2024年高級(jí)衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)資格考試小兒外科(017)(副高級(jí))試卷與參考答案

2024年高級(jí)衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)資格考試小兒外科(017)(副高級(jí))模擬試卷(答案在后面)一、單項(xiàng)選擇題（本大題有25小題，每小題1分，共25分）1、下列哪種疾病是導(dǎo)致新生兒腸梗阻最常見(jiàn)的原因？A、先天性巨結(jié)腸B、胎糞性腹膜炎C、腸旋轉(zhuǎn)不良D、腸閉鎖E、腸狹窄2、對(duì)于小于6個(gè)月齡嬰兒的心肺復(fù)蘇(CPR)，正確的按壓與通氣比是多少？A、5:1B、15:2C、30:2D、15:1E、20:23、題干：下列關(guān)于小兒先天性心臟病分類中，不屬于先天性的心臟病是：A.法洛四聯(lián)癥B.室間隔缺損C.房間隔缺損D.先天性肺動(dòng)脈狹窄4、題干：關(guān)于小兒先天性心臟病手術(shù)時(shí)機(jī)選擇，以下哪項(xiàng)不是主要考慮因素：A.心臟功能狀態(tài)B.癥狀嚴(yán)重程度C.年齡D.心臟解剖結(jié)構(gòu)5、題干：嬰幼兒腹瀉最常見(jiàn)的病原菌是：A.霍亂弧菌B.產(chǎn)腸毒素大腸桿菌C.輪狀病毒D.沙門菌6、題干：小兒急性闌尾炎的臨床表現(xiàn)中，以下哪項(xiàng)不屬于典型癥狀？A.右下腹壓痛B.發(fā)熱C.腹肌緊張D.嘔吐7、小兒急性闌尾炎的臨床特點(diǎn)是A.早期出現(xiàn)高熱、嘔吐等癥狀B.右下腹固定壓痛點(diǎn)C.腹肌緊張多不明顯D.穿孔率低8、先天性巨結(jié)腸的X線鋇劑灌腸檢查典型征象是A.痙攣腸段擴(kuò)張B.結(jié)腸袋消失C.痙攣腸段與擴(kuò)張腸段間呈移行性改變D.擴(kuò)張腸段蠕動(dòng)增強(qiáng)9、關(guān)于新生兒先天性膈疝的手術(shù)治療原則，下列哪項(xiàng)描述正確？A.應(yīng)立即進(jìn)行手術(shù)修復(fù)，無(wú)論新生兒的一般狀況如何B.在穩(wěn)定新生兒的生命體征后盡早手術(shù)C.只有當(dāng)出現(xiàn)呼吸窘迫時(shí)才需要手術(shù)干預(yù)D.延遲至嬰兒期再行手術(shù)更為安全10、在小兒外科中，對(duì)于兒童腸套疊的首選治療方法是什么？A.開(kāi)腹手術(shù)復(fù)位B.氣鋇灌腸復(fù)位C.腹腔鏡下復(fù)位D.保守觀察11、小兒外科手術(shù)中，以下哪項(xiàng)不屬于術(shù)前準(zhǔn)備內(nèi)容？A.完善相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查B.進(jìn)行皮膚準(zhǔn)備C.確定手術(shù)體位D.家長(zhǎng)簽署知情同意書(shū)E.確定手術(shù)方案12、關(guān)于小兒外科術(shù)后切口愈合，以下哪項(xiàng)描述是錯(cuò)誤的？A.小兒皮膚愈合能力強(qiáng)，術(shù)后切口愈合快B.小兒術(shù)后切口愈合過(guò)程中，感染風(fēng)險(xiǎn)較低C.小兒術(shù)后切口愈合過(guò)程中，可能出現(xiàn)疤痕增生D.術(shù)后切口護(hù)理不當(dāng)可能導(dǎo)致切口裂開(kāi)E.小兒術(shù)后切口愈合過(guò)程中，愈合時(shí)間相對(duì)成人較長(zhǎng)13、下列關(guān)于小兒闌尾炎的臨床表現(xiàn)特點(diǎn)，哪一項(xiàng)描述不準(zhǔn)確？A、穿孔率高B、并發(fā)癥多C、右下腹痛D、局部體征明顯14、關(guān)于小兒腹股溝疝，以下哪種手術(shù)方式最為常用？A、Ferguson修補(bǔ)術(shù)B、Bassini修補(bǔ)術(shù)C、McVay修補(bǔ)術(shù)D、Lichtenstein無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)15、關(guān)于小兒血管瘤的特點(diǎn)，以下陳述錯(cuò)誤的是：A.小兒血管瘤多發(fā)于頭部、頸部及四肢。B.小兒血管瘤外貌呈紅色或紫紅色。C.小兒血管瘤早期呈現(xiàn)抬舉性斑塊。D.小兒血管瘤治療以手術(shù)為主。16、關(guān)于小兒腹股溝斜疝的護(hù)理，以下措施正確的是：A.手術(shù)后，患兒可立即下床活動(dòng)。B.術(shù)后當(dāng)日，患兒可進(jìn)正常飲食。C.術(shù)后3～5天內(nèi)，患兒需保持休息狀態(tài)，減少活動(dòng)。D.術(shù)后給予抗生素預(yù)防感染。17、小兒腸套疊最常發(fā)生在哪個(gè)部位？A.回盲部B.空腸C.十二指腸D.結(jié)腸E.直腸18、關(guān)于先天性巨結(jié)腸（Hirschsprung病）的描述，哪一項(xiàng)是正確的？A.是由于結(jié)腸神經(jīng)節(jié)細(xì)胞增多引起的。B.患兒出生后即出現(xiàn)明顯的便秘癥狀。C.主要影響結(jié)腸和直腸，并且病變腸段缺乏神經(jīng)節(jié)細(xì)胞。D.通常不需要手術(shù)治療。E.多見(jiàn)于成人。19、小兒闌尾炎的特點(diǎn)不包括以下哪項(xiàng)？A.腹痛常位于臍周或上腹部B.陣發(fā)性哭鬧C.發(fā)熱常在38℃以下D.闌尾位置變異大，不易觸診到20、關(guān)于小兒腸套疊的臨床表現(xiàn)，以下哪項(xiàng)描述不正確？A.腹部可觸及臘腸樣腫塊B.嘔吐物為胃內(nèi)容物C.排便為果醬樣便D.腹痛不劇烈，間歇期可無(wú)癥狀21、關(guān)于小兒腹股溝斜疝的發(fā)病特點(diǎn)，下列哪項(xiàng)描述是錯(cuò)誤的？A、發(fā)病率較成人高B、右斜疝發(fā)病率高于左斜疝C、易發(fā)生嵌頓D、疝內(nèi)容物多為腸管22、對(duì)于疑似患有腹股溝疝的小兒，首選的檢查方法是什么？A、X線檢查B、超聲檢查C、CT檢查D、MRI檢查23、小兒外科手術(shù)麻醉過(guò)程中，以下哪項(xiàng)不是術(shù)后蘇醒延遲的常見(jiàn)原因？A.麻醉藥物殘留B.術(shù)中出血過(guò)多C.術(shù)前使用抗膽堿能藥物D.術(shù)后并發(fā)肺部感染24、以下哪種材料在小兒縫合中不常使用？A.絲線B.絲線纏結(jié)C.縫線針D.尼龍線25、關(guān)于先天性巨結(jié)腸癥的診斷與治療，下列哪項(xiàng)說(shuō)法是正確的？A、病變段腸管蠕動(dòng)增強(qiáng)，導(dǎo)致便秘B、直腸指診發(fā)現(xiàn)直腸內(nèi)有大量糞便即能確診C、鋇劑灌腸檢查可見(jiàn)狹窄段與移行段，以及擴(kuò)張的小腸D、一旦確診應(yīng)立即手術(shù)治療E、對(duì)于新生兒，如懷疑此病，可先行保守治療觀察，必要時(shí)再行根治術(shù)二、多項(xiàng)選擇題（本大題有20小題，每小題1分，共20分）1、以下哪些是小兒外科常見(jiàn)的先天性疾??？A.腹股溝斜疝B.腸旋轉(zhuǎn)不良C.先天性心臟病D.先天性甲狀腺功能減退E.胎糞性腹膜炎2、在小兒外科手術(shù)中，以下哪些措施有助于減少術(shù)后感染的風(fēng)險(xiǎn)？A.嚴(yán)格的無(wú)菌操作技術(shù)B.術(shù)前進(jìn)行徹底的皮膚準(zhǔn)備C.術(shù)后及時(shí)更換敷料D.使用廣譜抗生素預(yù)防感染E.保持手術(shù)部位的清潔干燥3、關(guān)于小兒闌尾炎的病理特點(diǎn)，下列哪些描述是正確的？（2分）A.小兒闌尾炎的發(fā)病率明顯高于成人B.闌尾壁中的淋巴組織發(fā)育不完全C.由于闌尾腔相對(duì)狹小，遇到炎癥時(shí)容易發(fā)生梗阻D.小兒闌尾炎病情進(jìn)展較快但較輕E.炎癥易向闌尾壁深層擴(kuò)散4、在進(jìn)行小兒腹腔鏡手術(shù)時(shí)，醫(yī)生需要注意哪些因素以減少并發(fā)癥？（3分）A.選擇正確的體位B.保持充足的氣腹壓C.減少對(duì)腸道和血管的損傷D.術(shù)后立即進(jìn)行大量腸外營(yíng)養(yǎng)支持E.避免長(zhǎng)時(shí)間手術(shù)5、小兒外科患者在手術(shù)前后需要特別注意哪些并發(fā)癥的預(yù)防？A.脫水和電解質(zhì)失衡B.呼吸道感染C.出血和血栓形成D.炎癥反應(yīng)E.營(yíng)養(yǎng)不良6、以下哪些是小兒外科手術(shù)中常見(jiàn)的術(shù)式？A.Nate手術(shù)B.exchange手術(shù)C.Schatzki手術(shù)D.Heller手術(shù)E.fundoplication手術(shù)7、下列關(guān)于小兒外科常見(jiàn)疾病特點(diǎn)描述正確的是：A、消化道疾病多發(fā)于嬰幼兒期B、先天性畸形的發(fā)病率較高C、感染性疾病較為常見(jiàn)D、創(chuàng)傷性損傷罕見(jiàn)E、惡性腫瘤發(fā)病率較低8、在進(jìn)行小兒外科手術(shù)前，需進(jìn)行詳細(xì)的術(shù)前評(píng)估，重要評(píng)估內(nèi)容包括：A、患者的年齡與體格檢查B、以往病史及家族病史C、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果及影像學(xué)檢查D、術(shù)前心理狀態(tài)評(píng)估E、家庭經(jīng)濟(jì)狀況9、小兒外科常見(jiàn)結(jié)核疾病有哪些？A.脫位性髖關(guān)節(jié)結(jié)核B.脊柱結(jié)核C.骨與關(guān)節(jié)結(jié)核D.肺結(jié)核10、以下哪些是小兒外科常見(jiàn)的感染類型？A.金黃色葡萄球菌感染B.念珠菌感染C.氣性壞疽D.化膿性蜂窩織炎11、小兒外科手術(shù)中，以下哪些情況需要特別注意防止術(shù)后出血？A.術(shù)中止血不徹底B.術(shù)后抗凝治療C.術(shù)后肝素化D.手術(shù)部位血管豐富E.手術(shù)部位感染12、以下哪些措施有助于預(yù)防小兒外科手術(shù)后肺部并發(fā)癥？A.預(yù)防性使用抗生素B.指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸和咳嗽練習(xí)C.保持患者床邊濕化D.早期活動(dòng)E.使用呼吸機(jī)輔助呼吸13、關(guān)于小兒外科手術(shù)中的麻醉管理，以下說(shuō)法正確的是：A、小兒對(duì)手術(shù)的耐受性較成人低，應(yīng)更加注意麻醉的劑量和深度。B、術(shù)前需評(píng)估小兒的呼吸、循環(huán)狀態(tài)，合理確定麻醉方法與麻醉深度。C、術(shù)后需嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征變化，預(yù)防并發(fā)癥。D、小嬰兒手術(shù)時(shí)，咪達(dá)唑侖是首選的鎮(zhèn)靜藥物。E、小兒手術(shù)中，麻醉醫(yī)生無(wú)需與外科醫(yī)生緊密溝通，各自獨(dú)立操作。14、小兒闌尾炎的臨床特點(diǎn)包括：A、腹痛通常開(kāi)始于臍周或上腹部，隨后轉(zhuǎn)移到右下腹。B、常伴有發(fā)熱、惡心、嘔吐等癥狀。C、右下腹?？捎|及固定壓痛點(diǎn)。D、Ⅲ型闌尾炎是指闌尾穿孔伴局限性腹膜炎。E、闌尾穿孔時(shí)，白細(xì)胞計(jì)數(shù)通常不會(huì)升高。15、以下哪些手術(shù)方法適用于治療小兒斜疝？（）A.結(jié)扎疝囊法B.疝囊高位切除術(shù)C.疝囊修補(bǔ)術(shù)D.疝囊閉合術(shù)E.疝囊固定術(shù)16、以下哪些因素與小兒腹股溝斜疝的嵌頓有關(guān)？（）A.患兒的年齡B.疝環(huán)大小C.疝囊突出程度D.疝囊的內(nèi)容物E.疝囊的位置17、在小兒先天性心臟病中，以下哪些情況屬于需要緊急手術(shù)干預(yù)的？（）A.法洛四聯(lián)征的肺動(dòng)脈狹窄嚴(yán)重，出現(xiàn)發(fā)紺和呼吸困難B.室間隔缺損合并重度肺動(dòng)脈高壓C.完全性大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位，心功能不全D.房間隔缺損較大，反復(fù)發(fā)生肺炎E.動(dòng)脈導(dǎo)管未閉，出現(xiàn)艾森曼格綜合征18、以下關(guān)于小兒外科術(shù)后護(hù)理的描述，正確的是（）A.術(shù)后應(yīng)密切監(jiān)測(cè)患兒的生命體征，如心率、呼吸、血壓等B.術(shù)后應(yīng)保持手術(shù)部位的清潔，防止感染C.術(shù)后疼痛管理是護(hù)理工作中的重要環(huán)節(jié)，應(yīng)給予適當(dāng)鎮(zhèn)痛D.術(shù)后鼓勵(lì)患兒早期下床活動(dòng)，促進(jìn)恢復(fù)E.術(shù)后飲食應(yīng)根據(jù)患兒具體情況調(diào)整，避免進(jìn)食辛辣、油膩食物19、以下關(guān)于小兒闌尾炎的特點(diǎn)，哪些是正確的？（）20、關(guān)于小兒食管裂孔疝的手術(shù)治療指征，哪些是正確的？（）三、共用題干單項(xiàng)選擇題（用普通單選題替代，15題，共15分）1、題目：患兒，男，5歲，因“腹痛、發(fā)熱、嘔吐3天，加劇伴肛門停止排氣3天”入院。查體：體溫38.5℃，心率120次/分，呼吸25次/分，血壓90/60mmHg。腹部膨隆，全身紅色皮疹，心肺無(wú)異常。下列pte查體結(jié)果對(duì)診斷最具有提示意義的是：A.腹部壓痛明顯B.腹部移動(dòng)性濁音C.右上腹觸及腫大肝臟D.腹壁皮膚紅腫熱痛2、題目：患兒，女，4歲，因“左腰部持續(xù)性鈍痛和惡心嘔吐2周，間歇性肉眼血尿1周”入院。查體：左腰部有輕度壓痛，肋脊角無(wú)壓痛，全身其他部位無(wú)異常。尿常規(guī)檢查示紅細(xì)胞滿視野。以下檢查結(jié)果對(duì)兒童急性腎損傷診斷最具鑒別意義的是：A.血肌酐B.血尿素氮C.血電解質(zhì)D.尿蛋白定量3、題干：5歲男孩，因“腹痛、嘔吐、發(fā)熱3天”入院。查體：體溫38.5℃，脈搏120次/分，呼吸28次/分，血壓90/60mmHg。腹部略膨隆，右下腹有明顯壓痛、反跳痛，腸鳴音減弱。血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)20×10^9/L，中性粒細(xì)胞0.9?？赡艿脑\斷為：A.急性闌尾炎B.腸系膜淋巴結(jié)炎C.腸梗阻D.腹膜炎4、題干：10個(gè)月嬰兒，因“反復(fù)發(fā)熱、腹瀉、嘔吐10天”入院。查體：體溫38.8℃，脈搏120次/分，呼吸30次/分，血壓80/50mmHg。面色蒼白，精神萎靡，皮膚彈性差，腹部略膨隆，右下腹無(wú)明顯壓痛。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)10×10^9/L，血紅蛋白80g/L?？赡艿脑\斷為：A.腸系膜淋巴結(jié)炎B.腹瀉病C.腹瀉性腸炎D.腹瀉性休克5、一名5歲患兒因突發(fā)嚴(yán)重腹痛，伴有嘔吐和血便，經(jīng)初步檢查考慮為腸套疊。在非手術(shù)治療無(wú)效后，需要進(jìn)行手術(shù)治療。請(qǐng)問(wèn)，哪種手術(shù)方法最適合此類緊急情況，具有較高的治愈率和較低的并發(fā)癥發(fā)生率？A、腸切除術(shù)B、空氣灌腸復(fù)位C、腸套疊固定術(shù)D、剖腹探查腸旋轉(zhuǎn)術(shù)6、對(duì)于確診為腸套疊需要手術(shù)的患兒，哪種手術(shù)操作被認(rèn)為是關(guān)鍵步驟，能夠直接影響手術(shù)的成功率？A、腹部切口的選擇B、腸管的細(xì)致分離C、套疊病變腸段的切除D、腸道血運(yùn)的保護(hù)7、患兒，男性，8歲，因“腹股溝腫塊4年，增大伴疼痛2天”入院。查體：右腹股溝區(qū)可觸及直徑3cm腫塊，有疼痛，壓痛明顯，無(wú)明顯波動(dòng)感，左側(cè)同名區(qū)域無(wú)腫物。輔助檢查：B超聲檢查提示右側(cè)陰囊高位斜疝，右側(cè)睪丸未觸及。應(yīng)考慮診斷為：A.右側(cè)腹股溝斜疝B.右側(cè)腹股溝直疝C.右側(cè)滑動(dòng)性疝D(zhuǎn).右側(cè)精索囊腫8、患兒，女性，10歲，因“腹部不適，腹瀉2周”入院。查體：腹部輕度膨隆，右上腹可觸及腫塊，質(zhì)堅(jiān)韌，活動(dòng)度差，無(wú)明顯壓痛。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)未見(jiàn)異常，肝腎功能正常。彩色多普勒超聲檢查提示右上腹實(shí)質(zhì)性腫塊。最可能的診斷是：A.肝細(xì)胞癌B.胰腺癌C.肝囊腫D.肝血管瘤9、某5歲男孩，因“左腹股溝腫塊3個(gè)月”入院。查體：腹股溝區(qū)可見(jiàn)一腫塊，約3cm×2cm大小，質(zhì)軟，可壓縮，可還納，無(wú)壓痛。以下哪項(xiàng)檢查對(duì)該患兒的診斷最有幫助？A.血常規(guī)B.尿常規(guī)C.腹部B超D.腹部CT10、某8歲男孩，因“右下肢疼痛、腫脹2周”入院。查體：右下肢明顯腫脹，皮膚呈紫紅色，局部溫度升高，無(wú)波動(dòng)感。以下哪項(xiàng)治療措施對(duì)該患兒的病情最為適宜？A.抗生素治療B.手術(shù)治療C.激素治療D.靜脈滴注低分子肝素11、共用題干單項(xiàng)選擇題背景：患兒，男性，5歲，因腹痛、嘔吐、停止排氣排便24小時(shí)入院。腹平軟，無(wú)明顯壓痛及反跳痛，腸鳴音亢進(jìn)。X線檢查可見(jiàn)多個(gè)氣液平面，膈下無(wú)游離氣體。11、該患兒最可能的診斷是（）。(A)急性闌尾炎(B)腸套疊(C)急性腸梗阻(D)急性胃炎12、為進(jìn)一步明確診斷，應(yīng)選擇的首選檢查是（）。(A)CT掃描(B)腹部B超(C)MRI(D)腹部X線平片13、患者，男，5歲，因“反復(fù)發(fā)作腹痛、發(fā)熱、腹瀉2個(gè)月余”入院。查體：體溫39℃，心率達(dá)120次/分，面色蒼白，腹部有輕度壓痛，無(wú)肌緊張和反跳痛。輔助檢查：外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)20×10^9/L，中性粒細(xì)胞占比90%。初步診斷為：A.急性闌尾炎B.腸系膜淋巴結(jié)炎C.腹型急性淋巴細(xì)胞白血病D.腹膜炎14、5歲女性患兒，因“左側(cè)腹股溝腫塊2月”入院。查體發(fā)現(xiàn)左側(cè)腹股溝可觸及圓形腫塊，約3cm×2cm大小，活動(dòng)度良好。對(duì)該患兒的診斷最可能的為：A.鞘狀突未閉B.異位睪丸C.托馬斯氏管殘留D.異位腎15、患兒，男，3歲，因“腹痛、嘔吐、發(fā)熱3天”入院。查體：體溫39.5℃，面色蒼白，心肺聽(tīng)診正常，腹部略膨脹，無(wú)壓痛、反跳痛，腸鳴音減弱。輔助檢查：血常規(guī)WBC15.0×10^9/L，N%90%，尿常規(guī)正常。請(qǐng)問(wèn)以下哪項(xiàng)檢查對(duì)診斷最有幫助？A.腹部超聲B.腹部CTC.腹腔穿刺D.胃腸鋇餐四、案例分析題（11題選8，共40分）第一題【背景資料】患兒，男，9歲，因”右下腹痛伴發(fā)熱5天”于2023年2月15日入院?；純?天前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)右下腹持續(xù)性鈍痛，陣發(fā)性加重，伴有發(fā)熱，最高達(dá)39.2℃，無(wú)嘔吐、腹瀉、排尿異常?；純焊改笌淝巴?dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，初步診斷為闌尾炎。給予抗炎治療后，癥狀沒(méi)有明顯改善，遂于2023年2月15日轉(zhuǎn)入本院接受進(jìn)一步治療。入院后，患兒精神狀態(tài)尚可，偶有腹痛，無(wú)嘔吐，無(wú)發(fā)熱，大便正常。體格檢查：T38.5℃，P110次/分，R22次/分，BP95/60mmHg。一般狀況良好，發(fā)育正常，營(yíng)養(yǎng)中等。右下腹壓痛明顯，無(wú)肌緊張及反跳痛，Murphy征陰性，腸鳴音正常。其他系統(tǒng)檢查未見(jiàn)異常。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：WBC12.5×10^9/L，N80%；CRP35mg/L；ESR30mm/h。腹部超聲：右側(cè)腹腔可見(jiàn)一約5cm×4cm的低回聲區(qū)，邊界尚清，形態(tài)不規(guī)則，內(nèi)部回聲不均勻，提示闌尾周圍膿腫及右側(cè)腹腔積液?！締?wèn)題】根據(jù)上述臨床資料，患兒最可能的診斷是什么？下列選項(xiàng)中哪些是該診斷的依據(jù)？（多選）1、闌尾炎2、急性腸系膜淋巴結(jié)炎3、盲腸腫瘤4、闌尾周圍膿腫5、右側(cè)腹膜炎第二題【案例材料】患者，男，5歲，因“右腹部腫塊伴疼痛3天”入院。3天前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)右腹部腫塊，逐漸增大，伴有腰部酸痛，無(wú)發(fā)熱、畏寒、惡心、嘔吐等癥狀。既往體健，否認(rèn)手術(shù)史及傳染病史。家族中無(wú)類似病史。查體：體溫37.2℃，脈搏88次/分，呼吸20次/分，血壓120/80mmHg。右腰部可觸及一活動(dòng)性腫塊，質(zhì)地較硬，無(wú)壓痛，移動(dòng)良好。腹軟，無(wú)包塊，腸鳴音正常。輔助檢查：1.實(shí)驗(yàn)室檢查：白細(xì)胞計(jì)數(shù)正常，紅細(xì)胞計(jì)數(shù)正常，血紅蛋白正常。2.超聲檢查：右腰部見(jiàn)一8cm×6cm大小的實(shí)質(zhì)性腫塊，邊界清晰，與周圍組織界限不清。3.CT檢查：右側(cè)腎臟及腎上腺區(qū)占位性病變，考慮腎母細(xì)胞瘤可能性大?！景咐治鲱}】1、根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)和輔助檢查結(jié)果，最可能的診斷是：A、腎積水B、腎母細(xì)胞瘤C、腎結(jié)石D、腎小球腎炎2、針對(duì)患者的診斷，以下治療方案中，不適宜的是：A、手術(shù)切除病灶B、術(shù)后放療C、術(shù)后化療D、長(zhǎng)期抗感染治療3、患者術(shù)后進(jìn)行化療，以下化療藥物中，不屬于腎母細(xì)胞瘤化療常用藥物的是：A、長(zhǎng)春新堿（Vincristine）B、放線菌素D（ActinomycinD）C、環(huán)磷酰胺（Cyclophosphamide）D、潑尼松（Prednisone）第三題臨床案例材料：患兒，男，5歲，因“腹痛、發(fā)熱伴嘔吐3天，加重1天”入院?；純?天前開(kāi)始出現(xiàn)腹痛，為陣發(fā)性臍周疼痛，伴惡心、嘔吐，嘔吐物為胃內(nèi)容物。發(fā)熱，體溫最高達(dá)39.2℃。在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，給予退熱、抗感染治療，癥狀未明顯改善。1天前腹痛加劇，嘔吐頻繁，故來(lái)我院就診。查體：體溫39.0℃，脈搏120次/分，呼吸28次/分，血壓90/60mmHg。神志清楚，精神差。腹部膨隆，壓痛明顯，以臍周為著，無(wú)反跳痛，腸鳴音減弱。輔助檢查：血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)15.0×10^9/L，中性粒細(xì)胞百分比85%；腹部立位平片：小腸局限性腸梗阻。診斷：急性腸扭轉(zhuǎn)。治療方案：立即進(jìn)行手術(shù)治療。1、針對(duì)該患兒的診斷，以下哪些表現(xiàn)支持急性腸扭轉(zhuǎn)的診斷？A、腹痛為陣發(fā)性臍周疼痛B、惡心、嘔吐，嘔吐物為胃內(nèi)容物C、腹部膨隆，壓痛明顯，以臍周為著D、血常規(guī)白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高E、腹部立位平片顯示小腸局限性腸梗阻2、關(guān)于急性腸扭轉(zhuǎn)的手術(shù)治療，以下哪些措施是必須采取的？A、糾正水電解質(zhì)紊亂B、術(shù)前準(zhǔn)備充分，包括腸道準(zhǔn)備C、及時(shí)進(jìn)行手術(shù)治療，解除腸梗阻D、術(shù)后密切觀察病情變化，防止并發(fā)癥E、給予抗生素預(yù)防感染3、術(shù)后，患兒出現(xiàn)發(fā)熱、腹痛，體溫38.5℃，白細(xì)胞計(jì)數(shù)18.0×10^9/L，中性粒細(xì)胞百分比90%，以下哪種情況最可能是術(shù)后并發(fā)癥？A、切口感染B、肺部感染C、尿路感染D、腸梗阻復(fù)發(fā)E、吻合口瘺第四題一、臨床案例材料新生兒男，3天，出生體重3000g。出生后第3天突發(fā)高熱，體溫最高達(dá)39.5℃。精神狀態(tài)差，食欲減退。體檢：皮膚鞏膜無(wú)黃染，臍帶斷端干燥，但周圍紅腫，有少許膿性分泌物。右上肢近端可觸及一約2cm×3cm的腫塊，局部紅腫，有波動(dòng)感。雙肺呼吸音清，未聞及干濕啰音，心臟聽(tīng)診無(wú)異常，腹軟，肝脾肋下未及，右上腹壓痛，無(wú)肌緊張和反跳痛。實(shí)驗(yàn)室檢查：白細(xì)胞計(jì)數(shù)15×10^9/L，中性粒細(xì)胞比例85%。尿常規(guī)檢查：白細(xì)胞(+++)，紅細(xì)胞(++)。1、根據(jù)上述臨床資料，最可能的診斷是（）A.新生兒臍炎B.肺炎球菌性肺炎C.早發(fā)型敗血癥D.右上肢肌肉血腫2、針對(duì)此病，最適宜的治療方案是（）A.抗生素治療B.手術(shù)切開(kāi)引流C.觀察，暫時(shí)不做處理D.激素治療3、該病例中最關(guān)鍵的治療目標(biāo)是（）A.控制感染B.盡早手術(shù)治療C.支持治療D.降溫第五題【臨床案例材料】患兒，男性，5歲，因腹部疼痛、嘔吐、正常黃疸5天入院。現(xiàn)病史：5天前，患兒無(wú)明顯誘因出現(xiàn)腹部疼痛，表現(xiàn)為腹部開(kāi)合性疼痛，與進(jìn)食無(wú)關(guān)，疼痛部位不固定。同時(shí)出現(xiàn)嘔吐，胃內(nèi)容物為餐后食物，無(wú)咖啡色液體，嘔吐物無(wú)膽汁，嘔吐頻繁。5天前出現(xiàn)正常黃疸，皮膚和鞏膜黃染，無(wú)癢感。患兒發(fā)病以來(lái)精神狀態(tài)可，睡眠飲食正常。既往史：否認(rèn)重大疾病史，無(wú)手術(shù)史，家族中無(wú)類似疾病報(bào)道。體格檢查：體溫37.2℃，脈搏120次/分，呼吸24次/分，血壓120/80mmHg。患兒發(fā)育營(yíng)養(yǎng)良好，神志清楚，全身皮膚無(wú)皮疹，全身淺表淋巴結(jié)無(wú)腫大。腹部平坦，腹壁無(wú)紅腫，右下腹壓痛明顯，無(wú)肌緊張的陽(yáng)性體征，Murphy征、反跳痛、移動(dòng)性濁音均陰性。輔助檢查：實(shí)驗(yàn)室檢查：血紅蛋白120g/L，白細(xì)胞計(jì)數(shù)10×109/L，中性粒細(xì)胞0.55，淋巴細(xì)胞0.45，血小板計(jì)數(shù)200×109/L。血清總膽紅素charismatic，直接膽紅素charismatic。肝臟B超：肝、膽、胰、脾臟未見(jiàn)明顯異常。診斷：1.急性膽囊炎？2.膽道感染？3.先天性膽總管囊腫？4.膽道腫瘤？【案例分析題】1、根據(jù)患兒的臨床表現(xiàn)，最可能的診斷為以下哪種疾病？A、急性膽囊炎B、膽道感染C、先天性膽總管囊腫D、膽道腫瘤2、以下哪種檢查方法對(duì)患兒的診斷幫助最大？A、普通X線檢查B、肝臟B超C、CT檢查D、MRI檢查3、如果確診為先天性膽總管囊腫，以下哪項(xiàng)治療方法最為合適？A、膽管結(jié)扎術(shù)B、膽管空腸吻合術(shù)C、膽總管囊腫切除+膽腸吻合術(shù)D、膽總管切除術(shù)第六題臨床案例材料：患兒，男性，10歲，主訴“發(fā)現(xiàn)右腹部包塊1年余，近期增大明顯”。查體：右側(cè)腹股溝區(qū)可觸及一質(zhì)硬包塊，約5cm×4cm大小，可活動(dòng)，無(wú)壓痛，表面光滑?；純簾o(wú)疼痛、發(fā)熱、嘔吐等癥狀。輔助檢查：1.血常規(guī)：正常；2.腹部超聲：右側(cè)腹股溝區(qū)見(jiàn)一實(shí)質(zhì)性包塊，邊界清晰，與腹壁、盆壁分界不清；3.CT檢查：右側(cè)腹股溝區(qū)實(shí)質(zhì)性包塊，考慮為腹股溝區(qū)實(shí)質(zhì)性腫瘤。問(wèn)題：1、根據(jù)以上病例，以下哪項(xiàng)檢查結(jié)果最有助于明確診斷？（）A、血常規(guī)B、腹部超聲C、CT檢查D、MRI檢查2、根據(jù)以上病例，以下哪項(xiàng)檢查結(jié)果最有助于排除良性腫瘤？（）A、血常規(guī)B、腹部超聲C、CT檢查D、腫瘤標(biāo)志物3、以下哪項(xiàng)治療方案最適合該患兒？（）A、觀察隨訪B、藥物治療C、手術(shù)治療D、放療第七題【背景材料】患兒，男，5歲，于2023年3月15日因右下腹痛伴發(fā)熱2天就診?；純?天前突然出現(xiàn)右下腹痛，疼痛逐漸加重，且伴有發(fā)熱，體溫最高達(dá)39.2℃。無(wú)嘔吐、腹瀉癥狀。自發(fā)病以來(lái)精神狀態(tài)一般，飲食量較前減少。查體：體溫39℃，心率110次/分鐘，呼吸26次/分鐘，血壓100/60mmHg。右下腹可觸及一6cm×6cm的包塊，邊界欠清，壓痛明顯，肌緊張不明顯，血常規(guī)提示白細(xì)胞計(jì)數(shù)15×10^9/L。門診擬”急性闌尾炎”收住入院。1、根據(jù)上述病例，最可能的診斷是：A、急性腸炎B、急性闌尾炎C、慢性闌尾炎D、急性胰腺炎2、在下一步診療計(jì)劃中，最需要進(jìn)行的檢查是：A、腹部B超B、腹部CTC、便常規(guī)D、腹部X線3、如果確診為急性闌尾炎，下列哪一項(xiàng)描述不符合急性闌尾炎的手術(shù)指征？A、出現(xiàn)腹膜刺激征B、病情輕微，僅有輕微壓痛C、體溫持續(xù)高熱不退D、白細(xì)胞計(jì)數(shù)顯著增高第八題一、臨床案例材料患兒，男，4歲。主訴：間斷性腹痛3個(gè)月，加重1周?，F(xiàn)病史：患兒3個(gè)月前開(kāi)始出現(xiàn)間斷性腹痛，無(wú)規(guī)律，部位不固定，多以臍周為主，程度不等。曾自行服用止痛藥治療，癥狀可緩解。近1周來(lái)腹痛癥狀加重，伴有惡心、嘔吐。既往史：患兒體健，無(wú)手術(shù)及藥物過(guò)敏史。家族史：父母體健，無(wú)類似疾病病史。體格檢查：體溫37.2℃，脈搏120次/分，呼吸20次/分，血壓100/70mmHg。神志清楚，精神可，營(yíng)養(yǎng)中等。心肺檢查無(wú)異常。腹壁平坦，無(wú)膨出，腹壁可見(jiàn)一條手術(shù)瘢痕，無(wú)明顯壓痛、反跳痛。肝、脾肋下未觸及。輔助檢查：腹部超聲檢查提示：闌尾頭壁增厚，考慮闌尾炎癥可能性大。1、根據(jù)病例，該患兒的初步診斷是什么？A、急性闌尾炎B、腸套疊C、急性腸系膜淋巴結(jié)炎D、急性胃扭轉(zhuǎn)2、若進(jìn)行手術(shù)探查，以下哪種術(shù)式最適用？A、經(jīng)腹闌尾切除手術(shù)B、腹腔鏡闌尾切除手術(shù)C、開(kāi)腹探查術(shù)D、保守觀察3、術(shù)后，以下哪種并發(fā)癥的可能性最大？A、切口感染B、輸尿管損傷C、闌尾殘端炎D、切口裂開(kāi)第九題背景材料：患者，男，2歲，因“發(fā)現(xiàn)右側(cè)腹股溝包塊1月余”入院。患兒于1月前于玩耍時(shí)家長(zhǎng)發(fā)現(xiàn)患兒右側(cè)腹股溝區(qū)可觸及一可復(fù)性包塊，無(wú)疼痛、無(wú)紅腫?；顒?dòng)不受限，無(wú)臍疝病史?；颊?歲前無(wú)明顯異常，此后無(wú)明顯改變，家長(zhǎng)未予重視。入院體檢：T36.5℃，P110次/分，R20次/分，BP90/60mmHg。神志清，精神狀態(tài)良好。腹軟，右側(cè)腹股溝區(qū)可觸及一直徑約3cm包塊，平臥可回納，質(zhì)軟，無(wú)紅腫，無(wú)壓痛。哭鬧時(shí)可見(jiàn)包塊下降至陰囊內(nèi)，平臥后復(fù)原。查血常規(guī)、尿常規(guī)及血?dú)夥治鑫匆?jiàn)異常。彩超提示：右側(cè)腹股溝斜疝。問(wèn)題：1、根據(jù)病史及體檢，該患兒最可能的臨床診斷是什么？（C）A.腹股溝腫塊B.臍疝C.右側(cè)腹股溝斜疝D(zhuǎn).泌尿系感染2、為進(jìn)一步明確斜疝的具體類型，需要進(jìn)行哪些檢查？（A）A.彩超B.CTC.MRID.腹部X線片3、若確診為斜疝，則首選的治療方法是什么？（B）A.藥物治療B.手術(shù)治療C.觀察等待D.保守治療第十題某醫(yī)院接診一例10歲男孩，因“發(fā)現(xiàn)右側(cè)腹部腫塊3個(gè)月”入院?；純鹤栽V3個(gè)月前無(wú)意中發(fā)現(xiàn)右側(cè)腹股溝區(qū)有一包塊，無(wú)疼痛，無(wú)尿頻、尿急、尿痛等癥狀。近期包塊逐漸增大，來(lái)院就診。入院查體：T36.5℃，P100次/分，R20次/分，BP120/80mmHg。腹平坦，右側(cè)腹股溝區(qū)可觸及一約5cmx5cm包塊，質(zhì)地中等，邊界清楚，可活動(dòng)，無(wú)明顯壓痛，無(wú)反跳痛及肌緊張，腸鳴音正常；陰囊皮膚無(wú)紅腫，睪丸及附睪均未觸及異常；雙側(cè)腎臟區(qū)無(wú)壓痛，雙側(cè)輸尿管走行區(qū)無(wú)壓痛，恥骨聯(lián)合無(wú)壓痛，未觸及包塊。輔助檢查：腹部B超示右側(cè)腹股溝區(qū)見(jiàn)一約5cmx5cm無(wú)回聲區(qū)，邊界清晰，內(nèi)部回聲均勻，雙側(cè)睪丸及附睪未見(jiàn)異常，雙側(cè)輸尿管未見(jiàn)擴(kuò)張。CT示右側(cè)腹股溝區(qū)囊性包塊，周圍組織未見(jiàn)異常侵犯，腫瘤標(biāo)志物檢查陰性。初步診斷為右側(cè)腹股溝囊腫可能。案例問(wèn)題：1、針對(duì)該患兒，下一步可行的檢查是哪些？1、MRI2、尿常規(guī)3、睪丸扭轉(zhuǎn)復(fù)位術(shù)4、腹腔鏡探查1、4解析：1、MRI（1）可以更好地明確右側(cè)腹股溝區(qū)包塊的性質(zhì)，特別是對(duì)于囊性占位，能提供更多的軟組織對(duì)比信息，有助于鑒別診斷。2、尿常規(guī)（2）雖然重要，但在此情況下并不能直接指導(dǎo)下一步處理，除非有明顯的血尿等情況。3、睪丸扭轉(zhuǎn)復(fù)位術(shù)（3）通常適用于突發(fā)的劇烈疼痛，且伴有陰囊腫脹等情況，該患兒并無(wú)此類癥狀，故不適用。4、腹腔鏡探查（4）在明確診斷為疑似囊腫或需要進(jìn)一步明確囊腫與周圍結(jié)構(gòu)的關(guān)系時(shí)，是一種有效的檢查手段，因此也是可行的下一步處理方式。2、基于上述診斷，下列哪種治療方式是首選？1、化學(xué)療法2、放射治療3、腹股溝區(qū)囊腫切除術(shù)4、觀察隨訪3、3解析：3、腹股溝區(qū)囊腫切除術(shù)（3）是針對(duì)腹股溝區(qū)囊腫常見(jiàn)的手術(shù)治療方式，安全有效，可清除病灶，預(yù)防復(fù)發(fā)。1、化學(xué)療法（1）多用于惡性腫瘤的治療，本病例考慮為良性囊腫，故不適用。2、放射治療（2）一般用于惡性腫瘤或某些修復(fù)缺陷的治療，并不適合本例囊腫處理。4、觀察隨訪（4）在初步診斷不明確或囊腫較小、無(wú)癥狀時(shí)可考慮短期觀察，但根據(jù)當(dāng)前情況，為明確診斷和治療，手術(shù)切除是更為合理的首選方案。3、如果患兒手術(shù)后病理學(xué)檢查結(jié)果示為右側(cè)腹股溝區(qū)睪丸鞘膜積液，下一步的治療方案是什么？1、再次手術(shù)切除睪丸2、繼續(xù)觀察隨訪3、疝囊高位結(jié)扎術(shù)4、睪丸鞘膜囊穿刺抽液2、2解析：2、繼續(xù)觀察隨訪（2）對(duì)于單純性睪丸鞘膜積液，特別是兒童患者，?？勺孕形障耍绕涫切∮?歲的兒童，因此可以先觀察一段時(shí)間，必要時(shí)再行處理。1、再次手術(shù)切除睪丸（1）不是常見(jiàn)的處理方法，除非有其他并發(fā)癥，如反復(fù)感染等情況。3、疝囊高位結(jié)扎術(shù)（3）主要用于腹股溝斜疝的治療，不適用睪丸鞘膜積液。4、睪丸鞘膜囊穿刺抽液（4）雖然可以暫時(shí)緩解癥狀，但容易復(fù)發(fā)，且不適合于單純的鞘膜積液。第十一題臨床案例材料：患兒，男，5歲，主因“右腹股溝區(qū)腫物5年，逐漸增大半年”入院?；純?年前發(fā)現(xiàn)右腹股溝區(qū)有一小腫物，無(wú)自覺(jué)癥狀，未進(jìn)行治療。近半年腫物逐漸增大，影響活動(dòng)。查體：右腹股溝區(qū)可見(jiàn)約3cm×4cm腫物，邊界不清，質(zhì)軟，活動(dòng)度差，無(wú)壓痛。輔助檢查：腹部超聲示右側(cè)腹股溝區(qū)可見(jiàn)混合性包塊。問(wèn)題：1、根據(jù)上述臨床資料，下列可能診斷中錯(cuò)誤的是：A、腹股溝斜疝B、腹股溝直疝C、睪丸鞘膜積液D、腹膜后腫瘤2、關(guān)于本病的治療方法，以下哪種不正確：A、成人腹股溝斜疝首選手術(shù)治療B、嬰幼兒腹股溝斜疝可先行非手術(shù)治療C、腹股溝直疝首選手術(shù)治療D、睪丸鞘膜積液無(wú)需手術(shù)治療3、若患兒選擇手術(shù)治療，以下哪種術(shù)式不適用于斜疝：A、McVay法疝修補(bǔ)術(shù)B、Bassini法疝修補(bǔ)術(shù)C、Ferguson法疝修補(bǔ)術(shù)D、Robic徒手修補(bǔ)術(shù)2024年高級(jí)衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)資格考試小兒外科(017)(副高級(jí))模擬試卷與參考答案一、單項(xiàng)選擇題（本大題有25小題，每小題1分，共25分）1、下列哪種疾病是導(dǎo)致新生兒腸梗阻最常見(jiàn)的原因？A、先天性巨結(jié)腸B、胎糞性腹膜炎C、腸旋轉(zhuǎn)不良D、腸閉鎖E、腸狹窄【答案】：D【解析】：新生兒腸梗阻的原因多種多樣，其中腸閉鎖是最常見(jiàn)的原因之一。腸閉鎖是指胎兒期腸道發(fā)育過(guò)程中某段小腸未完成空心化過(guò)程，形成閉塞，導(dǎo)致出生后出現(xiàn)完全性腸梗阻的癥狀。2、對(duì)于小于6個(gè)月齡嬰兒的心肺復(fù)蘇(CPR)，正確的按壓與通氣比是多少？A、5:1B、15:2C、30:2D、15:1E、20:2【答案】：C【解析】：根據(jù)最新的心肺復(fù)蘇指南，對(duì)于嬰兒（1月至12月齡）和兒童（1歲至青春期前），推薦的心肺復(fù)蘇按壓與通氣比為30:2。對(duì)于小于1月齡的新生兒，復(fù)蘇程序有所不同，但題目中指定的是6個(gè)月齡以下嬰兒，故適用30:2的比例。3、題干：下列關(guān)于小兒先天性心臟病分類中，不屬于先天性的心臟病是：A.法洛四聯(lián)癥B.室間隔缺損C.房間隔缺損D.先天性肺動(dòng)脈狹窄答案：D解析：先天性心臟病是指出生時(shí)即存在的心臟結(jié)構(gòu)異常。法洛四聯(lián)癥、室間隔缺損和房間隔缺損都屬于先天性心臟病。而先天性肺動(dòng)脈狹窄是指肺動(dòng)脈發(fā)育異常導(dǎo)致的狹窄，也屬于先天性心臟病。因此，選項(xiàng)D描述的是一種先天性心臟病，但題目要求選擇不屬于先天性心臟病的選項(xiàng)，故答案為D。4、題干：關(guān)于小兒先天性心臟病手術(shù)時(shí)機(jī)選擇，以下哪項(xiàng)不是主要考慮因素：A.心臟功能狀態(tài)B.癥狀嚴(yán)重程度C.年齡D.心臟解剖結(jié)構(gòu)答案：D解析：小兒先天性心臟病手術(shù)時(shí)機(jī)的選擇主要考慮心臟功能狀態(tài)、癥狀嚴(yán)重程度和患者的年齡。心臟功能狀態(tài)決定了手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)和術(shù)后恢復(fù)的可能性；癥狀嚴(yán)重程度直接影響手術(shù)的緊迫性；年齡則是考慮患者對(duì)手術(shù)的耐受性和術(shù)后恢復(fù)能力。心臟解剖結(jié)構(gòu)雖然對(duì)手術(shù)方案有重要影響，但不是選擇手術(shù)時(shí)機(jī)的主要考慮因素。因此，答案為D。5、題干：嬰幼兒腹瀉最常見(jiàn)的病原菌是：A.霍亂弧菌B.產(chǎn)腸毒素大腸桿菌C.輪狀病毒D.沙門菌答案：C解析：嬰幼兒腹瀉最常見(jiàn)的病原菌是輪狀病毒，尤其在秋冬季節(jié)，輪狀病毒引起的嬰幼兒腹瀉臨床表現(xiàn)為水樣便，伴有發(fā)熱和嘔吐，病程短，容易被誤診或漏診。其他選項(xiàng)中的病原菌也引起腹瀉，但不如輪狀病毒常見(jiàn)。6、題干：小兒急性闌尾炎的臨床表現(xiàn)中，以下哪項(xiàng)不屬于典型癥狀？A.右下腹壓痛B.發(fā)熱C.腹肌緊張D.嘔吐答案：B解析：小兒急性闌尾炎的臨床典型癥狀包括右下腹壓痛、腹肌緊張、嘔吐，但發(fā)熱不是其特異性的典型癥狀。發(fā)熱可能是由于炎癥反應(yīng)引起的，但不一定出現(xiàn)在所有病例中。因此，發(fā)熱不能作為鑒別診斷的唯一依據(jù)。7、小兒急性闌尾炎的臨床特點(diǎn)是A.早期出現(xiàn)高熱、嘔吐等癥狀B.右下腹固定壓痛點(diǎn)C.腹肌緊張多不明顯D.穿孔率低答案：C解析：小兒急性闌尾炎發(fā)病較急且重，早期即出現(xiàn)高熱、嘔吐、腹痛等癥狀。由于小兒闌尾腔相對(duì)較大而壁較薄，肌層組織和大網(wǎng)膜均未發(fā)育成熟，缺乏保護(hù)作用，一旦感染，病情重且發(fā)展快，穿孔率較高。又由于小兒盲腸位置偏高，活動(dòng)度大，其壓痛點(diǎn)多偏內(nèi)上方，且小兒檢查時(shí)常不合作，腹部壓痛范圍又較大，因此，右下腹固定壓痛點(diǎn)不如成人典型，而腹肌緊張等腹膜刺激癥狀多不明顯。故選項(xiàng)A早期出現(xiàn)高熱、嘔吐等癥狀，選項(xiàng)B右下腹固定壓痛點(diǎn)，選項(xiàng)D穿孔率低，均不是小兒急性闌尾炎的臨床特點(diǎn)，可一并排除。8、先天性巨結(jié)腸的X線鋇劑灌腸檢查典型征象是A.痙攣腸段擴(kuò)張B.結(jié)腸袋消失C.痙攣腸段與擴(kuò)張腸段間呈移行性改變D.擴(kuò)張腸段蠕動(dòng)增強(qiáng)答案：C解析：先天性巨結(jié)腸是由于直腸或結(jié)腸遠(yuǎn)端的腸管持續(xù)痙攣，糞便淤滯在近端結(jié)腸，使該腸管肥厚、擴(kuò)張。鋇劑灌腸檢查典型征象是痙攣腸段與擴(kuò)張腸段間呈移行性改變，故選項(xiàng)C符合題意。選項(xiàng)A痙攣腸段擴(kuò)張不是先天性巨結(jié)腸的典型表現(xiàn)，而是擴(kuò)張腸段肥厚、擴(kuò)張，故不選。選項(xiàng)B結(jié)腸袋消失可見(jiàn)于多種腸道疾病，如潰瘍性結(jié)腸炎、克羅恩病等，不具有特異性，故排除。選項(xiàng)D擴(kuò)張腸段由于長(zhǎng)期糞便淤積，腸壁肥厚僵硬而失去正常蠕動(dòng)，故不考慮。9、關(guān)于新生兒先天性膈疝的手術(shù)治療原則，下列哪項(xiàng)描述正確？A.應(yīng)立即進(jìn)行手術(shù)修復(fù)，無(wú)論新生兒的一般狀況如何B.在穩(wěn)定新生兒的生命體征后盡早手術(shù)C.只有當(dāng)出現(xiàn)呼吸窘迫時(shí)才需要手術(shù)干預(yù)D.延遲至嬰兒期再行手術(shù)更為安全答案：B解析：新生兒先天性膈疝是一種緊急情況，需要及時(shí)處理。然而，并不是所有病例都需要即刻手術(shù)。通常建議在確保新生兒生命體征穩(wěn)定之后盡快進(jìn)行手術(shù)，以減少手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)并提高成功率。選項(xiàng)A過(guò)于絕對(duì)，忽略了新生兒的整體健康狀況；C忽略了早期干預(yù)的重要性；D則與目前的臨床指南相悖，因?yàn)檠舆t手術(shù)可能增加并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。10、在小兒外科中，對(duì)于兒童腸套疊的首選治療方法是什么？A.開(kāi)腹手術(shù)復(fù)位B.氣鋇灌腸復(fù)位C.腹腔鏡下復(fù)位D.保守觀察答案：B解析：對(duì)于兒童腸套疊，氣鋇灌腸復(fù)位是首選的非手術(shù)治療方法。這種方法創(chuàng)傷小、恢復(fù)快，且成功率高。開(kāi)腹手術(shù)復(fù)位通常作為二線治療方案，用于氣鋇灌腸失敗或存在禁忌癥的情況。腹腔鏡下復(fù)位雖然技術(shù)上可行，但在臨床實(shí)踐中不如氣鋇灌腸常見(jiàn)。保守觀察僅適用于少數(shù)病情輕微、無(wú)明顯脫水或中毒癥狀的患兒，但并不是首選方法。11、小兒外科手術(shù)中，以下哪項(xiàng)不屬于術(shù)前準(zhǔn)備內(nèi)容？A.完善相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查B.進(jìn)行皮膚準(zhǔn)備C.確定手術(shù)體位D.家長(zhǎng)簽署知情同意書(shū)E.確定手術(shù)方案答案：C解析：手術(shù)體位是在手術(shù)過(guò)程中根據(jù)手術(shù)部位和操作需要確定的，不屬于術(shù)前準(zhǔn)備內(nèi)容。術(shù)前準(zhǔn)備通常包括完善相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查、皮膚準(zhǔn)備、家長(zhǎng)簽署知情同意書(shū)和確定手術(shù)方案等。12、關(guān)于小兒外科術(shù)后切口愈合，以下哪項(xiàng)描述是錯(cuò)誤的？A.小兒皮膚愈合能力強(qiáng)，術(shù)后切口愈合快B.小兒術(shù)后切口愈合過(guò)程中，感染風(fēng)險(xiǎn)較低C.小兒術(shù)后切口愈合過(guò)程中，可能出現(xiàn)疤痕增生D.術(shù)后切口護(hù)理不當(dāng)可能導(dǎo)致切口裂開(kāi)E.小兒術(shù)后切口愈合過(guò)程中，愈合時(shí)間相對(duì)成人較長(zhǎng)答案：E解析：小兒術(shù)后切口愈合時(shí)間通常比成人要快，因?yàn)樾旱钠つw愈合能力強(qiáng)，新陳代謝旺盛。選項(xiàng)E描述“小兒術(shù)后切口愈合過(guò)程中，愈合時(shí)間相對(duì)成人較長(zhǎng)”是錯(cuò)誤的。其他選項(xiàng)A、B、C和D都是正確的描述。13、下列關(guān)于小兒闌尾炎的臨床表現(xiàn)特點(diǎn)，哪一項(xiàng)描述不準(zhǔn)確？A、穿孔率高B、并發(fā)癥多C、右下腹痛D、局部體征明顯答案：D解析：小兒闌尾炎由于解剖結(jié)構(gòu)和炎癥反應(yīng)的不同，其臨床表現(xiàn)與成人有所不同。闌尾位于右下腹，但由于兒童的闌尾位置多變，所以局部體征往往不夠典型，診斷依賴于臨床表現(xiàn)和影像學(xué)檢查。14、關(guān)于小兒腹股溝疝，以下哪種手術(shù)方式最為常用？A、Ferguson修補(bǔ)術(shù)B、Bassini修補(bǔ)術(shù)C、McVay修補(bǔ)術(shù)D、Lichtenstein無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)答案：D解析：對(duì)于小兒腹股溝疝，Lichtenstein無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)因其能夠減少?gòu)埩?，避免疝?fù)發(fā)，是目前常用的手術(shù)方式。其他選項(xiàng)中的修補(bǔ)術(shù)多適用于成人或特定情況。15、關(guān)于小兒血管瘤的特點(diǎn)，以下陳述錯(cuò)誤的是：A.小兒血管瘤多發(fā)于頭部、頸部及四肢。B.小兒血管瘤外貌呈紅色或紫紅色。C.小兒血管瘤早期呈現(xiàn)抬舉性斑塊。D.小兒血管瘤治療以手術(shù)為主。答案：D解析：小兒血管瘤早期多數(shù)不需要手術(shù)治療，因?yàn)檠芰龆鄷?huì)自行退化。治療一般采取保守方法，如冷凍治療、激光治療等。當(dāng)血管瘤增大或出現(xiàn)并發(fā)癥時(shí)，才考慮進(jìn)行手術(shù)治療。因此，D選項(xiàng)“小兒血管瘤治療以手術(shù)為主”是錯(cuò)誤的表述。16、關(guān)于小兒腹股溝斜疝的護(hù)理，以下措施正確的是：A.手術(shù)后，患兒可立即下床活動(dòng)。B.術(shù)后當(dāng)日，患兒可進(jìn)正常飲食。C.術(shù)后3～5天內(nèi)，患兒需保持休息狀態(tài)，減少活動(dòng)。D.術(shù)后給予抗生素預(yù)防感染。答案：C解析：術(shù)后恢復(fù)期間，患兒需保持休息狀態(tài)，減少活動(dòng)，以防疝囊損傷。其他選項(xiàng)分析如下：A.術(shù)后一般建議患兒2～3天后開(kāi)始下床活動(dòng)，促進(jìn)腸蠕動(dòng)恢復(fù)。B.術(shù)后恢復(fù)期間，患兒需根據(jù)醫(yī)囑和自身狀況逐漸開(kāi)始飲食。D.術(shù)后是否給予抗生素需根據(jù)醫(yī)囑，并非所有患者都需要預(yù)防性使用抗生素。17、小兒腸套疊最常發(fā)生在哪個(gè)部位？A.回盲部B.空腸C.十二指腸D.結(jié)腸E.直腸答案：A.回盲部解析：小兒腸套疊是一種常見(jiàn)的兒童急腹癥，通常是指一段腸管滑入與其相連的腸段內(nèi)，形成類似“望遠(yuǎn)鏡”樣的結(jié)構(gòu)。在嬰幼兒中，回盲部是最常見(jiàn)的腸套疊發(fā)生位置，這是因?yàn)樵搮^(qū)域淋巴組織豐富，容易引起局部腫脹，導(dǎo)致腸管蠕動(dòng)異常而引發(fā)腸套疊。18、關(guān)于先天性巨結(jié)腸（Hirschsprung?。┑拿枋?，哪一項(xiàng)是正確的？A.是由于結(jié)腸神經(jīng)節(jié)細(xì)胞增多引起的。B.患兒出生后即出現(xiàn)明顯的便秘癥狀。C.主要影響結(jié)腸和直腸，并且病變腸段缺乏神經(jīng)節(jié)細(xì)胞。D.通常不需要手術(shù)治療。E.多見(jiàn)于成人。答案：C.主要影響結(jié)腸和直腸，并且病變腸段缺乏神經(jīng)節(jié)細(xì)胞。解析：先天性巨結(jié)腸（Hirschsprung病）是一種因腸道特定部分缺乏神經(jīng)節(jié)細(xì)胞而導(dǎo)致的疾病，這些神經(jīng)節(jié)細(xì)胞對(duì)于正常的腸道蠕動(dòng)至關(guān)重要。因此，在沒(méi)有神經(jīng)節(jié)細(xì)胞的部分，腸道無(wú)法正常放松，造成梗阻。此病主要影響新生兒和嬰兒，患者往往從出生不久就開(kāi)始經(jīng)歷排便困難或便秘等問(wèn)題。治療方法一般包括藥物管理和最終的手術(shù)干預(yù)來(lái)移除受影響的腸段。選項(xiàng)A錯(cuò)誤，因?yàn)樗巧窠?jīng)節(jié)細(xì)胞缺失而不是增多；選項(xiàng)B可能不總是正確，因?yàn)橐恍┹p度病例可能不會(huì)立即顯示出明顯癥狀；選項(xiàng)D與當(dāng)前臨床實(shí)踐不符，大多數(shù)情況下需要手術(shù)；選項(xiàng)E也是不正確的，因?yàn)檫@種狀況多見(jiàn)于嬰幼兒而非成人。19、小兒闌尾炎的特點(diǎn)不包括以下哪項(xiàng)？A.腹痛常位于臍周或上腹部B.陣發(fā)性哭鬧C.發(fā)熱常在38℃以下D.闌尾位置變異大，不易觸診到答案：C解析：小兒闌尾炎發(fā)熱通常較成人高，常在38℃以上。其他選項(xiàng)均為小兒闌尾炎的典型特點(diǎn)，如腹痛位置不固定，陣發(fā)性哭鬧，闌尾位置變異大，不易觸診到。因此，選項(xiàng)C是不符合小兒闌尾炎特點(diǎn)的。20、關(guān)于小兒腸套疊的臨床表現(xiàn)，以下哪項(xiàng)描述不正確？A.腹部可觸及臘腸樣腫塊B.嘔吐物為胃內(nèi)容物C.排便為果醬樣便D.腹痛不劇烈，間歇期可無(wú)癥狀答案：D解析：小兒腸套疊的臨床表現(xiàn)通常包括劇烈的陣發(fā)性腹痛，間歇期無(wú)明顯癥狀。腹痛是由于套疊腸管發(fā)生絞窄所致。腹部可觸及臘腸樣腫塊，嘔吐物為胃內(nèi)容物，排便為果醬樣便（由于套疊部位出血導(dǎo)致）。因此，選項(xiàng)D描述不正確，腹痛通常是劇烈的，而非不劇烈。21、關(guān)于小兒腹股溝斜疝的發(fā)病特點(diǎn)，下列哪項(xiàng)描述是錯(cuò)誤的？A、發(fā)病率較成人高B、右斜疝發(fā)病率高于左斜疝C、易發(fā)生嵌頓D、疝內(nèi)容物多為腸管正確答案：D解析：小兒腹股溝斜疝中，疝內(nèi)容物多為整個(gè)睪丸或部分腸管，而不單純?yōu)槟c管。22、對(duì)于疑似患有腹股溝疝的小兒，首選的檢查方法是什么？A、X線檢查B、超聲檢查C、CT檢查D、MRI檢查正確答案：B解析：對(duì)于小兒腹股溝疝，首選非侵入性的超聲檢查，因?yàn)檫@種檢查方法無(wú)輻射，對(duì)兒童安全且能清晰顯示疝囊及內(nèi)容物。23、小兒外科手術(shù)麻醉過(guò)程中，以下哪項(xiàng)不是術(shù)后蘇醒延遲的常見(jiàn)原因？A.麻醉藥物殘留B.術(shù)中出血過(guò)多C.術(shù)前使用抗膽堿能藥物D.術(shù)后并發(fā)肺部感染答案：B解析：術(shù)后蘇醒延遲的常見(jiàn)原因包括麻醉藥物殘留、術(shù)前使用抗膽堿能藥物導(dǎo)致的中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制以及術(shù)后并發(fā)肺部感染等。術(shù)中出血過(guò)多主要影響術(shù)中患者的穩(wěn)定性，對(duì)術(shù)后蘇醒延遲的影響較小。因此，B選項(xiàng)不是術(shù)后蘇醒延遲的常見(jiàn)原因。24、以下哪種材料在小兒縫合中不常使用？A.絲線B.絲線纏結(jié)C.縫線針D.尼龍線答案：B解析：在小兒縫合中，絲線、縫線針和尼龍線都是常用的縫合材料。而絲線纏結(jié)并非縫合材料，而是指絲線在使用過(guò)程中出現(xiàn)打結(jié)、打結(jié)不易分開(kāi)的情況，這種情況并不常用于描述小兒縫合中使用的材料。因此，B選項(xiàng)在小兒縫合中不常使用。25、關(guān)于先天性巨結(jié)腸癥的診斷與治療，下列哪項(xiàng)說(shuō)法是正確的？A、病變段腸管蠕動(dòng)增強(qiáng)，導(dǎo)致便秘B、直腸指診發(fā)現(xiàn)直腸內(nèi)有大量糞便即能確診C、鋇劑灌腸檢查可見(jiàn)狹窄段與移行段，以及擴(kuò)張的小腸D、一旦確診應(yīng)立即手術(shù)治療E、對(duì)于新生兒，如懷疑此病，可先行保守治療觀察，必要時(shí)再行根治術(shù)【正確答案】E【解析】先天性巨結(jié)腸癥是一種常見(jiàn)的消化道畸形，其特點(diǎn)是腸管末端神經(jīng)節(jié)細(xì)胞缺失導(dǎo)致腸段持續(xù)痙攣，近端腸管因此擴(kuò)張。診斷時(shí)直腸指診可發(fā)現(xiàn)直腸壺腹部緊張，無(wú)軟化感，但僅憑此不能確診；鋇劑灌腸檢查可見(jiàn)狹窄段與移行段及擴(kuò)張的結(jié)腸，而非小腸。治療上，新生兒期多采用暫時(shí)性保守治療，如清潔灌腸等方法解除便秘癥狀，并非立即手術(shù)，而是根據(jù)病情發(fā)展決定是否需要手術(shù)及手術(shù)時(shí)機(jī)。二、多項(xiàng)選擇題（本大題有20小題，每小題1分，共20分）1、以下哪些是小兒外科常見(jiàn)的先天性疾??？A.腹股溝斜疝B.腸旋轉(zhuǎn)不良C.先天性心臟病D.先天性甲狀腺功能減退E.胎糞性腹膜炎答案：A、B、C、D、E解析：小兒外科常見(jiàn)的先天性疾病包括腹股溝斜疝、腸旋轉(zhuǎn)不良、先天性心臟病、先天性甲狀腺功能減退和胎糞性腹膜炎等。這些疾病在小兒外科中占有重要地位，需要專業(yè)醫(yī)生進(jìn)行診斷和治療。選項(xiàng)A、B、C、D和E均為小兒外科常見(jiàn)的先天性疾病。2、在小兒外科手術(shù)中，以下哪些措施有助于減少術(shù)后感染的風(fēng)險(xiǎn)？A.嚴(yán)格的無(wú)菌操作技術(shù)B.術(shù)前進(jìn)行徹底的皮膚準(zhǔn)備C.術(shù)后及時(shí)更換敷料D.使用廣譜抗生素預(yù)防感染E.保持手術(shù)部位的清潔干燥答案：A、B、C、E解析：在小兒外科手術(shù)中，為了減少術(shù)后感染的風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)采取以下措施：A.嚴(yán)格的無(wú)菌操作技術(shù)，以防止細(xì)菌進(jìn)入手術(shù)部位。B.術(shù)前進(jìn)行徹底的皮膚準(zhǔn)備，減少皮膚表面的細(xì)菌數(shù)量。C.術(shù)后及時(shí)更換敷料，保持傷口的清潔和干燥。D.使用廣譜抗生素預(yù)防感染，雖然可以降低感染風(fēng)險(xiǎn)，但濫用抗生素會(huì)導(dǎo)致耐藥性的產(chǎn)生，因此不是首選措施。E.保持手術(shù)部位的清潔干燥，有助于傷口愈合和減少感染風(fēng)險(xiǎn)。選項(xiàng)A、B、C和E是正確的。3、關(guān)于小兒闌尾炎的病理特點(diǎn)，下列哪些描述是正確的？（2分）A.小兒闌尾炎的發(fā)病率明顯高于成人B.闌尾壁中的淋巴組織發(fā)育不完全C.由于闌尾腔相對(duì)狹小，遇到炎癥時(shí)容易發(fā)生梗阻D.小兒闌尾炎病情進(jìn)展較快但較輕E.炎癥易向闌尾壁深層擴(kuò)散答案：B、C、E解析：小兒闌尾炎發(fā)病率實(shí)際上并不比成人高，A項(xiàng)錯(cuò)誤；兒童的闌尾炎由于炎癥發(fā)展快，病情往往較重，D項(xiàng)錯(cuò)誤。4、在進(jìn)行小兒腹腔鏡手術(shù)時(shí)，醫(yī)生需要注意哪些因素以減少并發(fā)癥？（3分）A.選擇正確的體位B.保持充足的氣腹壓C.減少對(duì)腸道和血管的損傷D.術(shù)后立即進(jìn)行大量腸外營(yíng)養(yǎng)支持E.避免長(zhǎng)時(shí)間手術(shù)答案：A、C、E解析：在進(jìn)行小兒腹腔鏡手術(shù)時(shí)，醫(yī)生需要確保適當(dāng)?shù)捏w位以助于操作，并減少對(duì)手術(shù)區(qū)域的潛在損傷，故A和C正確；長(zhǎng)時(shí)間手術(shù)會(huì)增加并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)，E也是正確的。術(shù)后立即進(jìn)行大量腸外營(yíng)養(yǎng)支持可能并不適用，尤其是對(duì)于一些需要較長(zhǎng)時(shí)間恢復(fù)的手術(shù)，D不是最佳選項(xiàng)。5、小兒外科患者在手術(shù)前后需要特別注意哪些并發(fā)癥的預(yù)防？A.脫水和電解質(zhì)失衡B.呼吸道感染C.出血和血栓形成D.炎癥反應(yīng)E.營(yíng)養(yǎng)不良答案：ABCDE解析：A.脫水和電解質(zhì)失衡：小兒患者由于身體調(diào)節(jié)能力較弱，容易出現(xiàn)脫水和電解質(zhì)失衡。B.呼吸道感染：小兒手術(shù)后呼吸道防御能力降低，易發(fā)生感染。C.出血和血栓形成：手術(shù)創(chuàng)傷可能導(dǎo)致出血，而長(zhǎng)時(shí)間制動(dòng)又可能引起血栓形成。D.炎癥反應(yīng)：手術(shù)創(chuàng)傷會(huì)引起炎癥反應(yīng)，需注意控制并防止并發(fā)癥。E.營(yíng)養(yǎng)不良：術(shù)后活動(dòng)減少，飲食攝入不足可能導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)不良。6、以下哪些是小兒外科手術(shù)中常見(jiàn)的術(shù)式？A.Nate手術(shù)B.exchange手術(shù)C.Schatzki手術(shù)D.Heller手術(shù)E.fundoplication手術(shù)答案：ACDE解析：A.Nate手術(shù)：用于治療膽總管囊腫。B.exchange手術(shù)：不特定于小兒外科，通常指心臟手術(shù)中的換瓣手術(shù)。C.Schatzki手術(shù)：用于治療幽門肥厚性狹窄。D.Heller手術(shù)：用于治療先天性巨結(jié)腸。E.fundoplication手術(shù)：胃食管反流手術(shù)，通過(guò)將胃的一部分縫合在食管下端來(lái)減少反流。7、下列關(guān)于小兒外科常見(jiàn)疾病特點(diǎn)描述正確的是：A、消化道疾病多發(fā)于嬰幼兒期B、先天性畸形的發(fā)病率較高C、感染性疾病較為常見(jiàn)D、創(chuàng)傷性損傷罕見(jiàn)E、惡性腫瘤發(fā)病率較低答案：A、B、C解析：A、消化道疾病如腸梗阻、腸套疊等多發(fā)于嬰幼兒期；B、先天性畸形常見(jiàn)，如先天性巨結(jié)腸、先天性膈疝等；C、嬰幼兒免疫系統(tǒng)發(fā)育不完善，故感染性疾病較為常見(jiàn)；D、盡管創(chuàng)傷性損傷在兒童中較為常見(jiàn)，但這不是小兒外科的特色；E、小兒惡性腫瘤如神經(jīng)母細(xì)胞瘤、腎母細(xì)胞瘤等發(fā)病率并不低。8、在進(jìn)行小兒外科手術(shù)前，需進(jìn)行詳細(xì)的術(shù)前評(píng)估，重要評(píng)估內(nèi)容包括：A、患者的年齡與體格檢查B、以往病史及家族病史C、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果及影像學(xué)檢查D、術(shù)前心理狀態(tài)評(píng)估E、家庭經(jīng)濟(jì)狀況答案：A、B、C、D解析：A、患兒的年齡與體格檢查是基礎(chǔ)評(píng)估；B、了解以往及家族病史可以幫助發(fā)現(xiàn)可能的遺傳性疾病；C、實(shí)驗(yàn)室檢查與影像學(xué)檢查能提供病情的具體情況；D、術(shù)前心理狀態(tài)評(píng)估對(duì)于緩解患兒和家屬的緊張情緒非常重要；E、家庭經(jīng)濟(jì)狀況雖然重要，但不是術(shù)前評(píng)估的重點(diǎn)內(nèi)容。9、小兒外科常見(jiàn)結(jié)核疾病有哪些？A.脫位性髖關(guān)節(jié)結(jié)核B.脊柱結(jié)核C.骨與關(guān)節(jié)結(jié)核D.肺結(jié)核答案：B,C,D解析：小兒外科中常見(jiàn)的結(jié)核疾病包括脊柱結(jié)核、骨與關(guān)節(jié)結(jié)核和肺結(jié)核。脫位性髖關(guān)節(jié)結(jié)核雖然也是結(jié)核的一種，但并不屬于小兒外科的常見(jiàn)結(jié)核疾病，而是屬于成人髖關(guān)節(jié)疾病的范疇。因此，正確答案是B、C、D。10、以下哪些是小兒外科常見(jiàn)的感染類型？A.金黃色葡萄球菌感染B.念珠菌感染C.氣性壞疽D.化膿性蜂窩織炎答案：A,B,C,D解析：小兒外科常見(jiàn)的感染類型包括金黃色葡萄球菌感染、念珠菌感染、氣性壞疽和化膿性蜂窩織炎。這些感染類型在小兒外科患者中較為常見(jiàn)，需要引起重視并及時(shí)處理。因此，正確答案是A、B、C、D。11、小兒外科手術(shù)中，以下哪些情況需要特別注意防止術(shù)后出血？A.術(shù)中止血不徹底B.術(shù)后抗凝治療C.術(shù)后肝素化D.手術(shù)部位血管豐富E.手術(shù)部位感染答案：A、B、C、D、E解析：小兒外科手術(shù)中，術(shù)后出血是一個(gè)常見(jiàn)的問(wèn)題。術(shù)中止血不徹底、術(shù)后抗凝治療、術(shù)后肝素化、手術(shù)部位血管豐富以及手術(shù)部位感染都可能導(dǎo)致術(shù)后出血。因此，在進(jìn)行小兒外科手術(shù)時(shí)，需要特別注意這些情況，以確保患者安全。12、以下哪些措施有助于預(yù)防小兒外科手術(shù)后肺部并發(fā)癥？A.預(yù)防性使用抗生素B.指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸和咳嗽練習(xí)C.保持患者床邊濕化D.早期活動(dòng)E.使用呼吸機(jī)輔助呼吸答案：B、C、D解析：小兒外科手術(shù)后肺部并發(fā)癥是常見(jiàn)的并發(fā)癥之一。以下措施有助于預(yù)防肺部并發(fā)癥：B.指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸和咳嗽練習(xí)：有助于排出呼吸道分泌物，預(yù)防肺炎和肺不張。C.保持患者床邊濕化：有助于保持呼吸道濕潤(rùn)，預(yù)防呼吸道分泌物干結(jié)。D.早期活動(dòng)：有助于預(yù)防肺部并發(fā)癥，如肺炎和肺不張。預(yù)防性使用抗生素和呼吸機(jī)輔助呼吸雖然可以預(yù)防感染和呼吸衰竭，但不是直接預(yù)防肺部并發(fā)癥的措施。13、關(guān)于小兒外科手術(shù)中的麻醉管理，以下說(shuō)法正確的是：A、小兒對(duì)手術(shù)的耐受性較成人低，應(yīng)更加注意麻醉的劑量和深度。B、術(shù)前需評(píng)估小兒的呼吸、循環(huán)狀態(tài)，合理確定麻醉方法與麻醉深度。C、術(shù)后需嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征變化，預(yù)防并發(fā)癥。D、小嬰兒手術(shù)時(shí)，咪達(dá)唑侖是首選的鎮(zhèn)靜藥物。E、小兒手術(shù)中，麻醉醫(yī)生無(wú)需與外科醫(yī)生緊密溝通，各自獨(dú)立操作。答案：A、B、C解析：小兒手術(shù)過(guò)程中，麻醉管理需要根據(jù)小兒的生理特點(diǎn)、病情進(jìn)行個(gè)體化處理，保證麻醉過(guò)程中患兒的安全，同時(shí)要保持與外科醫(yī)生的密切合作，以保障手術(shù)過(guò)程順利進(jìn)行。14、小兒闌尾炎的臨床特點(diǎn)包括：A、腹痛通常開(kāi)始于臍周或上腹部，隨后轉(zhuǎn)移到右下腹。B、常伴有發(fā)熱、惡心、嘔吐等癥狀。C、右下腹?？捎|及固定壓痛點(diǎn)。D、Ⅲ型闌尾炎是指闌尾穿孔伴局限性腹膜炎。E、闌尾穿孔時(shí)，白細(xì)胞計(jì)數(shù)通常不會(huì)升高。答案：A、B、C、D解析：小兒闌尾炎的腹痛特點(diǎn)常表現(xiàn)為疼痛從上腹或臍周轉(zhuǎn)移到右下腹，伴有發(fā)熱、嘔吐等癥狀。體檢時(shí)可在右下腹觸及固定的壓痛點(diǎn)，并可發(fā)現(xiàn)其他伴隨癥狀。Ⅲ型闌尾炎確實(shí)是指闌尾穿孔伴有局限性腹膜炎，而非不會(huì)伴有白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高。15、以下哪些手術(shù)方法適用于治療小兒斜疝？（）A.結(jié)扎疝囊法B.疝囊高位切除術(shù)C.疝囊修補(bǔ)術(shù)D.疝囊閉合術(shù)E.疝囊固定術(shù)答案：ABDE解析：小兒斜疝的治療方法主要包括以下幾種：A.結(jié)扎疝囊法：簡(jiǎn)單手術(shù)，適用于非嵌頓性斜疝。B.疝囊高位切除術(shù)：適用于發(fā)生嵌頓、絞窄的斜疝。D.疤囊閉合術(shù)：適用于隱匿型斜疝，無(wú)明顯的突出的囊樣結(jié)構(gòu)。E.疤囊固定術(shù)：適用于小兒斜疝癥狀較輕，但未完全嵌頓者。16、以下哪些因素與小兒腹股溝斜疝的嵌頓有關(guān)？（）A.患兒的年齡B.疝環(huán)大小C.疝囊突出程度D.疝囊的內(nèi)容物E.疝囊的位置答案：ABCD解析：小兒腹股溝斜疝的嵌頓與以下因素有關(guān)：A.患兒的年齡：隨著年齡的增長(zhǎng)，腹壁肌肉逐漸發(fā)育，嵌頓的可能性降低。B.疝環(huán)大?。吼蕲h(huán)較小，易形成嵌頓。C.疝囊突出程度：疝囊突出較大，容易發(fā)生嵌頓。D.疤囊的內(nèi)容物：如腸管等，凸出于疝囊內(nèi)，容易造成嵌頓。E.疝囊的位置：疝囊靠近腹股溝管上口，容易造成嵌頓。17、在小兒先天性心臟病中，以下哪些情況屬于需要緊急手術(shù)干預(yù)的？（）A.法洛四聯(lián)征的肺動(dòng)脈狹窄嚴(yán)重，出現(xiàn)發(fā)紺和呼吸困難B.室間隔缺損合并重度肺動(dòng)脈高壓C.完全性大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位，心功能不全D.房間隔缺損較大，反復(fù)發(fā)生肺炎E.動(dòng)脈導(dǎo)管未閉，出現(xiàn)艾森曼格綜合征答案：A,B,C解析：在小兒先天性心臟病中，法洛四聯(lián)征、室間隔缺損合并重度肺動(dòng)脈高壓和完全性大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位均為需要緊急手術(shù)干預(yù)的病癥。這些病癥可能導(dǎo)致嚴(yán)重的血流動(dòng)力學(xué)障礙，甚至危及生命。動(dòng)脈導(dǎo)管未閉和房間隔缺損在非緊急情況下一般不需要立即手術(shù)，可以通過(guò)藥物或介入治療控制病情。18、以下關(guān)于小兒外科術(shù)后護(hù)理的描述，正確的是（）A.術(shù)后應(yīng)密切監(jiān)測(cè)患兒的生命體征，如心率、呼吸、血壓等B.術(shù)后應(yīng)保持手術(shù)部位的清潔，防止感染C.術(shù)后疼痛管理是護(hù)理工作中的重要環(huán)節(jié)，應(yīng)給予適當(dāng)鎮(zhèn)痛D.術(shù)后鼓勵(lì)患兒早期下床活動(dòng)，促進(jìn)恢復(fù)E.術(shù)后飲食應(yīng)根據(jù)患兒具體情況調(diào)整，避免進(jìn)食辛辣、油膩食物答案：A,B,C,D,E解析：術(shù)后護(hù)理是小兒外科治療的重要組成部分，正確的護(hù)理措施包括密切監(jiān)測(cè)生命體征、保持手術(shù)部位清潔、適當(dāng)鎮(zhèn)痛、鼓勵(lì)早期下床活動(dòng)以及根據(jù)患兒具體情況調(diào)整飲食。這些措施有助于預(yù)防并發(fā)癥，促進(jìn)患兒術(shù)后恢復(fù)。19、以下關(guān)于小兒闌尾炎的特點(diǎn)，哪些是正確的？（）答案：ABD解析：A.小兒闌尾炎常見(jiàn)，發(fā)病年齡多在2-10歲，超過(guò)10歲者少見(jiàn)。B.由于小兒闌尾位置較高，炎癥易擴(kuò)散到右下腹，典型表現(xiàn)為右下腹痛，但有時(shí)難以定位。C.與成人相比，小兒闌尾炎穿孔率較低。D.不能單憑兒童腹痛部位來(lái)判斷闌尾炎位置，需結(jié)合其他癥狀和體征進(jìn)行綜合判斷。E.小兒闌尾炎并發(fā)癥少。20、關(guān)于小兒食管裂孔疝的手術(shù)治療指征，哪些是正確的？（）答案：AC解析：A.臨床表現(xiàn)為反復(fù)咳嗽、哮喘、反復(fù)肺炎、胸痛，藥物治療無(wú)效。B.消化道癥狀輕微的小兒，常建議早期手術(shù)。C.食管癥狀重，藥物治療效果差，出現(xiàn)食管狹窄或環(huán)形粘連，造成營(yíng)養(yǎng)不良或反流性食管炎嚴(yán)重者。D.所有食管裂孔疝患者都需要立即進(jìn)行手術(shù)治療。E.先天性食管裂孔疝一般無(wú)需手術(shù)，可隨訪觀察。三、共用題干單項(xiàng)選擇題（用普通單選題替代，15題，共15分）1、題目：患兒，男，5歲，因“腹痛、發(fā)熱、嘔吐3天，加劇伴肛門停止排氣3天”入院。查體：體溫38.5℃，心率120次/分，呼吸25次/分，血壓90/60mmHg。腹部膨隆，全身紅色皮疹，心肺無(wú)異常。下列pte查體結(jié)果對(duì)診斷最具有提示意義的是：A.腹部壓痛明顯B.腹部移動(dòng)性濁音C.右上腹觸及腫大肝臟D.腹壁皮膚紅腫熱痛答案：D解析：患兒癥狀體征提示急性腹膜炎可能性大，腹壁皮膚紅腫熱痛是典型的腹膜炎體征，對(duì)診斷急性腹膜炎具有提示意義。腹部壓痛、移動(dòng)性濁音和右上腹腫大的肝臟雖然也可能出現(xiàn)在腹膜炎中，但不如腹壁的局部皮膚變化具有特異性。2、題目：患兒，女，4歲，因“左腰部持續(xù)性鈍痛和惡心嘔吐2周，間歇性肉眼血尿1周”入院。查體：左腰部有輕度壓痛，肋脊角無(wú)壓痛，全身其他部位無(wú)異常。尿常規(guī)檢查示紅細(xì)胞滿視野。以下檢查結(jié)果對(duì)兒童急性腎損傷診斷最具鑒別意義的是：A.血肌酐B.血尿素氮C.血電解質(zhì)D.尿蛋白定量答案：A解析：急性腎損傷（AKI）的診斷主要依賴于血肌酐的變化，因?yàn)檠◆梢苑从衬I小球?yàn)V過(guò)功能。血肌酐水平在短期內(nèi)顯著升高是AKI的重要線索。血尿素氮和血電解質(zhì)水平的變化也可能出現(xiàn)在AKI中，但不像血肌酐那樣能直接反映腎功能。尿蛋白定量可以幫助判斷腎小球是否受損，但不如血肌酐在評(píng)估腎功能方面敏感和可靠。3、題干：5歲男孩，因“腹痛、嘔吐、發(fā)熱3天”入院。查體：體溫38.5℃，脈搏120次/分，呼吸28次/分，血壓90/60mmHg。腹部略膨隆，右下腹有明顯壓痛、反跳痛，腸鳴音減弱。血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)20×10^9/L，中性粒細(xì)胞0.9。可能的診斷為：A.急性闌尾炎B.腸系膜淋巴結(jié)炎C.腸梗阻D.腹膜炎答案：A解析：根據(jù)病史、體征及實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，急性闌尾炎的可能性最大。急性闌尾炎的臨床表現(xiàn)包括腹痛、惡心、嘔吐、發(fā)熱等，體檢時(shí)右下腹有明顯壓痛、反跳痛，腸鳴音減弱。血常規(guī)白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高，中性粒細(xì)胞比例增高，符合急性闌尾炎的病理生理變化。4、題干：10個(gè)月嬰兒，因“反復(fù)發(fā)熱、腹瀉、嘔吐10天”入院。查體：體溫38.8℃，脈搏120次/分，呼吸30次/分，血壓80/50mmHg。面色蒼白，精神萎靡，皮膚彈性差，腹部略膨隆，右下腹無(wú)明顯壓痛。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)10×10^9/L，血紅蛋白80g/L?？赡艿脑\斷為：A.腸系膜淋巴結(jié)炎B.腹瀉病C.腹瀉性腸炎D.腹瀉性休克答案：D解析：根據(jù)病史、體征及實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，腹瀉性休克的可能性最大。腹瀉性休克多見(jiàn)于嬰幼兒，表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)熱、腹瀉、嘔吐，伴有面色蒼白、精神萎靡、皮膚彈性差等癥狀。腹部檢查時(shí)，右下腹無(wú)明顯壓痛。血常規(guī)白細(xì)胞計(jì)數(shù)正?；蚵愿?，血紅蛋白降低，符合腹瀉性休克的病理生理變化。5、一名5歲患兒因突發(fā)嚴(yán)重腹痛，伴有嘔吐和血便，經(jīng)初步檢查考慮為腸套疊。在非手術(shù)治療無(wú)效后，需要進(jìn)行手術(shù)治療。請(qǐng)問(wèn)，哪種手術(shù)方法最適合此類緊急情況，具有較高的治愈率和較低的并發(fā)癥發(fā)生率？A、腸切除術(shù)B、空氣灌腸復(fù)位C、腸套疊固定術(shù)D、剖腹探查腸旋轉(zhuǎn)術(shù)答案：B解析：空氣灌腸復(fù)位是非手術(shù)治療腸套疊的首選方法，尤其適用于早期診斷和治療。它具有簡(jiǎn)便、創(chuàng)傷小、患兒恢復(fù)快的優(yōu)點(diǎn)。對(duì)于不適合非手術(shù)治療或病情嚴(yán)重的患兒，則需進(jìn)行剖腹探查、腸套疊固定術(shù)或腸切除術(shù)等手術(shù)治療?？諝夤嗄c復(fù)位的成功率高，并發(fā)癥較少。6、對(duì)于確診為腸套疊需要手術(shù)的患兒，哪種手術(shù)操作被認(rèn)為是關(guān)鍵步驟，能夠直接影響手術(shù)的成功率？A、腹部切口的選擇B、腸管的細(xì)致分離C、套疊病變腸段的切除D、腸道血運(yùn)的保護(hù)答案：C解析：在處理腸套疊的手術(shù)中，準(zhǔn)確地識(shí)別并切除套疊的病變腸段是關(guān)鍵步驟。這一操作既可以解決引起腸道梗阻和缺血壞死的病灶，又能減少術(shù)后并發(fā)癥，如腸瘺或感染的風(fēng)險(xiǎn)，從而提高手術(shù)成功率。其他選項(xiàng)雖然重要，但并非手術(shù)最關(guān)鍵的一步。7、患兒，男性，8歲，因“腹股溝腫塊4年，增大伴疼痛2天”入院。查體：右腹股溝區(qū)可觸及直徑3cm腫塊，有疼痛，壓痛明顯，無(wú)明顯波動(dòng)感，左側(cè)同名區(qū)域無(wú)腫物。輔助檢查：B超聲檢查提示右側(cè)陰囊高位斜疝，右側(cè)睪丸未觸及。應(yīng)考慮診斷為：A.右側(cè)腹股溝斜疝B.右側(cè)腹股溝直疝C.右側(cè)滑動(dòng)性疝D(zhuǎn).右側(cè)精索囊腫答案：A解析：根據(jù)病史和體征，患兒腹股溝區(qū)可觸及腫塊，伴疼痛和壓痛，B超聲檢查提示右側(cè)陰囊高位斜疝，故診斷為右側(cè)腹股溝斜疝。右側(cè)直疝通常位于腹股溝韌帶的內(nèi)側(cè)，滑動(dòng)性疝特點(diǎn)是內(nèi)容物易進(jìn)入陰囊，精索囊腫不會(huì)引起疼痛和壓痛。8、患兒，女性，10歲，因“腹部不適，腹瀉2周”入院。查體：腹部輕度膨隆，右上腹可觸及腫塊，質(zhì)堅(jiān)韌，活動(dòng)度差，無(wú)明顯壓痛。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)未見(jiàn)異常，肝腎功能正常。彩色多普勒超聲檢查提示右上腹實(shí)質(zhì)性腫塊。最可能的診斷是：A.肝細(xì)胞癌B.胰腺癌C.肝囊腫D.肝血管瘤答案：A解析：患兒出現(xiàn)腹部不適、腹瀉，右上腹可觸及腫塊，質(zhì)堅(jiān)韌，活動(dòng)度差，彩色多普勒超聲檢查提示實(shí)質(zhì)性腫塊，提示可能為肝細(xì)胞癌。胰腺癌和肝血管瘤通常不會(huì)引起腹部的實(shí)質(zhì)性腫塊，肝囊腫質(zhì)軟，活動(dòng)度好。9、某5歲男孩，因“左腹股溝腫塊3個(gè)月”入院。查體：腹股溝區(qū)可見(jiàn)一腫塊，約3cm×2cm大小，質(zhì)軟，可壓縮，可還納，無(wú)壓痛。以下哪項(xiàng)檢查對(duì)該患兒的診斷最有幫助？A.血常規(guī)B.尿常規(guī)C.腹部B超D.腹部CT答案：C解析：對(duì)于腹股溝腫塊的患兒，首選的檢查方法是腹部B超，可以明確腫塊的性質(zhì)，如是否為腹股溝斜疝或腹股溝直疝，以及是否合并其他疾病。血常規(guī)和尿常規(guī)對(duì)診斷腹股溝腫塊無(wú)特異性。腹部CT雖然可以更清晰地顯示腫塊，但相對(duì)B超而言，其成本較高，不作為首選檢查。10、某8歲男孩，因“右下肢疼痛、腫脹2周”入院。查體：右下肢明顯腫脹，皮膚呈紫紅色，局部溫度升高，無(wú)波動(dòng)感。以下哪項(xiàng)治療措施對(duì)該患兒的病情最為適宜？A.抗生素治療B.手術(shù)治療C.激素治療D.靜脈滴注低分子肝素答案：B解析：根據(jù)患兒的癥狀和體征，考慮診斷為急性下肢深靜脈血栓形成。對(duì)于急性下肢深靜脈血栓形成的患兒，應(yīng)首先進(jìn)行手術(shù)治療，以恢復(fù)下肢靜脈回流，防止血栓進(jìn)一步蔓延?？股刂委熤饕糜诟腥拘约膊?，激素治療和靜脈滴注低分子肝素雖然可以緩解癥狀，但不是治療急性下肢深靜脈血栓形成的主要手段。11、共用題干單項(xiàng)選擇題背景：患兒，男性，5歲，因腹痛、嘔吐、停止排氣排便24小時(shí)入院。腹平軟，無(wú)明顯壓痛及反跳痛，腸鳴音亢進(jìn)。X線檢查可見(jiàn)多個(gè)氣液平面，膈下無(wú)游離氣體。11、該患兒最可能的診斷是（）。(A)急性闌尾炎(B)腸套疊(C)急性腸梗阻(D)急性胃炎答案：C解析：腹痛、嘔吐、停止排氣排便24小時(shí)，伴有腸鳴音亢進(jìn)和X線檢查見(jiàn)多個(gè)氣液平面，提示可能存在腸梗阻。膈下無(wú)游離氣體排除了急性腹膜炎的可能性，急性闌尾炎和急性胃炎一般不會(huì)表現(xiàn)為腸梗阻的典型影像學(xué)表現(xiàn)。12、為進(jìn)一步明確診斷，應(yīng)選擇的首選檢查是（）。(A)CT掃描(B)腹部B超(C)MRI(D)腹部X線平片答案：D解析：對(duì)于疑似腸梗阻的患兒，腹部X線平片是最直接且快捷的檢查手段，能夠迅速明確腸梗阻的存在及其類型，并能觀察到典型的梯形液平面，從而指導(dǎo)臨床治療。其他檢查手段如CT、MRI雖然分辨率高，但不如X線檢查及時(shí)和成本效益高。13、患者，男，5歲，因“反復(fù)發(fā)作腹痛、發(fā)熱、腹瀉2個(gè)月余”入院。查體：體溫39℃，心率達(dá)120次/分，面色蒼白，腹部有輕度壓痛，無(wú)肌緊張和反跳痛。輔助檢查：外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)20×10^9/L，中性粒細(xì)胞占比90%。初步診斷為：A.急性闌尾炎B.腸系膜淋巴結(jié)炎C.腹型急性淋巴細(xì)胞白血病D.腹膜炎答案：C解析：患者臨床表現(xiàn)符合急性淋巴細(xì)胞白血病的癥狀。外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)及中性粒細(xì)胞占比均過(guò)高，提示為感染性白細(xì)胞病，與急性淋巴細(xì)胞白血病相符合。急性闌尾炎、腸系膜淋巴結(jié)炎和腹膜炎均不會(huì)導(dǎo)致外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)高達(dá)20×10^9/L。14、5歲女性患兒，因“左側(cè)腹股溝腫塊2月”入院。查體發(fā)現(xiàn)左側(cè)腹股溝可觸及圓形腫塊，約3cm×2cm大小，活動(dòng)度良好。對(duì)該患兒的診斷最可能的為：A.鞘狀突未閉B.異位睪丸C.托馬斯氏管殘留D.異位腎答案：A解析：根據(jù)患兒的病史、體征表現(xiàn)，最可能的診斷為鞘狀突未閉。鞘狀突未閉是指胚胎發(fā)育過(guò)程中，睪丸下降過(guò)程中鞘狀突未閉合并積水，形成腹股溝斜疝。異位睪丸、托馬斯氏管殘留和異位腎都不會(huì)引起腹股溝區(qū)腫塊。15、患兒，男，3歲，因“腹痛、嘔吐、發(fā)熱3天”入院。查體：體溫39.5℃，面色蒼白，心肺聽(tīng)診正常，腹部略膨脹，無(wú)壓痛、反跳痛，腸鳴音減弱。輔助檢查：血常規(guī)WBC15.0×10^9/L，N%90%，尿常規(guī)正常。請(qǐng)問(wèn)以下哪項(xiàng)檢查對(duì)診斷最有幫助？A.腹部超聲B.腹部CTC.腹腔穿刺D.胃腸鋇餐答案：C解析：患兒出現(xiàn)腹痛、嘔吐、發(fā)熱，血常規(guī)顯示白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高，中性粒細(xì)胞比例增加，提示可能存在感染。在此情況下，進(jìn)行腹腔穿刺可以明確診斷是否為腹膜炎，有助于指導(dǎo)治療。腹部超聲和腹部CT可以輔助診斷，但不如腹腔穿刺直接。胃腸鋇餐主要用于胃腸道疾病的診斷，與本題病情不符。四、案例分析題（11題選8，共40分）第一題【背景資料】患兒，男，9歲，因”右下腹痛伴發(fā)熱5天”于2023年2月15日入院?；純?天前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)右下腹持續(xù)性鈍痛，陣發(fā)性加重，伴有發(fā)熱，最高達(dá)39.2℃，無(wú)嘔吐、腹瀉、排尿異常。患兒父母帶其前往當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，初步診斷為闌尾炎。給予抗炎治療后，癥狀沒(méi)有明顯改善，遂于2023年2月15日轉(zhuǎn)入本院接受進(jìn)一步治療。入院后，患兒精神狀態(tài)尚可，偶有腹痛，無(wú)嘔吐，無(wú)發(fā)熱，大便正常。體格檢查：T38.5℃，P110次/分，R22次/分，BP95/60mmHg。一般狀況良好，發(fā)育正常，營(yíng)養(yǎng)中等。右下腹壓痛明顯，無(wú)肌緊張及反跳痛，Murphy征陰性，腸鳴音正常。其他系統(tǒng)檢查未見(jiàn)異常。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：WBC12.5×10^9/L，N80%；CRP35mg/L；ESR30mm/h。腹部超聲：右側(cè)腹腔可見(jiàn)一約5cm×4cm的低回聲區(qū)，邊界尚清，形態(tài)不規(guī)則，內(nèi)部回聲不均勻，提示闌尾周圍膿腫及右側(cè)腹腔積液?！締?wèn)題】根據(jù)上述臨床資料，患兒最可能的診斷是什么？下列選項(xiàng)中哪些是該診斷的依據(jù)？（多選）1、闌尾炎2、急性腸系膜淋巴結(jié)炎3、盲腸腫瘤4、闌尾周圍膿腫5、右側(cè)腹膜炎答案：4、闌尾周圍膿腫解析：根據(jù)患兒的臨床表現(xiàn)、體格檢查及實(shí)驗(yàn)室檢查，右下腹疼痛為急性闌尾周圍炎癥的表現(xiàn)，且超聲檢查發(fā)現(xiàn)的低回聲區(qū)符合闌尾周圍膿腫的表現(xiàn)。腹部超聲還提示右側(cè)腹腔積液，進(jìn)一步支持了闌尾周圍膿腫的診斷。因此，患兒最可能的診斷是闌尾周圍膿腫。其他選項(xiàng)的依據(jù)不夠充分或不符合病例特點(diǎn)。第二題【案例材料】患者，男，5歲，因“右腹部腫塊伴疼痛3天”入院。3天前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)右腹部腫塊，逐漸增大，伴有腰部酸痛，無(wú)發(fā)熱、畏寒、惡心、嘔吐等癥狀。既往體健，否認(rèn)手術(shù)史及傳染病史。家族中無(wú)類似病史。查體：體溫37.2℃，脈搏88次/分，呼吸20次/分，血壓120/80mmHg。右腰部可觸及一活動(dòng)性腫塊，質(zhì)地較硬，無(wú)壓痛，移動(dòng)良好。腹軟，無(wú)包塊，腸鳴音正常。輔助檢查：1.實(shí)驗(yàn)室檢查：白細(xì)胞計(jì)數(shù)正常，紅細(xì)胞計(jì)數(shù)正常，血紅蛋白正常。2.超聲檢查：右腰部見(jiàn)一8cm×6cm大小的實(shí)質(zhì)性腫塊，邊界清晰，與周圍組織界限不清。3.CT檢查：右側(cè)腎臟及腎上腺區(qū)占位性病變，考慮腎母細(xì)胞瘤可能性大。【案例分析題】1、根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)和輔助檢查結(jié)果，最可能的診斷是：A、腎積水B、腎母細(xì)胞瘤C、腎結(jié)石D、腎小球腎炎答案：B、腎母細(xì)胞瘤2、針對(duì)患者的診斷，以下治療方案中，不適宜的是：A、手術(shù)切除病灶B、術(shù)后放療C、術(shù)后化療D、長(zhǎng)期抗感染治療答案：D、長(zhǎng)期抗感染治療3、患者術(shù)后進(jìn)行化療，以下化療藥物中，不屬于腎母細(xì)胞瘤化療常用藥物的是：A、長(zhǎng)春新堿（Vincristine）B、放線菌素D（ActinomycinD）C、環(huán)磷酰胺（Cyclophosphamide）D、潑尼松（Prednisone）答案：D、潑尼松（Prednisone）第三題臨床案例材料：患兒，男，5歲，因“腹痛、發(fā)熱伴嘔吐3天，加重1天”入院?；純?天前開(kāi)始出現(xiàn)腹痛，為陣發(fā)性臍周疼痛，伴惡心、嘔吐，嘔吐物為胃內(nèi)容物。發(fā)熱，體溫最高達(dá)39.2℃。在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，給予退熱、抗感染治療，癥狀未明顯改善。1天前腹痛加劇，嘔吐頻繁，故來(lái)我院就診。查體：體溫39.0℃，脈搏120次/分，呼吸28次/分，血壓90/60mmHg。神志清楚，精神差。腹部膨隆，壓痛明顯，以臍周為著，無(wú)反跳痛，腸鳴音減弱。輔助檢查：血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)15.0×10^9/L，中性粒細(xì)胞百分比85%；腹部立位平片：小腸局限性腸梗阻。診斷：急性腸扭轉(zhuǎn)。治療方案：立即進(jìn)行手術(shù)治療。1、針對(duì)該患兒的診斷，以下哪些表現(xiàn)支持急性腸扭轉(zhuǎn)的診斷？A、腹痛為陣發(fā)性臍周疼痛B、惡心、嘔吐，嘔吐物為胃內(nèi)容物C、腹部膨隆，壓痛明顯，以臍周為著D、血常規(guī)白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高E、腹部立位平片顯示小腸局限性腸梗阻答案：A、B、C、D、E2、關(guān)于急性腸扭轉(zhuǎn)的手術(shù)治療，以下哪些措施是必須采取的？A、糾正水電解質(zhì)紊亂B、術(shù)前準(zhǔn)備充分，包括腸道準(zhǔn)備C、及時(shí)進(jìn)行手術(shù)治療，解除腸梗阻D、術(shù)后密切觀察病情變化，防止并發(fā)癥E、給予抗生素預(yù)防感染答案：B、C、D、E3、術(shù)后，患兒出現(xiàn)發(fā)熱、腹痛，體溫38.5℃，白細(xì)胞計(jì)數(shù)18.0×10^9/L，中性粒細(xì)胞百分比90%，以下哪種情況最可能是術(shù)后并發(fā)癥？A、切口感染B、肺部感染C、尿路感染D、腸梗阻復(fù)發(fā)E、吻合口瘺答案：E第四題一、臨床案例材料新生兒男，3天，出生體重3000g。出生后第3天突發(fā)高熱，體溫最高達(dá)39.5℃。精神狀態(tài)差，食欲減退。體檢：皮膚鞏膜無(wú)黃染，臍帶斷端干燥，但周圍紅腫，有少許膿性分泌物。右上肢近端可觸及一約2cm×3cm的腫塊，局部紅腫，有波動(dòng)感。雙肺呼吸音清，未聞及干濕啰音，心臟聽(tīng)診無(wú)異常，腹軟，肝脾肋下未及，右上腹壓痛，無(wú)肌緊張和反跳痛。實(shí)驗(yàn)室檢查：白細(xì)胞計(jì)數(shù)15×10^9/L，中性粒細(xì)胞比例85%。尿常規(guī)檢查：白細(xì)胞(+++)，紅細(xì)胞(++)。1、根據(jù)上述臨床資