給水排水管道工程監(jiān)理抽檢表

溝槽（基坑）土方開挖質量監(jiān)理抽檢記錄表

表B

工程名稱

分部工程名稱抽檢部位

監(jiān)理單位

《給水排水管道工程施工驗收規(guī)范》

檢查內(nèi)容監(jiān)理單位抽檢評定記錄

（50268—2008）

原狀地基土

原狀地基土不得擾動、受水浸泡或受

主1凍

觀察、檢查

控

2地基承載力滿足設計要求

項

壓實度、厚

U3壓實度、厚度滿足設計要求

度檢查

1槽底高程（）土方±20

般2槽底中線每〈15

項側寬度()

3溝槽邊坡不陡于規(guī)定

監(jiān)理單位抽檢結

論監(jiān)理工程師：年月

日

注：①定性項目符合要求打J,反之打X；

②定量項目加。表示超出國家標準。

溝槽(基坑)支護質量監(jiān)理抽檢記錄表

表B

工程名稱

分部工程名稱抽檢部位

監(jiān)理單位

《給水排水管道工程施工與驗收規(guī)監(jiān)理單位抽檢評定記錄

檢查內(nèi)容

范》(50268—2008)

支撐方式、支

1支撐方式、材料符合設計要求

撐材料

主

支護結構強

控結構強度、剛度、穩(wěn)定性符合設計要

2度、剛度、穩(wěn)

項求

定性

目

壓實度、厚度

3壓實度、厚度滿足設計要求

檢查

支撐形式支撐不得妨礙下管和穩(wěn)管

1構件安裝應牢固、安全可靠，位置正

般支撐構件安裝

確

項

R2中心線凈寬每側的凈寬不應小于10m

監(jiān)理單位抽檢結論

監(jiān)理工程師:年月

日

注：①定性項目符合要求打J,反之打X；

②定量項目加O表示超出國家標準。

溝槽(基坑)回填質量監(jiān)理抽檢記錄表

表B

工程名稱

分部工程名稱抽檢部位

監(jiān)理單位

《給水排水管道工程施工與驗收規(guī)范》

檢查內(nèi)容監(jiān)理單位抽檢評定記錄

(50268—2008)

主回填材

1材料應符合設計要求

控料

項2觀測溝溝槽不得帶水回填，回填應密實

目槽

管道變

3柔性管道變形率不得超過規(guī)范規(guī)定W3%

形

4壓實度符合設計與規(guī)范要求295%

回填應達到設計高程±30

1高程

表面平整度±20

般

管道與

項

2附屬構回填時管道無損傷、沉降、位移

目

筑物

監(jiān)理單位抽檢結

論監(jiān)理工程師：年

月日

注：①定性項目符合要求打J,反之打X；

②定量項目加C）表示超出國家標準。

開槽施工質量監(jiān)理抽檢記錄表

表B

工程名稱

分部工程名稱抽檢部位

監(jiān)理單位

《給水排水管道工程施工與驗

檢查內(nèi)容收規(guī)范》監(jiān)理單位抽檢評定記錄

(50268—2008)

1地基承載力地基承載力符合設計要求

標準養(yǎng)護、同條件養(yǎng)護應符合

主

2混凝土強度

設計要求

控

3砂石基礎壓實度符合設計要求或規(guī)范規(guī)定

項

高壓力管±30

U墊

1程無壓管0,-15

層

管肩寬+10,-5

座肩高±20

土高壓力管±30

2

(程無壓管0,-15

監(jiān)理單位抽檢結論

監(jiān)理工程師：（簽字）

年月日

注：①定性項目符合要求打J,反之打X；

②定量項目加。表示超出國家標準。

鋼筋混凝土管接口連接質量監(jiān)理抽檢記錄表

表B

工程名稱

分部工程名稱抽檢部位

監(jiān)理單位

檢查內(nèi)容《給水排水管道工程施工與驗收規(guī)范》監(jiān)理單位抽檢評定記錄

(50268—2008)

主材料產(chǎn)品質

管與管佳、橡膠圈的產(chǎn)品質量符合本規(guī)

1范有關規(guī)定

控量

胃

建

WM%S讖

的

項2柔性接口Bl

口

接口位強度鱉藜得有開裂、

U3剛性接口

柔性接口縱

柔性接口的安裝位置正確，其縱向間隙應

1符合規(guī)范有關規(guī)定

向間隙

(3

相鄰接口錯700CW1000

般

>1000(5

2□

項

■招即譽寮饕工照廚勝處應符合規(guī)

曲線安裝

U

管道接口填縫應符合設計要求，密實、光

3接口填縫

潔、平整；

監(jiān)理單位抽檢結論

監(jiān)理工程師：（簽字）年

月日

注：①定性項目符合要求打J,反之打X；

②定量項目加O表示超出國家標準。

鋼筋混凝土類管道鋪設質量監(jiān)理抽檢記錄表

表B

工程名稱

分部工程名稱抽檢部位

監(jiān)理單位

《給水排水管道工程施工與驗收規(guī)

檢查內(nèi)容范》監(jiān)理單位抽檢評定記錄

(50268—2008)

管道埋設深度、軸線位置應符合

主1埋設深度設計要求，無壓力管道嚴禁倒坡

罌隹賽道無結構貫通裂縫和明顯缺

控2管道外觀

膏裝必須穩(wěn)固，管道安裝后應線形平

項3管道安裝

目

無壓管道15

1水平軸線()

有壓管道30

W無壓管道±10

100

般管底有壓管道±30

0

項2高程

>無壓管道±15

R()

100

有壓管道±30

0

監(jiān)理單位抽檢結論

監(jiān)理工程師：(簽字)年月

日

注：①定性項目符合要求打J,反之打X；

②定量項目加。表示超出國家標準。

磚砌井室質量監(jiān)理抽檢記錄表

表B

工程名稱

分部工程名稱抽檢部位

監(jiān)理單位

《給水排水管道工程施工與驗收規(guī)

檢查內(nèi)容范》監(jiān)理單位抽檢評定記錄

(50268—2008)

原材料、預制構件的質量符合國

主1原材料家相關標準與設計要求

控砌筑砂漿強

出砂漿強度應符合標準和設計要

2求

項度

，避疆咨耀、滲條縫I

目3砌筑質量

1115

2結構斷面尺+10,0

長、寬或直徑

般3井室尺寸±20

4株篙開槽W1000+10

項法管>1000+15

不開W1500+10,-20

1=1

>1500+20,-40

監(jiān)理單位抽檢結論

監(jiān)理工程師：（簽字）年月

H

注：①定性項目符合要求打J,反之打X；②定量項目加O表示超出國家標準。

鋼管接口連接質量監(jiān)理抽檢記錄表

表B

工程名稱

抽檢部

分部工程名稱

位

監(jiān)理單位

《給水排水管道工程施工與驗收規(guī)

檢查內(nèi)容監(jiān)理單位抽檢評定記錄

范》

(50268—2008)

—

管節(jié)、管件與焊接材料應符合規(guī)范

1材料質量05.3.20條

主規(guī)定

攵莓戶焊縫坡口應符合規(guī)范5.3.7

2接口zKAAJZIL

控

焊口焊接質

焊口焊接質量應簫泠規(guī)范5.3.17條

項3

量

U

4法蘭接口制麗嬰荊如泮耳順府

縱、環(huán)縫位置應符合規(guī)范5.3.9條規(guī)

1接口組對定

管節(jié)組對前，坡口與內(nèi)外側焊接影響

2管節(jié)組對范圍內(nèi)表面應無油漆、垢、銹、毛刺

般等污物

項不同壁厚管不同管壁管節(jié)對接應符合規(guī)范

3

目節(jié)對接5.3.10條規(guī)定

法蘭與管道DW300W1

4

中軸線偏差>300W2

()

監(jiān)理單位抽檢結論

監(jiān)理工程師：(簽字)

年月日

注：①定性項目符合要求打J,反之打義；②定量項目加O表示超出國家標準。

金屬類管道鋪設質量監(jiān)理抽檢記錄表

表B

工程名稱

分部工程名稱抽檢部位

監(jiān)理單位

《給水排水管道工程施工與驗收規(guī)

檢查內(nèi)容范》監(jiān)理單位抽檢評定記錄

(50268—2008)

管道埋設深度、軸線位置應符合

主1埋設深度設計要求，無壓力管道嚴禁倒坡

控2管道外觀缺損喀先管道無結構貫通裂縫和明顯

項

3管道安裝形平辭必須穩(wěn)固,管道安裝后應線

U

生

生

量

摩

SW楚

.

M孑

應

1管道開孔S費

付

無壓管道15

2水平軸線()

有壓管道30

般

無壓管道±10

管底

項

1000有壓管道±30

3高程

U

>無壓管道±15

()

1000有壓管道±30

監(jiān)理單位抽檢結論

監(jiān)理工程師：(簽字)年

月日

注：①定性項目符合要求打J,反之打x；②定量項目加O表示超出國家標準。

鋼管內(nèi)防護層(水泥砂漿)質量監(jiān)理抽檢記錄表

表B

工程名稱

抽檢部

分部工程名稱

位

監(jiān)理單位

《給水排水管道工程施工與驗收

檢查內(nèi)容規(guī)范》監(jiān)理單位抽檢評定記錄

(50268—2008)

主1材料符合國家相關標準和設計

控

水泥砂漿抗壓

項2不低于30

強度

目

1裂縫寬度()W0.8

般2平整度()<2

項W1000±2

防腐層厚度

1000<<

R31800±3

()

>1800+4,-3

麻點、空窩等表W10002

1000<<

4面缺陷的深度18003

()>18004

監(jiān)理單位抽檢結論

監(jiān)理工程師：(簽字)

年月日

注：①定性項目符合要求打J,反之打X；②定量項目加O表示超出國家標準。

鋼管內(nèi)防護層(環(huán)氧涂料)質量監(jiān)理抽檢記錄表

表B

工程名稱

分部工程名稱抽檢部位

監(jiān)理單位

《給水排水管道工程施工與驗收規(guī)

檢查內(nèi)容范》監(jiān)理單位抽檢評定記錄

(50268—2008)

防腐層材料應符合國家相關標

主1材料準和設計要求

控

內(nèi)防腐層外

項2膜應先流淌現(xiàn)?

觀

U

普通級三200

干膜厚度

1加強級2250

般(Mm)

特加強級2300

項

電火花試驗普通級3

R2

漏點數(shù)加強級1

特加強級0

監(jiān)理單位抽檢

監(jiān)理工程師：(簽字)年月

0

注：①定性項目符合要求打J,反之打x；②定量項目加O表示超出國家標準。

鋼管外防護層質量監(jiān)理抽檢記錄表

表B

工程名稱

分部工程名稱抽檢部位

監(jiān)理單位

《給水排水管道工程施工與驗收規(guī)范》

檢查內(nèi)容監(jiān)理單位抽檢評定記錄

(50268—2008)

1材料要求防腐層材料應符合國家相關標準和設計要求

主1A-

2厚度I防腐成品管

補口

控

電火花檢

項3補傷

漏

目

防腐成品管

4粘結力

補口

表面除銹

1鋼管表面除銹質量等級應符合設計要求

質量

石油瀝青涂料、

環(huán)氧煤瀝青涂外觀均勻無褶皺、空泡、凝塊

料

般外觀平整光滑，色澤均與，無

2外觀質量

項環(huán)氧樹脂玻璃

鋼脫層、起殼和固化不完全等現(xiàn)

U象

防腐層搭外防腐層材料搭接、補口搭接，補口搭接應符合

3

接設計要求

監(jiān)理單位抽檢結

論

監(jiān)理工程師：(簽字)年月

H

注：①定性項目符合要求打J,反之打X；②定量項目加O表示超出國家標準。

鋼管陰極保護質量監(jiān)理抽檢記錄表

表B

工程名稱

分部工程名稱抽檢部位

監(jiān)理單位

《給水排水管道工程施工與驗收規(guī)

檢查內(nèi)容范》監(jiān)理單位抽檢評定記錄

(50268—2008)

主1材料要求應符合國家有關標準和設計要求

經(jīng)檢雌福勒盤患鬟塞電連續(xù)性

控2陰極保護

項3系統(tǒng)參數(shù)符合規(guī)范規(guī)定

U

陽極、輔助陽管道系統(tǒng)中陽極、輔助陽極安裝符合

1

極本規(guī)范5.4.13、5.4.14條規(guī)定

所有連接點按規(guī)定做好防腐處理，與

2連接點防腐

管道連接處的防腐材料應與管道相同

接線盒內(nèi)各類電纜應接線正確，測試

接線盒

般樁的艙門應啟閉靈活、密封良好

項測電纜、引線

符合整觥靡皤輔一定

U試鋪設

3

裝測試樁埋

頂面高地面〉40

置設

檢查片距管道外〉300

參比電極埋設深度〉1000

監(jiān)理單位抽檢結

論監(jiān)理工程師：(簽字)年月

日

注：①定性項目符合要求打J,反之打X；②定量項目加O表示超出國家標準。

球墨鑄鐵管接口連接質量監(jiān)理抽檢記錄表

表B

工程名稱

分部工程名稱抽檢部位

監(jiān)理單位

《給水排水管道工程施工與驗收規(guī)監(jiān)理單位抽檢評定記錄

檢查內(nèi)容范》

(50268—2008)

主材料產(chǎn)品質

所有材料質量符合本規(guī)范5.5.1條

1有關規(guī)定

控量

魂翅IB娥^翻

項2承插接口連

目接

3法蘭接口

4管節(jié)平順度接口無突起、突彎、軸向位移現(xiàn)象

法蘭接口壓

1螺栓t翻饕糙畿嚼一致,

乂

般2環(huán)向間隙43

項3橡膠圈位置±3

75-600

目曲線安裝允

4700-800

許轉角2900

監(jiān)理單位抽檢

結論監(jiān)理工程師：（簽字）

年月日

注：①定性項目符合要求打J,反之打x；②定量項目加O表示超出國家標準。

化學建材管接口連接質量監(jiān)理抽檢記錄表

表B

工程名稱

抽檢部

分部工程名稱

位

監(jiān)理單位

《給水排水管道工程施工與驗收

檢查內(nèi)容規(guī)范》監(jiān)理單位抽檢評定記錄

(50268—2008)

管與管融.砂譬用曾仁獻本規(guī)

1材料產(chǎn)品質量

主障ins滑

2管道接口

控

繾」

除

度

旗

熱a

聚乙烯、聚丙烯

子

項谷

3求

管接口熔焊。

目

4卡箍、法蘭等連卡箍、法蘭等連接件符合要求

接件

1相鄰管口承曝善舞黜榴球畬要

般2管道接口

項3熔焊連接設備

目4連接件防腐鋼制部分與配槃腐符合設計要

監(jiān)理單位抽檢結論

監(jiān)理工程師：（簽字）年

'月日

注：①定性項目符合要求打J,反之打X；②定量項目加O表示超出國家標準。

柔性管道鋪設質量監(jiān)理抽檢記錄表

表B

工程名稱

分部工程名稱抽檢部位

監(jiān)理單位

《給水排水管道工程施工與驗收規(guī)

檢查內(nèi)容范》監(jiān)理單位抽檢評定記錄

(50268—2008)

管道埋設深度、軸線位置應符合

主1埋設深度設計要求，無壓力管道嚴禁倒坡

平和毓魏出現(xiàn)縱向隆起、環(huán)向扁

控2管道管壁

項

巾近窘裝必須穩(wěn)固，管道安裝后應線

3管道安裝形平直

U

無壓管道15

1水平軸線()

有壓管道30

—

W無壓管道±10

般管底高100

有壓管道±30

項2程0

U()>無壓管道±15

100有壓管道±30

0

監(jiān)理單位抽檢結論

監(jiān)理工程師：(簽字)年月

日

注：①定性項目符合要求打J,反之打x；②定量項目加O表示超出國家標準。

灌渠基礎質量監(jiān)理抽檢記錄表

表B

工程名稱

分部工程名稱抽檢部位

監(jiān)理單位

《給水排水管道工程施工與驗收規(guī)

檢查內(nèi)容范》監(jiān)理單位抽檢評定記錄

(50268—2008)

原狀地基土不得擾動、受水浸泡或受

主1天然地基土觀察檢凍

控查

項2地基承載力滿足設計要求

目3邊坡

1平面位置W50

土方±20

2槽底高程()

石方+20,-200

3平面尺寸滿足設計要求

般

放坡開挖的邊坡坡

項4滿足設計要求

度

目

多線放坡的平臺高

5+100,-50

度

6基底表面平整度20

監(jiān)理單位抽檢結論

監(jiān)理工程師：(簽字)年

月日

注：①定性項目符合要求打J,反之打X；②定量項目加O表示超出國家標準。

灌渠模板質量監(jiān)理抽檢記錄表

表B

工程名稱

抽檢部

分部工程名稱

位

監(jiān)理單位

《給水排水管道工程施工與驗

檢查內(nèi)容收規(guī)范》監(jiān)理單位抽檢評定記錄

(50268—2008)

模板與其支架應滿足澆筑混

剛度和穩(wěn)定性凝土時承載力、剛度和穩(wěn)定性

主1要求，且委裝牢固

笠

監(jiān)I

i，11

，

f理

.0

控牢

得

2模板組裝f女

,°

項

3隔離劑

目

1相鄰板差2

2平整度3

3高程±5

渠壁、頂板截面尺

般4±3

寸

項

軸線位底板10

目5

移墻5

中心位置5

6止水帶

垂直度5

監(jiān)理單位抽檢結論

監(jiān)理工程師：（簽字）

年月日

注：①定性項目符合要求打J,反之打X；②定量項目加O表示超出國家標準。

灌渠鋼筋制作質量監(jiān)理抽檢記錄表

表B

工程名稱

抽檢部

分部工程名稱

位

監(jiān)理單位

《給水排水管道工程施工與驗

檢查內(nèi)容收規(guī)范》監(jiān)理單位抽檢評定記錄

(50268—2008)

鬻

i1售

怒

主1原材質量覆

控

2加工質量就舞髓商售福魏整

級ns1

項董

3仃

鋼筋連接子o

1=1一

受力鋼筋成型長

1+5,-10

度

彎彎起點位

般2±20

起置

項

鋼彎起點高

目30,-10

筋度

4箍筋尺寸±5

監(jiān)理單位抽檢結論

監(jiān)理工程師：（簽字）年

月日

注：①定性項目符合要求打J,反之打X；②定量項目加O表示超出國家標準。

灌渠鋼筋安裝質量監(jiān)理抽檢記錄表

表B

工程名稱

抽檢部

分部工程名稱

位

監(jiān)理單位

《給水排水管道工程施工與驗收

檢查內(nèi)容規(guī)范》監(jiān)理單位抽檢評定記錄

(50268—2008)

主

-I鋼1

，

Sf費

控SS

f定E

1接頭位置B?

項

目

受力鋼筋的間

1±10

般距

項受力鋼筋的排

2±5

1=1拒

鋼筋彎起點位

320

置

箍筋、橫向鋼綁扎骨架±20

4

筋間距焊接骨架±10

圓環(huán)鋼筋同心

5±10

度

中心線位置3

6焊接預埋件

水平高差±3

受力鋼筋保護基礎010

7

層板、墻、拱03

監(jiān)理單位抽檢結論

監(jiān)理工程師：(簽字)

年月日

注：①定性項目符合要求打J,反之打X；②定量項目加O表示超出國家標準。

灌渠現(xiàn)澆混凝土質量監(jiān)理抽檢記錄表

表B

工程名稱

分部工程名稱抽檢部位

監(jiān)理單位

《給水排水管道工程施工與驗收

檢查內(nèi)容規(guī)范》監(jiān)理單位抽檢評定記錄

(50268—2008)

混凝土所用水泥、細骨料、粗骨

料、外加劑等原材料產(chǎn)品質量模

主1原材料證資料齊荃，各項性能檢驗報告

符合規(guī)范和設計要求

控廉圭馥慧黯翻翻計

2混凝土強度

項鸚超露髓質量缺陷’構

3外觀

町以噩理鼾物杳

目4預埋件孔

1軸線位移15

2渠底高程±10

3墻高±10

般渠底中線每側

4±10

項寬度

目5墻面垂直度10

6墻面平整度10

7墻厚+10,0

監(jiān)理單位抽檢結論

監(jiān)理工程師：（簽字）

年月日

注：①定性項目符合要求打J,反之打X；②定量項目加O表示超出國家標準。

灌渠變形縫質量監(jiān)理抽檢記錄表

表B

工程名稱

分部工程名稱抽檢部位

監(jiān)理單位

《給水排水管道工程施工與驗收規(guī)

檢查內(nèi)容范》監(jiān)理單位抽檢評定記錄

(50268—2008)

變形縫的止水帶、柔性密封材料的產(chǎn)

主品質量保證素料應齊全，每批的出廠

1原材料質量合格證明書與各項性能應符合

控50141第6.1.10條設計要求

醛能立那,軍麴

2止水帶位置

項

詼警翻罐構

R3

結構斷面平整

18

般度

項2結構斷面垂直21000,且不大于8

目度

3變形縫寬度±3

結構斷面±5

4止水帶位置

止水帶中心±5

5相鄰錯縫±5

監(jiān)理單位抽檢結論

監(jiān)理工程師：（簽字）年月

日

注：①定性項目符合要求打J,反之打X；②定量項目加O表示超出國家標準。

灌渠預制構件質量監(jiān)理抽檢記錄表

表B

工程名稱

分部工程名稱抽檢部位

監(jiān)理單位

《給水排水管道工程施工與驗

檢查內(nèi)容收規(guī)范》監(jiān)理單位抽檢評定記錄

(50268—2008)