高危藥物管理及使用注意事項(xiàng)

高危藥物管理(guǎnlǐ)及使用注意事項(xiàng)共三十頁(yè)主要(zhǔyào)內(nèi)容高危(ɡāowēi)藥品的基本知識(shí)1高危藥品引起的典型案例2我院高危藥品的管理制度3高危藥品使用的注意事項(xiàng)4共三十頁(yè)高危(ɡāowēi)藥品的概念高危藥品概念的首次提出(tíchū)：

1995-1996年，美國(guó)醫(yī)療安全協(xié)會(huì)（theInstituteforSafeMedicationPractices，ISMP）調(diào)研最可能給患者帶來(lái)傷害的藥物，結(jié)果表明多數(shù)致死或嚴(yán)重傷害的藥品差錯(cuò)是由少數(shù)特定藥物引起的，首次提出高危藥品。

2001年，ISMP明確高危藥品的概念高危藥品（High-alertmedications），亦稱為高警訊藥品，即指若使用不當(dāng)會(huì)對(duì)患者造成嚴(yán)重傷害或死亡的藥品。共三十頁(yè)高危藥品(yàopǐn)的定義高危藥品(yàopǐn)定義：高危藥品是指藥理作用顯著且迅速、易危害人體的藥品。共三十頁(yè)高危(ɡāowēi)藥品的特點(diǎn)高危害性出現(xiàn)的差錯(cuò)(chācuò)可能不常見(jiàn)一旦發(fā)生則后果非常嚴(yán)重高危藥品共三十頁(yè)高危(ɡāowēi)藥品的標(biāo)識(shí)我院高危藥品(yàopǐn)的統(tǒng)一標(biāo)識(shí)共三十頁(yè)高危(ɡāowēi)藥品的“金字塔式”分級(jí)管理Ａ級(jí)：使用頻率高，一旦用藥錯(cuò)誤，患者死亡風(fēng)險(xiǎn)最高Ｂ級(jí)：使用頻率較高，一旦用藥錯(cuò)誤，會(huì)給患者造成嚴(yán)重傷害，但風(fēng)險(xiǎn)低于Ａ級(jí)Ｃ級(jí)：使用頻率較高，一旦用藥錯(cuò)誤，會(huì)給患者造成傷害，但風(fēng)險(xiǎn)低于Ｂ級(jí)共三十頁(yè)我院高危藥品(yàopǐn)“金字塔式”分級(jí)管理目錄A級(jí)高危(ɡāowēi)藥品43種B級(jí)高危藥品73種C級(jí)高危藥品64種

A級(jí)高危藥品編號(hào)藥品種類編號(hào)藥品種類1靜脈用腎上腺素能受體激動(dòng)藥(如腎上素)8硝普鈉注射液2靜脈用腎上腺素能受體拮抗藥(如普萘爾)9磷酸鉀注射液3高滲葡萄糖注射液（20%或以上）10吸入或靜脈麻醉藥（丙泊酚等）4胰島素，皮下或靜脈用11靜脈用強(qiáng)心藥(如地高辛、米力農(nóng))5硫酸鎂注射液12靜脈用抗心律失常藥(如胺碘酮)6濃氯化鉀注射液13濃氯化鈉注射液7100ml以上的滅菌注水

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阿片酊B級(jí)高危藥品1抗血栓藥(抗凝劑，如華法林)8心臟停搏液2硬膜外或鞘內(nèi)注射藥9注射用化療藥3放射性靜脈造影劑10靜脈用催產(chǎn)素4全胃腸外營(yíng)養(yǎng)液(TPN)11靜脈用中度鎮(zhèn)靜藥(如咪達(dá)唑侖)5靜脈用異丙嗪12小兒口服用中度鎮(zhèn)靜藥(如水合醛)6依前列醇注射液13阿片類鎮(zhèn)痛藥，注射給藥7秋水仙堿注射液14

凝血酶凍干粉C級(jí)高危藥品1口服降糖藥5肌肉松弛劑(如維庫(kù)溴銨)2甲氨蝶呤片（口服，非腫瘤用途）6口服化療藥3阿片類鎮(zhèn)痛藥，口服7腹膜和血液透析液4脂質(zhì)體藥物8中藥注射劑共三十頁(yè)急診科高危藥品(yàopǐn)“金字塔式”分級(jí)管理目錄A類高危藥物鹽酸去甲腎上腺素注射液鹽酸腎上腺素注射液鹽酸異丙腎上腺素注射液鹽酸多巴胺注射液鹽酸多巴酚丁胺注射液重酒石酸間羥胺注射液胰島素注射液丙泊酚注射液去乙酰毛花苷注射液鹽酸胺碘酮鹽酸普羅帕酮注射液鹽酸利多卡因注射液50％葡萄糖注射液鹽酸氯化鉀注射液硫酸鎂注射液B類高危藥物波立維拜阿司匹林片肝素鈉注射液鹽酸異丙嗪注射液地西泮注射液鹽酸嗎啡注射液凝血酶C類高危藥物疏血通注射液喜炎平注射液注射用燈盞花素共三十頁(yè)主要(zhǔyào)內(nèi)容高危(ɡāowēi)藥品的基本知識(shí)1高危藥品引起的典型案例2我院高危藥品的管理制度3高危藥品使用的注意事項(xiàng)4共三十頁(yè)典型(diǎnxíng)案例案例1某三甲醫(yī)院急診科護(hù)士在搶救低血糖昏迷病人時(shí)誤將10%KCL當(dāng)成高糖給患者注射(zhùshè)，造成患者亡。

使用錯(cuò)誤藥品共三十頁(yè)典型(diǎnxíng)案例案例2500ml滅菌注射用水被當(dāng)成(dānɡchénɡ)500ml生理鹽水靜脈輸注，當(dāng)意識(shí)到錯(cuò)誤時(shí)（發(fā)現(xiàn)病人出現(xiàn)血尿），約400ml已經(jīng)進(jìn)入體內(nèi)，病人腎功能嚴(yán)重?fù)p壞，送入ICU搶救。警告滅菌注射用水僅做藥物溶劑使用不得直接靜脈輸注使用錯(cuò)誤藥品共三十頁(yè)典型(diǎnxíng)案例案例3一名職業(yè)吉他手，因偏頭痛，急診入院。由于醫(yī)護(hù)人員疏忽大意誤將異丙嗪注射到動(dòng)脈中，用藥后患者感到劇痛，并告訴護(hù)士“可能出錯(cuò)了”，護(hù)士安慰他沒(méi)事，離開(kāi)了房間。患者發(fā)現(xiàn)胳膊和手指變紫、起泡。住院30天，患指逐漸變黑，萎縮(wěisuō)，最終，拇指和食指被截肢。給藥途徑錯(cuò)誤共三十頁(yè)典型(diǎnxíng)案例案例4

某三甲醫(yī)院門診(ménzhěn)藥房在發(fā)放硫唑嘌呤片時(shí)，處方是硫唑嘌呤100mgqd，因硫唑嘌呤片劑量由50mg改為100mg,藥房發(fā)藥人員仍憑印象按之前的包裝規(guī)格囑其每天服用一次，一次2片，患者實(shí)際服用為200mg。一月后患者出現(xiàn)再生障礙性貧血，住院，患者大鬧醫(yī)院，要求賠償。最后當(dāng)事藥師被迫辭職，醫(yī)院賠償患者4萬(wàn)元。給藥劑量錯(cuò)誤共三十頁(yè)典型(diǎnxíng)案例案例5某病兒，4個(gè)月，診斷：支氣管肺炎肺部羅音多，醫(yī)囑：5%GS40ml+酚妥拉明4mgVD，輸液泵輸液5ml/h，因護(hù)士換針時(shí)沒(méi)認(rèn)真查對(duì)，藥理知識(shí)欠缺，按原來(lái)的15ml/h輸注，30分鐘后某護(hù)士巡房時(shí)發(fā)現(xiàn)病兒面色較蒼白，鼻塞明顯，呼吸不暢，哭鬧不安，吃奶困難，家人(jiārén)詢問(wèn)是否打錯(cuò)針。經(jīng)查看后及時(shí)調(diào)節(jié)正確的輸液速度，做好解釋工作，加強(qiáng)巡視，30分鐘后病情緩解輸液速度不當(dāng)共三十頁(yè)高危藥品(yàopǐn)常見(jiàn)風(fēng)險(xiǎn)因素醫(yī)院用藥管理11.缺乏完善的雙檢查制度2.藥品存放不合理3.缺乏醒目的警示標(biāo)記4.缺乏標(biāo)準(zhǔn)操作流程21.缺乏相關(guān)高危藥品知識(shí)2.風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)及查對(duì)意識(shí)不足3.醫(yī)務(wù)人員交流不充分4.醫(yī)護(hù)人員過(guò)于疲勞5.藥物使用不當(dāng)醫(yī)護(hù)人員1.相似性包括：藥名相似，書(shū)寫(xiě)相似，劑型相似；包裝相似；病人名字相似等2.相鄰性包括：床位相鄰，液體擺放相鄰，治療單排列順序相鄰等3相似性”和“相鄰性共三十頁(yè)主要(zhǔyào)內(nèi)容

高危藥品的概念(gàiniàn)、特點(diǎn)及標(biāo)識(shí)1高危藥品引起的典型案例2我院高危藥品的管理制度3高危藥品使用的注意事項(xiàng)4共三十頁(yè)高危(ɡāowēi)藥品的管理制度根據(jù)醫(yī)院自身情況建立并定期更新(gēngxīn)醫(yī)院的高危藥品目錄。高危藥品應(yīng)單獨(dú)集中存放，不能與其他藥品混放，存放位置有警示標(biāo)志。高危藥品調(diào)配、發(fā)放要實(shí)行雙復(fù)核，確保發(fā)放準(zhǔn)確無(wú)誤。

加強(qiáng)高危藥品的效期管理，保持先進(jìn)先出，保持安全有效。共三十頁(yè)高危(ɡāowēi)藥品的管理制度各臨床科室使用高危藥品過(guò)程中應(yīng)加強(qiáng)臨床觀察高危藥品要有確切適應(yīng)癥時(shí)才能使用。藥學(xué)部門定期和臨床醫(yī)護(hù)人員溝通，加強(qiáng)對(duì)高危藥品的不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)，并定期匯總和反饋給臨床醫(yī)護(hù)人員新引進(jìn)高危藥品要經(jīng)過(guò)充分論證，引進(jìn)后要及時(shí)將藥品信息告知臨床，促進(jìn)臨床合理(hélǐ)應(yīng)用共三十頁(yè)高危(ɡāowēi)藥品的管理制度專門的存放區(qū)域(qūyù)，單獨(dú)存放存放區(qū)域設(shè)置明顯的警示標(biāo)識(shí)先進(jìn)先出，近效期先出加強(qiáng)檢查,定期匯總和反饋共三十頁(yè)主要(zhǔyào)內(nèi)容高危(ɡāowēi)藥品的基本知識(shí)1高危藥品引起的典型案例2我院高危藥品的管理制度3高危藥品使用的注意事項(xiàng)4共三十頁(yè)Rightpatient（病人對(duì)）Rightdrug（藥品(yàopǐn)對(duì)）Rightdose（劑量對(duì)）Righttime（給藥時(shí)間對(duì)）Rightroute（給藥途徑對(duì)）高危藥品(yàopǐn)使用的注意事項(xiàng)護(hù)士在使用高危藥品過(guò)程中，必須提高警惕。在給藥時(shí)，嚴(yán)格執(zhí)行給藥的5R原則，且雙人復(fù)核。確保正確給藥，同時(shí)注意觀察不良反應(yīng)。共三十頁(yè)高危(ɡāowēi)藥品使用的注意事項(xiàng)嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑，但不能盲目執(zhí)行醫(yī)囑，如對(duì)醫(yī)囑有疑問(wèn)，應(yīng)再次和開(kāi)單醫(yī)生核對(duì)；如醫(yī)囑錯(cuò)誤，拒絕執(zhí)行，并報(bào)告(bàogào)護(hù)長(zhǎng)和科室主任。共三十頁(yè)高危藥品(yàopǐn)使用的注意事項(xiàng)藥物使用(shǐyòng)現(xiàn)配現(xiàn)用，溶媒選用恰當(dāng)，藥物要充分溶解，注意藥物的配伍禁忌。共三十頁(yè)高危(ɡāowēi)藥品使用的注意事項(xiàng)加強(qiáng)學(xué)習(xí)，了解和掌握(zhǎngwò)高危藥品的作用、副作用，使用途徑和注意事項(xiàng)。共三十頁(yè)高危藥品(yàopǐn)使用的注意事項(xiàng)使用時(shí)加強(qiáng)巡視，觀察輸液速度、患者的不良應(yīng)和注射(zhùshè)部位有無(wú)紅腫疼痛，藥液有無(wú)外滲等。共三十頁(yè)高危藥品(yàopǐn)使用的注意事項(xiàng)高危藥物對(duì)血管刺激大，因此要正確選擇血管，一般選擇粗、直的血管，避免穿刺關(guān)節(jié)部位的血管。對(duì)長(zhǎng)期(chángqī)輸液的患者，一般選擇靜脈留置針。共三十頁(yè)結(jié)語(yǔ)高危藥品嚴(yán)格管理歸類集中標(biāo)識(shí)(biāozhì)醒目規(guī)范使用謹(jǐn)慎調(diào)劑共三十頁(yè)ThankYou!共三十頁(yè)內(nèi)容(nèiróng)總