妊娠期高血壓護(hù)理查房護(hù)理病歷臨床病案

妊娠期高血壓護(hù)理查房目錄CONTENTS01.疾病相關(guān)知識(shí)02.03.04.病例匯報(bào)產(chǎn)前護(hù)理診斷及護(hù)理措施產(chǎn)后護(hù)理診斷及護(hù)理措施一，疾病相關(guān)知識(shí)妊娠期高血壓疾病是妊娠期特有的疾病，包括妊娠期高血壓，子癇前期子癇，慢性高血壓并發(fā)子癇前期以及妊娠合并慢性高血壓。其中，妊娠期高血壓，子癇前期和子癇以往統(tǒng)稱(chēng)為妊娠高血壓綜合癥。我國(guó)發(fā)病率為9.4%～10.4%，國(guó)外報(bào)道7%～12%。本病命名強(qiáng)調(diào)生育年齡婦女發(fā)生高血壓、蛋白尿癥狀與妊娠之間的因果關(guān)系。多數(shù)病例在妊娠期出現(xiàn)一過(guò)性高血壓、蛋白尿癥狀，分娩后隨即消失。概念病因?qū)W說(shuō)1.子宮螺旋小動(dòng)脈重鑄不足2.炎癥免疫過(guò)度激活3.血管內(nèi)皮細(xì)胞受損4.遺傳因素5.營(yíng)養(yǎng)缺乏6.胰島素抵抗病理生理全身小動(dòng)脈痙攣周?chē)⊙茏枇υ黾友獕涸龈吣I小動(dòng)脈及毛細(xì)血管缺氧腎小球通透性增加腎小球?yàn)V過(guò)率下降，鈉重吸收增多蛋白尿水腫臨床表現(xiàn)及分類(lèi)分為：妊娠期高血壓，子癇前期，子癇，慢性高血壓并發(fā)子癇前期，妊娠合并慢性高血壓妊娠期高血壓：妊娠期首次出現(xiàn)BP≥140/90mmHg，并與產(chǎn)后12周內(nèi)恢復(fù)正常；尿蛋白(-)；病人可伴有上腹部不適或血小板減少。產(chǎn)后方可確診。子癇前期：輕度，妊娠20周后出現(xiàn)BP≥140/90mmHg；尿蛋白≥0.3g/24h或隨機(jī)尿蛋白(+)；可伴有上腹部不適、頭痛、視力模糊等癥狀。重度，BP≥160/110mmHg，尿蛋白≥2.0/24h或隨機(jī)尿蛋白≥(++)；持續(xù)性頭痛或其他腦神經(jīng)或視覺(jué)障礙；持續(xù)性上腹不適。子癇：抽搐或伴昏迷處理原則鎮(zhèn)靜解痙降壓利尿適時(shí)終止妊娠硫酸鎂的應(yīng)用運(yùn)用過(guò)程中監(jiān)測(cè)血壓，同時(shí)還應(yīng)監(jiān)測(cè)以下指標(biāo)：·1、膝腱反射存在·2、呼吸≥6次/分·3、尿量≥17ml/h或400ml/24h·4、備有10%葡萄糖酸鈣二，病例匯報(bào)主訴及現(xiàn)病史既往史，月經(jīng)史及婚育史體格檢查產(chǎn)科檢查及初步診斷匯報(bào)流程主訴，現(xiàn)病史，既往史，婚育史及月經(jīng)史主訴：停經(jīng)9月余，眼花三天，院外分娩1小時(shí)余現(xiàn)病史：患者段晶晶，女，40歲已婚育齡期婦女，患者平素月經(jīng)不規(guī)律，7天/30-60天月經(jīng)量中等，無(wú)痛經(jīng)及凝血塊，末次月經(jīng)：2021-04-26，預(yù)產(chǎn)期：2022-02-02，早孕反應(yīng)不明顯，孕期從未產(chǎn)檢，孕5月余自感胎動(dòng)持續(xù)活躍至今。今日04：30無(wú)明顯誘因出現(xiàn)下腹陣痛，無(wú)陰道流血、流液等不適，05：23院外順娩一早產(chǎn)活嬰，未斷臍，胎盤(pán)未下，伴少量陰道流血，遂撥打120，由120轉(zhuǎn)入我院，急診收住。既往史：否認(rèn)糖尿病，心臟病史，否認(rèn)手術(shù)外傷史，否認(rèn)藥物過(guò)敏史，否認(rèn)乙肝結(jié)核等傳染病史。既往人流一次。體格檢查及初步診斷體格檢查：身高160cm，體重不詳，體溫：36.5℃，心率75次/分，呼吸18次/分，血壓：200/130㎜Hg。一般情況可，神清，對(duì)答切題，心肺未見(jiàn)明顯異常，腹軟，無(wú)壓痛，宮底位于臍水平，質(zhì)地硬，胎盤(pán)、臍帶堵塞陰道口，宮頸無(wú)裂傷，會(huì)陰Ⅱ度撕裂，無(wú)紅腫，無(wú)滲出，少許陰道流血，全身水腫。輔助檢查:暫無(wú)初步診斷：1.1-1-1-2孕已產(chǎn)

單胎活產(chǎn)

院外分娩2.妊娠期高血壓疾病3.重度子癇前期4.高齡產(chǎn)婦三，產(chǎn)前護(hù)理診斷及措施產(chǎn)前護(hù)理診斷1.潛在并發(fā)癥子癇、胎盤(pán)剝離2.有窒息或受傷的危險(xiǎn)：與抽搐有關(guān)3.體液過(guò)多：水腫：與下腔靜脈受增大的子宮壓迫，使血液回流受阻或營(yíng)養(yǎng)不良性低蛋白血癥有關(guān)。4.知識(shí)缺乏：缺乏妊娠期高血壓疾病相關(guān)知識(shí)5.焦慮：對(duì)環(huán)境不熟悉，擔(dān)心疾病對(duì)母嬰造成不良影響有關(guān)。潛在并發(fā)癥—子癇措施：1.積極治療原發(fā)病，遵醫(yī)囑正確及時(shí)地應(yīng)用解痙、降壓、鎮(zhèn)靜、利尿等藥物。2.密切觀察生命體征的變化及患者主訴，如頭痛、眼花、惡心、嘔吐等。3.盡量安排病人住單間、光線(xiàn)稍暗的病室，保持室內(nèi)空氣流通，減少聲、光刺激，限制親友的控視。4.治療及護(hù)理操作盡量輕柔，相對(duì)集中，以減少對(duì)病人的干擾。5.為防受傷，必須專(zhuān)人護(hù)理，床邊加護(hù)欄，備好急救用物，如壓舌板、開(kāi)口器、吸痰器、氣管切開(kāi)包、氧氣等6.完善術(shù)前準(zhǔn)備，為終止妊娠做好準(zhǔn)備。胎兒受傷危險(xiǎn)的護(hù)理措施1.患者左側(cè)臥位，緩解胎兒窘迫。2.胎心監(jiān)測(cè)，聽(tīng)胎心每天三次，監(jiān)測(cè)胎兒宮內(nèi)情況，教會(huì)孕婦自測(cè)胎動(dòng)。3.指導(dǎo)孕婦如出現(xiàn)陰道流血，腹痛及時(shí)匯報(bào)。4.指導(dǎo)孕婦多臥床休息，減少活動(dòng)，保持心情愉快。體液過(guò)多的預(yù)防措施1.密切觀察病情及水腫程度.2.指導(dǎo)產(chǎn)婦高維生素飲食，補(bǔ)充鐵，鈣劑，適當(dāng)限制食鹽的攝入。3.測(cè)體重，注意有無(wú)隱性水腫4.計(jì)出入量。知識(shí)缺乏的護(hù)理措施1.告知患者此病可能引起的原因及相關(guān)癥狀及發(fā)展與轉(zhuǎn)歸，讓患者及家屬對(duì)疾病知識(shí)有所認(rèn)識(shí)，有不適時(shí)及時(shí)告知醫(yī)務(wù)人員。2.告知患者保持臥床休息的必要性，引起患者及家屬的重視。3.向患者及家屬講解所用藥物的名稱(chēng)、用途及不良反應(yīng)。4.囑孕婦精神放松，心情愉快，評(píng)估孕婦的心理狀態(tài)，積極配合治療。有外傷的危險(xiǎn)1.解釋可能發(fā)生意外的危險(xiǎn)因素及預(yù)防措施2.加強(qiáng)安全指導(dǎo)，入廁有人陪同。3.改變體位時(shí)動(dòng)作要緩慢.4.發(fā)生抽搐時(shí)，專(zhuān)人護(hù)理，加用床檔。5.用包裹紗布的壓舌板置于上下牙之間，防止咬傷。6.監(jiān)測(cè)生命體征，詢(xún)問(wèn)有無(wú)頭痛，眼花等癥狀。焦慮的護(hù)理措施1.理解同情孕婦的感受，耐心傾聽(tīng)。2.創(chuàng)造安靜，無(wú)刺激的環(huán)境，避免過(guò)多親友的探視。3.介紹有孕婦有關(guān)的醫(yī)務(wù)人員，介紹環(huán)境，減少陌生感。4.對(duì)孕婦及家屬進(jìn)行適當(dāng)?shù)陌参浚砻麽t(yī)務(wù)人員的關(guān)心。5.在治療過(guò)程中，給予孕婦適當(dāng)?shù)男畔ⅲ喝绮∏榈玫娇刂蒲獕悍€(wěn)定，胎心正常等，增加信任感。四，產(chǎn)后護(hù)理診斷及措施產(chǎn)后護(hù)理診斷1.疼痛：與手術(shù)切口有關(guān)2.自理能力缺陷：與手術(shù)引起疼痛，術(shù)后輸液有關(guān)3.母乳喂養(yǎng)失效：與新生兒轉(zhuǎn)科有關(guān)4.焦慮：與擔(dān)心自己與新生兒預(yù)后有關(guān)5.便秘：與術(shù)后活動(dòng)量少有關(guān)6.潛在并發(fā)癥—感染疼痛的護(hù)理措施目標(biāo)：能忍受疼痛1.采取舒適臥位2.及時(shí)系腹帶，減輕傷口張力3.傾聽(tīng)音樂(lè)、談話(huà)轉(zhuǎn)移產(chǎn)婦的注意力。4.必要時(shí)給予止痛藥5.教會(huì)病人有效咳嗽，咳嗽時(shí)輕按傷口評(píng)價(jià)：產(chǎn)婦的疼痛得到一定的緩解。自理能力缺陷的護(hù)理措施目標(biāo)：產(chǎn)婦適應(yīng)不能自理的狀態(tài)，需要得到滿(mǎn)足措施：1.協(xié)助產(chǎn)婦進(jìn)食，洗漱，更換會(huì)陰墊，保持床單整潔舒適。2.將呼叫器及生活用品放在可及之處。3.密切觀察傷口有無(wú)滲血及陰道流血情況，保持輸液管導(dǎo)尿管的通暢。4.協(xié)助產(chǎn)婦翻身或側(cè)臥.鼓勵(lì)早下床活動(dòng)。評(píng)價(jià)：產(chǎn)婦的需要得到滿(mǎn)足。母乳喂養(yǎng)無(wú)效的護(hù)理措施

目標(biāo)：產(chǎn)婦知道如何擠奶1.做好健康宣教，讓產(chǎn)婦及家屬掌握母乳喂養(yǎng)的重要性。2.教會(huì)產(chǎn)婦如何備奶。3.教會(huì)產(chǎn)婦如何擠奶，促進(jìn)乳腺管通暢，刺激泌乳。4.樹(shù)立產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)的信心，有助于母乳喂養(yǎng)的成功。評(píng)價(jià)：產(chǎn)婦知道如何擠奶。便秘的護(hù)理措施目標(biāo)：正常排便1.鼓勵(lì)早下床活動(dòng)，促進(jìn)腸蠕動(dòng)。2.多食蔬菜水果，多