疼痛科常用藥物及使用原則護(hù)理病歷臨床病案

疼痛科常用藥物及使用原則患者的疑問(wèn)·疼痛科治療就足使用止痛藥

？．你給我打的是不是激素

？·嗎啡用多了會(huì)成癮

？·癌痛終末期打杜冷丁最有效

？龜

川、h4伊

I

:

I

jICD

11

慢性疼痛分類(lèi)?1.慢性原發(fā)性疼痛? 2.慢性癌性疼痛? 3.慢性術(shù)后痛和創(chuàng)傷后疼痛? 4.神經(jīng)病理性疼痛? 5.慢性頭部和領(lǐng)面部疼痛? 6.慢性

內(nèi)臟疼痛? 7.慢性骨路肌疼痛.公眾號(hào)

·桑迪醫(yī)生一、NSAIDs

（非笛體類(lèi)抗炎藥〉

分類(lèi)＋’1”昔布類(lèi)水楊酸類(lèi)苯膠類(lèi)II

有機(jī)酸類(lèi)3號(hào)J，炕！i塞來(lái)昔布

（

西樂(lè)碟）

羅非 布

（

萬(wàn)絡(luò)）阿司匹林對(duì)乙酷氨基酌莘丁美（泰

若、百服寧）（

瑞力非那西丁NSAIDs舊｜

睞類(lèi)

（

醋酸〉i肖炎痛

（呵｜

睞美辛〉舒林酸

（

奇諾力〉雙氯芬酸

（

扶他林）COX-2抑制劑（選擇性NSAIDs

)類(lèi)嗣丙酸類(lèi)荼昔生布洛芬

（芬必得〉；各索

各芬餉氟比

各芬i傳統(tǒng)NSAIDs

（非選擇性NSAIDs喜地

公眾號(hào)女

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生胃腸道腎臟血小板I

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±為

川P,l[ls

l四炎癥部位?巨噬細(xì)胞．滑液纖維細(xì)胞’‘

公眾號(hào)·

桑迪醫(yī)生Adapted

from

Needleman

P

et

al.

J

Rhmatol.

1997;24{Supi洲

49):7.應(yīng)用NSA

IDs的常見(jiàn)問(wèn)題胃腸道反應(yīng)1,2·消化運(yùn)漬蕩；出血．食道炎和食道狹窄·大小不等的消化運(yùn)漬殤病灶．抑制血小板凝集·增加出血傾

注出血傾向3心腎毒性1·可逆性急性腎功能哀竭．水電解質(zhì)平衡紊亂／水腫·慢性腎功能哀竭和腎

間質(zhì)纖維化．問(wèn)質(zhì)性腎炎·腎病綜合征·伎下列疾病及癥狀?lèi)夯疊rooks

P

AmJ

M時(shí)D1998,104(suppl3a)

9S-13S'Girg

s

L

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al

叩SAg11可

1994到2)

101-112＂'Atdle

由

R

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al

Managementof

Acute

and

Chrome

Pam

1998

23←50si－充血性心力衰竭－絞癡一 ，ι

戶、? ＇

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尸帽畫(huà)

公主文

虧

·；二：11

11

L[

蘭I回到I?

噩噩m茵茵圄減輕傳統(tǒng)NSAIDs胃腸道損害的一般策略·改進(jìn)服藥方法一

與食物同時(shí)或餐后服用

一

與水同時(shí)服用一

直立位服用·改變劑型

（腸溶）

或給藥途徑

（肌肉注射、直

腸給藥）一

不能減少潰殤及其并發(fā)癥發(fā)生的危險(xiǎn)性／、／＇

】?jī)?/p>

飛

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川弓·

公

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ill

l2二I陽(yáng)11.B噩噩WI噩噩圄回回到liD言

均阻雄主組lf副．I·停用NSAIDs

，或降低NSAIDs劑量應(yīng)用抑酸劑治療潰殤l,

2-

H2受體拮抗劑＝西瞇替丁一雷尼替

一法莫替I一

質(zhì)子泵抑制劑＝奧美拉略一蘭索拉瞠一雷諾拉瞠預(yù)防潰病復(fù)發(fā)2·用Cox-2抑制劑1.

Scheiman.

Curr

Treatment

Options

Gastroenterol.

1999;2:205-2墜；'-·

-2.Wolfe,

t't

al.

N

Engl

J

Med.1999;340:1888-1899.r.m圃矗二、麻醉性止痛藥·又稱為阿片類(lèi)鎮(zhèn)痛藥

，是最常見(jiàn)的鎮(zhèn)痛藥

，臨

床上主要有由馬

多、地佐辛

、嗎啡、芬太尼、

舒芬太尼等

，通過(guò)對(duì)中樞的阿片受體結(jié)合產(chǎn)生鎮(zhèn)痛作用

，分為以下三種

：皿－－1.阿片受體激動(dòng)藥主要激動(dòng)

μ受體，如0馬啡、芬太尼、可待因、0皮替。定等。2

.

阿片受體激動(dòng)一拮抗藥又稱部分激動(dòng)藥

，主要激動(dòng)

K

相

σ

受體，對(duì)

μ

受體育不同程

度的結(jié)抗作用，交O

Q責(zé)他佐辛等。3

.阿片受體措抗藥主要店抗

μ受體，對(duì)

K

和

5

受體也育一定的宿抗作用

，蟲(chóng)

納；各自由等?！U(xiǎn)

公眾號(hào)·

桑迪醫(yī)生｜m1i1重重國(guó)

｜特點(diǎn)｜I｜翩翩｜睡疆國(guó)組右由馬多37.

5mg撲熱皂、｜痛

325mgII J

家｜-｜美國(guó)馬

林1｜克羅目’｜北京

萌

蒂｜｜北京

萌

蒂｜｜百安楊

森｜3；i、一痛－恩一－－J一執(zhí)川J－在dd－－oc－一－m－phu －－翻

g一一考切一一瓷

刀一耐而可美國(guó)華生國(guó)噩噩｜北京

萌

蒂｜E擅翠噩翻Iii翠畸型E…....E圄多瑞吉 西安楊森路蓋寬美國(guó)路坦｜E輩因國(guó)

｜重度癌

痛經(jīng)典用

藥，紅處方｜占劑

，可適用于不能口服的病人

1生T

處方曹雪圈回應(yīng)遭遇醒嗣｜陽(yáng)神藥

品I類(lèi)｜＼ι

』川！由＋｜且卡通處方管攫蘸噩氫可翻

5mg撲然息痛

｜500mgII噩噩噩圄雙氫可待因lOmg撲熱

｜患痛500mg...｜中時(shí)｜鎮(zhèn)痛持續(xù)時(shí)間

12hr｜中

如痛｜頭暈嘔吐副作用明顯藥徹非胃腸給藥口DR等效劑量’馬自n!Omg30盟軍非胃腸道：口服

I

:

3可待因130mg20伽1g非胃腸道：口服＝I:

1.2。馬?n

＜口DR

l

：可待因

（口DR

>

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6.5老翻15-2仇ng’馬啡

（口DR

>

:考酬

（口DR

l

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2

:

I芬太尼i重皮貼劑25μ.glh

（

謐度。R收）芬太尼i量皮貼劑附lh

?

q72h劑量

In

黑啥叫嚷迪醫(yī)生阿片類(lèi)藥物治療原則’傭刀叢習(xí)l藥換更

為或

行并

常合

異慮

別量 考

鑒

員劑 應(yīng) ’人物

效

應(yīng)

佳

識(shí)

護(hù)藥

療

反

不

知

陪h適

佳

良

果

癮

者貝

合

最

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效

成

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擇

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治

療

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導(dǎo)方

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治

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一

一

一

一

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一中 I

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牛共J、iJF＋＋ι應(yīng)用阿片類(lèi)止痛藥物

的問(wèn)題1-3副作用·呼吸抑制·惡心

嘔吐和便秘、·鎮(zhèn)靜

與

感覺(jué)

異?！つ驕簟ぐW癢

、皮更多·長(zhǎng)期應(yīng)

用可伎機(jī)體產(chǎn)

生耐受性和依賴性·對(duì)運(yùn)動(dòng)性疼痛

療

效有限

（

只對(duì)靜止時(shí)疼痛有效．突然中斷伎用可出現(xiàn)戒斷綜合征·多數(shù)純阿片

藥物和復(fù)合型阿片

藥物藥

效持續(xù)短

暫

需每日

多次服用，特殊問(wèn)題? J_ ...,.,.

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地.

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etal.

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αin

North

Am.1999;25:153-191.-

'

-2

Power

I

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al.

Su

百

αin

North

Am.

1999;79:275-295.'Atcheson

R

etal.

Management

of

Acute

and

』

ronic

Pain.

1998:23-50.Ce‘

公眾號(hào)·

二二

lGJ

醫(yī)生阿片類(lèi)藥物的副作用鎮(zhèn)靜問(wèn)減在j時(shí)能 態(tài)

常km時(shí) 靜可狀

靜

m量 鎮(zhèn)藥 理

鎮(zhèn)冽

）劑 長(zhǎng)慮病

知

剛醋加 延焦等

告或甲增 和抗 病’量醋度 用

、

疾

車(chē)劑賑幅 作藥用

內(nèi)

駕物

、大靜郁作

顱

和藥因和 鎮(zhèn)抑靜、精類(lèi)啡初

退

強(qiáng)抗鎮(zhèn)

病

酒片咖之

減

加

、強(qiáng)腦

免阿

、療

能

將物加

性

避低、版治

功

物藥

’謝

人降丙物

知

藥、版謝

代

病

’苯藥

認(rèn)

性組代

并

告失旋類(lèi)

和

靜抗物

合

警消右片

倦

鎮(zhèn)用藥

除

·然（阿

網(wǎng)

用使類(lèi)

排

括自劑于

有

使時(shí)片

意

包內(nèi)奮見(jiàn)

伴

并同阿

注

療天興常

常

合

’低

應(yīng)

治幾神’險(xiǎn)

公立γ丁學(xué)

：t

L阿片類(lèi)藥物的副作用

惡心嘔吐·中樞化學(xué)感受器觸發(fā)帶，延腦極后區(qū)

，內(nèi)臟和前庭迷路的感受器激動(dòng)是導(dǎo)致惡心

嘔吐的原因：．在中樞嘔吐化學(xué)感受器觸發(fā)帶和外

周感受器

，

許多介質(zhì)和受體參與了惡心

嘔吐的發(fā)生

，包括

多巴膠D2受體

，5-HT3

5-HT4膽堿能受體

，組膠受體

，腎上腺素能α2受體

，阿片受體

，神經(jīng)激膚受體C

NK

1R）

和大麻醋受體

。4r ;阿片類(lèi)藥物

的副作用

惡心嘔吐·阿片類(lèi)物質(zhì)導(dǎo)致惡

心嘔吐的發(fā)生率

10%-40%，但短期內(nèi)可耐受，漸增劑量方法可以減少嘔吐的發(fā)生·臨床應(yīng)用的抗嘔吐藥物-

5-HT3受體拮抗劑：恩丹西自同、格拉斯瓊、阿扎司瓊、達(dá)拉斯瓊

、托比西自同。似乎沒(méi)有一種藥

物比另一種藥物防治效果更好，但恩丹西自同16mg的作用好于8mg

的作用。一

多巴膠D2受體拮抗藥

氟OJ民定、氟OJ民利多：－：抗組肢藥苯海拉明、異丙嗦、賽克力嗦

C

cyclizine：）一

腎上腺皮質(zhì)激素一

抗膽堿藥

東茂若堿：一

苯甲酷膠類(lèi)及其擬似藥：胃復(fù)安

嗎盯琳，-

塞·

嗦類(lèi)

氯丙嗦，一

甲基納曲酣：口服可以減低嗎啡誘導(dǎo)的惡心嘔吐、癌癢、皮膚潮紅一

聯(lián)合應(yīng)用止吐藥物常可收到更好的

效果句

公眾號(hào)－

注

］甲匡：主Hl抗藥阿片類(lèi)藥物的副作用

腸功能障礙·腸的神經(jīng)系統(tǒng)含感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)

纖維，交感和副交感纖維夾雜其中·副交感纖維來(lái)自迷走神經(jīng)

，交感纖維來(lái)自T5-L2

內(nèi)臟神經(jīng)

，中樞和腸阿片受體系統(tǒng)對(duì)腸運(yùn)動(dòng)有重要調(diào)節(jié)作用·腸神經(jīng)分為肌層神經(jīng)叢控制腸蠕動(dòng)和茹膜下神經(jīng)叢調(diào)節(jié)吸收和分泌功能4P 二

（）-'F＇:L

:?

1±_阿片類(lèi)藥物的副作用

腸功能障礙·阿片類(lèi)藥物導(dǎo)致腸功能障礙的原因是激活中樞和外周腸道阿片受體，發(fā)生率20%-50%

，但與病人狀況相關(guān)（

脫水、臥床、脊柱壓迫、5-HT3受體拮抗劑

、抗膽

堿藥、利尿劑），·便秘似乎和強(qiáng)

阿片藥物的劑量無(wú)關(guān)

而且一旦發(fā)生，不易耐受·治療

糞便軟化劑、聚乙二醇、軍L果糖、蕃瀉葉

、大：黃、多庫(kù)酶納、psyllium（

大容積的瀉劑）

及納曲酣(

0.45mg/kg

)r’

；＿＿

＜、】呼,,

幾

葉二

川、Jii_J

c二

2二阿片類(lèi)藥物的副作用i詹妄·常伴有意識(shí)模糊

，并可導(dǎo)致精神紊亂·在腎衰和長(zhǎng)

時(shí)間使用大劑量阿片類(lèi)藥物的病人

，合并脫水或同時(shí)使用精神類(lèi)藥物的病人應(yīng)特別注意·藥物的脂溶性高及給藥途徑是藥物能

夠迅速占領(lǐng)受體，容易導(dǎo)致語(yǔ)妄·治療方法包括

氟眼定是治療激動(dòng)性檐妄的首選藥物：，氯普馬嗦可用于鎮(zhèn)靜病人

，安定類(lèi)藥物也可使用

，但也可能導(dǎo)致加劇興奮狀態(tài)’險(xiǎn)

公眾虧云

，1,

E

·'￡阿片類(lèi)藥物的副作用

肌陣孿·服用抗抑郁藥、抗嘔吐藥或非

面類(lèi)消炎藥易觸發(fā)肌陣孿，·嗎啡代謝產(chǎn)物M3G在腦脊液和血漿中增高

或M3G/M6G增大，可能對(duì)疼痛異常和肌陣孿的發(fā)生有促進(jìn)作用·起考自同的肝酶誘導(dǎo)也可能增加嗎啡

、芬太尼的代謝產(chǎn)物至中毒水平：，·治療

安定類(lèi)藥物或者苯妥因

，丙泊酌

或減低藥物劑量句＇王；虧→ .：寧主阿片類(lèi)藥物的副作用

呼吸抑制·是潛在最嚴(yán)重的副作用

，但數(shù)天到數(shù)周可耐受，長(zhǎng)時(shí)期使用阿片類(lèi)藥物尤其控緩釋藥物

，發(fā)生需要治療的呼吸抑制（

呼吸率＜8次／分）·治療包括：使用納洛酣

、吸氧、強(qiáng)刺激等

。使用納洛因同需注意劑量滴定和納洛因同作用時(shí)間短，通常首劑.2-0.4mg

，繼之5-10μg/kg/

。h4r. ''E士士士士士3E工工工工工1復(fù)合類(lèi)鎮(zhèn)痛藥物－、氨盼起考自同鹽酸楚考酣5mg

，對(duì)乙田先氨基盼325mg氨盼曲馬多鹽酸曲馬多37.5mg

，對(duì)乙自先氨基盼325mg洛芬待因布洛芬0.2g

，磷酸可待因

12.5mg氨盼待因?qū)σ易冒被?00mg，磷酸可待

因8.

4mge險(xiǎn)

公眾寸

士四、局部麻醉藥?利多卡因

本品為自先膠類(lèi)局麻藥

。作用時(shí)間約2小時(shí)。成人常用量①慨管阻滯用于分娩鎮(zhèn)痛

，用量以200mg

(

1.0°/o

）

為限

；用于外科止痛可

酌增至

200-250mg

(

1.0-1.5%）。50～.5?

②

外阻滯，胸腰段

，2

2.0%

）。300mg

(

1～③浸潤(rùn)局麻或靜注

,

50

0.5o/o

）

。200mg

C

0.25，50～；④外周神經(jīng)阻滯

臂叢

（

單側(cè)）

2

300mg

(

1.5%）

牙科

，20～lOOmg(

2.0%

)

;

（每支

）

,

30mg

(

1.0%）；宮頸旁浸潤(rùn)，左右側(cè)各5～0～.5～l

OOmg

C

0.

1.0%）

；椎旁脊神經(jīng)阻滯

（每支）

,

2yin部神經(jīng)，左右側(cè)各

lOOmg

C

0

1.0%）。0～50mg

(

l.Oo/o)

;lOOmg

(

1.0%)⑤交感神經(jīng)節(jié)阻滯，頸星狀神經(jīng)

50mg

(

1.0%）

，腰

5。·藥液中加用用’幅山；時(shí)：)'

'i

生：⑥一次限量

，一般不要超過(guò)

200mg

C

4.0mg/kg

），量可用至

200 250mg

(

6.0mg/kg

）。四、局部麻醉藥·羅賑卡因是結(jié)單一對(duì)映構(gòu)體

c

s形）長(zhǎng)效瞰膠類(lèi)局麻藥，其作用機(jī)制與其它局麻藥相同

通過(guò)

細(xì)胞納離子通道

阻斷

與傳導(dǎo)。對(duì)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)的阻滯作用與藥物濃度有關(guān)

濃度，，，為0.2%對(duì)感覺(jué)較好

但幾乎無(wú)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)阻滯作用

：，0.75%則產(chǎn)生較好的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)阻滯作用。；二；（·蘭

至

：1

l2E

生四、局部麻醉藥·局麻藥中毒·局麻藥誤入血管內(nèi)或單位時(shí)

問(wèn)內(nèi)吸收入血的局麻藥劑量過(guò)大 或患者全身營(yíng)養(yǎng)調(diào)節(jié)差，肝、腎功能不全，，使血液中局麻藥濃度過(guò)高即引

起毒性反應(yīng)，主要表現(xiàn)

為中樞神經(jīng)系統(tǒng)毒性和心血管功能

障礙。e險(xiǎn)

公眾計(jì):;::

.j

1

：虧、生四、甾體類(lèi)消炎藥物一、糖皮質(zhì)激素的生理作用2.

對(duì)蛋白質(zhì)代謝的影響·肝臟對(duì)氨基酸的

攝取增加，外周組織對(duì)氨基酸的攝取

減少一一抑制蛋白質(zhì)合成

，促使蛋白質(zhì)分解

，形成氮負(fù)平衡·增加尿鈣排瀉↓低蛋白血癥、

皮膚變薄、

肌肉萎縮、

兒童生長(zhǎng)發(fā)言障礙、

骨質(zhì)強(qiáng)可公隊(duì)

飛3.

對(duì)脂肪代謝的影響·動(dòng)員脂庫(kù)中脂肪分解·阻礙脂肪細(xì)胞攝取葡萄糖

，抑制脂肪合成·血糖

升高興奮膜島素分泌

，促進(jìn)機(jī)體某些部位的脂肪

合成；↓//;7/t右片’J

分布，j

川二二4.

對(duì)水鹽代謝的影響·增加腎血流量和波、過(guò)率，對(duì)抗醒固

鬧和抗利尿激素一→手lj尿作川

；·化學(xué)結(jié)構(gòu)與睦固

自同有類(lèi)似

，因而有部分鹽皮質(zhì)激素的游納排何作用↓1'

/;"!!If

I五、

fl(

//ff

fl/I

_·；圃圃5.

對(duì)心血管系統(tǒng)的影響·提高心肌收縮功能

，加速傳導(dǎo)系統(tǒng)作用

，抑制傳導(dǎo)組織的炎性

反應(yīng)

，增加小血管對(duì)兒茶盼肢

的敏感性一改善微循環(huán)·大劑量、長(zhǎng)時(shí)間↓使心肌發(fā)生jJJ

行性變和損害久／l)h

71J燦／／；劇協(xié)

紜ω宅：.·

?+-:

1:7.

對(duì)血液系統(tǒng)的影響·延長(zhǎng)紅細(xì)胞壽命，抑制紅細(xì)胞被吞噬

（

↑）·刺激骨髓造血，使中性粒細(xì)胞數(shù)量增加

（

↑）·活躍巨核細(xì)胞，使血小板增高

（

↑

）·抑制骨髓嗜酸性粒細(xì)胞釋放

（

↓）·抑制淋巴組織增生并溶解淋巴細(xì)胞，淋巴組織萎縮

（

↓）筒

公眾號(hào)·

i

i!1

iX生9.

對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的影響·阻止內(nèi)原性致熱原一對(duì)體溫調(diào)節(jié)中樞的作用·使顱內(nèi)血管通透性降

低一利于降低腦脊液壓力和減輕腦水腫·海馬、杏仁核和大腦有激素的

特異受體

，增強(qiáng)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的興奮性↓興奮、欣快、

多食、肥胖、

失眠甚王三秸卡申癥狀’‘

三

挺立云

鳥(niǎo)飛主(

1）

抗炎的機(jī)理·增加血管張力，降低毛細(xì)血管的通透性

。．穩(wěn)定溶酶體膜。·抑制炎癥過(guò)程中

的酶系統(tǒng)?！ひ种浦行粤＜?xì)胞、單核細(xì)胞、巨噬細(xì)胞趨向炎癥部位的聚集?！ひ种屏字窤2

的活性：．抑制炎癥細(xì)胞的合成：．抑制細(xì)胞因子的產(chǎn)生

?！?huà)

之？眾

··

-it'

i

,

:T

3二(

2

）

抗免疫作用·抑制巨噬細(xì)胞的吞噬作用；·破壞參與免疫反應(yīng)

的淋巴細(xì)胞

；．減少免疫球蛋白

的合成：·抑制補(bǔ)體

的活性

，抑制變態(tài)反應(yīng)

；．延緩肥大細(xì)胞組肢的合成及貯量

；·抑制組膠

、慢反應(yīng)物質(zhì)的釋放；·抑制臼介素的合成與釋

放。

-帽'8

二

均

甘

示

11

王±(4

）

抗休克作用·抗炎、抗免疫和緩解毒血癥

的作用；·減少心肌抑制因子

（

MDF）

的產(chǎn)生

：．緩解內(nèi)臟小動(dòng)脈痊孿

；·抑制血小板聚集

；·改善微循環(huán)

，防止微血栓形成等

；．可用于各種休克的治療

。五．不

良反應(yīng)長(zhǎng)期大量應(yīng)用可引起

：1）

類(lèi)

腎上

腺

皮質(zhì)

功

能亢進(jìn)

綜

合

征

（

醫(yī)源

性Cushing綜合征）? GCS過(guò)量所致物質(zhì)代謝與水鹽

代謝紊亂的后果：·表現(xiàn)有

滿月臉、水牛背、瘁瘡

、浮腫、低血仰

、高

血壓

、糖尿病

，停藥后上述不良反應(yīng)自

行消失

，數(shù)月恢復(fù)正常?！け匾獣r(shí)可給予對(duì)癥治療

，注意補(bǔ)鋼

。在飲食方而采用

低鹽、低糖、高蛋白飲食

。筒

紅紅號(hào)·

豆

idl

士生五．不良反應(yīng)大il，大i長(zhǎng)期大量應(yīng)用可引起

：2

）

誘發(fā)或加重感染? GCS抑制機(jī)休防御功能

，長(zhǎng)期應(yīng)用常叮誘發(fā)感染或（史感染：擴(kuò)｛孜

?！と?/p>

秀發(fā)泌以系感染 （史

原有紂j核

：擴(kuò)散

，惡化等

。3

）

消化系統(tǒng)并發(fā)癥1·用G℃S剌激

I'J

11

交反目蛋白酶的分泌

，抑制

門(mén)和，:r·降低白布Ij

）悅的抵抗力

，增加兒茶盼版的糾N

1f1L白？聽(tīng)到

附｛i'.J.

'·誘發(fā)或川）

1i1J

1,，?1I、十二指腸漬殤

、消化j過(guò)

H，較少數(shù)的人11J

的發(fā)??！尖腺炎必脂肪！汁

。4PIj

t支

分泌；作用而使!JX穿孔J

f

I

L五．不

良反應(yīng)長(zhǎng)期大量

應(yīng)用可引起

：4

）

心血管系統(tǒng)并發(fā)癥·長(zhǎng)期內(nèi)川

1

1J

rJ

1.。5

）

蛋白質(zhì)鈣磷代謝紊亂引起的并發(fā)癥可致才子版

1/i［

松

，肌肉萎縮

；? GCS抑制成纖維細(xì)胞代謝

，阻礙肉芽生I

織形成

，延遲傷

口愈合；:illlccs1q1;1J1J

1I：＿，可影響生長(zhǎng)發(fā)

了嗎

l

,

'?fi!E起高血壓和動(dòng)脈粥樣化大l長(zhǎng)｜京分泌五．不

良反應(yīng)：長(zhǎng)期大量應(yīng)用

可引起

：6

）

眼部并發(fā)癥? GCS使眼前房角小梁網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)的膠原囊腫脹

，房水流通受阻

，可使眼內(nèi)壓升高，以及引起白

內(nèi)陣等。7

）

其他

如精神失常，偶可致畸胎

。8

）

長(zhǎng)期全身或硬膜外應(yīng)用

GCS可導(dǎo)致難治的硬膜外脂質(zhì)沉著

?！?/p>

公：位號(hào)·

：c

Itl1

工生豆反

應(yīng)良

波不－uu五

↑2

）

反跳現(xiàn)象

突然停藥或減量過(guò)快

，原有癥狀可迅

速出現(xiàn)或加重

。與1r;J

人對(duì)G℃S1"1:'i二

依賴或病情尚未元今才氣

n11J

千J

A

o：·3）成癮、反應(yīng)

減量太快或突然停藥可引起：.*J)J

J＂.｝

疲乏不邊

，

i1i

ri·泊沉，干f

恐怕l!t§不II?1i；狀！

發(fā)h蟲(chóng)

，↑［I1-J

州人和忖lj

和他用依賴有關(guān)

?！鍿I：·治療工I:

il}

J

IJ

（，同時(shí)向俯人解釋

，ifr號(hào)

JtxJ

門(mén)后減量或停藥的順應(yīng)

o4f'六 正確選擇適應(yīng)癥準(zhǔn)確Z運(yùn)擇適庇癥是v"' 最大阪度發(fā)揮GCS的結(jié)療市用J 最大阪度遞元不反反庇的英鍵！1.抗驚厥類(lèi)藥物·加巴噴丁：用于治療難治的不全性癲捕

?，F(xiàn)在廣泛用于治療神經(jīng)病理性疼痛

（

包括帶狀瘤莎后遺神經(jīng)病

，糖尿病神經(jīng)病變

卒中后中樞性，疼痛等）。：，不良反應(yīng)

包括嗜睡

眩暈，行走不穩(wěn)

，疲勞感

。這些副作用常見(jiàn)于用藥早期

。只要從小劑量開(kāi)始，緩慢地增加劑

量

，多數(shù)人都能耐受

?！?/p>

二應(yīng)午才；；

·.·r

！L

主·卡馬西平：用于治療難治的不全性癲癡

?，F(xiàn)在廣泛用于治療神經(jīng)病理性疼痛

（

包括帶狀瘤莎后遺神經(jīng)病

，糖尿病神經(jīng)病變

卒中后中樞性，疼痛等）。·不良反應(yīng)：有頭暈嗜睡、乏力、惡心、皮莎、嘔吐、偶見(jiàn)

減少

，可逆性血小板減少，甚至引起再生障礙

性貧血和

等應(yīng)

定期檢查血象

。偶見(jiàn)過(guò)敏反應(yīng)

，應(yīng)抗過(guò)敏治療。筒

公眾虧

斗

!j

t·普瑞巴林：(Generalized

Anxiety

Disorder

GAD)?2、糖尿病性外周神經(jīng)病

（Diabetic

Peripheral

Neuropathy

DPN)?3、殖莎后神經(jīng)痛

（Post-herpetic

Neuralgia

PHN)4、

（Fibromyaigia

Syndrome

FMS)? 5、癲痛的輔助治療·不

良反應(yīng)

頭暈嗜睡、乏力

血管性水腫：超敏反應(yīng)：；．外周水腫：體重增加：肌酸激酶升高·血小板計(jì)數(shù)減少：藥物濫用和依賴：增加

自殺行為和想法’畫(huà)

沁·②抗骨質(zhì)疏松藥物碳酸鈣

醋酸鈣維生素D

阿法骨化醇

骨化三醇阿倫磷酸納佳降鈣素

依降鈣素；：飛；J塵’

J

:·,

i

l（三）抗抑郁藥?？挂钟羲幙捎糜谥委煾鞣N慢性疼痛綜合征。此類(lèi)藥包括三環(huán)類(lèi)抗抑郁藥如阿米替林

（

amitriptyline）

和單肢氧化酶抑制藥。三環(huán)

類(lèi)抗仰郁藥的鎮(zhèn)痛機(jī)制是通過(guò)阻滯去甲腎上腺素和5-HT的再攝

取，而去申窗上腺素和5-HT可以作用于中樞和脊髓水平，影響內(nèi)

啡膚介導(dǎo)的疼痛調(diào)