手術(shù)帶教規(guī)范

手術(shù)帶教規(guī)范（征求意見稿）

引言

手術(shù)帶教指在指導(dǎo)醫(yī)師的組織下，針對手術(shù)治療各個(gè)

環(huán)節(jié)進(jìn)行的教學(xué)活動(dòng)，旨在提高住院醫(yī)師的臨床實(shí)踐能力

和手術(shù)操作技能，其教學(xué)內(nèi)容涵蓋手術(shù)適應(yīng)證、禁忌證、

圍手術(shù)期處理、手術(shù)方案以及術(shù)中病人體位、無菌操作、

切口選擇、手術(shù)步驟、操作技術(shù)要點(diǎn)等。同時(shí)，通過實(shí)際

病例和現(xiàn)場指導(dǎo)培養(yǎng)住院醫(yī)師的臨床思維能力。手術(shù)帶教

是住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)過程中，手術(shù)科室的重要教學(xué)手段

和內(nèi)容，貫穿于住培的整個(gè)過程，必須認(rèn)真加以落實(shí)。專

業(yè)基地應(yīng)根據(jù)培訓(xùn)細(xì)則的要求，選擇合適的病種和病例，

以指導(dǎo)醫(yī)師為主導(dǎo)、住院醫(yī)師為主體，采取師生互動(dòng)形式，

根據(jù)住院醫(yī)師的實(shí)際操作能力，分層遞進(jìn)地進(jìn)行手術(shù)帶教，

提高住院醫(yī)師處理常見病、多發(fā)病的能力。指導(dǎo)醫(yī)師和住

院醫(yī)師參與手術(shù)帶教活動(dòng)，應(yīng)參照如下規(guī)范執(zhí)行。

1.目的

在掌握疾病一般診治的基礎(chǔ)上，學(xué)習(xí)和鞏固解剖知識(shí)，

夯實(shí)手術(shù)操作基本功，提高住院醫(yī)師手術(shù)操作能力，掌握

常見疾病的手術(shù)方法和步驟，培養(yǎng)正確的臨床思維能力和

團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神。

2.形式

1

根據(jù)手術(shù)學(xué)習(xí)分層遞進(jìn)的原則，包含以下四種形模式：

（1）跟臺(tái)模式：住院醫(yī)師在教師指導(dǎo)下參加手術(shù)。（2）

參與基本操作模式：住院醫(yī)師在教師指導(dǎo)下完成手術(shù)的基

本操作步驟。（3）參與關(guān)鍵操作模式：住院醫(yī)師在教師指

導(dǎo)下完成手術(shù)的關(guān)鍵操作步驟。（4）獨(dú)立完成模式：住院

醫(yī)師在教師指導(dǎo)下獨(dú)立完成手術(shù)。

3.組織安排

手術(shù)帶教的組織安排主要有：（1）住院醫(yī)師規(guī)范化培

訓(xùn)專業(yè)基地應(yīng)根據(jù)專業(yè)培訓(xùn)細(xì)則的要求，針對手術(shù)帶教制

定詳盡的計(jì)劃安排。（2）指導(dǎo)醫(yī)師應(yīng)把手術(shù)帶教作為日常

工作，住院醫(yī)師也應(yīng)把參加手術(shù)帶教作為主要的學(xué)習(xí)方式。

（3）建立督導(dǎo)制度，專業(yè)基地對指導(dǎo)醫(yī)師的手術(shù)帶教質(zhì)量

進(jìn)行監(jiān)督、反饋，以便不斷改進(jìn)教學(xué)方法、提高教學(xué)質(zhì)量，

要求在科室輪轉(zhuǎn)期間，完成培訓(xùn)細(xì)則中要求學(xué)習(xí)的手術(shù)操

作項(xiàng)目。（4）落實(shí)住院醫(yī)師參加手術(shù)帶教登記制度，對每

次參加活動(dòng)的操作能力要有客觀評價(jià)。

4.指導(dǎo)醫(yī)師的要求

手術(shù)帶教指導(dǎo)醫(yī)師的要求如下：（1）指導(dǎo)醫(yī)師應(yīng)為高

年資主治醫(yī)師。（2）本專業(yè)手術(shù)操作技術(shù)熟練且有一定帶

教經(jīng)驗(yàn)。（3）接受過臨床帶教專業(yè)培訓(xùn)，并獲得相應(yīng)的教

學(xué)資質(zhì)。（4）熟練掌握本專業(yè)住培細(xì)則中標(biāo)明的住院醫(yī)師

應(yīng)完成或參加的手術(shù)操作項(xiàng)目。

2

5.準(zhǔn)備工作

5.1病例選擇

手術(shù)帶教病例選擇應(yīng)參照以下幾點(diǎn)：（1）應(yīng)為專業(yè)培

訓(xùn)細(xì)則要求住院醫(yī)師完成或參加的手術(shù)操作項(xiàng)目。（2）首

選住院醫(yī)師主管的手術(shù)病例。（3）所選擇的病例應(yīng)為典型

病例、診斷明確、手術(shù)指征充分，同時(shí)病情相對穩(wěn)定、預(yù)

測手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較低的病例。（4）所選患者的手術(shù)方案合理且

符合本專業(yè)的診療規(guī)范。

5.2住院醫(yī)師的準(zhǔn)備

住院醫(yī)師的準(zhǔn)備工作主要有：（1）熟悉患者病情，掌

握手術(shù)適應(yīng)證，初步制定手術(shù)方案。（2）復(fù)習(xí)手術(shù)相關(guān)的

解剖學(xué)和手術(shù)學(xué)知識(shí)。（3）完善術(shù)前的必要準(zhǔn)備。（4）

認(rèn)真書寫術(shù)前小結(jié)等文字資料。（5）參加術(shù)前討論會(huì)，進(jìn)

一步明確手術(shù)方案及住院醫(yī)師在手術(shù)中擔(dān)任的角色。（6）

在教師指導(dǎo)下完成與患者和/或家屬的手術(shù)談話簽字。

5.3指導(dǎo)醫(yī)師的準(zhǔn)備

指導(dǎo)醫(yī)師的準(zhǔn)備主要有：（1）明確專業(yè)培訓(xùn)細(xì)則對住

院醫(yī)師完成或參加手術(shù)操作種類和例數(shù)的具體要求。（2）

為住院醫(yī)師選擇適合手術(shù)帶教的手術(shù)病例。（3）為住院醫(yī)

師推薦相關(guān)的解剖學(xué)、手術(shù)學(xué)教材或手術(shù)圖譜。（4）指導(dǎo)

住院醫(yī)師完善術(shù)前檢查和準(zhǔn)備工作。（5）組織術(shù)前討論，

針對手術(shù)帶教病例資料對住院醫(yī)師進(jìn)行提問，以確定住院

3

醫(yī)師對手術(shù)方案的掌握。（6）根據(jù)住院醫(yī)師參加同類手術(shù)

的例數(shù)和當(dāng)前技能水平，最終確定手術(shù)帶教方式。（7）指

導(dǎo)住院醫(yī)師完成與患者和/或家屬的手術(shù)談話簽字。（8）

建議設(shè)計(jì)相關(guān)的形成性評價(jià)方法。

5.4其他準(zhǔn)備

其他準(zhǔn)備主要有：（1）下達(dá)手術(shù)通知單、術(shù)前醫(yī)囑。

（2）準(zhǔn)備完成手術(shù)所需要的特殊器材、耗材。（3）術(shù)前

根據(jù)病情，與麻醉醫(yī)師、手術(shù)室護(hù)士進(jìn)行針對性溝通。

6.實(shí)施

6.1手術(shù)準(zhǔn)備階段

手術(shù)準(zhǔn)備階段的要點(diǎn)，在教師指導(dǎo)下由住院醫(yī)師本人

完成：（1）患者信息核對。（2）手術(shù)體位。（3）切口位

置。（4）手術(shù)床的高度、角度。（5）手術(shù)燈的位置、亮

度。（6）手術(shù)區(qū)的消毒鋪單操作。等等。

6.2手術(shù)進(jìn)行階段

手術(shù)進(jìn)行階段指從手術(shù)部位的切開開始、直至切口縫

合全部完成為止，是手術(shù)帶教的核心部分，指導(dǎo)醫(yī)師應(yīng)有

意識(shí)地進(jìn)行局部解剖、手術(shù)步驟的講解，分為以下四種模

式進(jìn)行漸進(jìn)式教學(xué)：（1）跟臺(tái)模式：針對剛開始參加此類

手術(shù)的住院醫(yī)師，可以在教師指導(dǎo)下參與手術(shù)的整個(gè)過程，

除協(xié)助術(shù)野顯露以外不進(jìn)行任何有創(chuàng)操作，以觀摩學(xué)習(xí)為

主要任務(wù)。（2）參與基本操作模式：針對已經(jīng)開始參加此

4

類手術(shù)、對手術(shù)操作的整體過程已經(jīng)非常熟悉的住院醫(yī)師，

可以在教師指導(dǎo)下完成縫合、打結(jié)、簡單止血等相對基本

的手術(shù)操作。（3）參與關(guān)鍵操作模式：針對已經(jīng)參加此類

手術(shù)有一定例數(shù)積累、對外科手術(shù)操作的基本功已有堅(jiān)實(shí)

掌握、對于完成手術(shù)的關(guān)鍵步驟已有充分認(rèn)知的住院醫(yī)師，

可以在教師指導(dǎo)下完成手術(shù)的關(guān)鍵步驟（如病灶的切除等），

指導(dǎo)醫(yī)師應(yīng)負(fù)責(zé)手術(shù)的整體進(jìn)程和操作質(zhì)量的把控。（4）

獨(dú)立完成模式：針對已經(jīng)能夠熟練掌握手術(shù)中切開、顯露、

分離、止血、縫合、打結(jié)等基本要素，并且能夠熟練完成

手術(shù)關(guān)鍵步驟的住院醫(yī)師，可以在教師指導(dǎo)下獨(dú)立完成全

部手術(shù)操作。

6.3手術(shù)結(jié)束及總結(jié)階段

手術(shù)結(jié)束階段，在教師指導(dǎo)下由住院醫(yī)師本人完成：

（1）切口敷料覆蓋、包扎固定。（2）引流管、引流物的

妥善固定與保護(hù)。

指導(dǎo)醫(yī)師與住院醫(yī)師一起對手術(shù)帶教過程進(jìn)行總結(jié)，

尤其對住院醫(yī)師的表現(xiàn)進(jìn)行評價(jià)和反饋。（1）指導(dǎo)醫(yī)師根

據(jù)具體病例及手術(shù)操作的過程，總結(jié)住院醫(yī)師本次手術(shù)帶

教中應(yīng)掌握的關(guān)鍵知識(shí)點(diǎn)和操作要點(diǎn)。（2）指導(dǎo)醫(yī)師針對

手術(shù)中凸顯的問題進(jìn)行提問、討論及總結(jié)。（3）指導(dǎo)醫(yī)師

點(diǎn)評住院醫(yī)師在手術(shù)操作過程中的優(yōu)點(diǎn)及不足，提出建設(shè)

性意見。

5

7.注意事項(xiàng)

（1）手術(shù)過程中，指導(dǎo)醫(yī)師應(yīng)對住院醫(yī)師講解手術(shù)基

本步驟，手術(shù)關(guān)鍵步驟要進(jìn)行特別的展示和說明，并與住

院醫(yī)師有良好互動(dòng)。（2）整個(gè)手術(shù)過程中，指導(dǎo)醫(yī)師應(yīng)當(dāng)

全程把控手術(shù)進(jìn)程和患者安全，嚴(yán)密觀察住院醫(yī)師任何一

項(xiàng)操作的完成情況，評價(jià)住院醫(yī)師手術(shù)操作的完成質(zhì)量。

（3）如發(fā)現(xiàn)住院醫(yī)師的操作能力和預(yù)期有較大距離，指導(dǎo)

醫(yī)師應(yīng)終止當(dāng)前級別的手術(shù)帶教模式。

8.相關(guān)問題的解答

8.1基本問題的解答

（1）指導(dǎo)醫(yī)師是手術(shù)帶教的主導(dǎo)：明確指導(dǎo)醫(yī)師作為

手術(shù)帶教的主導(dǎo)是十分必要的，手術(shù)治療需要對患者采取

有效、快捷、減小創(chuàng)傷的模式并且無法反復(fù)進(jìn)行，手術(shù)帶

教要滿足這一原則，因此需要指導(dǎo)醫(yī)師保障醫(yī)療安全和醫(yī)

療質(zhì)量的前提下，提升教學(xué)效果。

（2）手術(shù)帶教的逐層遞進(jìn)方式：這一方式是外科醫(yī)生

對于掌握某項(xiàng)手術(shù)操作所必須經(jīng)歷的模式，從理解手術(shù)操

作的過程開始，逐漸參與到手術(shù)各環(huán)節(jié)之中，到能夠掌握

手術(shù)操作的關(guān)鍵步驟，最后才能夠把握整個(gè)手術(shù)治療的進(jìn)

程，而這一過程也許是漫長的、需要反復(fù)學(xué)習(xí)的。

（3）手術(shù)理念的培養(yǎng)：手術(shù)治療是外科疾病的核心治

療手段，但更需要掌握疾病診斷、手術(shù)適應(yīng)證、禁忌證以

6

及圍手術(shù)期處理的相關(guān)知識(shí)和實(shí)踐能力。手術(shù)技術(shù)的提高

既需要數(shù)量的積累，也需要質(zhì)量的上升。要培養(yǎng)住院醫(yī)師

熟能生巧、膽大心細(xì)、勇于創(chuàng)新的良好習(xí)慣。

（4）手術(shù)帶教的管理模式：專業(yè)基地通過一定的管理

模式，要計(jì)劃、執(zhí)行、監(jiān)督每位指導(dǎo)醫(yī)師對手術(shù)帶教的執(zhí)

行力，收集相關(guān)文件、資料便于對住院醫(yī)師進(jìn)行手術(shù)學(xué)習(xí)

的反饋。

（5）手術(shù)帶教病例的選擇：首先符合培訓(xùn)細(xì)則對于住

院醫(yī)師獨(dú)立完成或參加的手術(shù)種類的要求，其次要在同類

疾病中選擇病變典型、臨床資料完善、診斷明確、合并疾

患較少的病例。

（6）手術(shù)帶教終止方案：如在手術(shù)帶教過程中，指導(dǎo)

醫(yī)師發(fā)現(xiàn)由住院醫(yī)師完成的操作項(xiàng)目不能準(zhǔn)確有效地執(zhí)行、

或在執(zhí)行過程中存在明顯失誤的情況下，應(yīng)及時(shí)終止住院

醫(yī)師的不當(dāng)操作，確?；颊甙踩褪中g(shù)療效，實(shí)時(shí)評估并

修正手術(shù)教學(xué)模式。

（7）手術(shù)帶教對住院醫(yī)師操作能力的評價(jià)：應(yīng)根據(jù)帶

教手術(shù)的操作特點(diǎn)，制定適當(dāng)?shù)脑u價(jià)方式和反饋。

8.2高階問題的解答

（1）手術(shù)帶教對專業(yè)基地管理的意義：手術(shù)帶教是各

手術(shù)科室的核心教學(xué)形式，也是保障住院醫(yī)師手術(shù)操作技

能、臨床思維等崗位勝任力的必要教學(xué)內(nèi)容，脫離手術(shù)帶

7

教的專業(yè)基地教學(xué)內(nèi)容是不完善的。

（2）手術(shù)帶教對住院醫(yī)師學(xué)習(xí)的意義：手術(shù)帶教并非

單純手術(shù)操作的學(xué)習(xí)，圍繞手術(shù)治療首先要掌握疾病診斷、

手術(shù)適應(yīng)證和禁忌證、術(shù)前準(zhǔn)備，還應(yīng)熟悉手術(shù)并發(fā)癥的

防治、疾病的轉(zhuǎn)歸和預(yù)后等相關(guān)知識(shí)，這些要點(diǎn)和手術(shù)治

療的過程都是密不可分的。手術(shù)帶教作為住培的核心內(nèi)容

需要不斷完善和加強(qiáng)，只有這樣才能培養(yǎng)出臨床診療能力

和臨床思維能力合格的住院醫(yī)師。

9.其他說明

本“規(guī)范”為手術(shù)帶教教提出參照標(biāo)準(zhǔn)，但因各手術(shù)

相關(guān)專業(yè)基地疾病種類、教學(xué)條件和環(huán)境、手術(shù)項(xiàng)目存在

一定的差異性，各培訓(xùn)基地和專業(yè)基地可以根據(jù)自身的特

點(diǎn)適度調(diào)整，但不能偏離本“規(guī)范”的教學(xué)框架和基本要

求。

8

10.附表

手術(shù)帶教標(biāo)準(zhǔn)評分表

培訓(xùn)基地專業(yè)基地手術(shù)名稱

指導(dǎo)醫(yī)師□主任醫(yī)師□副主任醫(yī)師□主治醫(yī)師

住院醫(yī)師□住培第一年□住培第二年□住培第三年

帶教類別:□跟臺(tái)模式□基本操作模式□關(guān)鍵操作模式□獨(dú)立完成模式

項(xiàng)目測評內(nèi)容分值得分

組織安排手術(shù)帶教安排符合規(guī)范5

（10分）手術(shù)帶教指導(dǎo)醫(yī)師符合要求5

手術(shù)項(xiàng)目選擇和教學(xué)模式符合住院醫(yī)師水平5

指導(dǎo)醫(yī)師準(zhǔn)備充分5

住院醫(yī)師準(zhǔn)備充分5

教學(xué)過程

操作環(huán)境及設(shè)施準(zhǔn)備符合要求5

（50分）

患者處于清醒狀態(tài)時(shí)注意語言交流的內(nèi)容10

體現(xiàn)人文關(guān)懷和愛傷精神10

操作結(jié)束后總結(jié)全面、有教學(xué)價(jià)值10

根據(jù)教學(xué)模式，給住院醫(yī)師充分參與操作的機(jī)會(huì)10

教學(xué)方法能夠從住院醫(yī)師操作的實(shí)際問題出發(fā)進(jìn)行合理教學(xué)5

（30分）合理應(yīng)用示范、糾錯(cuò)等方法10

適當(dāng)應(yīng)用提問，引導(dǎo)學(xué)生加深理解5

指導(dǎo)醫(yī)師精神飽滿，語言生動(dòng)流暢，儀表端莊5

狀態(tài)

（10分）對手術(shù)過程認(rèn)識(shí)充分，手法熟練，有豐富操作經(jīng)驗(yàn)5

總分100

簡要評語

評分專家：

日期:

*等級評定：□優(yōu)≥90分□良75分～89分□中60分～74分□差≤60分

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手術(shù)帶教規(guī)范（征求意見稿）

引言

手術(shù)帶教指在指導(dǎo)醫(yī)師的組織下，針對手術(shù)治療各個(gè)

環(huán)節(jié)進(jìn)行的教學(xué)活動(dòng)，旨在提高住院醫(yī)師的臨床實(shí)踐能力

和手術(shù)操作技能，其教學(xué)內(nèi)容涵蓋手術(shù)適應(yīng)證、禁忌證、

圍手術(shù)期處理、手術(shù)方案以及術(shù)中病人體位、無菌操作、

切口選擇、手術(shù)步驟、操作技術(shù)要點(diǎn)等。同時(shí)，通過實(shí)際

病例和現(xiàn)場指導(dǎo)培養(yǎng)住院醫(yī)師的臨床思維能力。手術(shù)帶教

是住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)過程中，手術(shù)科室的重要教學(xué)手段

和內(nèi)容，貫穿于住培的整個(gè)過程，必須認(rèn)真加以落實(shí)。專

業(yè)基地應(yīng)根據(jù)培訓(xùn)細(xì)則的要求，選擇合適的病種和病例，

以指導(dǎo)醫(yī)師為主導(dǎo)、住院醫(yī)師為主體，采取師生互動(dòng)形式，

根據(jù)住院醫(yī)師的實(shí)際操作能力，分層遞進(jìn)地進(jìn)行手術(shù)帶教，

提高住院醫(yī)師處理常見病、多發(fā)病的能力。指導(dǎo)醫(yī)師和住

院醫(yī)師參與手術(shù)帶教活動(dòng)，應(yīng)參照如下規(guī)范執(zhí)行。

1.目的

在掌握疾病一般診治的基礎(chǔ)上，學(xué)習(xí)和鞏固解剖知識(shí)，

夯實(shí)手術(shù)操作基本功，提高住院醫(yī)師手術(shù)操作能力，掌握

常見疾病的手術(shù)方法和步驟，培養(yǎng)正確的臨床思維能力和

團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神。

2.形式

1

根據(jù)手術(shù)學(xué)習(xí)分層遞進(jìn)的原則，包含以下四種形模式：

（1）跟臺(tái)模式：住院醫(yī)師在教師指導(dǎo)下參加手術(shù)。（2）

參與基本操作模式：住院醫(yī)師在教師指導(dǎo)下完成手術(shù)的基

本操作步驟。（3）參與關(guān)鍵操作模式：住院醫(yī)師在教師指

導(dǎo)下完成手術(shù)的關(guān)鍵操作步驟。（4）獨(dú)立完成模式：住院

醫(yī)師在教師指導(dǎo)下獨(dú)立完成手術(shù)。

3.組織安排

手術(shù)帶教的組織安排主要有：（1）住院醫(yī)師規(guī)范化培

訓(xùn)專業(yè)基地應(yīng)根據(jù)專業(yè)培訓(xùn)細(xì)則的要求，針對手術(shù)帶教制

定詳盡的計(jì)劃安排。（2）指導(dǎo)醫(yī)師應(yīng)把手術(shù)帶教作為日常

工作，住院醫(yī)師也應(yīng)把參加手術(shù)帶教作為主要的學(xué)習(xí)方式。

（3）建立督導(dǎo)制度，專業(yè)基地對指導(dǎo)醫(yī)師的手術(shù)帶教質(zhì)量

進(jìn)行監(jiān)督、反饋，以便不斷改進(jìn)教學(xué)方法、提高教學(xué)質(zhì)量，

要求在科室輪轉(zhuǎn)期間，完成培訓(xùn)細(xì)則中要求學(xué)習(xí)的手術(shù)操

作項(xiàng)目。（4）落實(shí)住院醫(yī)師參加手術(shù)帶教登記制