2024年醫(yī)院院內(nèi)感染管理制度范本（四篇）

第6頁共6頁2024年醫(yī)院院內(nèi)感染管理制度范本一、病例報告與標本處理1.爆發(fā)性醫(yī)院感染病例必須立即向醫(yī)院感染管理科進行詳盡報告。2.嚴格按照規(guī)定，對疑似或確診的醫(yī)院感染病例采集臨床標本，并迅速送交病原學(xué)及藥敏試驗室進行檢測。3.加強對本科室抗菌藥物使用情況的監(jiān)督與檢查，確保合規(guī)使用。4.積極參與并主動接受醫(yī)院組織的感染防控培訓(xùn)。5.嚴格執(zhí)行無菌操作技術(shù)及消毒隔離制度，對衛(wèi)生員、配膳員、陪住及探視者實施嚴格的衛(wèi)生管理。二、科室院內(nèi)感染管理監(jiān)控員職責(zé)1.在醫(yī)務(wù)部及醫(yī)院感染管理辦公室的領(lǐng)導(dǎo)下，負責(zé)本科室院內(nèi)感染管理制度的落實與執(zhí)行。2.負責(zé)醫(yī)院內(nèi)感染的日常監(jiān)測工作，結(jié)合本科室實際情況，采取有效的消毒滅菌方法，并對醫(yī)務(wù)人員進行相關(guān)知識的教育與培訓(xùn)，確保消毒、滅菌、無菌操作及隔離技術(shù)等規(guī)章制度的嚴格執(zhí)行。3.及時發(fā)現(xiàn)并報告本科室發(fā)生的醫(yī)院感染病例，協(xié)助主管醫(yī)師采集標本送檢，確保病原送檢率達到規(guī)定標準，并準確填寫病歷首頁，及時上報感染管理辦公室，以降低院內(nèi)感染漏報率。三、環(huán)境衛(wèi)生與消毒要求1.清潔劑及擦手毛巾應(yīng)保持清潔干燥，每日進行消毒處理。2.洗手方法需嚴格按照規(guī)范執(zhí)行，使用清潔劑認真揉搓雙手各部位，時間不少于規(guī)定秒數(shù)，隨后用流動水沖洗干凈。3.地面清潔與消毒應(yīng)達到以下標準：地面需濕式清掃，保持清潔；遇有血跡、糞便、體液等污染時，應(yīng)立即使用含氯消毒劑進行拖洗；拖洗工具使用后需先洗凈、消毒再晾干。四、隔離措施與防護醫(yī)院應(yīng)在實施標準預(yù)防的基礎(chǔ)上，根據(jù)患者病情及感染風(fēng)險，采取適當(dāng)?shù)母綦x措施，如嚴密隔離、呼吸道隔離、接觸隔離或保護性隔離等。五、一次性使用無菌醫(yī)用器具管理1.醫(yī)院感染管理科（辦公室）負責(zé)對本單位一次性使用無菌醫(yī)用器具的采購、使用管理及回收處理進行全面監(jiān)督，并對產(chǎn)品質(zhì)量進行定期監(jiān)測。2.采購的一次性使用無菌醫(yī)用器具必須來自具備相應(yīng)醫(yī)療器械注冊或生產(chǎn)許可證及衛(wèi)生許可證的生產(chǎn)廠家。3.采購部門需對每次購置的產(chǎn)品進行質(zhì)量驗收，確保定貨合同、發(fā)貨地點及付款賬號與生產(chǎn)企業(yè)一致，并查驗產(chǎn)品檢驗合格證、生產(chǎn)日期及失效期等信息。4.建立完善的登記賬冊制度，詳細記錄每次定貨與到貨情況、產(chǎn)品名稱、數(shù)量、規(guī)格、單價、批號及供需雙方經(jīng)辦人姓名等信息。5.嚴格保管庫存產(chǎn)品，確保存放環(huán)境陰涼干燥、通風(fēng)良好，并遠離地面一定距離。嚴禁發(fā)放包裝破損、失效或霉變的產(chǎn)品至使用部門。6.使用科室不得擅自采購或更換一次性使用醫(yī)療器具，應(yīng)計劃領(lǐng)取并嚴格檢查產(chǎn)品包裝及質(zhì)量情況。7.使用過程中如發(fā)生不良反應(yīng)或相關(guān)醫(yī)療事件，必須按規(guī)定登記并上報相關(guān)信息至相關(guān)部門。8.一次性使用注射器、輸液（血）器等無菌醫(yī)用器具使用后應(yīng)進行無害化處理，嚴禁重復(fù)使用或回流市場。六、抗菌藥物應(yīng)用管理1.建立健全全院抗菌藥物應(yīng)用管理網(wǎng)絡(luò)體系，加強宏觀調(diào)控與管理力度。2.根據(jù)醫(yī)院用藥特點制定完善的《抗菌藥物應(yīng)用管理制度》并嚴格執(zhí)行。3.定期組織相關(guān)人員參加抗菌藥物應(yīng)用知識培訓(xùn)活動以提高其專業(yè)素養(yǎng)。4.指定具有抗菌藥物應(yīng)用經(jīng)驗的專家或醫(yī)師負責(zé)全院抗菌藥物應(yīng)用的管理與咨詢工作。5.對各級醫(yī)師、護士、醫(yī)技人員及管理人員提出明確要求：主動學(xué)習(xí)抗菌藥物應(yīng)用知識并接受相關(guān)培訓(xùn)；醫(yī)師應(yīng)掌握合理應(yīng)用抗菌藥物的理論知識并嚴格掌握適應(yīng)癥；護士應(yīng)了解抗菌藥物的藥理作用及配制要求并準確執(zhí)行醫(yī)囑；藥房應(yīng)執(zhí)行抗菌藥物管理制度并定期提供相關(guān)信息；管理部門需定期進行核查與信息反饋；微生物室應(yīng)定期公布臨床標本分離的主要致病菌及其藥敏實驗結(jié)果以供臨床參考。6.對抗菌藥物應(yīng)用率進行統(tǒng)計分析并逐年降低其應(yīng)用率以達到規(guī)定標準以下水平。7.鼓勵有條件的單位開展抗菌藥物應(yīng)用管理的科研工作以促進其持續(xù)改進與發(fā)展。2024年醫(yī)院院內(nèi)感染管理制度范本（二）院內(nèi)感染管理與防控規(guī)范一、感染病例報告與標本處理1.流行及突發(fā)醫(yī)院感染病例必須立即上報醫(yī)院感染管理科。2.對疑似或確診的醫(yī)院感染病例，需嚴格按照要求留取臨床標本，并迅速送至病原學(xué)及藥敏試驗部門進行檢測。二、抗菌藥物使用監(jiān)督3.負責(zé)本科室抗菌藥物使用情況的日常監(jiān)督檢查，確保合理使用。三、教育與培訓(xùn)4.組織并參與醫(yī)院感染相關(guān)的培訓(xùn)活動，提升全體醫(yī)護人員的防控意識與能力。四、無菌操作與消毒隔離5.嚴格執(zhí)行無菌操作技術(shù)及消毒隔離制度，對衛(wèi)生員、配膳員、陪住及探視者實施有效的衛(wèi)生管理。五、科室院內(nèi)感染管理監(jiān)控員職責(zé)1.制度落實：在醫(yī)務(wù)部及醫(yī)院感染管理辦公室的指導(dǎo)下，負責(zé)本科室院內(nèi)感染管理制度的具體實施與監(jiān)督。2.日常監(jiān)測與教育：負責(zé)醫(yī)院內(nèi)感染的日常監(jiān)測，采取有效消毒滅菌方法，并對醫(yī)務(wù)人員進行相關(guān)教育，確保消毒、滅菌、無菌操作及隔離技術(shù)的有效執(zhí)行。3.病例發(fā)現(xiàn)與報告：及時發(fā)現(xiàn)并報告院內(nèi)感染病例，協(xié)助主管醫(yī)師進行標本留取與送檢，確保送檢率達到規(guī)定標準，并填寫病歷首頁向感染管理辦公室報告。六、清潔與消毒標準清潔劑與擦手毛巾應(yīng)保持清潔干燥，每日進行消毒。洗手方法需嚴格按照要求執(zhí)行，時間不少于10~15秒。地面應(yīng)濕式清掃，保持潔凈；遇有污染時，應(yīng)立即使用含氯消毒劑進行拖洗。拖洗工具使用后需先洗凈、消毒再晾干。七、隔離措施醫(yī)院應(yīng)在實施標準預(yù)防的基礎(chǔ)上，根據(jù)具體情況對病人實施嚴密隔離、呼吸道隔離、接觸隔離或保護性隔離。八、一次性無菌醫(yī)用器具管理1.采購與監(jiān)督：醫(yī)院感染管理科負責(zé)一次性使用無菌醫(yī)用器具的采購、使用管理及回收處理的監(jiān)督，并對產(chǎn)品質(zhì)量進行監(jiān)測。2.資質(zhì)要求：采購的一次性使用無菌醫(yī)用器具生產(chǎn)廠家必須具備相應(yīng)資質(zhì)。3.質(zhì)量驗收與登記：采購部門需進行質(zhì)量驗收，建立登記賬冊，記錄詳細信息。4.保管與使用：嚴格保管庫存，使用前檢查包裝是否完好，嚴禁擅自購進、更換。5.不良事件處理：發(fā)生不良事件時，需按規(guī)定登記并上報相關(guān)信息。6.無害化處理：使用后的一次性無菌醫(yī)用器具需進行無害化處理，嚴禁重復(fù)使用和回流市場。九、抗菌藥物應(yīng)用管理1.管理網(wǎng)絡(luò)建設(shè)：建立健全全院抗菌藥物應(yīng)用管理網(wǎng)絡(luò)，加強宏觀調(diào)控與管理。2.制度制定與培訓(xùn)：制定抗菌藥物應(yīng)用管理制度，定期組織相關(guān)人員進行培訓(xùn)。3.應(yīng)用要求：各級人員需主動學(xué)習(xí)抗菌藥物知識，醫(yī)師應(yīng)合理選用藥物，護士應(yīng)準確執(zhí)行醫(yī)囑并觀察病人反應(yīng)，藥房應(yīng)提供相關(guān)信息支持。4.統(tǒng)計與科研：對抗菌藥物應(yīng)用率進行統(tǒng)計并逐年降低，有條件的單位應(yīng)開展相關(guān)科研工作。2024年醫(yī)院院內(nèi)感染管理制度范本（三）濕式清潔每日執(zhí)行固定次數(shù)，污染區(qū)域在每日工作前后均需采用指定濃度（如XXmg/l）的含氯制劑進行擦拭，各執(zhí)行特定次數(shù)。5.工作衣帽需每周進行兩次換洗，拖鞋則每日使用特定濃度（如XXmg/l）的含氯消毒劑進行擦拭，執(zhí)行特定次數(shù)。6.抹布、拖把等清潔消毒器材需分室使用，以確保清潔效果。7.檢驗報告單通過電腦紙打印方式發(fā)出，確保信息準確無誤。8.每日對室內(nèi)空氣進行紫外線消毒一次，以維持良好的空氣環(huán)境。9.器材使用遵循一用一消毒或滅菌的原則。原則上，各類金屬、玻璃、塑料、橡膠等物品使用后需浸泡于特定濃度（如XXmg/l）的含氯制劑中4小時，隨后進行清洗并烤干。必要時，需在使用前進行高壓滅菌處理。10.貴重儀器在受到污染時，需使用特定比例（如XX%）的堿性戊二醛進行擦拭消毒，并維持一定時間（如XX分鐘）。在正常使用期間，需保持儀器的清潔狀態(tài)。11.廢棄的固體標本及一次性器材需進行焚燒處理。體液標本則需使用特定濃度（如XXmg/l）的含氯制劑浸泡一定時間（如XX小時）后，方可倒入廁所。此類處理需每日執(zhí)行特定次數(shù)。抽血針筒在使用后需進行一對一調(diào)換，并裝入危險品專用箱內(nèi)進行焚燒處理。12.棉球罐、棉簽等物品需每日更換。扎脈帶則遵循一用一消毒的原則。13.室內(nèi)空氣、物體表面、手部及醫(yī)療用品均需每月進行一次監(jiān)測，以確保環(huán)境及物品的衛(wèi)生安全。放射科感染管理制度1.嚴格執(zhí)行《消毒隔離管理總則》的相關(guān)規(guī)定。2.工作人員需保持衣帽整齊，工作場所需保持整潔有序。3.室內(nèi)需每日進行通風(fēng)處理，并使用紫外線進行每日一次的消毒工作。4.調(diào)鋇用具需使用一次性口杯，確保一人一杯或一用一滅菌的原則。5.鋇劑灌腸器需進行高壓滅菌處理。肛管則需按照消毒-清洗-滅菌的程序進行處理，確保一人一根的使用原則。6.公用鞋需每周進行兩次清潔消毒處理。7.傳染病人檢查后需按照常規(guī)進行消毒處理。8.血管造影室的管理要求需與手術(shù)室保持一致。腸道門診感染管理制度1.嚴格執(zhí)行《消毒隔離管理總則》的相關(guān)規(guī)定。2.門診需安裝紗窗、紗門等設(shè)施，并定期進行四害的消殺工作。3.醫(yī)療用品需相對固定，并設(shè)有專用廁所。掛號收費、化驗、配藥、注射等工作需在隔離門診內(nèi)進行，并由專職醫(yī)務(wù)人員負責(zé)辦理。4.對病人的嘔吐物、排泄物及廁所需進行嚴格消毒處理（如使用XXmg/l含氯制劑浸泡XX小時）。在接觸污物時需佩戴手套，并保持勤洗手的好習(xí)慣。5.醫(yī)務(wù)人員在腸道門診工作時需穿著工作服、佩戴工作帽和口罩，并每周進行XX次的更換。如有污染情況需隨時進行更換。每次接觸病人或離開診室時，需做好手的清洗或消毒工作。6.每日上下班時需使用特定濃度（如XXmg/l）的含氯制劑對桌、椅、凳、地面等進行擦拭處理，并使用紫外線進行半小時的照射消毒。7.門診的醫(yī)療用品（如血壓計、聽診器）在一般情況下需每日使用特定濃度（如XXmg/l）的含氯制劑進行擦拭一次。如有污染情況需隨時進行消毒處理。體溫計則由服務(wù)中心進行集中消毒后供應(yīng)使用。8.對暫未住院的腸道傳染病病人需進行衛(wèi)生宣教工作，并發(fā)放消毒藥物及指導(dǎo)消毒方法。9.各種使用過的一次性物品需做到一對一發(fā)放處理。醫(yī)用固體廢物則需按照醫(yī)院相關(guān)制度執(zhí)行集中回收處理。醫(yī)院污水處理感染管理制度1.嚴格執(zhí)行《消毒隔離管理總則》的相關(guān)規(guī)定。2.保持污水排放系統(tǒng)的順暢運行，并定期對醫(yī)院排放系統(tǒng)進行維修和檢查。3.工作人員需做好自身防護工作，在采集污水時需佩戴手套并在操作后及時進行洗手處理。4.每日對污水總余氯進行XX次監(jiān)測并做好相關(guān)登記工作。5.每月對污水進行糞大腸桿菌檢測并保留相關(guān)報告以備查閱。6.每年對致病菌（如沙門氏菌、志賀菌）進行檢測且不得少于XX次以確保水質(zhì)安全。7.在傳染病流行期間需增加污水處理消毒劑的2024年醫(yī)院院內(nèi)感染管理制度范本（四）1.地面清潔區(qū)需進行每日濕式清潔若干次，污染區(qū)則在每日工作前后分別使用500mg/l的含氯制劑進行擦拭各一次。2.工作衣帽需每周換洗兩次，拖鞋則每日用500mg/l含氯消毒劑擦拭若干次。3.抹布、拖把等清潔消毒器材應(yīng)分室使用，以確保清潔效果。4.檢驗報告單應(yīng)通過電腦紙打印方式發(fā)出，以保證信息的準確性和可追溯性。5.每日需對空氣進行一次紫外線消毒，以確保室內(nèi)環(huán)境的潔凈度。6.器材應(yīng)嚴格執(zhí)行一用一消毒或滅菌的原則。原則上，各類金屬、玻璃、塑料、橡膠等物品使用后，需用1000mg/l含氯制劑浸泡4小時，再清洗烤干。必要時，需在使用前進行高壓滅菌處理。7.貴重儀器在受到污染時，需使用特定濃度的堿性戊二醛進行擦拭消毒，作用時間為30-60分鐘。平時應(yīng)保持儀器的清潔狀態(tài)。8.廢棄的固體標本及一次性器材應(yīng)進行焚燒處理。體液標本則需用2000mg/l含氯制劑浸泡若干小時后，方可倒入廁所。每日需處理若干次此類標本。抽血針筒用后需進行一對一調(diào)換，并裝入危險品專用箱內(nèi)焚燒。9.棉球罐、棉簽等物品應(yīng)每日更換一次，扎脈帶則需一用一消毒。10.室內(nèi)空氣、物表、手及醫(yī)療用品需每月進行一次監(jiān)測，以確保其衛(wèi)生質(zhì)量。11.應(yīng)嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程。在靜脈采血時，必須做到一人一針一管一巾一帶；在微量采血時，則應(yīng)做到一人一針一管一片。放射科感染管理制度：1.嚴格執(zhí)行《消毒隔離管理總則》的相關(guān)規(guī)定。2.工作人員需保持衣帽整齊，工作場所應(yīng)整潔有序。3.室內(nèi)應(yīng)每日通風(fēng)，并進行一次紫外線消毒。4.調(diào)鋇用具應(yīng)使用一次性口杯，確保一人一杯或一用一滅菌。5.鋇劑灌腸器需進行高壓滅菌處理，肛管則需按消毒—清洗—滅菌的程序進行，確保一人一根。6.公用鞋需每周清潔消毒兩次。7.傳染病人檢查后需按常規(guī)進行消毒處理。8.血管造影室的管理要求與手術(shù)室相同。腸道門診感染管理制度：1.嚴格執(zhí)行《消毒隔離管理總則》的相關(guān)規(guī)定。2.應(yīng)安裝紗窗、紗門等防蟲設(shè)施，并搞好滅四害工作。3.醫(yī)療用品應(yīng)相對固定，并設(shè)有專用廁所。掛號收費、化驗、配藥、注射等服務(wù)應(yīng)在隔離門診內(nèi)進行，并由專職醫(yī)務(wù)人員辦理。4.對病人的嘔吐物、排泄物及廁所應(yīng)進行嚴格消毒處理（用1000mg/l含氯制劑浸泡若干小時）。接觸污物時應(yīng)戴手套，并做到勤洗手。5.醫(yī)務(wù)人員在腸道門診工作時需穿工作服、戴工作帽和口罩，并每周更換一次。如有污染，應(yīng)隨時更換。每次接觸病人或離開診室時，必須做好手的清洗或消毒工作。6.每日上下班時，需用1000mg/l含氯制劑擦拭桌、椅、凳、地面等物品，并用紫外線照射半小時進行消毒。7.門診的醫(yī)療用品（如血壓計、聽診器）在一般情況下需每日用1000mg/l含氯制劑擦拭一次。如有污染，應(yīng)隨時進行消毒處理。體溫計則由服務(wù)中心集中消毒后供應(yīng)。8.對暫未住院的腸道傳染病病人，應(yīng)向其做好衛(wèi)生宣教工作，并發(fā)放消毒藥物及指導(dǎo)消毒方