胸外科?？萍膊∽o(hù)理常規(guī)

匯報(bào)人：文小庫(kù)2024-04-14胸外科專科疾病護(hù)理常規(guī)目錄胸外科疾病概述術(shù)前準(zhǔn)備工作術(shù)中護(hù)理措施術(shù)后恢復(fù)期護(hù)理并發(fā)癥預(yù)防與處理策略康復(fù)鍛煉與出院指導(dǎo)01胸外科疾病概述包括肺癌、肺良性腫瘤、肺大皰、自發(fā)性氣胸、支氣管擴(kuò)張、支氣管囊腫、支氣管腫瘤等。肺部疾病如乳腺癌、乳腺良性腫瘤等，部分醫(yī)院也將乳腺外科歸入胸外科范疇。乳腺疾病包括食管癌、賁門(mén)癌、胃食管反流病、食管裂孔疝等。食道疾病如胸腺瘤、畸胎瘤、神經(jīng)源性腫瘤等。縱隔疾病包括胸壁腫瘤、肋軟骨炎、胸壁結(jié)核等。胸壁疾病0201030405常見(jiàn)胸外科疾病類(lèi)型發(fā)病原因及危險(xiǎn)因素長(zhǎng)期吸煙是導(dǎo)致多種胸外科疾病，特別是肺癌的主要危險(xiǎn)因素。長(zhǎng)期暴露在空氣污染、職業(yè)暴露等環(huán)境中，可能增加患胸外科疾病的風(fēng)險(xiǎn)。部分胸外科疾病具有家族聚集性，遺傳因素可能起到一定作用。長(zhǎng)期飲食不規(guī)律、缺乏運(yùn)動(dòng)等不良生活習(xí)慣，可能增加患胸外科疾病的風(fēng)險(xiǎn)。吸煙環(huán)境污染遺傳因素不良生活習(xí)慣胸外科疾病的癥狀包括咳嗽、咳痰、胸痛、呼吸困難、吞咽困難等。不同疾病的具體癥狀可能有所不同。胸外科疾病的診斷需要結(jié)合患者的病史、體格檢查、影像學(xué)檢查（如X線、CT、MRI等）以及實(shí)驗(yàn)室檢查等多種手段進(jìn)行綜合判斷。臨床表現(xiàn)與診斷方法診斷方法臨床表現(xiàn)治療手段胸外科疾病的治療手段包括手術(shù)治療、藥物治療、放射治療等。具體治療方案需要根據(jù)患者的病情、身體狀況以及疾病類(lèi)型等因素進(jìn)行制定。預(yù)后評(píng)估胸外科疾病的預(yù)后因疾病類(lèi)型、病情嚴(yán)重程度以及患者身體狀況等因素而異。一般來(lái)說(shuō)，早期發(fā)現(xiàn)、及時(shí)治療以及良好的術(shù)后護(hù)理有助于改善患者的預(yù)后。治療手段及預(yù)后評(píng)估02術(shù)前準(zhǔn)備工作了解患者病史、癥狀、體征等，評(píng)估手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。評(píng)估患者病情向患者解釋手術(shù)必要性、過(guò)程及可能的風(fēng)險(xiǎn)，緩解患者緊張情緒。心理護(hù)理指導(dǎo)患者進(jìn)行呼吸功能鍛煉、有效咳嗽排痰等，為術(shù)后恢復(fù)做好準(zhǔn)備。術(shù)前指導(dǎo)患者評(píng)估與教育包括血常規(guī)、尿常規(guī)、心電圖、胸片等，評(píng)估患者基礎(chǔ)健康狀況。常規(guī)檢查?？茩z查其他檢查如肺功能檢查、食管鏡檢查等，明確病變部位及性質(zhì)。根據(jù)患者病情及手術(shù)需要，安排其他相關(guān)檢查，如心臟彩超、腹部B超等。030201術(shù)前檢查項(xiàng)目安排向患者及家屬詳細(xì)解釋手術(shù)過(guò)程中可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)及并發(fā)癥，如出血、感染、呼吸功能不全等。詳細(xì)告知手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)確?；颊呒凹覍俪浞掷斫馐中g(shù)風(fēng)險(xiǎn)后，簽署手術(shù)知情同意書(shū)。患者簽字確認(rèn)手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)告知及簽字根據(jù)手術(shù)需要，準(zhǔn)備相應(yīng)的手術(shù)器械及耗材。手術(shù)器械準(zhǔn)備準(zhǔn)備術(shù)中所需藥品，如麻醉藥、抗生素、止血藥等。藥品準(zhǔn)備指導(dǎo)患者準(zhǔn)備好個(gè)人物品，如換洗衣物、洗漱用品等。同時(shí)，根據(jù)手術(shù)需要，可能需要患者準(zhǔn)備特殊物品，如胸帶等?；颊呶锲窚?zhǔn)備根據(jù)手術(shù)需要及醫(yī)院要求，準(zhǔn)備其他相關(guān)物品，如輸血器、氧氣袋等。其他物品準(zhǔn)備術(shù)前準(zhǔn)備物品清單03術(shù)中護(hù)理措施確保手術(shù)室空氣潔凈，環(huán)境整潔，減少污染機(jī)會(huì)。手術(shù)室清潔對(duì)手術(shù)器械、手術(shù)臺(tái)、無(wú)影燈等手術(shù)所需物品進(jìn)行嚴(yán)格消毒，防止交叉感染。消毒措施維持手術(shù)室適宜的溫濕度，為患者和醫(yī)護(hù)人員提供舒適的手術(shù)環(huán)境。溫濕度控制手術(shù)室環(huán)境準(zhǔn)備與消毒

麻醉配合與體位擺放麻醉配合與麻醉師密切合作，確保患者安全、無(wú)痛地接受手術(shù)。體位擺放根據(jù)手術(shù)需求，協(xié)助患者擺放正確的體位，既要方便手術(shù)操作，又要避免患者因體位不當(dāng)而受傷。體位固定在擺放好體位后，要妥善固定患者，防止手術(shù)過(guò)程中患者移動(dòng)影響手術(shù)效果。器械清點(diǎn)在手術(shù)前、手術(shù)中和手術(shù)結(jié)束時(shí)，都要對(duì)手術(shù)器械進(jìn)行清點(diǎn)，確保器械數(shù)量無(wú)誤，防止器械遺留在患者體內(nèi)。器械傳遞在手術(shù)過(guò)程中，要準(zhǔn)確、迅速地傳遞手術(shù)器械，確保手術(shù)順利進(jìn)行。無(wú)菌操作在傳遞和清點(diǎn)器械時(shí)，要嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，防止污染手術(shù)區(qū)域。手術(shù)器械傳遞與清點(diǎn)03與醫(yī)生溝通在監(jiān)測(cè)過(guò)程中，要與主刀醫(yī)生保持溝通，及時(shí)報(bào)告患者的生命體征變化，確保手術(shù)安全進(jìn)行。01生命體征監(jiān)測(cè)在手術(shù)過(guò)程中，要密切監(jiān)測(cè)患者的生命體征，如呼吸、心率、血壓、體溫等指標(biāo)，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理。02記錄準(zhǔn)確對(duì)患者的生命體征數(shù)據(jù)要進(jìn)行準(zhǔn)確記錄，為手術(shù)后的治療和護(hù)理提供依據(jù)。生命體征監(jiān)測(cè)與記錄04術(shù)后恢復(fù)期護(hù)理密切觀察生命體征保持呼吸道通暢觀察意識(shí)狀態(tài)防止并發(fā)癥麻醉蘇醒期觀察與護(hù)理01020304包括呼吸、心率、血壓、體溫等指標(biāo)，確?；颊呱w征平穩(wěn)。及時(shí)清除呼吸道分泌物，防止窒息和誤吸。評(píng)估患者意識(shí)恢復(fù)情況，注意有無(wú)煩躁、譫妄等異常表現(xiàn)。如惡心嘔吐、寒戰(zhàn)高熱等，及時(shí)采取措施緩解患者不適。定期疼痛評(píng)估鎮(zhèn)痛藥物使用非藥物鎮(zhèn)痛措施鎮(zhèn)痛效果觀察疼痛評(píng)估及鎮(zhèn)痛措施實(shí)施使用疼痛評(píng)估工具，如數(shù)字評(píng)分法、面部表情評(píng)分法等，對(duì)患者疼痛程度進(jìn)行客觀評(píng)估。采用物理療法、心理療法等非藥物鎮(zhèn)痛措施，如冷敷、熱敷、按摩、放松訓(xùn)練等。根據(jù)疼痛程度和患者情況，合理使用鎮(zhèn)痛藥物，如非甾體抗炎藥、阿片類(lèi)藥物等。密切觀察鎮(zhèn)痛效果，及時(shí)調(diào)整鎮(zhèn)痛方案，確保患者舒適。使用加濕器、霧化吸入等設(shè)備，保持呼吸道濕潤(rùn)，有利于痰液排出。保持呼吸道濕潤(rùn)指導(dǎo)患者有效咳嗽，協(xié)助患者翻身拍背，促進(jìn)痰液排出。鼓勵(lì)咳嗽排痰對(duì)于無(wú)法自行排痰的患者，及時(shí)給予吸痰護(hù)理，保持呼吸道通暢。吸痰護(hù)理指導(dǎo)患者進(jìn)行呼吸功能鍛煉，如深呼吸、縮唇呼吸等，提高肺功能。呼吸功能鍛煉呼吸道管理與排痰技巧指導(dǎo)妥善固定引流管，標(biāo)明管道名稱、留置時(shí)間等信息，防止管道脫落和誤拔。引流管固定與標(biāo)識(shí)引流液觀察引流管維護(hù)拔管指征掌握密切觀察引流液的顏色、性質(zhì)和量，及時(shí)記錄并報(bào)告異常情況。保持引流管通暢，定期擠壓引流管，防止堵塞和感染。根據(jù)患者病情和引流情況，掌握拔管指征，及時(shí)拔除不必要的引流管。引流管護(hù)理及拔管指征掌握05并發(fā)癥預(yù)防與處理策略嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作在胸外科手術(shù)過(guò)程中，醫(yī)護(hù)人員需嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，減少手術(shù)部位感染的風(fēng)險(xiǎn)。加強(qiáng)呼吸道管理保持患者呼吸道通暢，及時(shí)清除呼吸道分泌物，防止肺部感染的發(fā)生。合理應(yīng)用抗生素根據(jù)患者病情和細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果，合理選用抗生素，預(yù)防和控制肺部感染。肺部感染預(yù)防與控制術(shù)后密切觀察患者的生命體征和手術(shù)部位出血情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理出血并發(fā)癥。密切觀察病情變化根據(jù)出血原因和程度，選用適當(dāng)?shù)闹寡幬?，控制出血。止血藥物?yīng)用對(duì)于嚴(yán)重出血的患者，必要時(shí)給予輸血治療，補(bǔ)充血容量。必要時(shí)輸血治療出血風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)測(cè)及止血方法應(yīng)用呼吸功能鍛煉指導(dǎo)患者進(jìn)行呼吸功能鍛煉，增強(qiáng)呼吸肌力量，改善肺通氣功能。藥物治療對(duì)于已經(jīng)發(fā)生肺不張和支氣管痙攣的患者，給予相應(yīng)的藥物治療，緩解癥狀。保持呼吸道通暢及時(shí)清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢，防止肺不張和支氣管痙攣的發(fā)生。肺不張和支氣管痙攣處理123術(shù)后密切監(jiān)測(cè)患者心律變化，發(fā)現(xiàn)心律失常及時(shí)處理。心律失常監(jiān)測(cè)與處理在胸外科手術(shù)中注意保護(hù)胸導(dǎo)管，術(shù)后密切觀察引流液情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理乳糜胸。乳糜胸的預(yù)防與處理加強(qiáng)術(shù)后營(yíng)養(yǎng)支持，保持吻合口通暢，防止吻合口瘺的發(fā)生。一旦發(fā)生吻合口瘺，需立即采取相應(yīng)治療措施。吻合口瘺的預(yù)防與處理其他并發(fā)癥識(shí)別及應(yīng)對(duì)措施06康復(fù)鍛煉與出院指導(dǎo)指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸、咳嗽等呼吸功能鍛煉，以促進(jìn)肺復(fù)張和預(yù)防肺部感染。呼吸功能鍛煉針對(duì)手術(shù)部位和患者具體情況，制定個(gè)性化的肢體功能鍛煉方案，如抬臂、握拳、屈伸腿等動(dòng)作，以預(yù)防肌肉萎縮和關(guān)節(jié)僵硬。肢體功能鍛煉鼓勵(lì)患者盡早下床活動(dòng)，逐漸增加活動(dòng)量，以促進(jìn)血液循環(huán)和防止深靜脈血栓形成。下床活動(dòng)指導(dǎo)早期康復(fù)鍛煉項(xiàng)目推薦均衡飲食指導(dǎo)患者合理搭配食物，保證攝入足夠的維生素、礦物質(zhì)和膳食纖維等營(yíng)養(yǎng)素，以維持身體健康。少量多餐建議患者采用少量多餐的飲食方式，以減輕胃腸負(fù)擔(dān)，促進(jìn)消化吸收。高蛋白飲食建議患者多食用富含優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的食物，如魚(yú)、肉、蛋、奶等，以促進(jìn)傷口愈合和身體恢復(fù)。營(yíng)養(yǎng)飲食調(diào)整建議提供定期復(fù)查時(shí)間安排提醒術(shù)后復(fù)查時(shí)間告知患者術(shù)后需定期回醫(yī)院進(jìn)行復(fù)查，具體時(shí)間安排根據(jù)患者病情和手術(shù)情況而定。復(fù)查項(xiàng)目向患者說(shuō)明復(fù)查時(shí)需進(jìn)行的檢查項(xiàng)目，如胸片、CT、B超等，以便患者提前做好準(zhǔn)備。注意事項(xiàng)提醒患者復(fù)查前需注意的事項(xiàng)，