原發(fā)性肝癌的CT表現(xiàn)和診療

原發(fā)性肝癌的CT表現(xiàn)和診療原發(fā)性肝癌（primaryhepatic

carcinoma）原發(fā)性肝Ca是我國(guó)最常見(jiàn)惡性腫瘤之一原發(fā)性肝癌從病理組織學(xué)可分為:肝細(xì)胞癌、膽管細(xì)胞癌和二者同時(shí)出現(xiàn)，我國(guó)絕大多數(shù)原發(fā)性肝癌是肝細(xì)胞癌。肝細(xì)胞癌好發(fā)于30-60歲，男性多見(jiàn)。50%-90%肝細(xì)胞癌合并肝硬化。原發(fā)性肝癌的CT表現(xiàn)和診療2/40大致分型:巨塊型:大于5cm31%-78%結(jié)節(jié)型:直徑小于5cm19%-49%彌漫型:細(xì)小癌灶，廣泛分布1.5%-10%小肝癌:單個(gè)癌結(jié)節(jié)最大直徑不超出3cm，多個(gè)癌結(jié)節(jié)數(shù)目不超出2個(gè)，最大直徑之和應(yīng)小于3cm。原發(fā)性肝癌的CT表現(xiàn)和診療3/40臨床表現(xiàn)多樣化，與大小、部位、生長(zhǎng)速度、有沒(méi)有轉(zhuǎn)移相關(guān)病灶小時(shí)，可無(wú)癥狀進(jìn)展后，常見(jiàn)癥狀:肝區(qū)疼痛，消瘦乏力，上腹部包塊60%-90%肝細(xì)胞癌血中腫瘤標(biāo)志物AFP呈陽(yáng)性。原發(fā)性肝癌的CT表現(xiàn)和診療4/40

肝細(xì)胞癌主要由肝動(dòng)脈供血,為不一樣程度多血管腫瘤,易發(fā)生出血、壞死、膽汁淤積和癌細(xì)胞脂肪變性。腫瘤普通呈膨脹性生長(zhǎng),壓迫周圍肝實(shí)質(zhì),造成纖維組織增生包繞腫瘤,形成家包膜；易侵犯下腔V、肝V、門V,形成瘤栓,已發(fā)生肝內(nèi)轉(zhuǎn)移。肝門附近侵犯膽管—黃疸。原發(fā)性肝癌的CT表現(xiàn)和診療5/40CT平掃病灶數(shù)目:可為單發(fā)；多發(fā)病灶分布:右葉最多，其次左葉，尾葉最少病灶形態(tài):圓形；類圓形；分葉狀；不規(guī)則病灶邊緣:可有假包膜（暈圈征）邊界清楚；邊界不清楚，呈彌漫性分布病灶密度:低密度、等密度、高密度均勻或不均勻原發(fā)性肝癌的CT表現(xiàn)和診療6/40CT增強(qiáng)（動(dòng)脈期）90%HCC由肝動(dòng)脈供血,多血供,肝動(dòng)脈供血,多血供,動(dòng)脈期顯著強(qiáng)化。病灶伴有液化壞死時(shí),表現(xiàn)為不均勻強(qiáng)化;動(dòng)靜脈短路是肝癌較特征性表現(xiàn),門脈強(qiáng)化程度與主動(dòng)脈一致（此時(shí)門脈、下腔V未強(qiáng)化）小肝癌（80%以上）呈均勻強(qiáng)化。原發(fā)性肝癌的CT表現(xiàn)和診療7/40CT增強(qiáng)（門脈期）大部分病灶呈低密度此期可顯示血管受侵情況門脈癌栓時(shí),門脈主干或分支不顯示,表現(xiàn)為血管不規(guī)則變細(xì)、中止原發(fā)性肝癌的CT表現(xiàn)和診療8/40CT增強(qiáng)（平衡期）

腫瘤和肝實(shí)質(zhì)密度均勻下降,二者之間對(duì)比減小,病灶呈低密度或等密度可用于不經(jīng)典HCC和肝血管瘤判別,此時(shí)大多數(shù)HCC為低密度,極少為等密度；而血管瘤絕大多數(shù)為高密度,極少為等度。。原發(fā)性肝癌的CT表現(xiàn)和診療9/40原發(fā)性肝癌的CT表現(xiàn)和診療10/40原發(fā)性肝癌的CT表現(xiàn)和診療11/40原發(fā)性肝癌的CT表現(xiàn)和診療12/40原發(fā)性肝癌的CT表現(xiàn)和診療13/40肝癌門脈受累改變?cè)l(fā)性肝癌的CT表現(xiàn)和診療14/40原發(fā)性肝癌的CT表現(xiàn)和診療15/40總來(lái)說(shuō),肝癌呈速升速降型,峰值較肝實(shí)質(zhì)高,而連續(xù)時(shí)間短。病灶從相對(duì)高密度到等密度然后低密度轉(zhuǎn)變過(guò)程要30-40秒左右,反應(yīng)了造影劑快進(jìn)快出特點(diǎn)。原發(fā)性肝癌的CT表現(xiàn)和診療16/40判別診療1.肝臟轉(zhuǎn)移瘤2.肝血管瘤3.肝細(xì)胞腺瘤4.肝膿腫5.炎性假瘤6.局灶性結(jié)節(jié)增生原發(fā)性肝癌的CT表現(xiàn)和診療17/40肝臟轉(zhuǎn)移癌（livermetastases）平掃:見(jiàn)肝實(shí)質(zhì)內(nèi)小而多發(fā)圓形或類圓形低密度腫塊,少數(shù)為單發(fā).腫塊密度均勻或不均勻。增強(qiáng):動(dòng)脈期:腫瘤邊緣不規(guī)則強(qiáng)化,門靜脈期:可出現(xiàn)瘤灶均勻或不均勻強(qiáng)化.平衡期:強(qiáng)化程度減低“牛眼征”:腫瘤中央低密度區(qū)不強(qiáng)化,邊緣強(qiáng)化呈高密度,外周有低于肝密度水腫帶。原發(fā)性肝癌的CT表現(xiàn)和診療18/40賁門癌肝轉(zhuǎn)移原發(fā)性肝癌的CT表現(xiàn)和診療19/40原發(fā)性肝癌的CT表現(xiàn)和診療20/40常有原發(fā)腫瘤病史,AFP正常,CEA能夠升高,無(wú)肝硬化病史病灶經(jīng)常多發(fā),大小不一,散在分布,可見(jiàn)“靶征”或“牛眼征”,瘤周水腫,邊緣強(qiáng)化,無(wú)門脈癌栓形成,也無(wú)“包膜征”,鄰近臟器也可有轉(zhuǎn)移灶原發(fā)性肝癌的CT表現(xiàn)和診療21/40肝血管瘤

（Hemangiomaofliver）臨床表現(xiàn):腫瘤小者無(wú)癥狀，大者可有壓迫癥狀，腫瘤破裂可引發(fā)肝內(nèi)或腹腔出血。原發(fā)性肝癌的CT表現(xiàn)和診療22/40CT平掃圓形或類圓形低密度灶,邊界清楚,密度均勻大于4cm病灶,中央可出現(xiàn)更低密度區(qū),呈裂隙狀,星型或不規(guī)則狀CT增強(qiáng):“早出晚歸”征象,為血管瘤特征。CT診療血管瘤敏感性準(zhǔn)確性與檢驗(yàn)技術(shù)親密相關(guān),必須做到“二快一慢”快速注入足量造影劑;快速掃描;延遲掃描原發(fā)性肝癌的CT表現(xiàn)和診療23/40肝血管瘤原發(fā)性肝癌的CT表現(xiàn)和診療24/40原發(fā)性肝癌的CT表現(xiàn)和診療25/40肝細(xì)胞腺瘤（livercelladenoma）臨床表現(xiàn):多見(jiàn)于15-45歲婦女，與口服避孕藥有親密關(guān)系，停藥后可縮小或消失；多無(wú)癥狀，腫瘤大時(shí)，可觸及包塊，破裂是可內(nèi)出血癥狀。原發(fā)性肝癌的CT表現(xiàn)和診療26/40CT平掃:多為圓形低密度塊影，邊緣銳利，少數(shù)為等密度，合并出血時(shí)可為高密度影響。CT增強(qiáng):早期病灶密度均勻增強(qiáng)，和正常肝組織對(duì)比十分清楚，門脈期與正常組織等密度，延遲掃描呈低密度。原發(fā)性肝癌的CT表現(xiàn)和診療27/40肝細(xì)胞腺瘤原發(fā)性肝癌的CT表現(xiàn)和診療28/40肝膿腫癥狀:肝區(qū)疼痛、肝大、寒戰(zhàn)、高熱，白細(xì)胞升高等急性感染表現(xiàn)。原發(fā)性肝癌的CT表現(xiàn)和診療29/40CT平掃

單或多發(fā)低密度區(qū),中心區(qū)CT值略高于水,而低于正常肝組織

密度均勻或不均勻,部分液化者,密度不均勻,有液平面

圓形或橢圓形為主

病灶邊緣清楚,或部分清楚部分不清楚,大小不一原發(fā)性肝癌的CT表現(xiàn)和診療30/40CT增強(qiáng)中心液化區(qū)無(wú)增強(qiáng)，CT值不變周圍肉芽組織與正常肝組織可見(jiàn)不一樣程度強(qiáng)化，形成雙重密度增強(qiáng)環(huán)，稱為暈征雙環(huán):表明膿腫壁（內(nèi)環(huán)），周圍水腫帶（外環(huán)）外環(huán)低于內(nèi)環(huán)單環(huán):膿腫壁，周圍水腫帶不顯著三環(huán):膿腫壁有兩層結(jié)構(gòu):外層為肉芽組織，強(qiáng)化最顯著，中環(huán)為炎性組織，強(qiáng)化不及外層多膿腔，常顯示有多個(gè)分隔，分隔有強(qiáng)化。原發(fā)性肝癌的CT表現(xiàn)和診療31/40原發(fā)性肝癌的CT表現(xiàn)和診療32/40炎性假瘤常見(jiàn)于中年人。多數(shù)患者無(wú)臨床癥狀,少數(shù)患者出現(xiàn)低熱,右上腹痛肝功正常,AFP為陰性原發(fā)性肝癌的CT表現(xiàn)和診療33/40CT平掃:輪廓清楚或不清楚、光滑圓形腫塊，多小于3cm,稍低密度，內(nèi)部可不均勻CT增強(qiáng)掃描:因?yàn)椴≡顑?nèi)不一樣病理成份以及出現(xiàn)凝固壞死，腫塊可表現(xiàn)為各種強(qiáng)化方式。可有環(huán)狀強(qiáng)化，不強(qiáng)化及均勻強(qiáng)化三種方式。原發(fā)性肝癌的CT表現(xiàn)和診療34/40炎性假瘤原發(fā)性肝癌的CT表現(xiàn)和診療35/40局灶性結(jié)節(jié)增生

（focalnodularhyperplasia,FNH）良性占位病變,并非真正腫瘤原因不明,與女性口服避孕藥是否相關(guān)尚不清楚,女性多見(jiàn),認(rèn)為與雌激素刺激血管畸形和肝cell增生相關(guān)病變多位于肝被膜下,腫瘤中心有纖維瘢痕,向周圍成放射狀分隔多無(wú)臨床表現(xiàn),不惡變,確診后不需手術(shù)原發(fā)性肝