宮腔鏡手術(shù)(完整版)

手術(shù)室-呂靜茹宮腔鏡手術(shù)(shǒushù)及配合共二十八頁工作(gōngzuò)原理

光學(xué)系統(tǒng)（照明系統(tǒng)）氣腹系統(tǒng)（膨?qū)m裝置）電視攝像監(jiān)視系統(tǒng)各種(ɡèzhǒnɡ)特殊器械來完成手術(shù)操作共二十八頁宮腔鏡系統(tǒng)(xìtǒng)宮腔鏡檢查(jiǎnchá)鏡宮腔鏡電切鏡

共二十八頁宮腔鏡設(shè)備(shèbèi)共二十八頁

宮腔鏡設(shè)備(shèbèi)

共二十八頁宮腔鏡常規(guī)(chángguī)鏡頭手柄導(dǎo)光束(guāngshù)鏡頭

直鏡共二十八頁宮腔鏡常規(guī)(chángguī)鏡頭鏡鞘導(dǎo)光束(guāngshù)

史塞克鏡頭操作鞘套共二十八頁宮腔鏡檢查(jiǎnchá)適應(yīng)證異常子宮出血妊娠胎物殘留：碎骨、胎盤絨毛宮內(nèi)節(jié)育器異常宮內(nèi)占位病變懷疑子宮畸形不孕癥或習(xí)慣性流產(chǎn)原因篩查直視活檢(huójiǎn)篩查早期診斷宮頸癌及子宮內(nèi)膜癌。篩查宮腔鏡手術(shù)的適應(yīng)證共二十八頁宮腔鏡檢查(jiǎnchá)禁忌證全身情況：T＞37.5℃，心肺肝腎(ɡānshèn)功能不全盆腔情況：急性或亞急性生殖道炎癥生殖道活動性結(jié)核近期子宮穿孔者多量子宮出血宮腔過度狹小或?qū)m頸過硬浸潤性宮頸癌。早孕希望繼續(xù)妊娠者共二十八頁宮腔鏡手術(shù)(shǒushù)常見并發(fā)癥出血：術(shù)中術(shù)后空氣栓塞術(shù)后感染：器械(qìxiè)滅菌宮腔粘連、宮腔積血體位不當(dāng)：引起神經(jīng)損傷臂叢神經(jīng)尺神經(jīng)橈神經(jīng)共二十八頁宮腔鏡手術(shù)(shǒushù)常見并發(fā)癥子宮穿孔：發(fā)生率最高

預(yù)防：了解子宮結(jié)構(gòu)，術(shù)前松弛擴(kuò)張宮頸，熟練配合，熟悉器械(qìxiè)。早期識別：血壓下降，心率加快膨?qū)m不理想宮腔突然坍塌視野不清楚腹腔膨脹處理：穿孔小出血不多，用宮縮劑抗生素保守治療出血多，立即開腹或腹腔鏡止血縫合共二十八頁宮腔鏡手術(shù)(shǒushù)常見并發(fā)癥TURP綜合征：用非導(dǎo)電溶液灌流，液體過渡吸收引起急性左心衰和肺水腫，低鈉血癥和低滲透壓，出現(xiàn)惡心、嘔吐、呼吸困難和肌肉抽搐、昏迷等一系列臨床綜合征，稱TURP（治療：利尿，強(qiáng)心，吸氧，糾正電解質(zhì)及酸堿平衡，密切監(jiān)測(jiāncè)預(yù)防：控制手術(shù)時間、壓力共二十八頁宮腔鏡操作方法及程序(chéngxù)

術(shù)前準(zhǔn)備

常規(guī)檢查包括一般情況及婦科常規(guī)檢查；

時間：一般以月經(jīng)干凈后5d為宜，此時子宮內(nèi)膜為增生早期，官腔內(nèi)病變?nèi)菀?róngyì)暴露，觀察效果最滿意。

不規(guī)則陰道出血的患者在消炎后即可檢查。共二十八頁操作步驟

體位：膀胱截石位，與B超聯(lián)合檢查適度充盈膀胱消毒：外陰和陰道；鋪巾麻醉：可選用黏膜表面麻醉或靜脈麻醉探宮：必要時擴(kuò)張宮頸膨?qū)m液：滅菌生理鹽水、5％葡萄糖溶液或5％甘露醇液；膨?qū)m壓力設(shè)定在舒張壓水平置鏡檢查：旋轉(zhuǎn)(xuánzhuǎn)鏡體并按宮頸一宮底一子宮角一宮體一宮頸的順序全面觀察。取檢：發(fā)現(xiàn)異常，定位取材送檢。共二十八頁宮腔鏡注意事項防止并發(fā)癥。術(shù)時并發(fā)癥有子宮穿孔、宮頸裂傷、輸卵管破裂、靜脈氣體栓塞、心腦綜合征等。術(shù)后遠(yuǎn)期并發(fā)癥有感染、出血干擾宮腔鏡檢查的因素。宮腔內(nèi)有氣泡或出血；宮頸松弛，膨?qū)m液外漏；子宮膨脹不全，視野不清，宮頸狹窄或子宮屈度太大，宮腔內(nèi)病變影響輸卵管開口的觀察；快速注入多量液體，使內(nèi)膜水腫等影響觀察。

術(shù)后1周內(nèi)少量出血。故術(shù)后禁止性生活2周，必要時給予(jǐyǔ)抗生素預(yù)防感染，并針對原發(fā)病進(jìn)行處理。共二十八頁宮腔鏡常見(chánɡjiàn)手術(shù)操作一、子宮內(nèi)膜電切術(shù)

適應(yīng)證

1．久治無效的異常子宮出血，排除(páichú)惡性疾患。

2．子宮8～9周妊娠大小，官腔10～12cm者。

3．無生育要求者。’

禁忌證

1．宮頸瘢痕，不能充分?jǐn)U張者。

2．子宮屈度過大，官腔鏡不能進(jìn)入宮底者。

3．生殖道感染的急性期。

4．心、肝、腎功能衰竭的急性期。

5．對本術(shù)旨在解除癥狀，而非根治措施無良好心理承受力者

共二十八頁子宮內(nèi)膜電切術(shù)操作(cāozuò)常規(guī)麻醉方式截石位，常規(guī)消毒鋪巾可用B超監(jiān)護(hù)或不用5％葡萄糖溶液或5％甘露醇液膨?qū)m，膨?qū)m壓力設(shè)定在平均動脈壓水平。能量功率：電切電流功率80W，電凝電流功率60W。預(yù)處理：子宮內(nèi)膜過厚者可先吸宮。切除子宮內(nèi)膜順序：先宮底部，后子宮內(nèi)口；順時針或逆時針切除深度包括子宮內(nèi)膜全層及其下方2～3mm的淺肌層。送檢：所有取出內(nèi)膜碎屑，進(jìn)行組織學(xué)檢查(jiǎnchá)。術(shù)畢檢查：宮腔活動出血點，電凝或上氣囊壓迫止血共二十八頁子宮(zǐgōng)內(nèi)膜電切術(shù)術(shù)后注意事項

術(shù)后2個月有少量出血，排液均為正常現(xiàn)象，若過多可隨診。術(shù)后第3個月如有出血則為月經(jīng)。術(shù)后第1、3個月到門診復(fù)查，以后每半年復(fù)查1次。本術(shù)有一定避孕效果，但和所有節(jié)育(jiéyù)措施一樣，有失敗率，故有異常情況請速就診。不可將本術(shù)作為避孕方法。術(shù)后禁性生活2個月術(shù)后用抑制子宮內(nèi)膜生長1月，預(yù)防腺肌病發(fā)生。術(shù)后診斷腺肌病者須繼續(xù)觀察和治療。共二十八頁子宮(zǐgōng)粘膜下肌瘤切除術(shù)

適應(yīng)證

1．有癥狀的黏膜下肌瘤，內(nèi)突壁間肌瘤和宮頸(ɡōnɡjǐnɡ)肌瘤。

2．子宮限于10周妊娠大小，宮腔限于12cm。

3．黏膜下或內(nèi)突壁間肌瘤的大小，一般限于5cm以內(nèi)。

4．子宮無癌變。

禁忌證

1．宮頸瘢痕，不能充分?jǐn)U張者。

2．子宮屈度過大，官腔鏡不能進(jìn)入宮底者。

3．生殖道感染的急性期。

4．心、肝、腎功能衰竭的急性期。

5．對術(shù)后出血癥狀緩解，但肌瘤可以再發(fā)無良好心理承受力者共二十八頁子宮(zǐgōng)粘膜下肌瘤切除術(shù)操作常規(guī)清毒鋪巾擴(kuò)宮在B超介入下置鏡，仔細(xì)檢查宮腔內(nèi)肌瘤的部位和根蒂(ɡēndì)部狀態(tài)。子宮內(nèi)膜過厚者可先吸宮。肌瘤表面和瘤蒂有粗大血管時可先電凝，以減少術(shù)中出血。對于有蒂瘤，首先切割縮小瘤體，或切斷瘤蒂部，然后鉗夾取出。如肌瘤較大則分次片狀切割瘤體，或于瘤體上切割凹槽，用卵圓鉗鉗夾止血方法：術(shù)中用縮宮素、垂體后葉素或氣囊尿管。共二十八頁子宮(zǐgōng)粘膜下肌瘤切除術(shù)注意事項術(shù)前GnRH-a預(yù)處理＞6cm手術(shù)時限控制在1小時，避免TURP綜合征發(fā)生一次未能切凈，術(shù)后2-3月再次(zàicì)手術(shù)術(shù)后禁性生活2月陰道排液，少量出血2月正常共二十八頁子宮(zǐgōng)內(nèi)膜息肉切除術(shù)適應(yīng)證：有癥狀，無惡性變禁忌證、操作常規(guī)，同粘膜下肌瘤息肉(xīròu)自根蒂部切除，對于多發(fā)息肉可在切割部分息肉后用負(fù)壓吸引器吸取內(nèi)膜及息肉，只剩下息肉的間質(zhì)組織，體積縮小，顯露根部，便于切割。共二十八頁宮腔內(nèi)異物(yìwù)取出術(shù)適應(yīng)證宮腔鏡或影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)官腔內(nèi)有異物者宮內(nèi)節(jié)育器

嵌頓與斷裂，殘留(cánliú)。對絕經(jīng)期婦女，術(shù)前用藥殘留妊娠物：鉗刮、電切共二十八頁宮內(nèi)節(jié)育器共二十八頁殘留(cánliú)妊娠物共二十八頁宮腔粘連(zhānlián)切開術(shù)適應(yīng)(shìyìng)證：月經(jīng)異常、妊娠失敗、或不孕手術(shù)技巧：膜樣粘連、陳舊粘連、復(fù)雜粘連剪、切術(shù)后注意事項：放環(huán)、預(yù)防抗生素及雌孕人工周期共二十八頁謝謝大家(dàjiā)聆聽共二十八頁內(nèi)容(nèiróng)總結(jié)手術(shù)室-呂靜茹。常規(guī)檢查包括一般情況及婦科常規(guī)檢查。麻