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文檔簡介

上消化道出血的護理護理診斷病情觀察臨床表現(xiàn)概述、病因護理措施健康指導(dǎo)學(xué)習(xí)內(nèi)容654321它是常見的急癥,指屈氏韌帶以上的消化道,包括食管、胃、十二指腸、胰和肝、膽道病變引起的出血以及胃空腸吻合術(shù)后的空腸病變所致的出血,一般在數(shù)小時內(nèi)失血量>1000ml或循環(huán)血量的20%中醫(yī)稱血證(嘔血)。一、概念、病因一、上胃腸道疾病1.食管疾病和損傷反流性食管炎、食管癌、食管潰瘍、器械檢查或異物引起損傷、放射性損傷、強酸和強堿引起化學(xué)性損傷。2.胃、十二指腸疾病消化性潰瘍、急慢性胃炎、胃癌、急性胃擴張。

一、概念、病因二、門靜脈高壓引起食管胃底靜脈曲張破裂出血(1)肝硬化(2)門靜脈阻塞門靜脈炎、門靜脈血栓形成三、上消化道鄰近器官或組織的疾病(1)膽道出血:膽管或膽囊結(jié)石膽道蛔蟲病肝癌肝膿腫或肝血管病變破裂(2)胰腺疾病累及十二指腸:胰腺膿腫胰腺炎胰腺癌等

一、概念、病因一、概念、病因四、全身性疾病(1)血液?。喊籽≡偕系K性貧血血友病等

(2)尿毒癥(3)結(jié)締組織?。篠LE(4)應(yīng)激性潰瘍:嚴重感染手術(shù)創(chuàng)傷休克腦血管意外等(5)急性感染性疾?。毫餍行猿鲅獰岫⑴R床表現(xiàn)一、嘔血與黑便(1)急性大量出血表現(xiàn)為嘔血(出血顏色可分為咖啡色或鮮紅色)(2)慢性小量出血為糞便潛血陽性部位糞便顏色

胃腸道黑糞或柏油樣糞便十二指腸紫紅色(出血速度過快時,在腸道停留時間短)右半結(jié)腸鮮紅色

二、臨床表現(xiàn)二、失血性周圍循環(huán)衰竭

病人可出現(xiàn)頭昏、心悸、乏力、出汗、口渴等一系列組織缺血表現(xiàn)。由于大量出血,循環(huán)血容量急劇減少,靜脈回心血量相應(yīng)不足,導(dǎo)致心排血量降低。三、氮質(zhì)血癥可分為腸原性、腎性和腎前性氮質(zhì)血癥3種。四、發(fā)熱

大量出血后,多數(shù)病人在24小時內(nèi)常出現(xiàn)低熱。發(fā)熱的原因由于血容量減少、貧血、周圍循環(huán)衰竭、等因素導(dǎo)致體溫調(diào)節(jié)中樞的功能障礙。

二、臨床表現(xiàn)五、血象

出血早期血象檢查無變化,經(jīng)3~4h后,因組織液滲入血管內(nèi),使血液稀釋,才出現(xiàn)失血性貧血的血象改變.出血24h內(nèi)網(wǎng)織紅細胞即見增高,出血停止后逐漸降至正常,如出血不止則可持續(xù)升高。鮮紅色

三、病情觀察

一、出血量的觀察

大便潛血(+):

出血至少5ml

一次黑便:

出血至少50ml

嘔血:

出血至少250ml

柏油便:

出血量為500ml-1000ml

失血性休克:

數(shù)小時內(nèi)出血量超過1000ml三、病情觀察

二、一般觀察1.觀察血壓、體溫、脈搏、呼吸、血氧飽和度的變化2.在大出血時,使用心電監(jiān)護儀進行監(jiān)測,每15—30min測脈搏、血壓。3.觀察神志、末梢循環(huán)、尿量、嘔血及便血的色、質(zhì)、量。4.24小時出人量,如出現(xiàn)尿少,常提示血容量不足。5.有頭暈、心悸、出冷汗等休克表現(xiàn),及時報告醫(yī)師對癥處理并做好記錄。四、護理診斷

1.體液不足與大量失血有關(guān)。2.嘔血與上消化道出血有關(guān)。3.黑便與上消化道出血有關(guān)。4.疼痛與上消化道出血可能會出現(xiàn)腹痛癥狀有關(guān)5.焦慮和恐懼由于上消化道出血的發(fā)病急、病情重,患者可能會感到焦慮和恐懼。1.嘔血的護理:(1)側(cè)臥位或半臥位,意識不清頭偏向一側(cè),必要時準備負壓吸引器。(2)觀察出血情況,并記錄顏色、量。(3)遵醫(yī)囑輸血、輸液、止血,保持靜脈通暢。五、護理措施

2.便血的護理:便后應(yīng)擦凈,保持肛周清潔、干燥。排便后應(yīng)緩慢站立。

3.疼痛的護理(1)硬化治療后,觀察疼痛的性質(zhì)、程度,及時通知醫(yī)師。(2)遵醫(yī)囑給予抑酸、胃粘膜保護劑等藥物。

4.發(fā)熱的護理:遵醫(yī)囑給予輸液及抗炎藥物,定時觀察體溫變化情況。五、護理措施

六、健康教育1.

保持良好的心境和樂觀主義精神,正確對待疾病。2.注意飲食衛(wèi)生和飲食的規(guī)律避免粗糙刺激性食物、合理安排作息時間。3.適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉、增強體質(zhì)。禁煙、濃茶、咖啡等對胃有刺激的食物。4.病人及家屬應(yīng)學(xué)會識別出血征象及應(yīng)急措施:出現(xiàn)頭暈、心悸不適,或嘔血黑便時,立即臥床休息,保持安靜,減少身體活動;立即送醫(yī)院治療。5.治療原發(fā)病。6、遵醫(yī)囑準確服藥,對可誘發(fā)或加重潰瘍病癥狀,甚至引起并發(fā)癥的藥物應(yīng)忌用(如阿斯匹林、利血平、復(fù)方丹參片、芬必得等);

患者出現(xiàn)大出血時

護士守護在病人身邊,絕對臥床,頭偏向一側(cè)。立即通知醫(yī)生,準備搶救藥品,物品迅速

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