高血壓的防治(程曉昱2016.11.12歙縣健康大講堂)

高血壓病(ɡāoxuèyābìnɡ)的防治安徽省中醫(yī)院心血管科程曉昱主任(zhǔrèn)共三十二頁一、流行病學(xué)(liúxínɡbìnɡxué)15歲以上發(fā)病率79—80年7.5%,1991年11.26%(10年間上升(shàngshēng)25%)18歲以上18.8%全國(guó)病人數(shù)1.6億其中北＞南城市＞農(nóng)村如果BP≥140/90患病率30—34歲4.64%,35—44歲8.22%,45—54歲18%,55—64歲29.4%,65—74歲41.9%,≥75歲51.2%在35歲時(shí)應(yīng)防治高血壓共三十二頁二、發(fā)病率逐年(zhúnián)上升的可能原因

1、超重男性超重率80年初9.9%—1998年23.5%,16年上升(shàngshēng)137%女性超重率80年初14.6%—1998年28.5%,16年上升95%2、酗酒長(zhǎng)期超量飲酒3、鹽攝入量北方18—20克/天4、血脂異常經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)高TC、高LDC由80年代17.6%上升至1998年33%5、吸煙6、低鉀、低鈣飲食7、長(zhǎng)期精神緊張、心理疾病8、缺少體力活動(dòng)共三十二頁三、高血壓病(ɡāoxuèyābìnɡ)診斷

理想血壓SBP＜1２0DBP＜80正常血壓SBP＜1３0DBP＜80不同(bùtónɡ)日三次SBP≥140DBP≥90分級(jí)：1級(jí)140—159或90—992級(jí)160—179或100—1093級(jí)≥180≥110單純：≥140≥90共三十二頁危險(xiǎn)(wēixiǎn)分層分層血壓危險(xiǎn)因素10年心血管事件發(fā)生率

低或臨界高血壓男〈55女〈65

中危1-2級(jí)同時(shí)1-2個(gè)危險(xiǎn)因素15%-20%高危1-2級(jí)3個(gè)或3個(gè)以上20%-30%有糖尿病或靶器官損傷3級(jí)無危險(xiǎn)因素極高危1-3級(jí)有相關(guān)疾病≥30%3級(jí)有1種以上因素或靶器官損傷共三十二頁

危險(xiǎn)因素:（1）不可改變年齡性別遺傳（2）可改變超重肥胖膳食高鹽、低鉀、低鈣長(zhǎng)期超量飲酒缺乏體力活動(dòng)精神緊張相關(guān)危險(xiǎn)因素(yīnsù)：吸煙TC≥220mg/dBMI≥24腰圍男≥85cm女≥80cm糖尿病共三十二頁四、血壓(xuèyā)變化的規(guī)律兩峰一谷峰：6AM—8AM最高4PM—6PM次高谷：2AM—3AM最低正常血壓BP＜140/90晚＜120/80如超過上值有疾病血壓波動(dòng)程度(chéngdù)與靶器官損害正相關(guān)共三十二頁五、老年人高血壓的特點(diǎn)(tèdiǎn)

1、血壓波動(dòng)明顯

較之年輕人，老年人SBP或DBP易波動(dòng)，與動(dòng)脈硬化(dòngmàiyìnghuà)所致的血管狹窄，彈性下降有關(guān)。2、體位性低血壓

老人在降壓過程中調(diào)節(jié)BP功能下降3、心臟改變共三十二頁六、高血壓癥狀(zhèngzhuàng)

1、頭痛、頭暈、頸酸、心悸2、并發(fā)冠心病胸悶、心慌、心律紊亂3、并發(fā)腎臟夜尿增多、惡心厭食4、并發(fā)腦頭痛、偏癱、失語、昏迷5、并發(fā)血管主動(dòng)脈夾層(jiācéng)出現(xiàn)嚴(yán)重胸痛放射至背部共三十二頁七、高血壓的危害(wēihài)

冠心病發(fā)病率、死亡率上升（心絞痛、心梗）腦卒中發(fā)病率、死亡率上升（出血、缺血、TIA）心衰發(fā)病率、死亡率上升腎臟病發(fā)病率、死亡率上升(高血壓病史5-10年，腎臟小動(dòng)脈改變，10-15年出現(xiàn)臨床表現(xiàn)）視網(wǎng)膜動(dòng)脈狹窄，出血、視乳頭(rǔtóu)水腫大動(dòng)脈及周圍動(dòng)脈病變率上升共三十二頁八、防治(fángzhì)目標(biāo)

基本目標(biāo)：提高高血壓知曉率、治療率、控制率追加目標(biāo)：控制BP同時(shí)，減少危險(xiǎn)(wēixiǎn)因素根本目標(biāo)：1、控制高血壓發(fā)病率；2、預(yù)防、控制并發(fā)癥，降低致殘率、死亡率；3、提高生活質(zhì)量共三十二頁降壓(jiànɡyā)益處JNC7研究(yánjiū)：血壓控制后：腦卒中下降３５－４０％冠心病下降２０－２５％心肌梗死下降５０％共三十二頁九、治療(zhìliáo)降壓目標(biāo)值：老年(lǎonián)患者≤１４０/９０糖尿病患者＜１３０/８５（一）、非藥物對(duì)1級(jí)可使血壓降正常對(duì)2級(jí)、3級(jí)可輔助提高療效、減少藥量、降低副作用、降低費(fèi)用非藥物治療原則：終身進(jìn)行全面干預(yù)、逐步落實(shí)持之以恒、習(xí)慣使然與患者工作、生活結(jié)合，具體化、個(gè)體化共三十二頁1、合理(hélǐ)膳食限鹽

低脂控制糖、總熱量攝入進(jìn)食一定量?jī)?yōu)質(zhì)蛋白(dànbái)

多吃含鉀、鎂、鈣、纖維素的蔬菜、水果限酒戒煙共三十二頁限鹽

每日＜6g，若＜4g，高血壓發(fā)病率明顯下降Nacl每增加(zēngjiā)4g/天，SBP與DBP分別提高2.3mmHg，1.5mmHg每增加2g/天，SBP與DBP分別提高2.0mmHg，1.2mmHg但個(gè)體對(duì)攝鈉對(duì)血壓敏感性不一，高血壓患者一半屬敏感型低脂

控制動(dòng)物脂肪攝入，最后用植物油，不用動(dòng)物油，減少肥肉、動(dòng)物內(nèi)臟、蛋類攝入控制糖、總熱量攝入進(jìn)食一定量?jī)?yōu)質(zhì)蛋白（牛奶、魚蝦、瘦肉、大豆、豆腐等）吃蛋白質(zhì)多，血壓可下降1995年我國(guó)西南彝族，總蛋白攝入增高39g，SBP、DBP下降3.55、2.16mmHg

共三十二頁

多吃含鉀、鎂、鈣、纖維素的蔬菜、水果尤其是胡蘿卜、芹菜、海帶、紫菜、絲瓜、冬瓜、木瓜等有一定的降壓作用。飲食中鈣降低時(shí)可加重鈉的升壓作用，鈣有保護(hù)作用，鈣的攝入量與鉀、鎂攝入量有關(guān)，低鈣時(shí)常伴低鉀、低鎂。纖維素的攝入量與血壓呈負(fù)相關(guān)。主張多吃新鮮蔬菜（＞8兩）、豆類、豆制品，常吃水果（2-4兩），每日250ml牛奶，1-2兩瘦肉，每周吃魚1-2次，少吃動(dòng)物內(nèi)臟，主食多樣不過量。限酒

最好不飲，如飲，應(yīng)＜40度白酒1兩/天中度以上飲酒是高血壓病危險(xiǎn)因素（即每日酒量＞60g白酒或206g葡萄酒或７20g啤酒），每日飲酒（白酒）＞50ml,比不飲酒SBP、DBP上升3-4mmHg、1-2mmHg，血壓上升幅度與飲酒量成正比。戒煙

吸煙后，煙中尼古丁可致交感神經(jīng)興奮，使血管收縮，血壓上升。吸煙使病人總不想吃藥，同時(shí)降低或抵消抗高血壓藥物療效(liáoxiào)，加重脂代謝紊亂，使癌癥危險(xiǎn)性增高45%，死亡率增高21%。共三十二頁2、控制(kòngzhì)體重控制熱量攝入、運(yùn)動(dòng)BMI在24—27.9可采取控制飲食+運(yùn)動(dòng)≥28若非藥物治療效果(xiàoguǒ)不理想,可加減肥藥使用(指導(dǎo))減肥速度0.5—1KG/周（BMI=身高（米）/體重的平方（Kg））

共三十二頁3、適量(shìliàng)運(yùn)動(dòng)適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)(yùndòng)方式（低強(qiáng)度、有節(jié)奏、長(zhǎng)時(shí)間、不間斷、無技巧、易堅(jiān)持）適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)強(qiáng)度適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)時(shí)間適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)目標(biāo)共三十二頁

體力勞動(dòng)者不易得高血壓，腦力勞動(dòng)者靜態(tài)為主的生活方式易致高血壓哈佛大學(xué)15000名男性6—8年，體力活動(dòng)少者患病率高30%，不活動(dòng)者高35%研究：長(zhǎng)期從事體力活動(dòng)具有明顯和穩(wěn)定降壓作用在體力活動(dòng)中，血壓會(huì)上升，但體力活動(dòng)結(jié)束，血壓即下降且低于活動(dòng)前水平，同時(shí)近期降壓作用維持13小時(shí)以上。有氧運(yùn)動(dòng)：以增加氧氣(yǎngqì)吸入或輸送為目的的耐力運(yùn)動(dòng)。在過程中，人吸入的氧氣(yǎngqì)與需求大致相當(dāng)。這種運(yùn)動(dòng)可提高和改善心肺功能，減少體內(nèi)脂肪，增加骨骼密度，改善心理平衡。共三十二頁措施：（1）選擇(xuǎnzé)合適自己的項(xiàng)目，如散步、快步行走、慢跑、騎車、爬山、太極拳、游泳、健美操、跳舞。（2）每周鍛煉5次以上，每次30分，如困難，可分段進(jìn)行，如每次10—15分鐘。（3）運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度以不出現(xiàn)過度疲勞或明顯不適為限，健康人運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度：運(yùn)動(dòng)時(shí)HR=170—年齡注意：（1）小運(yùn)動(dòng)量開始，循序漸進(jìn)；（2）選擇易堅(jiān)持、簡(jiǎn)單易行、安全的項(xiàng)目；（3）達(dá)到有效心律范圍，即最大心率的60%，最大心率=220—年齡如運(yùn)動(dòng)后心率＜最大HR50%，效果不佳；＞85%時(shí)易意外。共三十二頁4、降血脂

歐美等國(guó)試驗(yàn)：高脂血癥服他汀類可預(yù)防或延緩心腦血管硬化，使TC、LDC—C、TG下降，HDC上升(shàngshēng)

無論TC是否高，如有動(dòng)脈粥樣硬化，DM，多項(xiàng)危險(xiǎn)因素，同時(shí)有高血壓，應(yīng)加調(diào)脂藥治療。共三十二頁（二）、藥物(yàowù)治療

原則：（1）小量、長(zhǎng)效（2）聯(lián)合降壓效果提高，不良反應(yīng)下降（血壓大于１６０/１００應(yīng)兩種藥物聯(lián)合）（3）避免頻繁換藥（觀察藥效1—2周）（4）24小時(shí)平穩(wěn)降壓（防止夜間低血壓到早晨血壓突然升高致猝死、腦卒中、心臟?。?）個(gè)體化治療降壓藥種類(zhǒnglèi)：利尿、β—阻滯劑、ACEI、ARB、CCB、α—阻滯劑共三十二頁

利尿劑：適應(yīng)癥：輕中度高血壓尤老年高血壓或并發(fā)心力衰竭副作用：（1）高尿酸血癥、痛風(fēng)、腎功能不全，血CR＞3mg/dl，慎用（2）測(cè)血鉀，多吃含鉀豐富的食物（芹菜、香蕉、桔汁）β—阻滯劑：適應(yīng)癥：輕中度高血壓尤其在靜息時(shí)心率大于８０次/分的中青年患者或合并心絞痛時(shí)副作用：（1）疲勞、肢體寒冷（2）影響糖、脂肪代謝（3）少見：可能誘發(fā)哮喘、胃腸不適、眼睛閃爍、視覺盲點(diǎn)。ACEI：適應(yīng)癥：高血壓合并糖尿病或并發(fā)心功能不全，腎損害有蛋白尿患者，心肌梗死后副作用：干咳、首劑低血壓反應(yīng)、高鉀血癥、可致胎兒畸形ARB:

適應(yīng)癥與禁忌對(duì)象與ACEI相同(xiānɡtónɡ)主要用于ACEI治療后發(fā)生干咳的患者CCB：適應(yīng)癥：用于各種程度的高血壓尤老年高血壓或合并心絞痛副作用：心動(dòng)過速、頭痛、舌紅、足踝腫、便秘共三十二頁其他類降壓藥：α—阻滯劑：體位低血壓復(fù)方降壓片：老年患者、抑郁者、消化道出血慎用北京降壓0號(hào)：活動(dòng)性潰瘍，胃、十二指腸潰瘍，心動(dòng)過緩、抑郁慎用可樂定：可致藥物(yàowù)治療時(shí)出現(xiàn)抑郁癥共三十二頁（三）、高血壓藥膳(yàoshàn)1．臭梧桐治高血壓：臭梧桐30g，地龍15g。加水煎服，早晚各1次。2．海帶絲治高血壓：海帶絲1小碗，草決明15g。將兩味同煎，吃海帶，喝湯，每日1次。3．地龍治高血壓：干地龍(蚯蚓)適量，研末裝入膠囊。每次服4粒膠囊，1日3次。4．海帶玉米須治高血壓：海帶、玉米須。海帶30g洗凈后切成細(xì)絲，玉米須略沖后，與海帶絲一同放入砂鍋中，加適量水煮成湯食之。5．芹菜粥治高血壓：芹菜50g，大米50g。將芹菜洗凈去葉梗與大米煮成粥，葉子(yèzi)洗凈煎汁，待粥煮沸后加入即可。共三十二頁6．梅花粥治高血壓：白梅花5g，白菊花6g，粳米50—100g。取粳米煮成粥，將白梅花、白菊花沖凈，待粥將熟時(shí)加入兩種花稍煮即可。7．菊花腩治高血壓：菊花腩。取菊花植物嫩芽(15～20g)沖洗干凈后，放砂鍋內(nèi)加適量清水及食鹽少許，煮成湯，飲湯(yǐntānɡ)即可，菊花腦，甘涼，清肝明目，養(yǎng)血息風(fēng)，平肝解毒，具有顯著的解熱降血壓的作用。

8．羅布麻葉治高血壓：羅布麻葉、山楂、五味子各適量，用開水沖泡后代茶飲。9．豬腦治高血壓：豬腦髓l副，天麻、陳皮各10g。將豬腦、陳皮、天麻洗凈后放人瓦盅中，加入食鹽，味精，蔥姜未各少許，再加入適量的清水，隔水燉熟后食用。

共三十二頁10．西瓜皮治高血壓：玉米須、西瓜皮、香蕉各適量。將玉米須沖洗凈，西瓜皮洗凈切塊，香蕉去皮后切成塊，加人清水4碗同放砂鍋內(nèi)煎至l碗半，加入冰糖調(diào)味即可。11．苦瓜芹菜(qíncài)治高血壓：芹菜、苦瓜各適量。將芹菜去葉后洗凈切成絲，苦瓜去瓤后洗凈切成絲，然后用素油一起炒食。12．菊楂決明治高血壓：菊花，生山楂片，草決明子各適量。將菊花沖洗干凈，山楂片洗凈，草決明子打碎，同放入鍋中加適量的水煎煮后代茶飲。13．夏枯草治高血壓：夏枯草、瘦豬肉各適量。將豬肉切成薄片，與夏枯草一同放入砂鍋內(nèi)加適量清水以火文火煲湯，即可食用。

共三十二頁關(guān)于(guānyú)高血壓的通常錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)有：

（1）很多高血壓患者依據(jù)自己經(jīng)驗(yàn)認(rèn)為他能知道什么時(shí)候知道自己血壓升高了？（2）有些人相信收縮壓大致是自己年齡加100，而血壓升高了，可能維持血管組織的適量血供。（3）高血壓是一個(gè)人因?yàn)檫^量的壓力造成過緊張的反應(yīng)