急診醫(yī)學(xué)與災(zāi)難醫(yī)學(xué)-含全部答案

急診醫(yī)學(xué)與災(zāi)難醫(yī)學(xué)-含全部答案

一、緒論課后作業(yè)

1.急救醫(yī)療服務(wù)體系的主要作用為（E）

A及時(shí)有效的院前救治

B科學(xué)地管理急診科工作，組織急救技術(shù)培訓(xùn)

C對(duì)突發(fā)性的重大事故，組織及時(shí)搶救

D戰(zhàn)地救護(hù)

E以上都是

2.以下病例不需啟動(dòng)EMSS的是（D）

A心肌梗死B窒息C休克、骨折D乙型肝炎E急腹

癥

3.屬于急診分診I類標(biāo)準(zhǔn)的是（C）

A創(chuàng)傷病人的GCS評(píng)分為11—13分

B脈搏>140次/分或<50次/分

C喉頭血管神經(jīng)性水腫；喘息

D低血糖或高血糖伴有精神狀態(tài)改變

E嘔吐、腹瀉，重度脫水或病態(tài)貌

4.問診時(shí)同時(shí)測(cè)量生命體征，如果發(fā)現(xiàn)生命體征不穩(wěn)定或不正常，應(yīng)

立即（D）

A安排病人躺在診斷床上

B將病人送往ICU

C將病人送往ccu

D將病人送往搶救室

E給予心電監(jiān)護(hù)

5.院前急救的首要任務(wù)是（A）

A對(duì)急癥、創(chuàng)傷患者進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)生命支持和急救處理，包括快速穩(wěn)定病

情和安全轉(zhuǎn)運(yùn)。

B對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件或?yàn)?zāi)難事故實(shí)施緊急醫(yī)療救援。

C在特殊重大集會(huì)、會(huì)議、賽事和重要人物活動(dòng)中承擔(dān)預(yù)防意外救護(hù)。

D承擔(dān)急救通訊指揮，即聯(lián)絡(luò)急救中心、醫(yī)院和行政部門的信息樞紐。

E參與非專業(yè)人員急救知識(shí)的普及和培訓(xùn)。

6.（B）年衛(wèi)生部頒布《中華人民共和國(guó)急救醫(yī)療法（草案）》，

規(guī)定“市、縣以上地區(qū)都要成立急救醫(yī)療指揮系統(tǒng)，實(shí)行三級(jí)急救醫(yī)療體

制”，成立醫(yī)院急診科、城市急救站（中心）。

A1983年B1986年C1989年D1992年E

1995年

病人，男性，41歲，劇烈胸痛伴胸悶40分鐘，大汗伴瀕死感，既往

有冠心病史，由120急救車送入急診，血壓115/55mmHgo

7.若采用五級(jí)分類法對(duì)此病人進(jìn)行分診，此病人屬于（B）

AI級(jí)BII級(jí)CIII級(jí)DIV級(jí)EV級(jí)

8.該病人的就診候診時(shí)間你認(rèn)為最合理的是（B）

A.立即進(jìn)行搶救與治療

B.立即送到搶救區(qū)域，在10分鐘之內(nèi)給予緊急處理與嚴(yán)密觀察

C.在30分鐘內(nèi)經(jīng)急診檢查后，給予急診處理

D.在30分鐘至1小時(shí)內(nèi)給予急診治療

E.可根據(jù)當(dāng)時(shí)急診搶救情況適當(dāng)延時(shí)給予診治

多選題

9.急診醫(yī)學(xué)的專業(yè)特點(diǎn)有（ABCDE）

A危重復(fù)雜性

B時(shí)限急迫性

C病機(jī)可逆性

D綜合相關(guān)性

E處置簡(jiǎn)捷性

二、心肺腦復(fù)蘇課后作業(yè)

1.成人心臟驟停的心電圖表現(xiàn)不常見的是（C）

A心室靜止B心室顫動(dòng)C心房顫動(dòng)D無(wú)脈

電活動(dòng)E無(wú)脈性室性心動(dòng)過(guò)速

2.小兒心臟驟停最常見的心電圖表現(xiàn)是（A）

A心室靜止B心室顫動(dòng)C心動(dòng)過(guò)緩D無(wú)脈

電活動(dòng)E無(wú)脈性室性心動(dòng)過(guò)速

3.心搏驟停早期診斷的最重要指標(biāo)是（E）

A意識(shí)喪失、瞳孔散大B意識(shí)喪失、呼吸停

止

C意識(shí)喪失、頸動(dòng)脈搏動(dòng)消失D意識(shí)喪失、面色蒼白、口

唇紫維E意識(shí)喪失、呼吸停止和頸動(dòng)脈搏動(dòng)消失

4.發(fā)現(xiàn)心跳驟停病人最好在心跳呼吸停止后（C）分鐘內(nèi)就開始有

效的心肺復(fù)蘇

A2分鐘內(nèi)B4分鐘內(nèi)C4~6分鐘D6~10分鐘E10

分鐘以后

5.當(dāng)心跳呼吸驟停的傷員進(jìn)行心肺復(fù)蘇時(shí)首先應(yīng)（B）

A心前區(qū)叩擊B心臟按壓C口對(duì)口人

工呼吸D清除口腔內(nèi)異物開放氣道E電除顫

6.有效的胸外按壓可產(chǎn)生的收縮期動(dòng)脈峰壓是（C）

A20?40mmHgB40~60mmHgC60?

80mmHgD80~100mmHgE100~120mmHg

7.高質(zhì)量的胸外按壓不包括（A）

A沖擊式按壓B按壓深度至少5cmC按壓頻率不少于

100次/分D保證按壓后胸廓恢復(fù)原狀E盡量減少胸外按壓

中斷

8.關(guān)于成人胸外按壓的陳述，正確的是（A）

A按壓頻率每分鐘至少100次B胸骨下陷少于

5cmC按壓與通氣之比為15：2

D停止胸外按壓查看心電監(jiān)護(hù)E胸骨下壓時(shí)間長(zhǎng)于放松

時(shí)間

9.成人實(shí)施胸外心臟按壓的部位是（C）

A胸骨上部B胸骨中部C胸骨下1/3D

劍突下E心前區(qū)

10.成人心肺復(fù)蘇時(shí)，胸外心臟按壓與口對(duì)口人工呼吸的次數(shù)比例為

（D）

A15:2B10:1C5:1D30:2E

20:2

11.嬰兒雙人心肺復(fù)蘇時(shí)，胸外心臟按壓與口對(duì)口人工呼吸的次數(shù)比例

為（A）

A.15:2B.10:1C.5:1D.30:2E.

20:2

12.下列有關(guān)胸外心臟按壓的敘述錯(cuò)誤的是（C）

A平臥硬板床B在胸骨下段按壓C按壓次數(shù)每分鐘40-60

次

D按壓時(shí)雙肘伸直E按壓時(shí)使胸骨下陷5cm

13.患者，男性，55歲，開會(huì)中突然暈倒，意識(shí)不清。8分鐘后急救人

員趕到現(xiàn)場(chǎng)觸摸其頸動(dòng)脈搏動(dòng)消失。此時(shí)應(yīng)立即采取的最恰當(dāng)?shù)募本却胧?/p>

是（D）

A氣管插管，人工呼吸B按壓人中，人工呼吸

C立即氣管插管，然后除顫

DCPR2分鐘，然后準(zhǔn)備除顫E開放靜脈通路，給腎上腺素lmg

靜脈注射

14.除顫能量選擇正確的是（B）

A雙相波除顫儀，150J/次，單相波除顫儀，200J/次

B雙相波除顫儀，200J/次，單相波除顫儀，360J/次

C雙相波除顫儀，100J/次,單相波除顫儀，360J/次

D雙相波除顫儀，150J/次，單相波除顫儀，22sl次

E雙相波除顫儀，360J/次，單相波除顫儀，200J/次

15.電擊除顫后首先做（B）

A分析心率B繼續(xù)胸外按壓C人工通氣D推注藥物

E測(cè)量血壓

16.心肺復(fù)蘇時(shí)應(yīng)用腎上腺素描述正確的是（B）

A腎上腺素0.5mg靜脈推注，每3?5分鐘1次

B腎上腺素lmg靜脈推注，每3?5分鐘1次

C腎上腺素lmg靜脈推注，每1分鐘1次

D腎上腺素lmg靜脈推注，每10分鐘1次

E腎上腺素0.5mg靜脈推注，每10分鐘1次

17.對(duì)目擊的短暫室顫患者的最佳處理措施為（D）

A胸外按壓B靜脈推注利多卡因C靜脈推注

胺碘酮

顫E人工呼吸

18.胸外電除顫時(shí)，兩電極板應(yīng)分別置于（C）

A胸骨右緣鎖骨下方，胸骨左緣第2肋間

B胸骨右緣第二肋間，胸骨左緣第3肋間

C胸骨右緣鎖骨下方，左側(cè)乳頭外下方

D胸骨右緣第4肋間，心尖區(qū)

E胸部?jī)蓚?cè)對(duì)稱位置

19.心室細(xì)顫，電擊除顫前應(yīng)（B）

A靜注利多卡因B靜注腎上腺素C靜注5%碳酸

氫鈉

腺素E靜注多巴胺

D立即除靜注去甲腎上D

20.成人意識(shí)不清時(shí)氣道堵塞的最常見原因是（A）

A舌后墜B胃內(nèi)嘔吐物反流C氣

道分泌物

D脫落的牙齒或異物E臥位不舒適

21.氣管異物梗塞的臨床表現(xiàn)應(yīng)除外（C）

A咳嗽、憋氣、窒息B聲門下拍擊聲C癥狀暫

時(shí)緩解

D哮喘音E雙肺呼吸音不一致

22.PETCO2是指（A）

A呼氣末二氧化碳分壓B動(dòng)脈血二氧化碳分壓

C肺泡二氧化碳分壓D靜脈血二氧化碳分壓

E混合靜脈血二氧化碳分壓

23.下列哪項(xiàng)不是心肺復(fù)蘇成功的指標(biāo)（E）

A可觸及大動(dòng)脈搏動(dòng)B恢復(fù)自主呼吸C瞳孔散大D

皮膚顏色、溫度改善E尿量恢復(fù)

24.以下不是危重癥孕婦預(yù)防心臟驟停措施的是（B）

A左側(cè)臥位B右側(cè)臥位C吸入純氧D建立靜脈通

路并靜脈輸液E考慮可逆因素，并積極處理

25.以下不是機(jī)械通氣的目的是（B）

A糾正低氧血癥，緩解組織缺氧B糾正代謝性酸中毒

C糾正呼吸性酸中毒D降低顱內(nèi)壓，改善腦循環(huán)

E保證鎮(zhèn)靜劑使用安全，減少全身及心肌氧耗

26.屬于主動(dòng)體外復(fù)溫的方法有（C）

A體外循環(huán)B食管復(fù)溫導(dǎo)管C熱輻射D加溫靜脈輸液

（43℃）E加溫加濕吸氧（42~46℃）

27.腦復(fù)蘇的主要治療措施不包括（D）

A盡快恢復(fù)自主循環(huán)B積極處理低血壓C低溫

治療

D腦細(xì)胞及神經(jīng)修復(fù)E抗癲癇治療

病人劉某，在河中游泳時(shí)不慎溺水，查體：神志不清，口含泥沙、河

水，呼吸微弱，脈搏60次/分

28.在啟動(dòng)EMSS時(shí)，以下措施正確的是（A）（答案選的A,但是我

覺得選B,大家覺得呢？？）

A.立即呼叫120等待救援B立即頭偏向一側(cè)，清除口腔

異物

C.立即胸外心臟按壓D叫人抬到醫(yī)院

E先聯(lián)系家人

29.病人被送往醫(yī)院急診科后，最合適的監(jiān)護(hù)措施是（A）

A動(dòng)脈血氧飽和度監(jiān)測(cè)B無(wú)創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)

C心排出量監(jiān)測(cè)D神志瞳孔監(jiān)測(cè)

E呼出氣二氧化碳分壓監(jiān)測(cè)

30.病人轉(zhuǎn)入ICU繼續(xù)治療，在ICU不能進(jìn)行的操作是（D）

A生理功能監(jiān)測(cè)B生命支持C及時(shí)發(fā)現(xiàn)

病情變化

D手術(shù)治療E防止并發(fā)癥

31.患者，男性，49歲，以“急性下壁心肌梗死”為診斷，送入急診

搶救區(qū)，此時(shí)患者突發(fā)室顫，在對(duì)患者進(jìn)行CPR后，患者恢復(fù)竇性心律至

61次/分，但呼吸仍需通過(guò)氣管插管應(yīng)用簡(jiǎn)易呼吸器進(jìn)行支持，你應(yīng)給予

的人工呼吸頻率是（D）（參考答案選D,但是書上p241頁(yè)寫的事建立

人工氣道后，呼吸頻率為8-10次/分，我覺得選E）

A.每2?4秒一次B.每4?6秒一次C.每5?6秒一次

D.每6?8秒一次E.每8?10秒一次

32.患者，男性，55歲，開會(huì)中突然暈倒，意識(shí)不清。8分鐘后急救人

員趕到現(xiàn)場(chǎng)觸摸其頸動(dòng)脈搏動(dòng)消失。此時(shí)應(yīng)立即采取的最恰當(dāng)?shù)募本却胧?/p>

是（D）

A.氣管插管，人工呼吸B.按壓人中，人工呼吸

C.立即氣管插管，然后除顫D.胸外按壓2分鐘，然后

準(zhǔn)備除顫E.開放靜脈通路，給腎上腺素lmg靜脈注射

33.患者，男性，49歲，冠心病史5年，以“胸悶、劇烈胸痛半小時(shí)，

伴大汗”為主訴來(lái)診，進(jìn)入搶救室后，心電監(jiān)護(hù)示波顯示“QRS波群消失，

代之以大小不等、形態(tài)各異的顫動(dòng)波，頻率為300次/分:此時(shí)應(yīng)立即采

取的最恰當(dāng)?shù)募本却胧┦牵–）

A.按壓人中，同時(shí)立即給予氣管插管

B.應(yīng)用單項(xiàng)波除顫器：連續(xù)除顫3次，能量200J,300J和360J

C.應(yīng)用單項(xiàng)波除顫器：除顫1次，能量360J

D.氣管插管，胸外按壓

E.立即給予腎上腺素0.5?lmg靜脈注射

患者，男性，45歲，診斷：急性廣泛前壁心肌梗死。在急診搶救室等

待冠狀動(dòng)脈造影時(shí)突然發(fā)生抽搐，意識(shí)不清，血壓測(cè)不到，心電監(jiān)護(hù)導(dǎo)聯(lián)

呈形態(tài)、振幅各異的不規(guī)則波動(dòng)，頻率為310次/分，QRS波群消失

34.請(qǐng)問此心電圖示波屬于哪種心律失常（A）

A.室顫B.無(wú)脈性室速C.無(wú)脈性電活動(dòng)D.停搏E.室

上速

35.作為值班醫(yī)生你應(yīng)該（B）

A.建立靜脈通路B.立即準(zhǔn)備除顫C.立即采取血樣標(biāo)本

D.立即描記18導(dǎo)聯(lián)心電圖E.更換各導(dǎo)聯(lián)電極片，再評(píng)估

36.此時(shí)你選擇下的口頭醫(yī)囑是給予哪種藥物靜脈注射（C）

A.胺碘酮B.利多卡因C.腎上腺素D.阿托品E.異丙腎上腺素

37.經(jīng)過(guò)搶救，患者恢復(fù)竇性心律，于呼吸機(jī)輔助通氣中，該患者治療

的后續(xù)目標(biāo)的是（E）

A.識(shí)別并治療急性冠狀動(dòng)脈綜合征

B.優(yōu)化機(jī)械通氣，盡量減少肺損傷

C.降低多器官損傷的風(fēng)險(xiǎn)，根據(jù)需要支持臟器功能

D.客觀評(píng)估預(yù)后恢復(fù)情況

E.以上均是

38.心肺復(fù)蘇時(shí)急救者在電擊后應(yīng)（B）

A.立即檢查心跳或脈搏

B.先行胸外按壓，在5組（或者約2分鐘）心肺復(fù)蘇后再進(jìn)行心跳檢

查

C.立即進(jìn)行心電圖檢查

D.調(diào)節(jié)好除顫儀，準(zhǔn)備第二次除顫

E.以上都不是

39.一般情況下，心臟驟停后，大腦對(duì)缺氧的耐受時(shí)間為：（B）

A、30—60秒B、4—6分鐘C、8—10分鐘

D、10—15分鐘E、20—30分鐘

40.提高院外心臟驟停搶救成功率的關(guān)鍵是：（D）

A、培養(yǎng)高水平的醫(yī)務(wù)人員B、盡快將病人送到醫(yī)院

C、迅速打急救電話120D、現(xiàn)場(chǎng)實(shí)施有效的心肺復(fù)蘇E、

以上都不是

多選題

1.成人心臟驟停常見的心電圖表現(xiàn)有（ABDE）

A心室靜止B心室顫動(dòng)C心動(dòng)過(guò)緩D無(wú)脈電

活動(dòng)E無(wú)脈性室性心動(dòng)過(guò)速

2.心臟驟停在自主循環(huán)恢復(fù)后血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定狀態(tài)，表現(xiàn)為

（ABC）A心排血量降低B低血壓C心律失

常D高血糖E酸堿失衡

3.2010年成人復(fù)蘇“生存鏈”包括哪幾個(gè)環(huán)節(jié)（ABCDE）

A早期識(shí)別與呼叫B早期CPRC早期

電除顫

D早期高級(jí)生命支持E心臟驟停后的綜合治療

4.2010年小兒復(fù)蘇“生存鏈”包括哪幾個(gè)環(huán)節(jié)（ABCDE）（我覺得

選ABCD,見書P241.）

A預(yù)防心臟停搏B早期有效心肺復(fù)蘇C快速求

救EMSS

D早期高級(jí)生命支持E心臟驟停后的綜合治療

5.基礎(chǔ)生命支持的主要內(nèi)容包括（ABC）

A早期識(shí)別與呼叫B早期CPRC早期電除

顫

D早期高級(jí)生命支持E心臟驟停后的綜合治療

6.基本生命支持技術(shù)包括（ACD）

A開放氣道B氣管插管C胸外按壓D電除顫E靜推

腎上腺素

7.ACLS的主要措施有（ABCDE）

A人工氣道B機(jī)械通氣C建立液體通道，使用

復(fù)蘇藥物

D吸氧，改善氧合E尋找心臟驟停原因

8.高質(zhì)量的胸外按壓是指（ABDE)

A按壓頻率不少于100次/分B按壓深度至少5cmC

沖擊式按壓

D保證按壓后胸廓恢復(fù)原狀E盡量減少胸外按壓中斷

9.胸外按壓技術(shù)的注意事項(xiàng)是（ACE）

A.手掌根部長(zhǎng)軸與胸骨長(zhǎng)軸確保一致

B.保證手掌全力壓在胸骨上

C.肘關(guān)節(jié)伸直

D.放松時(shí)雙手要離開胸壁

E.按壓方向與胸骨垂直

10.關(guān)于成人人工呼吸正確的是（BE）

A有脈搏，人工呼吸頻率為6~8秒通氣一次

B有脈搏，人工呼吸頻率為5~6秒通氣一次

C無(wú)脈博，人工呼吸頻率為5~6秒通氣一次

D氣管插管后人工呼吸頻率為5~6秒通氣一次

E氣管插管后人工呼吸頻率為6~8秒通氣一次（書上p241頁(yè)寫的事

建立人工氣道后，呼吸頻率為8-10次/分）

11.關(guān)于除顫能量，正確的是（BCE）（書上寫的雙向波除顫能

量120J,可能版本不一樣。）

A雙向波除顫能量150JB雙向波除顫能量200JC

雙向切角指數(shù)波能量150~200J

D單相波能量300JE單相波360J

12.建立高級(jí)氣道可選擇使用（CDE）

A口咽管B鼻咽管C氣管導(dǎo)管D喉罩

E氣管食管聯(lián)合導(dǎo)管

13.ACLS機(jī)械通氣的目的是（ACDE）

A糾正低氧血癥，緩解組織缺氧B糾正代謝性酸中毒

C糾正呼吸性酸中毒D降低顱內(nèi)壓，改善腦循環(huán)

E保證鎮(zhèn)靜劑使用安全，減少全身及心肌氧耗

14.關(guān)于復(fù)蘇藥物使用正確的是（ABCE）（我覺得選ACE,B是錯(cuò)

誤的）

A室顫使用胺碘酮，初始劑量300mg，靜脈注射,無(wú)效可再加用150mg。

B室顫使用利多卡因，初始劑量l~1.5mg/kg,最大劑量5mg/kg（正確

為3mg）

C尖端扭轉(zhuǎn)性室速使用1~2g硫酸鎂溶于10ml5%葡萄糖中，緩慢靜脈

注射

D心室靜止或PEA時(shí)首選阿托品lmg,靜脈注射（不常規(guī)推薦使用）

E心室靜止或PEA時(shí)首選腎上腺素lmg,靜脈注射

15.腦復(fù)蘇的主要治療措施包括（ABCDE）

A盡快恢復(fù)自主循環(huán)B積極處理低血壓C低溫

治療D積極處理高血糖E抗癲癇治療

簡(jiǎn)答題：

1.簡(jiǎn)述2010成人“生存鏈”的五個(gè)環(huán)節(jié)。

答：①早期識(shí)別、求救

②早期CPR

③早期電除顫

④早期高級(jí)生命支持

⑤心臟驟停后的綜合治療

2.高質(zhì)量的心臟按壓包括哪些要點(diǎn)？

答：①按壓頻率不少于100次/分

②按壓深度至少5cm；

③保證按壓后胸廓恢復(fù)原狀

④盡量減少因檢查或治療造成胸外按壓的中斷

3.實(shí)施高質(zhì)量CPR的關(guān)鍵點(diǎn)有哪些？

①?gòu)?fù)蘇體位：仰臥位，平躺在堅(jiān)實(shí)平面上；

②按壓部位：胸骨下1/3,即乳頭連線與胸骨交界處；

③按壓手法：急救人員跪在患者身旁，一個(gè)手掌根部置于按壓部位,

另一手掌根部疊放其上，雙手指緊扣進(jìn)行按壓；肩、肘、腕于同一軸線上，

與患者身體平面垂直，用力、快速按壓。

④按壓通氣比：按壓通氣比例為30:2,每個(gè)周期為5組30:2的CPR,

時(shí)間

大致為2分鐘；

⑤2人以上CPR時(shí)?，每隔2分鐘，應(yīng)交替做CPR,輪換動(dòng)作壓快，盡

量減少

中斷按壓。

⑥盡量減少因分析心律、檢查脈搏和其他治療措施中斷胸外按壓的時(shí)

間,

中斷胸外按壓的時(shí)間<10s;

4.自主循環(huán)恢復(fù)（ROSC）后的救治措施有哪些？

答：（1）建立和維持有效的肺泡通氣，優(yōu)化氧合，包括置入高級(jí)氣道

如氣管

導(dǎo)管、喉罩、氣管食管聯(lián)合導(dǎo)管；吸氧；機(jī)械通氣等。

（2）建立靜脈輸液，維持有效的循環(huán)，處理低血壓，如補(bǔ)充血容量、

使用

血管活性藥物、維持體液、電解質(zhì)和酸堿平衡和治療心律失常。

（3）進(jìn)行必要的監(jiān)測(cè)。尋找心臟驟停的原因。

單選題

多選題

簡(jiǎn)答題

1.答：第一環(huán)早期識(shí)別和啟動(dòng)EMSS。

第二環(huán)盡早進(jìn)行心肺復(fù)蘇，著重于胸外按壓。

第三環(huán)快速除顫。

第四環(huán)有效的高級(jí)生命支持。

第五環(huán)綜合的心臟驟停后治療。

2.答：（1）用力按壓，快速按壓：按壓速率至少每分鐘100次，按壓

幅度對(duì)成人至少為5厘米，對(duì)嬰兒大約為4厘米。（2）每次按壓后讓胸骨

完全回彈。（3）盡量減少胸外按壓的中斷（努力使中斷時(shí)間＜10秒）。

3.答：（1）在識(shí)別心臟驟停后10秒內(nèi)開始按壓。（2）用力按壓，快

速按壓：按壓速率至少每分鐘100次，按壓幅度對(duì)成人至少為5厘米，對(duì)

嬰兒大約為4厘米。（3）每次按壓后讓胸骨完全回彈。（4）盡量減少胸外

按壓的中斷（努力使中斷時(shí)間＜10秒）。（5）給予有效的人工呼吸，使胸

廓隆起。（6）避免過(guò)度通氣。

4.答：（1）建立和維持有效的肺泡通氣，優(yōu)化氧合，包括置入高級(jí)氣

道如氣管導(dǎo)管、喉罩、氣管食管聯(lián)合導(dǎo)管；吸氧；機(jī)械通氣等。2）建立

靜脈輸液，維持有效的循環(huán)，處理低血壓，如補(bǔ)充血容量、使用血管活性

藥物、維持體液、電解質(zhì)和酸堿平衡和治療心律失常。（3）進(jìn)行必要的監(jiān)

測(cè)。尋找心臟驟停的原因。

三、2014年5月6日課后作業(yè)

患者宋某，男，40歲，因“腹痛、腹脹1天”入院，入院診斷：急性

重癥胰腺炎，入院后給予補(bǔ)液，抑制胰腺分泌等治療后，患者開始出現(xiàn)呼

吸困難，呼吸淺快，50次/分，氧飽和度進(jìn)行性下降至85%,血?dú)夥治鍪荆?/p>

PH7.12、PaO248mmHg、HCO3-16.5mmol/L,BE-7.0mmol/Lo

1.患者呼吸困難最可能的原因？

答：最可能的原因：急性重癥胰腺炎并發(fā)ALI/ARDS

依據(jù)：①有易致ALI/ARDS的原發(fā)?。褐匕Y胰腺炎

②主要表現(xiàn)為：急性起病，突發(fā)進(jìn)行性呼吸窘迫，低氧血癥。

2.列舉兩種以上針對(duì)此患者呼吸困難的輔助檢查？

胸部CT、肺活檢和支氣管肺泡灌洗

3.列舉兩種以上針對(duì)此患者呼吸困難的治療措施？

①氧療：鼻導(dǎo)管，使SaO2290%,PaO2>60mmHg

②機(jī)械通氣治療

③糖皮質(zhì)激素

四、急性疼痛課后作業(yè)-

單選題

1.下列屬于心肌損傷最敏感和特異的指標(biāo)是A

A.cTnT

B.CK-MB

C.D-二聚體

D.CK

E.LDH

2.對(duì)急性冠狀動(dòng)脈綜合征患者的處理不正確的是B

A.絕對(duì)臥床休息

B.擴(kuò)容治療

C.起病24小時(shí)，行介入治療

D.給予硝酸甘油治療

E.給予鈣離子拮抗劑治療

3.對(duì)有溶栓適應(yīng)證的急性心肌梗死患者在到院多長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)即應(yīng)開始

溶栓治療B

A.10分鐘

B.30分鐘

C.45分鐘

D.60分鐘

E.2小時(shí)

4.關(guān)于主動(dòng)脈夾層的內(nèi)科治療下列哪項(xiàng)說(shuō)法是錯(cuò)誤的（E）

A.血壓升高時(shí)應(yīng)降壓治療

B.血壓正常時(shí)也應(yīng)降壓治療

C.血壓降低時(shí)應(yīng)擴(kuò)容治療

D.并發(fā)休克時(shí)可用血管活性藥物

E.并發(fā)急性心肌梗死時(shí)可用溶栓治療

5.下列哪項(xiàng)表現(xiàn)是血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定的表現(xiàn)A

A,昏厥、頭痛

B.少尿、心動(dòng)過(guò)緩

C.低血壓、持續(xù)胸痛

D.意識(shí)模糊、惡心

E.低血壓、嘔吐

6.血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定的快速性心律失?；颊撸碾妶D為規(guī)則的窄QRS

波（＜0.12秒）的心動(dòng)過(guò)速?？紤]為E

A.室性心動(dòng)過(guò)速

B.心房顫動(dòng)

C.尖端扭轉(zhuǎn)型室速

D.心室顫動(dòng)

E.室上性心動(dòng)過(guò)速

7.下列哪一項(xiàng)不是引起急性腹痛的病因（E）

A.腹腔臟器阻塞或扭轉(zhuǎn)B.鉛中毒C.實(shí)質(zhì)臟器

破裂

D.腸系膜動(dòng)脈急性栓塞E.結(jié)核性腹膜炎

8.鉆頂樣腹痛是哪種疾病特點(diǎn)（C）

A闌尾炎B胰腺炎C膽道蛔蟲癥D潰瘍病E以上

都不對(duì)

9.內(nèi)臟穿孔腹痛的性質(zhì)為（A）

A上腹部刀割樣痛伴肌緊張

B上腹燒灼樣痛伴反酸

C上腹鉆頂樣痛

D右上腹絞痛

E中上腹持續(xù)性劇痛，陣發(fā)性加劇

10.下列哪一項(xiàng)不是引起急性腹痛的病因（E）

A.腹腔臟器阻塞或扭轉(zhuǎn)

B.鉛中毒

C.實(shí)質(zhì)臟器破裂

D.腸系膜動(dòng)脈急性栓塞

E.結(jié)核性腹膜炎

11.急性腹痛患者診斷不明確時(shí).，不正確的處理方法是（A）

A.如腹痛劇烈，可酌情使用鎮(zhèn)痛藥

B.禁灌腸

C.禁飲禁食

D.抗感染

E.抗體液失衡

12.腦血栓形成的常見病因是B

A.高脂血癥

B.動(dòng)脈粥樣硬化和動(dòng)脈炎

C.糖尿病

D.房顫

E.細(xì)菌性心內(nèi)膜炎

13.蛛網(wǎng)膜下腔出血最常見的原因C

A.情緒激動(dòng)

B.外傷

C.腦動(dòng)脈瘤

D.高血壓

E.腦動(dòng)靜脈畸形

14.腦出血最常見的病因是B

A.腦動(dòng)脈瘤

B.高血壓

C.血液病

D.腦動(dòng)脈炎

E.腦動(dòng)靜脈畸形

15.高血壓性腦出血最好發(fā)的部位是D

A.丘腦B.橋腦C.小腦D.基底神經(jīng)節(jié)E.腦室

16.急性腹痛病人表現(xiàn)為持續(xù)性腹痛伴陣發(fā)性加劇伴有休克，最大可

能是D

A.輸尿管結(jié)石B.急性闌尾炎C.急性膽囊炎

D.絞窄性腸梗阻E.急性盆腔炎

17.男性，35歲，農(nóng)民，兩小時(shí)前在勞動(dòng)中無(wú)誘因突然出現(xiàn)上腹部劇

烈刀割樣疼痛，迅速遍及全腹，不敢直腰走路。肝濁音界消失，全腹有明

顯的腹膜刺激征，腸鳴音消失。最有可能的診斷是C

A.急性闌尾炎穿孔腹膜炎

B.膽囊穿孔腹膜炎

C.胃十二指腸潰瘍穿孔

D.絞窄性腸梗阻

E.急性重癥胰腺炎

18.男性，42歲，豐盛酒宴飽餐后，上腹劇烈疼痛，嘔吐胃內(nèi)容物，

吐后腹痛不緩解，肌注阿托品后腹痛不止。血壓80/50mmHg,脈搏124

次/分，腹脹，全腹壓痛，肌緊張、反跳痛，均以上腹部為重。腸鳴音消失，

肝濁音界存在。右下腹穿刺抽出粉紅色血性液體。最可能的診斷是D

A.上消化道潰瘍穿孔

B.急性膽囊炎穿孔

C.急性胃炎

D.急性重癥胰腺炎

E.急性絞窄性腸梗阻

19.27歲，男性，胃區(qū)疼痛7小時(shí)，后出現(xiàn)右下腹疼痛，持續(xù)性，發(fā)

熱，體溫38℃,查體：右下腹壓痛、反跳痛。化驗(yàn)血白細(xì)胞升高。最可能

的原因是A

A.急性闌尾炎

B.上消化道穿孔

C.右輸尿管結(jié)石

D.右附件炎

E.急性膽囊炎

20.患者，男，21歲，參加3000米長(zhǎng)跑過(guò)程中，突然出現(xiàn)左側(cè)胸痛，

并伴隨呼吸疼痛，呼吸憋氣，胸悶，不能平臥。查體T36.3C,P90次/分，

聽診胸部呼吸音減弱，此患者初步判斷為C

A.肺栓塞

B.哮喘持續(xù)發(fā)作

C.自發(fā)性氣胸

D.急性呼吸窘迫綜合征

E.慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作

21.患者，男性，70歲，突然胸骨后壓榨性疼痛4小時(shí)，并向左肩放

射，伴多汗、恐懼，下列哪項(xiàng)檢查對(duì)確立初步診斷最有價(jià)值A(chǔ)

A.胸部X線檢查

B.胸部CT

C.心電圖

D.超聲心動(dòng)圖

E.放射性核素檢查

26.患者，男性，48歲，既往高血壓病史，突起左胸撕裂性劇痛，暈

厥，左樓動(dòng)脈搏動(dòng)消失。考慮診斷最可能是C

A.急性心肌梗死

B.腦出血

C.主動(dòng)脈夾層

D.肺栓塞

E.高血壓危象

27.患者，女性，30歲，突發(fā)右上腹痛伴寒戰(zhàn)、發(fā)熱5小時(shí)，體檢發(fā)

現(xiàn)右上腹肌緊張、壓痛與反跳痛，最可能的疾病是B

A.乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)

B.膽總管結(jié)石伴感染

C.急性闌尾炎

D.胃潰瘍穿孔

E.急性胰腺炎

28.患者，女性，56歲，右下腹隱痛6月，2天前開始血便3次，量

共約600ml。自覺近來(lái)體重下降，容易疲勞。查體：右下腹可及一4X5cm

大小腫塊，質(zhì)中，活動(dòng)。請(qǐng)問該患者首先應(yīng)想到的出血原因是C

A.胃癌

B.腸結(jié)核

C.回盲部癌

D.闌尾膿腫

E.以上都不是

30.患者，女性，56歲,突發(fā)失語(yǔ)，右側(cè)肢體乏力,血壓170/85mmHg,

心律失常，下列哪項(xiàng)處置最不恰當(dāng)C

A.應(yīng)在25分鐘內(nèi)完成頭顱CT

B.應(yīng)在45分鐘內(nèi)完成頭顱CT結(jié)果的解讀

C.應(yīng)用硝普鈉進(jìn)行降壓治療

D.到達(dá)急診科10分鐘內(nèi)，對(duì)患者進(jìn)行全身評(píng)估

E.應(yīng)用抗心律失常藥物

（31-33共用備選題干）A主動(dòng)脈夾層B急性心肌梗死C肺動(dòng)脈栓

塞D輸尿管結(jié)石E腸系膜動(dòng)脈栓塞

31.患者男性，72歲，有高血壓病史20余年，晚餐后突發(fā)胸骨后壓

榨樣疼痛2小時(shí)，向左肩背部放射，伴大汗淋漓，面色蒼白：（B）

32.患者女性，45歲，患風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄15年，伴心房顫

動(dòng)1年余，患者在做家務(wù)時(shí)突然發(fā)生下腹部劇烈絞痛：（E）

33.患者女性，56歲，既往健康，否認(rèn)冠心病，患者在3小時(shí)前因勞

累后突然出現(xiàn)劇烈胸痛，向背部放射，伴左肢體癱瘓，急診血壓為

200/100mmHg：（A）（34-37題共用備選答案）

A.突然上腹部持續(xù)性刀割樣疼痛，查體為板狀腹B.突然上腹部陣發(fā)性

鉆頂樣劇痛，間歇期無(wú)痛C.突然上腹部絞痛，持續(xù)性腹痛伴陣發(fā)性加劇,

向右肩部放射

D.突然上腹部持續(xù)性劇烈疼痛，腰背部痛E.突然一側(cè)腹痛陣發(fā)性絞

痛，放射至外陰部

34.膽囊管結(jié)石嵌頓：（C）

35.潰瘍病穿孔：（A）

36.膽道蛔蟲癥：（B）

37.急性出血壞死型胰腺炎：（D）

（38-40題共用備選答案）

A阿托品B冰帽C人工呼吸，胸外心臟按壓D人工心臟起博

E氣管插管

38.確立心臟驟停后給予的最基本的生命支持方法是：（C）

39.建立人工通氣的最好方法是：（E）

40.心臟復(fù)蘇后出現(xiàn)嚴(yán)重心動(dòng)過(guò)緩，最好的治療方法是：（D）

簡(jiǎn)答題

1、列舉至少5種引起急性胸痛的致命性疾病。

答：急性心肌梗死、主動(dòng)脈夾層、心臟壓塞、張力性氣胸、肺栓塞

2.根據(jù)常見病因及病變性質(zhì)不同可將急性腹痛分為哪幾類？其各自

的臨床基本特點(diǎn)是什么？

答：分為7類。

①炎癥性腹痛：腹痛+發(fā)熱+壓痛或腹肌緊張

②臟器穿孔性腹痛：突發(fā)的持續(xù)性腹痛+腹膜刺激征+氣腹

③梗阻性腹痛：陣發(fā)性腹痛+嘔吐+腹脹+排泄障礙

④出血性腹痛：腹痛+隱性或顯性出血+失血性休克

⑤缺血性腹痛：持續(xù)腹痛+腹膜刺激征

⑥損傷性腹痛：外傷+腹痛+腹膜炎或內(nèi)出血癥候群

⑦功能紊亂或其他疾病所致腹痛：腹痛無(wú)明確定位+精神因素+全身

性疾病史

病例分析題

1.患者女性，60歲，退休干部。該患者于7年前曾有過(guò)一次心前區(qū)

疼痛，持續(xù)約5分鐘，自行緩解，一直未治療，此后未再發(fā)生上述癥狀。

3小時(shí)前無(wú)明顯誘因突然發(fā)生胸骨后中上段悶痛，未向他處放射，伴氣短，

出汗及惡心，持續(xù)20分鐘后緩解，2小時(shí)前又出現(xiàn)上述癥狀，約30分鐘

自行緩解。1小時(shí)前再次出現(xiàn)上述癥狀，并且疼痛加重，患者無(wú)法忍受，

疼痛并向左肩部放射，伴有劇烈的惡心、嘔吐，嘔吐物為胃內(nèi)容物。于是

家人陪同打車來(lái)到醫(yī)院急診科,直至來(lái)醫(yī)院時(shí)疼痛尚未緩解。體溫37.0C,

脈搏87次/分,呼吸15次/分，血壓135/89mmHg,神志清楚，平臥位，

大汗、無(wú)頸靜脈怒張，雙肺聽診呼吸音清，無(wú)干濕啰音。心率87次/分，

心音低鈍，節(jié)律整齊，心尖部聞及2/6級(jí)收縮期吹風(fēng)樣雜音。全腹軟，無(wú)

壓痛級(jí)反跳痛，肝脾未觸及，雙下肢無(wú)水腫。

（1）請(qǐng)問你作為急診醫(yī)生需要迅速做哪些必要的輔助檢查？

答：18導(dǎo)聯(lián)心電圖、心肌損傷標(biāo)記物（MB、CK-MB、TNI/T等）、凝血

功能D-二聚體、血常規(guī)、動(dòng)脈血?dú)狻⑿呐K超聲、腹部B超、X-ray、血糖

螺旋CT/MRI/CAG

（2）該患者的臨床初步診斷是什么？

冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病

急性冠脈綜合征

（3）應(yīng)與哪些疾病鑒別？

答：主動(dòng)脈夾層、張力性氣胸、肺梗死、心包炎、急腹癥、食管破裂、

心包壓塞等相鑒別。

（4）如何進(jìn)行急診處理?

答：①快速建立靜脈通道，持續(xù)監(jiān)護(hù)

②若生命體征不穩(wěn)定，按相應(yīng)流程處理，穩(wěn)定生命體征

③快速有效鎮(zhèn)痛：?jiǎn)岱?mg（至5毫升），iv（3~5min）,q5~15min,

直到疼

痛緩解

④監(jiān)控生命體征：T、R、BP、P、意識(shí)、氧飽和度

⑤隨時(shí)做好心肺復(fù)蘇的準(zhǔn)備

⑥明確診斷及病因治療

⑦安撫病人，向家屬告病危

五、創(chuàng)傷急救課后作業(yè)

1.對(duì)于創(chuàng)傷傷員的傷口處理原則，不正確的是（C）

A.傷口內(nèi)的異物不能隨意去除

B.創(chuàng)面中外露的骨折端不能回納

C.腹內(nèi)組織或臟器脫出，直接包扎

D.骨折要臨時(shí)固定

E.腦組織脫出時(shí);應(yīng)先在傷口周圍加墊圈保護(hù)腦組織，不可加壓包

扎。

2.下列哪一項(xiàng)不是多發(fā)傷的臨床特點(diǎn)（D）

A.損傷機(jī)制復(fù)雜、傷情重、變化快

B.生理紊亂嚴(yán)重，易發(fā)生休克、低氧血癥

C.存在手術(shù)處理順序與原則的矛盾

D.多發(fā)傷等同于多處傷

E.容易發(fā)生漏診和誤診

3■多發(fā)傷傷員出現(xiàn)下列情況，應(yīng)首先搶救（A）（我覺得選B,休

克更為危重）

A.開放性氣胸

B.休克

C.四肢開放性骨折

D.大出血的頜面部嚴(yán)重創(chuàng)傷

E.昏迷

4.女性，46歲，被汽車撞傷10分鐘后入院，昏迷，面色蒼白，血壓

測(cè)不出，呼吸慢，心跳微弱，診斷腹腔內(nèi)出血，骨盆骨折、陰道出血，請(qǐng)

判斷她屬于（C）

A多處傷B聯(lián)合傷C多發(fā)傷D復(fù)合傷E單發(fā)傷

5.男性，22歲，右側(cè)胸刺傷2小時(shí)，創(chuàng)口與胸腔相通，病人極度呼

吸困難，首要的急救措施是（A）

A迅速封閉胸壁傷口

B立即手術(shù)

C輸血、輸液

D胸腔閉式引流

E給氧、氣管插管

6.院前創(chuàng)傷保證錯(cuò)誤的敘述是（B）

A要防止滑脫

B包扎四肢時(shí)，應(yīng)將指（趾）端封閉，防止受涼

C不要用已潮濕的繃帶，因其干后會(huì)收縮

D繃帶各圈中，皮膚不可外露，每圈應(yīng)重疊1/3,最后在肢體不易受

壓處打結(jié)E在肢體的骨隆起或凹陷處，如內(nèi)外踝、胴窩及腹股溝等處，

應(yīng)墊好棉墊再行包扎

7.急救人員到達(dá)創(chuàng)傷現(xiàn)場(chǎng)后，首要的任務(wù)是（B）

A安全地運(yùn)送

B除去正在威脅病人生命的因素

C骨折固定

D保護(hù)現(xiàn)場(chǎng)

E以上都不對(duì)

8.異物插入體內(nèi)，現(xiàn)場(chǎng)應(yīng)立即（C）

A拔除異物，填塞止血后送往醫(yī)院

B拔除異物，加壓包扎止血后送往醫(yī)院

C不拔除異物，采取簡(jiǎn)單固定包扎措施后送往醫(yī)院

D不要延誤，立即將傷員送往醫(yī)院

E以上方法均正確

9.對(duì)于創(chuàng)傷病人，急診醫(yī)師應(yīng)牢記“CRASHPLAN”檢查方法，其中S

代表：（C）

A.氣道B、腹部C、脊柱D、頭顱E骨盆

10.危重傷員的傷員標(biāo)記卡為：（C）

A.黑色B、黃色C、紅色D、綠色E橙色

11.多發(fā)傷診斷時(shí)首先考慮：（C）

A.病史的采集；

B.全身系統(tǒng)物理檢查；

C.立即判斷有無(wú)威脅生命的征象；

D.必要的特殊檢查。

E避