報》、中央大學設(shè)立衛(wèi)生教育科，學制4年;

1939年創(chuàng)辦“中華健康教育協(xié)會”。（Keypointinterpretations）重點難點解析

1950年至1990年50年代初開展“愛國衛(wèi)生運動”；

1959年全國20個省建立衛(wèi)生教育館（所）；

1960年以后受“自然災害”和“文革”影響，健康教育機構(gòu)被陸續(xù)撤銷，“文革”結(jié)束后得以陸續(xù)恢復。（Keypointinterpretations）重點難點解析1990年至今（迅速發(fā)展階段)1990年首屆全國健康教育工作會議提出：“要把健康教育提到戰(zhàn)略高度來認識”；

2005年制定了《全國健康教育與健康促進工作規(guī)劃綱要（2005～2010年）》；

2008年提出“健康中國2020”戰(zhàn)略，頒布《中國公民健康素養(yǎng)66條》、《中國公民健康素養(yǎng)—基本知識與技能（試行）》。（Keypointinterpretations）重點難點解析四、護士在健康教育中的作用為服務(wù)對象提供有關(guān)健康的信息幫助服務(wù)對象認識影響健康的因素幫助服務(wù)對象確定存在的健康問題指導服務(wù)對象采納健康行為開展健康教育的研究

第二節(jié)健康教育的相關(guān)理論（Keypointinterpretations）重點難點解析（Keypointinterpretations）重點難點解析知knowledge對疾病相關(guān)知識的認知和理解信attitude-belief

對已獲得的疾病相關(guān)知識的信任，對健康價值的態(tài)度行practice有利于健康的行為一、知信行模式（Keypointinterpretations）重點難點解析認真思考信息傳播覺察信息引起興趣感到需要相信信息產(chǎn)生動機嘗試行為態(tài)度堅持行為行為確定行為改變的過程知信行模式在健康教育中的應(yīng)用適用于信息的權(quán)威性強、信息符合接受者的興趣，所處環(huán)境適用于行為轉(zhuǎn)變的人群。（Keypointinterpretations）重點難點解析

健康信念模式（healthbeliefmodel，HBM）于1958年首先由霍克巴姆（Hochbaum）提出，后經(jīng)貝克（Becker，1984年）等學者修訂逐步形成，是迄今用來解釋個人信念如何影響行為改變的最常用的模式。二、健康信念模式（Keypointinterpretations）重點難點解析健康信念模式對疾病威脅的認知

提示因素

影響及制約因素

對采取健康行為獲益程度的認知對采取健康行為障礙的認知對疾病嚴重程度的認知對疾病嚴重程度的認知促使或誘發(fā)健康行為發(fā)生的因素對疾病易感性的認知健康教育模式在健康教育中的應(yīng)用利用手冊、電視、報刊雜志等媒體宣傳預防疾病的知識及方法，幫助受眾對象形成正確的健康認知、增強其健康信念，愿意主動采取積極的預防性措施，從而達到防治疾病的目的。（Keypointinterpretations）重點難點解析

格林模式（PRECEDE-PROCEEDmodel）由美國學者勞倫斯·格林（LawrenceW.Green）提出。

特點是從“結(jié)果入手”，用演繹的方式進行思考，從最終的結(jié)果追溯到最初的起因。由3個階段、9個基本的步驟組成。三、格林模式（Keypointinterpretations）重點難點解析（Keypointinterpretations）重點難點解析生活質(zhì)量

健康促進第2階段流行病學評估第3階段行為與環(huán)境評估第4階段教育與組織評估健康教育政策組織法規(guī)傾向因素促成因素強化因素行為生活方式環(huán)境健康第9階段遠期效果評價第8階段中期效果評價第7階段近期效果評價PRECEDEPROCEED第1階段社會評估第5階段管理與政策評估第6階段實施過程評價（Keypointinterpretations）重點難點解析格林模式在健康教育中的應(yīng)用指導健康教育和健康促進計劃或規(guī)劃的制定、實施及評估。模式從結(jié)果入手，在制定計劃或規(guī)劃前，需明確“為什么要制定該計劃”，并對影響健康的因素做出診斷，從而幫助確立干預手段和目標。（Keypointinterpretations）重點難點解析四、合理行為理論和計劃行為理論美國學者菲什拜因（Fishbein）和阿耶茲（Ajzen）于20世紀70年代提出。此理論主要用于分析態(tài)度如何有意識地影響個體行為，關(guān)注基于認知信息的態(tài)度形成過程。合理行為理論(theoryofreasonedaction,TRA)

（Keypointinterpretations）重點難點解析行為意向行為態(tài)度行為信念行為后果評價主觀規(guī)范規(guī)范信念遵從動機行為計劃行為模式(TheoryofPlannedBehavior，TPB)阿耶茲將合理行為理論加以延伸，提出了計劃行為理論，以期能夠?qū)€人行為的預測及解釋更具有適當性。（Keypointinterpretations）重點難點解析（Keypointinterpretations）重點難點解析行為意向行為態(tài)度行為信念行為后果評價主觀規(guī)范規(guī)范信念遵從動機行為（Keypointinterpretations）重點難點解析合理行為理論及計劃行為理論在健康教育中的應(yīng)用廣泛用于健康行為的認識和干預，以指導和制定預防控制的策略。然而，由于人的行為不僅受“理”的影響，也同時受“情”的影響，還會遇到?jīng)]有機會做思考與決策等情況。因此，該理論模型也存在一定的局限性，它忽略了情境、個人行為標準、習慣等在行為發(fā)生、維持和消退中的作用。（Keypointinterpretations）重點難點解析

第三節(jié)健康教育的原則、程序及方法（Keypointinterpretations）重點難點解析一、健康教育原則健康教育原則科學性針對性可行性啟發(fā)性規(guī)律性通俗性合作性行政性（Keypointinterpretations）重點難點解析二、健康教育的程序健康教育程序?qū)嵤┯媱澬Чu價評估設(shè)立目標制定實施計劃（Keypointinterpretations）重點難點解析|針對聽眾備課做好授課環(huán)境準備注重講授技巧把握授課時間單向的思想傳遞方式對教學者的語言素養(yǎng)依賴較大聽眾較多時無法與聽眾進行良好的溝通不能照顧聽眾的個別差異不利于學習者主動學習有限時間內(nèi)提供容量較大的信息易組織經(jīng)濟優(yōu)點不足注意事項專題講座法三、健康教育方法（Keypointinterpretations）重點難點解析|以8-15人一組為宜確定討論的主題和內(nèi)容討論過程注意調(diào)節(jié)氣氛結(jié)束時進行歸納與總結(jié)較浪費時間討論引導或控制不好，可能會出現(xiàn)有人過于主動，而有人較為被動，或出現(xiàn)小組討論離題的現(xiàn)象學習過程主動化學習者從中分享知識與經(jīng)驗提高學習者興趣優(yōu)點不足注意事項討論法（Keypointinterpretations）重點難點解析角色扮演法|注意扮演主題的選擇與安排，角色的分配與排練之前應(yīng)講明教學活動的目的及意義角色扮演后應(yīng)進行討論對于性格內(nèi)向的人員，角色扮演顯得困難。提供了具體而有興趣的學習環(huán)境學員都可以參加適合兒童及年輕人優(yōu)點不足注意事項（Keypointinterpretations）重點難點解析實地參觀法|做好參觀的準備知道參觀的進行需要的時間較多有的參觀場所受限增進對教學內(nèi)容的了解刺激學習者尋找更多的學習經(jīng)驗有助于提高學習者的觀察技巧優(yōu)點不足注意事項（Keypointinterpretations）重點難點解析示范法|注意示范的位置和方向示范動作不宜太快，做必要的分解，配合口頭說明可利用教具輔助示范給學習者練習時間講評學習者的學習效果受教學條件的限制，如場地或教具學習者有機會將理論知識應(yīng)用于實踐，以獲得某項技巧或能力優(yōu)點不足注意事項（Keypointinterpretations）重點難點解析個別會談法|事先了解學習者的基本背景資料會談環(huán)境應(yīng)安靜、舒適讓學習者產(chǎn)生信任感談話要緊扣主題，鼓勵學習者積極參與交流一次內(nèi)容不宜過多會談結(jié)束時，總結(jié)教育內(nèi)容，及時反饋簡單易行優(yōu)點注意事項（Keypointinterpretations）重點難點解析展示與視聽教學法|圖表、模型的展示應(yīng)配有通俗易懂、簡明的說明圖表設(shè)計盡可能生動要保證光碟、錄像帶、音響和播放器質(zhì)量播放環(huán)境安靜、適宜，時間一次以20-30min為宜成本較高，需要一定的設(shè)備和經(jīng)費保障直觀、生動，能激發(fā)學習者興趣圖表、模型的展示地點選擇方便展示時間靈活可針對個體教學，也可針對群體優(yōu)點不足注意事項1．健康教育是通過信息傳播和行為干預，幫助個人和群體掌握衛(wèi)生保健知識，樹立健康觀念，自愿采納有利于健康的行為和生活方式的教育活動與過程，其核心問題是促使個體和群體改變不健康的生活方式。Healtheducationistohelpindividualsandgroupstoacquiretheknowledgeofhealthcare,builduptheconceptsofhealth,voluntarilyadopthabitsandlifestyleswhicharebeneficialtohealth.Itismainlythroughinformationdisseminationandbehaviorinterventions.Themaingoalistopromoteindividualsandgroupstochangetheirunhealthylifestyles.內(nèi)容小結(jié)（keypoints）2．健康教育一方面需要通過人們自我學習或相互學習取得經(jīng)驗和技能，另一方面還需要通過有計劃、多部門、多學科的社會實踐獲取經(jīng)驗。Ononehand,healtheducationrequirespeopletogainexperienceandskillsbylearningontheirownorfromeachother.Ontheotherhand,theyneedtogainexperiencefromaplanned,multidepartmentandmulti-disciplinarysocialpractice.內(nèi)容小結(jié)（keypoints）3.健康教育和健康促進之間是不能相互取代的。健康教育是健康促進的必要條件，沒有健康教育也就沒有健康促進；健康促進是健康教育發(fā)展的結(jié)果，是健康教育發(fā)展的最高階段。Healtheducationandhealthpromotioncannotbereplacedbyeachother.HealtheducationisaprerequisiteforhealthpromotionWithouthealtheducation,healthpromotioncouldhardlyexsit;healthpromotionistheultimategoalfordevelopinghealtheducation.內(nèi)容小結(jié)（keypoints）4．健康教育相關(guān)理論和模式是健康教育活動的指南，可幫助理解、分析行為變化的過程，是評估健康需求、實施健康教育計劃、評價健康教育結(jié)果的理論框架。Thetheoriesandmodelsofhealtheducationserveasaguidetoactualeducationactivities.Theycanhelptounderstandandanalysetheprocessesofbehaviorchange.Theyarethetheoreticalframeworkfordetermininghealthdemands,implementinghealtheducationprogramsandevaluatingtheresultsofhealtheducation.內(nèi)容小結(jié)（keypoints）5.健康教育程序包括評估學習者的學習需要，設(shè)立教育目標，擬定教育計劃，實施教育計劃及評價教育效果五個步驟。Healtheducationprogramscanbedividedintofivestepswhichincludeanassessmentoftheclients'learningneeds,establishmentofeducationalgoals,developmentofeducationprograms,implementationofeducationalprogramsandevaluationofeducationalresults.內(nèi)容小結(jié)（keypoints）6．健康教育方法包括：專題講座法、討論法、角色扮演法、實地參觀法等，需要根據(jù)不同對象選取一種或多種適宜的方法，以促進教育效果。Healtheducationmethodsincludeseminars,discussion,role-playingandobservation.Weneedtochooseoneormultipleappropriatemethodstopromotetheeffectofeducational.內(nèi)容小結(jié)（keypoints）（Testsandanswers）測試題及答案【A1型題】1.首次將“健康教育”的概念引入我國的時間，是在：A.19世紀20年代B.19世紀80年代C.20世紀20年代D.20世紀50年代E.20世紀80年代答案：C（Testsandanswers）測試題及答案2.實施護理健康教育，護士應(yīng)該遵循的基本原則不包括：A.科學性原則B.針對性原則C.保護性原則D.啟發(fā)性原則E.可行性原則答案：C（Testsandanswers）測試題及答案3.護士在健康促進中的作用不包括：A.為護理對象提供有關(guān)健康的信息B.幫助護理對象確定存在的健康問題C.指導護理對象采納健康行為D.開展健康教育的研究E.改善護理對象生活環(huán)境中的不良因素答案：E（Testsandanswers）測試題及答案4.下列關(guān)于護理健康教育程序的表述中，不正確的是：A.護理健康教育程序是一個系統(tǒng)的、連續(xù)不斷的過程B.護理健康教育程序遵循護理程序的總體要求C.通過實施護理健康教育計劃達成教育目標D.由評估、設(shè)立目標、制定計劃、實施計劃、效果評價等環(huán)節(jié)組成E.評價是只健康教育程序完成后對效果的檢測答案:E（Testsandanswers）測試題及答案5.健康教育中學習態(tài)度評估的重點是：A.文化程度B.閱讀能力C.反應(yīng)速度D.記憶力E.健康的價值觀答案：E（Testsandanswers）測試題及答案6．健康教育的最終目的是：A.幫助人們掌握基本的健康知識和技能B.引導和促進人們樹立健康觀念C.改善、維護和促進個人、家庭、社區(qū)的健康D.要求人們自覺采納有利于健康的行為和生活方式E.減少和預防疾病答案：C（Testsandanswers）測試題及答案7．運用“知信行”模式解釋個體的戒煙行為，屬于“動力因素”的是：A.強調(diào)戒煙的益處B.說明吸煙的危害C.教授戒煙的方法D.形成吸煙危害健康的信念E.產(chǎn)生戒煙行為答案：D（Testsandanswers）測試題及答案8.健康信念模式認為個體改變不良行為的關(guān)鍵在于：

A．健康信念的形成B．對行為效果的期望C．健康理論的理解D．對自我效能的認識E.對影響健康的因素的認知答案：A（Testsandanswers）測試題及答案9.某地區(qū)做社區(qū)健康教育工作時發(fā)現(xiàn)當?shù)卮嬖诒容^嚴重的地方氟中毒問題，由此調(diào)查社區(qū)水源，這是屬于PRECEDE-PROCEED模式中的：A．社會評估B．流行病學評估C．行為與環(huán)境評估D．教育與組織評估E．生活習慣評估答案：C（Testsandanswers）測試題及答案10．患者王某，身高170cm，體重75kg，空腹血8.8mmol/L，餐后2小時血糖11.4mmol/L，診斷為II型糖尿病，當前對該患者進行健康教育的最重要目標是：A.學會注射胰島素B.學會使用口服降糖藥C.建立合理的飲食和運動習慣D.避免攝入含糖量高的食物E.了解糖尿病的相關(guān)知識答案：C（Testsandanswers）測試題及答案【A3型題】11.患者張某，46歲，患高血壓2年，護士給予的健康教育處方，下列正確的是：A.堅持服用自購降壓藥B．每日應(yīng)堅持大運動量鍛煉C.每日鹽攝入量控制在10～15克D．避免受風寒E．戒酒少煙答案：C（Testsandanswers）測試題及答案【A3型題】（12～14題共用題干）

患者李某，46歲，私企老板，經(jīng)常應(yīng)酬熬夜，進食油膩食物并大量吸煙、飲酒，近來發(fā)現(xiàn)體重迅速增加，體力和精力降低。12．對于該患者，最主要的學習需求是：A.如何減輕工作強度B.如何提高體力和精力C.如何減肥的方法D.如何建立正確的生活方式和行為習慣E.肥胖的不良后果答案：D

（Testsandanswers）測試題及答案【A3型題】（12～14題共用題干）13．對于該患者，最合適的健康教育目標是：A.戒煙戒酒B.減少進食油膩食物C.多休息D.減輕工作壓力E.建立良好的生活方式和飲食習慣答案：E（Testsandanswers）測試題及答案【A3型題】（12～14題共用題干）14.對該患者，適宜的健康教育方法為：A.專題講座法B.角色扮演法C.個別會談法D.討論法E.展示教學法答案：C

案例分析（Casestudy）

王大媽，65歲，上歲數(shù)后，每天醒得較早，有時凌晨3-4點鐘就醒，她很勤快、性格急躁，只要心里有事，有時凌晨醒后就起床做事，即使累了也要一口氣做完；平日口味較重、喜歡吃咸菜，近一段感到人比較疲乏，勞累后有頭暈癥狀，未引起重視。一天早晨連續(xù)忙碌后感到頭暈、目眩、惡心、嘔吐，到醫(yī)院檢查發(fā)現(xiàn)血壓165/100mmHg，經(jīng)住院治療一周后，血壓恢復正常，帶藥出院。醫(yī)生開具出院處方：倍他樂克（美托洛爾）25毫克，口服，每日兩次；氫氯噻嗪25毫克，口服，每日兩次。出院服藥半個月后，血壓降至100/60mmHg，自認為好了，再則怕繼續(xù)吃藥，血壓會更低，便自行將藥停了，飲食照舊。于停藥后5個月，又一次連續(xù)勞累后出現(xiàn)頭暈、目眩、嘔吐、心累，癥狀比第一次更加嚴重血壓，186/115mmHg，并出現(xiàn)心律不齊、早搏等。

案例分析（Casestudy）請問：1.患者存在哪些高血壓危險因素？2.分析王大媽自行停藥和癥狀加重的原因？3.簡述對王大媽的健康教育策略。

案例分析（Casestudy）1.高血壓危險因素包括：家族史、年齡、性格和精神因素、食鹽過量、過度緊張或疲勞、肥胖、吸煙、飲酒、季節(jié)和氣候變化等都可能引起血壓升高。據(jù)了解，王大媽的母親也有高血壓，根據(jù)上面危險因素，王大媽存在家族史、年齡、性格和精神因素、食鹽過量、過度緊張或疲勞等多項危險因素。

案例分析（Casestudy）2.王大媽自行停藥和癥狀加重的原因有：（1）王大媽缺乏降低高血壓危險因素相關(guān)知識，如避免著急、過度勞累、吃低鹽飲食等。（2）王大媽缺乏高血壓用藥相關(guān)知識，沒有認識用藥過程中需要根據(jù)血壓及時找醫(yī)生調(diào)整藥物，隨意停藥可能帶來的不良后果。（3）醫(yī)生的健康教育不到位。醫(yī)生僅交代以后要一直服藥，但是沒有告知長期服藥的意義，需要定期檢測血壓，以及出現(xiàn)什么情況需要及時找醫(yī)生調(diào)整藥物等用藥注意事項；也沒有指導患者如何避免危險因素。3.對王大媽的健康教育策略：（1）介紹調(diào)整心態(tài)的方法，避免不休息連續(xù)做事、調(diào)整做事著急的習慣、放慢速度。（2）吃低鹽飲食。告知王大媽每天食鹽需控制在3克以下，并稱出3克鹽的含量，讓其知道是多少，并盡量不吃咸菜。（3）告知高血壓用藥相關(guān)知識。講明用藥后即使血壓正常了也需長期服藥的意義，隨意停藥可能帶來的不良后果；因王大媽女兒為其買了腕式血壓計，教會其自測血壓的方法，用藥過程中如出現(xiàn)血壓高于或低于平時正常值，均應(yīng)及時找醫(yī)生查明原因調(diào)整藥物。